{"id":344688,"date":"2014-09-18T14:56:05","date_gmt":"2014-09-18T12:56:05","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-estratificada-para-a-desordem-bipolar\/"},"modified":"2014-09-18T14:56:05","modified_gmt":"2014-09-18T12:56:05","slug":"terapia-estratificada-para-a-desordem-bipolar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-estratificada-para-a-desordem-bipolar\/","title":{"rendered":"Terapia estratificada para a desordem bipolar"},"content":{"rendered":"

A estratifica\u00e7\u00e3o dos pacientes e das fases de tratamento \u00e9 um m\u00e9todo importante para tratar pacientes com desordem bipolar de forma r\u00e1pida e eficaz. As taxas de resposta relativamente baixas e as longas fases de ajustamento da terapia indicam que o potencial de estratifica\u00e7\u00e3o da terapia \u00e9 particularmente grande nas perturba\u00e7\u00f5es bipolares. Os biomarcadores ir\u00e3o ajudar a melhorar significativamente o diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico no futuro. O potencial do exame psiqui\u00e1trico cl\u00ednico \u00e9 muitas vezes subestimado. O historial m\u00e9dico e o exame cl\u00ednico fornecem pistas importantes para a escolha do melhor tratamento.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Um objectivo importante do diagn\u00f3stico m\u00e9dico \u00e9 prever a resposta aos tratamentos. Na melhor das hip\u00f3teses, o diagn\u00f3stico permite que o tratamento seja adaptado a processos de doen\u00e7a espec\u00edficos. O diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico actual, que n\u00e3o se baseia em causas e fisiopatologia, mas apenas em sintomas relativamente pouco espec\u00edficos, apenas explora o potencial dos exames cl\u00ednicos de forma limitada. As fases frequentemente longas de tentativa e erro no ajustamento terap\u00eautico e o uso crescente de tratamentos combinados complexos s\u00e3o provavelmente uma express\u00e3o deste problema. A investiga\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica est\u00e1 portanto a fazer grandes esfor\u00e7os para desenvolver testes que permitam a identifica\u00e7\u00e3o de processos espec\u00edficos de doen\u00e7as em dist\u00farbios mentais, para que tratamentos espec\u00edficos possam ser desenvolvidos e adaptados a eles. O termo “medicina personalizada”, que \u00e9 frequentemente utilizado neste contexto, \u00e9 bastante enganador, uma vez que, por raz\u00f5es estat\u00edsticas, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel adaptar as terapias a um \u00fanico indiv\u00edduo com base em provas cient\u00edficas.<\/p>\n

O desenvolvimento de melhores m\u00e9todos de exame cl\u00ednico e biomarcadores n\u00e3o conduzir\u00e1, portanto, a tratamentos espec\u00edficos para pessoas, mas sim a uma nova ou melhor classifica\u00e7\u00e3o das perturba\u00e7\u00f5es mentais. Para al\u00e9m do termo “medicina estratificada”, o termo “medicina de precis\u00e3o” capta relativamente bem este desenvolvimento na investiga\u00e7\u00e3o m\u00e9dica.<\/p>\n

Porqu\u00ea tratamento estratificado para a doen\u00e7a bipolar?<\/h2>\n

H\u00e1 uma s\u00e9rie de indica\u00e7\u00f5es de que o diagn\u00f3stico orientado para os sintomas \u00e9 particularmente impreciso nas doen\u00e7as bipolares. Por exemplo, as directrizes internacionais de tratamento de doen\u00e7as mentais comuns, tais como depress\u00e3o unipolar ou esquizofrenia, s\u00e3o muito mais uniformes do que as relativas \u00e0 doen\u00e7a bipolar, que s\u00e3o marcadamente inconsistentes. Em particular, existem diferen\u00e7as significativas entre as directrizes de tratamento nacionais e internacionais recentemente publicadas para a depress\u00e3o bipolar [1]. Estas diferen\u00e7as n\u00e3o s\u00e3o subtis, mas dizem respeito a decis\u00f5es fundamentais, por exemplo, se se deve tratar a depress\u00e3o bipolar principalmente com monoterapia ou com terapia combinada. As recomenda\u00e7\u00f5es sobre o uso de l\u00edtio, lamotrigina e antidepressivos variam muito. Nem mesmo a quetiapina, que tem uma prova relativamente boa de efic\u00e1cia, \u00e9 recomendada como tratamento de primeira linha por todas as directrizes.<\/p>\n

