{"id":344775,"date":"2014-09-11T13:54:11","date_gmt":"2014-09-11T11:54:11","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nao-so-reduzir-a-dor-mas-tambem-melhorar-a-funcao\/"},"modified":"2014-09-11T13:54:11","modified_gmt":"2014-09-11T11:54:11","slug":"nao-so-reduzir-a-dor-mas-tambem-melhorar-a-funcao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-so-reduzir-a-dor-mas-tambem-melhorar-a-funcao\/","title":{"rendered":"N\u00e3o s\u00f3 reduzir a dor, mas tamb\u00e9m melhorar a fun\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

A osteoartrite \u00e9 uma das doen\u00e7as degenerativas mais comuns e \u00e9 uma das causas mais importantes de incapacidade e limita\u00e7\u00f5es na qualidade de vida. O tratamento da osteoartrite \u00e9, portanto, de grande import\u00e2ncia, tanto mais que a incid\u00eancia da osteoartrite est\u00e1 constantemente a aumentar com o envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o. Na pr\u00e1tica, os pacientes beneficiam mais de uma abordagem terap\u00eautica multimodal que combina informa\u00e7\u00e3o, fisioterapia, activa\u00e7\u00e3o e medica\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

As discuss\u00f5es sobre a melhor terapia de artrose infelizmente perdem-se demasiadas vezes na avalia\u00e7\u00e3o de medidas de tratamento individuais e, em particular, na compara\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia e tolerabilidade de diferentes medicamentos para a gest\u00e3o da dor. Contudo, o objectivo da terapia da artrose n\u00e3o \u00e9 apenas reduzir a dor, mas tamb\u00e9m melhorar a funcionalidade. O espectro de medidas n\u00e3o medicinais dispon\u00edveis \u00e9 vasto: vai desde a fisioterapia a v\u00e1rias ajudas a endopr\u00f3teses. \u00c9 particularmente importante treinar a for\u00e7a muscular, resist\u00eancia e coordena\u00e7\u00e3o, o que contribui significativamente para a melhoria funcional.<\/p>\n

Estrat\u00e9gia terap\u00eautica: tratamento multimodal individualizado mais bem sucedido<\/h2>\n

A terapia da osteoartrite deve ser sempre individualizada de acordo com as limita\u00e7\u00f5es funcionais e os achados cl\u00ednicos, tais como activa\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria, periartropatia, mal posicionamento, instabilidade, insufici\u00eancia muscular ou obesidade. O tratamento tamb\u00e9m n\u00e3o deve basear-se apenas nos resultados dos raios X, que muitas vezes se correlacionam mal com a cl\u00ednica – isto \u00e9 especialmente verdade para a indica\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses articulares. Todo o espectro de op\u00e7\u00f5es de tratamento deve ser utilizado da melhor maneira poss\u00edvel. Uma terapia de artrose multimodal que visa v\u00e1rios ou tantos pontos quanto poss\u00edvel \u00e9 mais eficaz. Antes de qualquer terapia, deve assegurar-se que nenhuma outra doen\u00e7a com sintomatologia semelhante esteja presente. No caso de um derrame articular, \u00e9 particularmente importante excluir a artrite atrav\u00e9s de aspira\u00e7\u00e3o e exame do l\u00edquido sinovial.<\/p>\n

Informa\u00e7\u00e3o ao paciente: o “be-all” e o “end-all<\/h2>\n

A informa\u00e7\u00e3o do paciente \u00e9 um elemento integrante do tratamento de qualquer doen\u00e7a cr\u00f3nica, porque uma boa informa\u00e7\u00e3o pode ter uma influ\u00eancia duradoura sobre o resultado. Todos os pacientes com osteoartrite devem ser informados em pormenor sobre o seu quadro cl\u00ednico e encorajados a informarem-se sobre estrat\u00e9gias de autogest\u00e3o, por exemplo com o material informativo fornecido pela Liga Su\u00ed\u00e7a de Reumatismo.<\/p>\n

Redu\u00e7\u00e3o de peso: modifica\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as em gonartrose<\/h2>\n

