{"id":344735,"date":"2014-09-12T15:12:17","date_gmt":"2014-09-12T13:12:17","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacao-cirurgica-sobre-o-cancro-do-colon-e-rectal\/"},"modified":"2014-09-12T15:12:17","modified_gmt":"2014-09-12T13:12:17","slug":"actualizacao-cirurgica-sobre-o-cancro-do-colon-e-rectal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-cirurgica-sobre-o-cancro-do-colon-e-rectal\/","title":{"rendered":"Actualiza\u00e7\u00e3o cir\u00fargica sobre o cancro do c\u00f3lon e rectal"},"content":{"rendered":"

No caso do carcinoma colorrectal, a cirurgia \u00e9 ainda a \u00fanica forma de curar a doen\u00e7a. A terapia prim\u00e1ria para o carcinoma do c\u00f3lon \u00e9 a ressec\u00e7\u00e3o oncol\u00f3gica da sec\u00e7\u00e3o portadora de tumores do intestino. No caso do cancro rectal, a radiochemoterapia neoadjuvante \u00e9 parte integrante do conceito terap\u00eautico para tumores avan\u00e7ados. O progn\u00f3stico dos pacientes com cancro rectal foi revolucionado pela introdu\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica cir\u00fargica de excis\u00e3o mesorectal total (TME) por Sir Bill Heald. O mesmo conceito deve ser aplicado aos carcinomas do c\u00f3lon.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

No pr\u00e9-operat\u00f3rio, cada paciente com um carcinoma do c\u00f3lon deve ser submetido a um estadiamento adequado, o que inclui a determina\u00e7\u00e3o do valor CEA, para al\u00e9m do exame cl\u00ednico. A fim de determinar a extens\u00e3o do tumor local e excluir um segundo carcinoma, deve ser sempre realizada uma colonoscopia completa ou, no caso de um tumor estenosante, um enema de contraste do c\u00f3lon ou uma colonoscopia virtual. Para excluir met\u00e1stases, deve ser realizada uma ecografia do f\u00edgado e uma TC abdominal (se necess\u00e1rio tamb\u00e9m uma TC tor\u00e1cica).<\/p>\n

Terapia cir\u00fargica do carcinoma do c\u00f3lon<\/h2>\n

A terapia prim\u00e1ria para o carcinoma do c\u00f3lon consiste numa ressec\u00e7\u00e3o local R0 com uma margem de seguran\u00e7a de pelo menos 5 cm com dissec\u00e7\u00e3o oncol\u00f3gica dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos [1]. Como a drenagem linf\u00e1tica segue o curso dos vasos arteriais, a separa\u00e7\u00e3o estreita dos vasos arteriais \u00e9 uma parte essencial da ressec\u00e7\u00e3o de tumores radicais com dissec\u00e7\u00e3o oncol\u00f3gica central dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Al\u00e9m disso, a ressec\u00e7\u00e3o deve ser efectuada com preserva\u00e7\u00e3o das camadas do envelope embrion\u00e1rio, ou seja, com integridade intacta do mesocolon an\u00e1logo \u00e0 excis\u00e3o mesorectal total (TME) para o carcinoma rectal como uma chamada “excis\u00e3o mesoc\u00f3lica completa” (CME) [2]. Para um estadiamento adequado, pelo menos doze g\u00e2nglios linf\u00e1ticos devem ser removidos e examinados histo-patologicamente, o que \u00e9 praticamente sempre garantido com a liga\u00e7\u00e3o vascular central [3].<\/p>\n

Devido ao fornecimento vascular arterial, a localiza\u00e7\u00e3o do tumor determina o procedimento cir\u00fargico (Tab. 1)<\/strong>. Para alcan\u00e7ar uma situa\u00e7\u00e3o R0 local, a ressec\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os vizinhos infiltrados \u00e9 necess\u00e1ria e oncologicamente sensata para tumores T4. Os pacientes com met\u00e1stases hep\u00e1ticas ou pulmonares isoladas devem ser apresentados a um cirurgi\u00e3o com conhecimentos adequados e discutidos em confer\u00eancias interdisciplinares sobre tumores.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Na situa\u00e7\u00e3o paliativa, a met\u00e1stase hep\u00e1tica \u00e9 geralmente o factor progn\u00f3stico decisivo, de modo que a ressec\u00e7\u00e3o do tumor prim\u00e1rio nem sempre \u00e9 necess\u00e1ria na aus\u00eancia de obstru\u00e7\u00e3o. No entanto, \u00e9 importante evitar a cirurgia de emerg\u00eancia para perfura\u00e7\u00e3o de tumores ou obstru\u00e7\u00e3o com \u00edleo, porque a cirurgia de emerg\u00eancia est\u00e1 associada a um pior progn\u00f3stico [4]. A este respeito, a ressec\u00e7\u00e3o de tumores paliativos para a profilaxia do \u00edleo faz todo o sentido, desde que a ressec\u00e7\u00e3o seja realizada com uma baixa morbilidade. Alternativamente, a cria\u00e7\u00e3o minimamente invasiva de um estoma pode ser \u00fatil para a profilaxia do \u00edleo. A coloca\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica de endopr\u00f3teses intestinais intraluminais pode ser apropriada em casos excepcionais de obstru\u00e7\u00e3o do lado esquerdo, mas tamb\u00e9m acarreta numerosos riscos e, portanto, n\u00e3o pode ser geralmente recomendada [5,6]. Ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica de um carcinoma T1 com uma base de p\u00f3lipo sem histologia (R0) e em situa\u00e7\u00e3o de baixo risco (G1, L0), pode ser dispensada uma ressec\u00e7\u00e3o de seguimento; na situa\u00e7\u00e3o de alto risco, no entanto, deve ser realizado um tratamento cir\u00fargico oncol\u00f3gico radical.<\/p>\n