Estas discrep\u00e2ncias reflectem as baixas taxas m\u00e9dias de resposta das monoterapias antidepressivas e a necessidade frequente de terapias combinadas, que s\u00e3o insuficientemente estudadas cientificamente. Al\u00e9m disso, os m\u00e9todos dispon\u00edveis para prever reac\u00e7\u00f5es adversas de drogas (RAM) na desordem bipolar s\u00e3o insuficientes.<\/p>\n

O potencial subestimado do exame cl\u00ednico<\/h2>\n

O forte enfoque da investiga\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica em gen\u00e9tica e neurobiologia \u00e9 acompanhado por uma neglig\u00eancia dos m\u00e9todos de investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. A preocupa\u00e7\u00e3o justificada sobre a fiabilidade dos diagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos levou a d\u00e9fices na validade cl\u00ednica: O exame psiqui\u00e1trico em ensaios cl\u00ednicos tem degenerado cada vez mais na contagem dos sintomas. N\u00e3o se deve esquecer que a diferen\u00e7a essencial entre a desordem psic\u00f3tica bipolar grave e a esquizofrenia – se \u00e9 que existe essa diferen\u00e7a essencial – n\u00e3o \u00e9 principalmente os sintomas cl\u00ednicos, mas o curso da doen\u00e7a com o decl\u00ednio t\u00edpico do desempenho cognitivo na esquizofrenia e a aus\u00eancia desta “dobra” na desordem bipolar.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, o preditor mais forte dispon\u00edvel do sucesso do tratamento na doen\u00e7a bipolar n\u00e3o \u00e9 um sintoma, nem um gene, nem um biomarcador, mas sim a hist\u00f3ria: a hist\u00f3ria da resposta anterior ao tratamento e\/ou provas de tratamento eficaz em membros da fam\u00edlia. Tais factores cl\u00ednicos cruciais raramente s\u00e3o tidos em conta em estudos terap\u00eauticos controlados e de grande envergadura.<\/p>\n

Relativamente ao potencial subestimado da avalia\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica cl\u00ednica, deve ser feita refer\u00eancia ao recente documento de revis\u00e3o de Fava GA, et al. referido em [2].<\/p>\n

Melhoria dos crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico no DSM-5<\/h2>\n

O DSM-5 prev\u00ea as seguintes altera\u00e7\u00f5es aos crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico:<\/p>\n

    \n
  • As perturba\u00e7\u00f5es bipolares j\u00e1 n\u00e3o pertencem \u00e0 categoria “Perturba\u00e7\u00f5es do Humor”, mas formam a sua pr\u00f3pria categoria “Perturba\u00e7\u00f5es Bipolares e Afins”.<\/li>\n
  • Os epis\u00f3dios mistos devem ser abandonados em favor de um “Especificador de Caracter\u00edsticas Mistas” que pode ser aplicado a epis\u00f3dios depressivos, hipoman\u00edacos e man\u00edacos.<\/li>\n
  • Os epis\u00f3dios man\u00edacos completos que ocorrem sob terapia antidepressiva s\u00e3o considerados suficientes para o diagn\u00f3stico de mania.<\/li>\n
  • O Anxious Distress Specifier pode ser usado para diagnosticar sintomas de ansiedade que ocorrem frequentemente na desordem bipolar.<\/li>\n<\/ul>\n