Os doentes com excesso de peso devem ser aconselhados a reduzir o seu peso atrav\u00e9s de dieta e actividade f\u00edsica. A combina\u00e7\u00e3o de dieta e actividade n\u00e3o \u00e9 apenas aditiva, mas sin\u00e9rgica em termos de melhoria funcional e redu\u00e7\u00e3o da dor. Mesmo uma pequena perda de peso de alguns quilos pode ter um efeito positivo. Est\u00e1 tamb\u00e9m bem provado que a redu\u00e7\u00e3o de peso pode retardar a progress\u00e3o da gonartrose.<\/p>\n

O valor de outras medidas diet\u00e9ticas \u00e9 controverso. O foco de interesse \u00e9 a vitamina D e antioxidantes tais como a vitamina C e E. Pelo menos para as pessoas mais velhas, recomenda-se a suplementa\u00e7\u00e3o com vitamina D.<\/p>\n

Actividade f\u00edsica: a resist\u00eancia e o treino de for\u00e7a melhoram a fun\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A escolha das actividades f\u00edsicas deve ter em conta o padr\u00e3o de afecto e a gravidade da osteoartrite, bem como a extens\u00e3o do descondicionamento. O treino f\u00edsico regular pode aumentar a resist\u00eancia e a for\u00e7a muscular e facilitar a perda de peso. Todos os pacientes resilientes devem ser encorajados a participar num programa regular de exerc\u00edcio aer\u00f3bico de baixo impacto, tal como caminhar, andar de bicicleta ou nadar. A forma\u00e7\u00e3o aqu\u00e1tica \u00e9 particularmente \u00fatil para reduzir severamente a resili\u00eancia. O refor\u00e7o dos quadr\u00edceps direccionado leva a uma diminui\u00e7\u00e3o das dores no joelho e a uma melhoria da fun\u00e7\u00e3o. O treino de for\u00e7a deve ser iniciado com exerc\u00edcios isom\u00e9tricos, s\u00f3 depois se deve fazer a transi\u00e7\u00e3o para exerc\u00edcios de resist\u00eancia isot\u00f3nica at\u00e9 ao limite de toler\u00e2ncia. Tais medidas de refor\u00e7o devem ser sempre combinadas com alongamentos. Isto \u00e9 complementado pela mobiliza\u00e7\u00e3o da gin\u00e1stica. A boa motiva\u00e7\u00e3o \u00e9 essencial para a reten\u00e7\u00e3o a longo prazo de tais
\nActividades cruciais.<\/p>\n

Fisioterapia: tratamento e instru\u00e7\u00e3o multimodal individualizada<\/h2>\n

A fisioterapia para a osteoartrose do joelho e da anca \u00e9 sempre \u00fatil se as medidas acima mencionadas permanecerem insuficientes ou se os pacientes n\u00e3o beneficiarem o suficiente delas. Em fisioterapia, s\u00e3o realizadas mobiliza\u00e7\u00f5es activas e passivas em particular, e os pacientes s\u00e3o instru\u00eddos a fortalecer os m\u00fasculos de forma orientada e a proteger as articula\u00e7\u00f5es de sobrecarga. A fisioterapia tamb\u00e9m pode fazer muito para optimizar a ades\u00e3o dos pacientes a longo prazo.<\/p>\n

As fitas adesivas fisioterap\u00eauticas s\u00e3o \u00fateis n\u00e3o s\u00f3 para a s\u00edndrome patelofemoral, mas tamb\u00e9m para a gonartrose. Para al\u00e9m de mediar a patela, o objectivo \u00e9 aliviar as dolorosas estruturas periarticulares e
\nmelhorar a propriocep\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

As medidas f\u00edsicas s\u00e3o adequadas para permitir medidas activas. O frio \u00e9 \u00fatil para as activa\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias; o calor, o ultra-som e as TENS t\u00eam um lugar principalmente nas periartropatias.<\/p>\n

Ajudas e \u00f3rteses: Redu\u00e7\u00e3o da carga biomec\u00e2nica da junta<\/h2>\n