Terapia cir\u00fargica do cancro rectal<\/h2>\n

O conceito de terapia multimodal de pacientes com cancro rectal deve ser discutido em estreita coopera\u00e7\u00e3o com radioterapeutas e oncologistas no \u00e2mbito de confer\u00eancias interdisciplinares sobre tumores. O objectivo de cada tratamento cir\u00fargico do cancro rectal \u00e9 uma ressec\u00e7\u00e3o local R0. Para o diagn\u00f3stico pr\u00e9-operat\u00f3rio, a endosonografia \u00e9 indispens\u00e1vel para avaliar o estado dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica p\u00e9lvica \u00e9 hoje indispens\u00e1vel para avaliar a margem de ressec\u00e7\u00e3o circunferencial. Tal como no caso do carcinoma do c\u00f3lon, a melhor forma de avaliar as met\u00e1stases distantes \u00e9 atrav\u00e9s de sonografia e tomografia computorizada com contraste. Para fases tumorais avan\u00e7adas (uT3 e uT4) e met\u00e1stases linfonodais regionais (uN+), deve ser realizada radiochemoterapia neoadjuvante \u00e0 base de 5-fluorouracil com uma dose de radia\u00e7\u00e3o de 50 Gray [1,7].<\/p>\n

A introdu\u00e7\u00e3o da excis\u00e3o mesorectal total (TME) revolucionou a gest\u00e3o cir\u00fargica de pacientes com cancro rectal. Esta t\u00e9cnica foi introduzida por Sir Bill Heald e est\u00e1 agora estabelecida como o padr\u00e3o de ouro [8]. A TME \u00e9 orientada para as f\u00e1scias envolventes anat\u00f3mico-embrion\u00e1rias na p\u00e9lvis inferior e consiste na excis\u00e3o completa do corpo adiposo mesorrectal sem les\u00e3o destas f\u00e1scias envolventes da p\u00e9lvis inferior. Isto remove completamente o tecido linf\u00e1tico envolvente do tumor que envolve localmente o recto, o que reduz significativamente o risco de recorr\u00eancia local a longo prazo para menos de 5%.<\/p>\n

Para carcinomas rectos do ter\u00e7o inferior ao m\u00e9dio do recto (0-12 cm da linha anocut\u00e2nea), deve ser sempre realizada uma TME; para carcinomas rectos do ter\u00e7o superior do recto (13-16 cm do ano), uma excis\u00e3o mesorectal parcial (PME) \u00e9 por vezes suficiente. Se esta camada de prepara\u00e7\u00e3o for respeitada, os importantes nervos sacros podem sempre ser poupados. A qualidade da excis\u00e3o mesorretal \u00e9 importante porque existe uma correla\u00e7\u00e3o directa entre a qualidade cir\u00fargica da prepara\u00e7\u00e3o da TME e a sobreviv\u00eancia global [9,10]. Para realizar uma dissec\u00e7\u00e3o adequada dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, a art\u00e9ria mesent\u00e9rica inferior deve ser cortada centralmente cerca de 2 cm ap\u00f3s a sa\u00edda da aorta, poupando a origem dos nervos sacrais.<\/p>\n

S\u00e3o poss\u00edveis opera\u00e7\u00f5es de preserva\u00e7\u00e3o de continuidade para tumores at\u00e9 1 cm a partir do ano. Dependendo da altura do tumor, a reconstru\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada como uma rectostomia descendo ou uma anastomose coloanal. A reconstru\u00e7\u00e3o deve incluir a forma\u00e7\u00e3o de uma bolsa, sendo os resultados a longo prazo ap\u00f3s a coloplastia transversal (“bolsa Bernese”) e J-pouch equivalentes [11].<\/p>\n

A instala\u00e7\u00e3o de uma ileostomia reduz a mortalidade<\/h2>\n

A cria\u00e7\u00e3o de uma ileostomia tempor\u00e1ria e protectora de duplo l\u00famen deve ser realizada em todas as ressec\u00e7\u00f5es rectais dos ter\u00e7os inferior e m\u00e9dio do recto, uma vez que isso pode reduzir a morbilidade e a mortalidade [12]. Para tumores infiltrantes de esf\u00edncteres, a radicalidade cir\u00fargica tem preced\u00eancia sobre a preserva\u00e7\u00e3o dos esf\u00edncteres. Para pacientes com infiltra\u00e7\u00e3o de esf\u00edncteres, a extirpa\u00e7\u00e3o rectal abdominoperinal com colostomia terminal \u00e9 uma alternativa de tratamento razo\u00e1vel. Os resultados funcionais ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o rectal dependem do n\u00edvel de anastomose; os pacientes com radia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria e anastomose coloanal t\u00eam o maior risco de incontin\u00eancia.<\/p>\n