    Em termos de terapia estratificada, a introdu\u00e7\u00e3o de um “especificador de caracter\u00edsticas mistas” \u00e9 particularmente importante, uma vez que os epis\u00f3dios mistos s\u00e3o especialmente resistentes \u00e0 terapia e h\u00e1 provas de que os epis\u00f3dios mistos respondem particularmente bem aos antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos asenapina e olanzapina [3].
    \nOs pacientes bipolares com sintomas de ansiedade pronunciados s\u00e3o mais propensos a ter um curso cr\u00f3nico, um risco acrescido de depend\u00eancia do \u00e1lcool e das drogas e um risco acrescido de suic\u00eddio. O tratamento adicional com benzodiazepinas pode ser \u00fatil.<\/p>\n

    Tratamento agudo da mania<\/h2>\n

    A forma cl\u00e1ssica de estratificar o tratamento na doen\u00e7a bipolar n\u00e3o \u00e9 por caracter\u00edsticas pessoais, mas sim por fase cl\u00ednica. Quando ocorrem epis\u00f3dios man\u00edacos, os medicamentos antimanicos devem ser optimizados e os medicamentos antidepressivos reduzidos ou descontinuados.<\/p>\n

    As meta-an\u00e1lises [4] mostram uma boa efic\u00e1cia anti-man\u00edaca para risperidona, olanzapina, haloperidol, aripirazole, quetiapina, l\u00edtio e valproato. Olanzapina, quetiapina e l\u00edtio t\u00eam a vantagem de terem um bom efeito profil\u00e1tico de reca\u00edda, o que significa que uma mudan\u00e7a de medica\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a mania ter diminu\u00eddo pode ser evitada. Risperidona e aripirazole t\u00eam a vantagem de dispor de um dep\u00f3sito de injec\u00e7\u00e3o para a profilaxia de reca\u00eddas de drogas. Asenapina \u00e9 licenciada na Su\u00ed\u00e7a como subst\u00e2ncia antim\u00e2nica (nos EUA e Austr\u00e1lia adicionalmente para a esquizofrenia). Em termos de efic\u00e1cia, \u00e9 compar\u00e1vel \u00e0 olanzapina; em termos de risco de desenvolvimento de s\u00edndrome metab\u00f3lico, \u00e9 superior \u00e0 olanzapina. A asenapina \u00e9 tamb\u00e9m particularmente adequada para utiliza\u00e7\u00e3o em situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia, uma vez que \u00e9 absorvida oralmente e tem um r\u00e1pido in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o. Na mania agitada, a loxapina administrada com um inalador mostra um efeito sedativo particularmente bom [5]. No entanto, este medicamento ainda n\u00e3o foi registado na Su\u00ed\u00e7a. A combina\u00e7\u00e3o de um antipsic\u00f3tico at\u00edpico com l\u00edtio ou valproato \u00e9 provavelmente a farmacoterapia anti-man\u00edaca mais eficaz, embora se deva notar que a probabilidade de efeitos adversos \u00e9 maior com tratamentos combinados do que com monoterapias.<\/p>\n

    Tratamento agudo da depress\u00e3o bipolar<\/h2>\n

    Os dados sobre o tratamento da depress\u00e3o bipolar s\u00e3o relativamente inconsistentes, indicando que \u00e9 necess\u00e1ria mais investiga\u00e7\u00e3o nesta \u00e1rea.
    \nNos EUA, quetiapina, o tratamento combinado com olanzapina\/fluoxetina e lurasidona \u00e9 aprovado para o tratamento da depress\u00e3o bipolar. A Sociedade Su\u00ed\u00e7a para as Doen\u00e7as Bipolares recomenda [6] quetiapina ou quetiapina XR (dose: 300-600 mg) [7] e l\u00edtio como terapia de primeira linha no tratamento de epis\u00f3dios depressivos na doen\u00e7a bipolar I. A lurasidona antipsic\u00f3tica at\u00edpica, licenciada na Su\u00ed\u00e7a para a esquizofrenia (nos EUA para a esquizofrenia e depress\u00e3o bipolar), mostrou uma excelente efic\u00e1cia na depress\u00e3o bipolar I em v\u00e1rios estudos como monoterapia ou em combina\u00e7\u00e3o com um estabilizador do humor [8,9]. Se a monoterapia n\u00e3o for suficientemente eficaz, a maioria das directrizes de tratamento recomenda a sua combina\u00e7\u00e3o com um antidepressivo. A lamotrigina s\u00f3 \u00e9 provavelmente eficaz em epis\u00f3dios depressivos graves.<\/p>\n

