{"id":344736,"date":"2014-09-11T14:25:59","date_gmt":"2014-09-11T12:25:59","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dor-abdominal-inferior-cronica-nas-mulheres\/"},"modified":"2014-09-11T14:25:59","modified_gmt":"2014-09-11T12:25:59","slug":"dor-abdominal-inferior-cronica-nas-mulheres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-abdominal-inferior-cronica-nas-mulheres\/","title":{"rendered":"Dor abdominal inferior cr\u00f3nica nas mulheres"},"content":{"rendered":"

Num workshop no Congresso KHM deste ano em Lucerna, os oradores KD Dr med Stephanie von Orelli, Frauenklinik Stadtspital Triemli, Zurique, e Dr med Elisabeth Bandi-Ott, Universit\u00e4tsSpital Zurique, trataram do problema da dor abdominal cr\u00f3nica na parte inferior do abd\u00f3men. Muitas vezes \u00e9 necess\u00e1ria uma abordagem multidisciplinar na avalia\u00e7\u00e3o e tratamento das mulheres afectadas.<\/strong><\/p>\n

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(ee)<\/em> “As causas ginecol\u00f3gicas mais comuns de dor abdominal cr\u00f3nica s\u00e3o a endometriose e as infec\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas, nomeadamente da clam\u00eddia”, disse KD Stephanie von Orelli, MD. As causas s\u00e3o frequentemente ginecol\u00f3gicas – mas problemas gastrointestinais, m\u00fasculo-esquel\u00e9ticos  e neurol\u00f3gicos tamb\u00e9m podem desencadear a dor (Tab. 1) <\/strong>. V\u00e1rios estudos na d\u00e9cada de 1980 mostraram tamb\u00e9m que as mulheres com dores abdominais s\u00e3o frequentemente afectadas por abuso psicol\u00f3gico e sexual.<\/p>\n

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“Para que possamos fazer justi\u00e7a a estas mulheres, \u00e9 necess\u00e1ria uma abordagem multidisciplinar”, salientou o Dr. von Orelli. Ela tamb\u00e9m apresentou o formul\u00e1rio “Avalia\u00e7\u00e3o da Dor P\u00e9lvica”, um question\u00e1rio de dez p\u00e1ginas para os pacientes, que pergunta precisamente sobre a dor e outros sintomas (https:\/\/healthcare.utah.edu\/womenshealth\/documents\/new\/pelvic-pain-questionnaire.pdf). Este question\u00e1rio dificilmente \u00e9 algo para a vida quotidiana, mas em casos individuais pode ajudar a mulher a descrever e reduzir as suas queixas com maior precis\u00e3o.<\/p>\n

Endometriose: causa comum de infertilidade<\/h2>\n

Na endometriose, as gl\u00e2ndulas endometriais e o estroma est\u00e3o localizados fora dos limites anat\u00f3micos do endom\u00e9trio, mais frequentemente na p\u00e9lvis inferior. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre diferentes formas: infiltrativa difusa, focal e pseudoc\u00edstica das formas de endometriose. O sintoma mais t\u00edpico \u00e9 a dor c\u00edclica, que aumenta com meses e anos (Tab. 2)<\/strong>. A endometriose \u00e9 tamb\u00e9m uma raz\u00e3o frequente para um desejo n\u00e3o satisfeito de ter filhos: 21-47% de todos os pacientes com infertilidade sofrem desta doen\u00e7a. Estima-se que 1-5% de todas as mulheres t\u00eam endometriose, e entre as mulheres em idade reprodutiva o n\u00famero atinge os 8-12%. No entanto, cerca de 30-50% das mulheres afectadas n\u00e3o apresentam quaisquer sintomas cl\u00ednicos. Se uma mulher tem um parente de primeiro grau com endometriose, o seu risco para a mesma doen\u00e7a \u00e9 aumentado por um factor de 7.<\/p>\n

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A patog\u00e9nese da endometriose n\u00e3o \u00e9 clara. Duas teorias est\u00e3o em primeiro plano: o transporte ou a Teoria da implanta\u00e7\u00e3o (transporte de c\u00e9lulas endometriais atrav\u00e9s de menstrua\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada, disfun\u00e7\u00e3o tub\u00e1ria, cirurgia ou linfog\u00e9nica\/hematog\u00e9nica) e a teoria da metaplasia coel\u00f3mica (nova emerg\u00eancia de c\u00e9lulas endometriais como produtos de diferencia\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas coel\u00f3micas metapl\u00e1sicas).<\/p>\n

Quatro graus de severidade<\/h2>\n

Uma laparascopia e histologia s\u00e3o necess\u00e1rias para um diagn\u00f3stico definitivo da endometriose. Uma RM da p\u00e9lvis normalmente n\u00e3o ajuda muito, mas \u00e9 por vezes \u00fatil para esclarecer uma poss\u00edvel obstru\u00e7\u00e3o ureteral. O aspecto das les\u00f5es por endometriose \u00e9 muito diversificado e depende do \u00f3rg\u00e3o afectado. Na endometriose peritoneal, podem distinguir-se focos activos e precoces de focos avan\u00e7ados e les\u00f5es “curadas” e queimadas. Endometriomas ou “quistos de chocolate” (quistos cheios de sangue) formam-se frequentemente no ov\u00e1rio, enquanto altera\u00e7\u00f5es nodulares mais firmemente presas tendem a formar-se no espa\u00e7o Douglas e nos ligamentos sacro-uterinos. A adenomielose \u00e9 uma forma especial de endometriose na qual as gl\u00e2ndulas endometriais est\u00e3o localizadas no miom\u00e9trio – esta forma s\u00f3 pode ser tratada por histerectomia. De acordo com a pontua\u00e7\u00e3o revista da American Society for Reproductive Medicine (pontua\u00e7\u00e3o rASRM), a endometriose \u00e9 dividida em quatro graus de severidade, desde a fase I (endometriose m\u00ednima) at\u00e9 \u00e0 fase IV (endometriose grave).<\/p>\n