A utiliza\u00e7\u00e3o de uma cana no lado oposto da articula\u00e7\u00e3o dolorosa \u00e9 \u00fatil assim que a fun\u00e7\u00e3o de caminhar \u00e9 afectada. Por meio de uma bengala comum, a carga conjunta pode ser reduzida em mais de 50%. No joelho, as algemas el\u00e1sticas e – em caso de instabilidade grave ou mal posicionamento – as talas s\u00e3o \u00fateis. As algemas funcionam principalmente atrav\u00e9s da melhoria da propriocep\u00e7\u00e3o. As talas termopl\u00e1sticas s\u00e3o \u00fateis para a artrose das articula\u00e7\u00f5es do polegar e especialmente para a rizartrose. O cal\u00e7ado que absorve choques ajuda com a gonartrose, e os calcanhares em forma de cunha podem ser usados para tentar aliviar as formas unicompartimentais. <\/p>\n

Analg\u00e9sicos: Observar a rela\u00e7\u00e3o entre efeito e toxicidade<\/h2>\n

Para dores ligeiras a moderadas de artrite, o paracetamol \u00e9 a droga de primeira escolha. Se isto n\u00e3o funcionar ou n\u00e3o funcionar suficientemente, o paciente pode ser mudado para AINEs ou opi\u00e1ceos ou estes podem ser adicionados. Com excep\u00e7\u00e3o das activa\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias da osteoartrite, a utiliza\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria de AINE deve ser evitada, se poss\u00edvel, devido ao seu elevado risco de toxicidade. As comorbidades devem ser sempre tidas em conta na terapia medicamentosa. A terapia deve ser realizada na dosagem mais baixa efectiva durante o per\u00edodo mais curto de tempo. Com os AINE, considerar a utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores de bomba de prot\u00f5es.<\/p>\n

Medicamentos de uso t\u00f3pico: autogest\u00e3o bem tolerada<\/h2>\n

Os produtos farmac\u00eauticos t\u00f3picos s\u00e3o muitas vezes injustamente subestimados. A sua utiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 particularmente \u00fatil quando a dor deriva de periartropatia ou quando as prepara\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas t\u00eam um risco demasiado elevado de toxicidade. Al\u00e9m dos AINEs, a capsaicina e v\u00e1rias outras prepara\u00e7\u00f5es herbais (por exemplo arnica montana) <\/em>tamb\u00e9m s\u00e3o poss\u00edveis.<\/p>\n

Glucocorticoides intra-articulares: para activa\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria<\/h2>\n

Os ester\u00f3ides intra-articulares s\u00e3o particularmente adequados quando h\u00e1 activa\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria da osteoartrite (dor nocturna, rigidez matinal, hipertermia, efus\u00e3o articular). O efeito \u00e9 geralmente muito r\u00e1pido e pode durar muito tempo.<\/p>\n

Uma t\u00e9cnica de injec\u00e7\u00e3o est\u00e9ril correcta \u00e9 um pr\u00e9-requisito para o sucesso. Com a t\u00e9cnica cega, o risco de injec\u00e7\u00e3o paraarticular \u00e9 elevado, mesmo para praticantes experientes. Especialmente no caso da articula\u00e7\u00e3o da anca, \u00e9 portanto prefer\u00edvel a injec\u00e7\u00e3o guiada por sonografia ou radiologicamente.<\/p>\n

Viscosupplementa\u00e7\u00e3o: efeito de longa dura\u00e7\u00e3o com boa tolerabilidade<\/h2>\n

A injec\u00e7\u00e3o de prepara\u00e7\u00f5es de \u00e1cido hialur\u00f3nico \u00e9 particularmente \u00fatil para artroses n\u00e3o activadas com cartilagem residual suficiente. O efeito \u00e9 melhor comprovado em gonartrose. Tamb\u00e9m pode valer a pena tentar em outras artroses, por exemplo Cox’s ou rhizarthrosis. Em compara\u00e7\u00e3o com a terapia com glucocorticoides intra-articulares, o efeito \u00e9 retardado, nomeadamente cerca de um m\u00eas ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia. A redu\u00e7\u00e3o da dor e a melhoria da fun\u00e7\u00e3o, por outro lado, dura frequentemente v\u00e1rios meses. A toler\u00e2ncia das prepara\u00e7\u00f5es de \u00e1cido hialur\u00f3nico produzidas biotecnologicamente \u00e9 excelente. A Viscosupplementa\u00e7\u00e3o n\u00e3o est\u00e1 coberta pelo seguro b\u00e1sico; certos seguros complementares cobrem-na.<\/p>\n