    Terapia de manuten\u00e7\u00e3o e profilaxia de recidivas<\/h2>\n

    A medica\u00e7\u00e3o a longo prazo \u00e9 uma componente central da terapia de manuten\u00e7\u00e3o e profilaxia de reca\u00edda, cujo objectivo \u00e9 alcan\u00e7ar um estado de esp\u00edrito equilibrado. O l\u00edtio, que evita epis\u00f3dios man\u00edacos e depressivos e tem um efeito antisuicida, tem a melhor prova de efic\u00e1cia. O efeito l\u00edtio \u00e9 particularmente pronunciado em cursos t\u00edpicos com epis\u00f3dios man\u00edacos e depressivos claramente distingu\u00edveis. O valproato \u00e9 considerado um tratamento alternativo de primeira linha, especialmente para cursos at\u00edpicos, embora a potencial teratogenicidade do valproato deva ser tida em conta.<\/p>\n

    A grande import\u00e2ncia da terapia de manuten\u00e7\u00e3o e da profilaxia de recidivas nas perturba\u00e7\u00f5es bipolares resulta do facto de a efic\u00e1cia da profilaxia medicamentosa ser significativamente maior do que a da terapia medicamentosa aguda. Esta diferen\u00e7a \u00e9 consistente com a observa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de que na recidiva aguda ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o da profilaxia do l\u00edtio, o efeito do l\u00edtio \u00e9 relativamente pequeno. Isto n\u00e3o \u00e9 um problema espec\u00edfico do l\u00edtio e ocorre com todas as drogas profil\u00e1cticas. Por conseguinte, a indica\u00e7\u00e3o para a interrup\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica deve ser feita com cautela e o maior cuidado.<\/p>\n

    O Conceito de Polaridade Predominante<\/h2>\n

    O grupo de investiga\u00e7\u00e3o liderado por Eduardo Vieta em Barcelona investigou e aperfei\u00e7oou o conceito de polaridade predominante em v\u00e1rios estudos [10].
    \nBaseia-se na observa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica naturalista e afirma que, em termos de estabiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo das doen\u00e7as bipolares, existem tr\u00eas grupos
    \nd\u00e1:<\/p>\n

      \n
    1. Os doentes bipolares que sofreram predominantemente de epis\u00f3dios e sintomas depressivos beneficiaram mais, em m\u00e9dia, de lamotrigina e\/ou quetiapina.<\/li>\n
    2. Os pacientes que sofreram predominantemente de epis\u00f3dios e sintomas hipoman\u00edacos e man\u00edacos foram melhor estabilizados com olanzapina, risperidona, clozapina, l\u00edtio e\/ou \u00e1cido valpr\u00f3ico.<\/li>\n
    3. Nos doentes com doen\u00e7as bipolares II, os antidepressivos desempenharam um papel importante na estabilidade a longo prazo.<\/li>\n<\/ol>\n

      Embora estas descobertas n\u00e3o sejam resultados de ensaios controlados, s\u00e3o de relev\u00e2ncia cl\u00ednica pr\u00e1tica.<\/p>\n