Antes de se planear a terapia, o objectivo deve ser discutido: A paciente quer engravidar? Ou ser\u00e1 a liberdade da dor mais importante para eles? O foco principal \u00e9 a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica do maior n\u00famero de focos poss\u00edvel; esta medida tamb\u00e9m aumenta as hip\u00f3teses de uma gravidez mais tarde. As op\u00e7\u00f5es de terapia medicamentosa s\u00e3o a administra\u00e7\u00e3o de anticoncepcionais hormonais no ciclo longo, progestag\u00e9nios orais (Visanne\u00ae<\/sup> 2 mg\/d sem interrup\u00e7\u00e3o) e a profilaxia de reca\u00edda com an\u00e1logos de GnRH, especialmente antes de uma gravidez planeada.<\/p>\n

A inser\u00e7\u00e3o de um DIU hormonal (<\/sup> DIU Mirena\u00ae<\/sup> ) tamb\u00e9m pode reduzir a dor. Os endometriomas ovarianos que podem ser diagnosticados por sonografia vaginal devem ser removidos cirurgicamente – a terapia medicamentosa por si s\u00f3 n\u00e3o os eliminar\u00e1.<\/p>\n

Cistite intersticial (s\u00edndrome da dor na bexiga)<\/h2>\n

Uma condi\u00e7\u00e3o relativamente comum, mas pouco conhecida, \u00e9 a cistite intersticial ou “s\u00edndrome da dor na bexiga”. \u00c9 definido como dor, press\u00e3o e desconforto na \u00e1rea da bexiga urin\u00e1ria, juntamente com outros sintomas do tracto urin\u00e1rio (tab. 3), <\/strong>durante pelo menos seis meses e ap\u00f3s a exclus\u00e3o de infec\u00e7\u00e3o ou outra causa identific\u00e1vel. \u00c9 um diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o e j\u00e1 existem muitos grupos de apoio de pessoas que sofrem nos EUA.<\/p>\n

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Para esclarecimento, \u00e9 realizada uma an\u00e1lise de urina incl. an\u00e1lise de urina. Culto, um esfrega\u00e7o de clam\u00eddia, uma determina\u00e7\u00e3o de urina residual e possivelmente uma avalia\u00e7\u00e3o urodin\u00e2mica. Em caso de hemat\u00faria, \u00e9 realizada uma cistoscopia com citologia para excluir a malignidade. N\u00e3o existe uma terapia causal. \u00c9 preciso tentar alcan\u00e7ar uma condi\u00e7\u00e3o que seja suport\u00e1vel para a pessoa afectada com diferentes modalidades de tratamento:<\/p>\n

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  • Treino da bexiga com manuten\u00e7\u00e3o de registos para aumentar gradualmente o enchimento da bexiga novamente; pelo menos 45 minutos de intervalo entre a mic\u00e7\u00e3o no in\u00edcio, depois aumentar semanalmente em 15-30 minutos de cada vez.<\/li>\n
  • Fisioterapia, treino do pavimento p\u00e9lvico, relaxamento muscular com biofeedback<\/li>\n
  • Injec\u00e7\u00e3o de anest\u00e9sicos locais<\/li>\n
  • Antidepressivos, por exemplo amitryptilina ou tamb\u00e9m SSRIs<\/li>\n
  • Anti-histam\u00ednicos orais (Atarax\u00ae<\/sup>), 25-50 mg \u00e0 noite<\/li>\n
  • Analg\u00e9sico<\/li>\n<\/ul>\n

    Doen\u00e7a inflamat\u00f3ria p\u00e9lvica<\/h2>\n

    A doen\u00e7a inflamat\u00f3ria p\u00e9lvica afecta mais frequentemente mulheres jovens at\u00e9 aos 25 anos de idade. A infec\u00e7\u00e3o por clam\u00eddia corre frequentemente sem sintomas, mas pode tamb\u00e9m levar a uma infec\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica com dor (uretrite, endometrite, perihepatite) e esterilidade subsequente. A Chlamydia trachomatis \u00e9 uma bact\u00e9ria intracelular, pelo que um esfrega\u00e7o contendo c\u00e9lulas deve ser retirado do colo do \u00fatero, uretra ou tubo para diagn\u00f3stico. O patog\u00e9nico \u00e9 detectado por PCR ou LCR, a serologia n\u00e3o \u00e9 fi\u00e1vel.<\/p>\n

    As tetraciclinas s\u00e3o dadas para tratamento (tab. 4), e<\/strong> os macr\u00f3lidos durante a gravidez.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    A hospitaliza\u00e7\u00e3o \u00e9 indicada em casos de m\u00e1 ades\u00e3o, intoler\u00e2ncia \u00e0 terapia peroral, gravidez, mau estado geral e forma\u00e7\u00e3o de abcessos, e para excluir emerg\u00eancias cir\u00fargicas. “Para preven\u00e7\u00e3o, recomendo que todas as mulheres usem preservativos quando t\u00eam um novo parceiro”, lembrou o Dr. von Orelli, “porque s\u00f3 a p\u00edlula n\u00e3o oferece qualquer protec\u00e7\u00e3o contra infec\u00e7\u00f5es”.<\/p>\n

    Fonte: Module Gynaecology, 16th Advanced Training Conference of the College of General Practitioners (KHM), 26 de Junho de 2014, Lucerna<\/em><\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(8): 42-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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