No cancro rectal precoce, o risco de met\u00e1stase linfog\u00e9nica depende da profundidade de infiltra\u00e7\u00e3o do tumor na parede rectal. Para carcinomas precoces com infiltra\u00e7\u00e3o do ter\u00e7o superior ou m\u00e9dio da submucosa (T1sm1 ou T1sm2), a microcirurgia endosc\u00f3pica transanal local (TEM) \u00e9 uma alternativa ao procedimento aberto com TME se esta excis\u00e3o puder ser realizada com uma margem de seguran\u00e7a apropriada.<\/p>\n

Prof. Dr. med. Waldemar Uhl<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Pox C, et al: [S3-guideline colorectal cancer version 1.0]. Z Gastroenterol 2013; 51: 753-854.<\/li>\n
  2. Hohenberger W, et al: Cirurgia padronizada para o cancro do c\u00f3lon: excis\u00e3o mesoc\u00f3lica completa e ligadura central – notas t\u00e9cnicas e resultado. Colorectal Dis 2009; 11: 354-364; Discuss\u00e3o 364-355.<\/li>\n
  3. Chang GJ, et al: Avalia\u00e7\u00e3o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos e sobreviv\u00eancia ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o curativa do cancro do c\u00f3lon: revis\u00e3o sistem\u00e1tica. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 433-441.<\/li>\n
  4. Bass G, et al: A primeira apresenta\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia de cancro colorrectal prev\u00ea resultados significativamente piores: uma revis\u00e3o de 356 pacientes irlandeses consecutivos. Dis Colon Rectum 2009; 52: 678-684.<\/li>\n
  5. Cirocchi R, et al: Seguran\u00e7a e efic\u00e1cia da endopr\u00f3tese endosc\u00f3pica do c\u00f3lon como ponte para a cirurgia na gest\u00e3o da obstru\u00e7\u00e3o intestinal devido ao c\u00f3lon esquerdo e cancro rectal: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise. Surg Oncol 2013; 22: 14-21.<\/li>\n
  6. Pirlet IA, et al: Stenting pr\u00e9-operat\u00f3rio de emerg\u00eancia versus cirurgia para obstru\u00e7\u00e3o maligna aguda do lado esquerdo do c\u00f3lon: um ensaio controlado multic\u00eantrico randomizado. Surg Endosc 2011; 25: 1814-1821.<\/li>\n
  7. Sauer R, et al: Quimioterapia pr\u00e9-operat\u00f3ria versus quimioradioterapia p\u00f3s-operat\u00f3ria para o cancro rectal. N Engl J Med 2004; 351: 1731-1740.<\/li>\n
  8. Heald RJ, Ryall RD: Recorr\u00eancia e sobreviv\u00eancia ap\u00f3s excis\u00e3o mesorretal total para cancro rectal. Lancet 1986; 1: 1479-1482.<\/li>\n
  9. Maslekar S, et al: graus mesorretais prev\u00eaem recidivas ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o curativa para cancro rectal. Dis Colon Rectum 2007; 50: 168-175.<\/li>\n
  10. Herzog T, et al: Qualidade TME em cirurgia do cancro rectal. Eur J Med Res 2010; 15: 292-296.<\/li>\n
  11. Biondo S, et al: Resultados funcionais a longo prazo de um estudo cl\u00ednico aleat\u00f3rio da coloplastia transversal em compara\u00e7\u00e3o com a bolsa J do c\u00f3lon ap\u00f3s uma ressec\u00e7\u00e3o anterior baixa para cancro rectal. Cirurgia 2013; 153: 383-392.<\/li>\n
  12. Ulrich AB, et al: desvio de estoma ap\u00f3s baixa ressec\u00e7\u00e3o anterior: mais argumentos a favor. Dis Colon Rectum 2009; 52: 412-418.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Oncologia & Hematologia 2014; (2)7: 7-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    No caso do carcinoma colorrectal, a cirurgia \u00e9 ainda a \u00fanica forma de curar a doen\u00e7a. A terapia prim\u00e1ria para o carcinoma do c\u00f3lon \u00e9 a ressec\u00e7\u00e3o oncol\u00f3gica da sec\u00e7\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":46372,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia actual 2014","footnotes":""},"category":[11390,11524,11407,11379,11551],"tags":[13637,25622,51177,26838,26645],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344735","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-carcinoma-do-colon","tag-ct-pt-pt","tag-drenagem-linfatica-pt-pt","tag-encenacao","tag-resseccao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 16:49:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344741,"slug":"actualizacion-quirurgica-del-cancer-de-colon-y-recto","post_title":"Actualizaci\u00f3n quir\u00fargica del c\u00e1ncer de colon y recto","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-quirurgica-del-cancer-de-colon-y-recto\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344735","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344735"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344735\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46372"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344735"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344735"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344735"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344735"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}