      Risco de suic\u00eddio<\/h2>\n

      O aumento do risco de suic\u00eddio \u00e9 uma caracter\u00edstica cl\u00ednica importante para o tratamento estratificante de pacientes bipolares. Os actos suicidas ocorrem predominantemente em epis\u00f3dios depressivos ou mistos. O tratamento bem sucedido reduz indirectamente o risco de suic\u00eddio.<\/p>\n

      Al\u00e9m disso, o l\u00edtio tem um forte efeito antisuicida directo, reduzindo em 80% a probabilidade de suic\u00eddio em perturba\u00e7\u00f5es afectivas [11]. Este efeito existe independentemente do efeito estabilizador do humor e \u00e9 provavelmente devido \u00e0 inibi\u00e7\u00e3o de impulsos agressivos. O l\u00edtio reduz n\u00e3o s\u00f3 a frequ\u00eancia mas tamb\u00e9m a letalidade das tentativas de suic\u00eddio.<\/p>\n

      Fase da doen\u00e7a<\/h2>\n

      Presumivelmente, a fase da doen\u00e7a desempenha um papel muito mais importante na escolha do tratamento do que o anteriormente assumido. Nas perturba\u00e7\u00f5es afectivas, os factores de risco podem mudar drasticamente durante o curso da doen\u00e7a. Embora os factores de stress psicossocial estejam entre os factores de risco mais importantes nas fases iniciais, a sua import\u00e2ncia diminui \u00e0 medida que a doen\u00e7a progride e os factores neurobiol\u00f3gicos “end\u00f3genos” tornam-se cada vez mais importantes. Este \u00e9 um argumento importante para a detec\u00e7\u00e3o precoce da desordem bipolar com o objectivo de obter uma remiss\u00e3o completa atrav\u00e9s de um tratamento eficaz.<\/p>\n

      A import\u00e2ncia da fase da doen\u00e7a foi investigada, especialmente para as terapias psicossociais. A psicoeduca\u00e7\u00e3o e as psicoterapias cl\u00e1ssicas s\u00e3o particularmente eficazes nas fases iniciais. Para pacientes com cursos longos e cr\u00f3nicos, as psicoterapias que melhoram especificamente as capacidades cognitivas parecem ser uma op\u00e7\u00e3o importante [12].
      \nO envolvimento de familiares \u00e9 uma medida terap\u00eautica extremamente eficaz em todas as fases da doen\u00e7a.<\/p>\n

      Biomarcador<\/h2>\n

      At\u00e9 agora, os testes biol\u00f3gicos n\u00e3o conseguiram melhorar a pr\u00e1tica cl\u00ednica. No entanto, h\u00e1 uma s\u00e9rie de resultados promissores. Os pacientes com hiperintensidades de mat\u00e9ria branca e outras altera\u00e7\u00f5es neurotr\u00f3ficas parecem responder particularmente bem ao l\u00edtio. A elevada actividade no c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal ventromedial previa uma boa resposta aos antidepressivos e uma estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda em estudos-piloto. A redu\u00e7\u00e3o geral da actividade cerebral pode indicar hipotiroidismo cl\u00ednico ou subcl\u00ednico e prever uma boa resposta ao aumento da hormona tiroidiana. H\u00e1 tamb\u00e9m provas preliminares de que os polimorfismos de genes espec\u00edficos est\u00e3o associados aos efeitos das drogas psicotr\u00f3picas: gene XBP1 -> \u00e1cido valpr\u00f3ico; gene BDNF -> l\u00edtio; 5-HTTLPR -> co-medica\u00e7\u00e3o SSRI.<\/p>\n

      Prof. Dr. med. Gregor Hasler<\/strong>
      \n <\/p>\n

      Literatura:<\/em><\/p>\n

        \n
      1. Samalin L, et al: Diferen\u00e7as metodol\u00f3gicas entre directrizes de tratamento farmacol\u00f3gico para a doen\u00e7a bipolar: o que fazer para os cl\u00ednicos? Compre Psychiatry 2013; 54: 309-320.<\/li>\n
      2. Fava GA, et al: The Missing Link between Clinical States and Biomarkers in Mental Disorders. Psicoterapeuta Psychosom 2014; 83: 136-141.<\/li>\n
      3. Ouanes S, Chennoufi L, Cheour M: Uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre o tratamento dos estados bipolares mistos: o que h\u00e1 de novo em 2013? J Affect Disord 2014; 158: 53-55.<\/li>\n
      4. Cipriani A, et al: Efic\u00e1cia comparativa e aceitabilidade de medicamentos antim\u00e2nicos na mania aguda: uma meta-an\u00e1lise de m\u00faltiplos tratamentos. Lancet 2011; 378: 1306-1315.<\/li>\n
      5. Keating GM: p\u00f3 de inala\u00e7\u00e3o de loxapina: uma revis\u00e3o da sua utiliza\u00e7\u00e3o no tratamento agudo da agita\u00e7\u00e3o em doentes com dist\u00farbio bipolar ou esquizofrenia. CNS Drogas 2013; 27: 479-489.<\/li>\n
      6. Hasler G, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento para a desordem bipolar. Schweiz Med Forum 2011; 11: 308-313.<\/li>\n
      7. Calabrese JR, et al: Um ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego e controlado por placebo de quetiapina no tratamento da depress\u00e3o bipolar I ou II. Am J Psychiatry 2005; 162: 1351-1360.<\/li>\n
      8. Loebel A, et al: monoterapia Lurasidone no tratamento da depress\u00e3o bipolar I: um estudo aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo. Am J Psychiatry 2014; 171: 160-168.<\/li>\n
      9. Loebel A, et al: Lurasidone como terapia adjuvante com l\u00edtio ou valproato para o tratamento da depress\u00e3o bipolar I: um estudo aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo. Am J Psychiatry 2014; 171: 169-177.<\/li>\n
      10. Nivoli AM, et al: Estrat\u00e9gias de tratamento de acordo com caracter\u00edsticas cl\u00ednicas num estudo de coorte naturalista de pacientes bipolares: uma an\u00e1lise de componentes principais de op\u00e7\u00f5es de tratamento farmacol\u00f3gico e biof\u00edsico ao longo da vida. Eur Neuropsicofarmacol 2013; 23: 263-275.<\/li>\n
      11. Baldessarini RJ, et al: Diminui\u00e7\u00e3o do risco de suic\u00eddios e tentativas durante o tratamento de l\u00edtio a longo prazo: uma revis\u00e3o metaanal\u00edtica. Desordem Bipolar 2006; 8: 625-639.<\/li>\n
      12. Torrent C, et al: Efic\u00e1cia da remedia\u00e7\u00e3o funcional na desordem bipolar: um estudo multic\u00eantrico randomizado e controlado. Am J Psychiatry 2013; 170: 852-859.<\/li>\n<\/ol>\n

        InFo Neurologia & Psiquiatria 2014; 12(5): 8-11<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        A estratifica\u00e7\u00e3o dos pacientes e das fases de tratamento \u00e9 um m\u00e9todo importante para tratar pacientes com desordem bipolar de forma r\u00e1pida e eficaz. As taxas de resposta relativamente baixas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":46512,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Algoritmos terap\u00eauticos","footnotes":""},"category":[11524,11481,11551],"tags":[51089,13629,28584,16230,51097,28581,24121,51104],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344688","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-algoritmos-terapeuticos","tag-biomarcador","tag-desordem-bipolar","tag-dsm-5-pt-pt","tag-fase-de-tratamento","tag-mania-pt-pt","tag-suicidio-pt-pt","tag-tratamento-estratificado","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 13:43:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344697,"slug":"terapia-estratificada-para-el-trastorno-bipolar","post_title":"Terapia estratificada para el trastorno bipolar","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-estratificada-para-el-trastorno-bipolar\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344688","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344688"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344688\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46512"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344688"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344688"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344688"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344688"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}