Infiltra\u00e7\u00f5es periarticulares: muito eficazes para artrose descompensada<\/h2>\n

Na periartropatia, \u00e9 prefer\u00edvel a infiltra\u00e7\u00e3o local nas estruturas dolorosas do que a injec\u00e7\u00e3o articular. No joelho, a infiltra\u00e7\u00e3o da peste anserinus em particular \u00e9 frequentemente uma medida de grande sucesso. \u00c9 melhor utilizar uma mistura de um ester\u00f3ide cristalino com um anest\u00e9sico local.<\/p>\n

Glucosamina e condroitina: efeito controverso<\/h2>\n

O efeito das glucosaminas e condroitinas tomadas \u00e9 controverso. Alguns estudos sugerem pequenas melhorias na dor e funcionamento, bem como um abrandamento da degrada\u00e7\u00e3o das cartilagens, especialmente quando utilizadas precocemente. A tolerabilidade destas prepara\u00e7\u00f5es \u00e9 excelente. Basicamente, se n\u00e3o forem \u00fateis, n\u00e3o fazem mal – mas custam caro.<\/p>\n

Medicina complementar: responder \u00e0s expectativas do paciente<\/h2>\n

A efic\u00e1cia da maioria das medidas de medicina complementar como a acupunctura est\u00e1 pouco ou nada provada. Dependendo das expectativas do paciente, contudo, a sua utiliza\u00e7\u00e3o ainda pode fazer sentido, especialmente porque o efeito placebo na terapia da dor \u00e9 geralmente bastante grande.<\/p>\n

Adrian Forster, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • Quanto mais individualizada e multimodal for a gest\u00e3o da artrose, mais eficaz ela \u00e9.<\/li>\n
  • A redu\u00e7\u00e3o do peso corporal, as actividades para melhorar a for\u00e7a e a resist\u00eancia, e o fornecimento de dispositivos e \u00f3rteses de assist\u00eancia s\u00e3o interven\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas eficazes com poucos efeitos secund\u00e1rios.<\/li>\n
  • A fisioterapia \u00e9 essencial para a melhoria orientada da fun\u00e7\u00e3o muscular e da mobilidade.<\/li>\n
  • A selec\u00e7\u00e3o de medicamentos sist\u00e9micos para a terapia da dor \u00e9 feita de acordo com as manifesta\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a, a intensidade da dor e as comorbilidades.<\/li>\n
  • No caso de artrose activada, a injec\u00e7\u00e3o de glicocortic\u00f3ides \u00e9 uma medida de tratamento r\u00e1pida e muito eficaz.<\/li>\n
  • A viscosupplementa\u00e7\u00e3o tem um efeito retardado em compara\u00e7\u00e3o com os glucocorticoides intra-articulares, mas um efeito mais duradouro.<\/li>\n
  • No caso de periartropatia (artrose descompensada), as medidas f\u00edsicas, a aplica\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos t\u00f3picos e infiltra\u00e7\u00f5es locais s\u00e3o \u00fateis.<\/li>\n<\/ul>\n

     \n<\/p>\n

    Literatura:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Hochberg MC, et al: American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in the osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res 2012; 64: 465-474.<\/li>\n
    2. Fernandes L, et al: European League Against Rheumatism (EULAR): recomenda\u00e7\u00f5es para a gest\u00e3o n\u00e3o farmacol\u00f3gica do n\u00facleo da osteoartrite da anca e do joelho. Ann Rheum Dis 2013; 72: 1125-1135.<\/li>\n
    3. Jevsevar DS: Tratamento da osteoartrose do joelho: directriz baseada em provas, 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o. J Am Acad Orthop Surg 2013; 21: 571-576.<\/li>\n
    4. McAlindon TE, et al: Directrizes OARSI para a gest\u00e3o n\u00e3o cir\u00fargica da osteoartrite do joelho. Cartilagem da Osteoartrite 2014; 22: 363-388.<\/li>\n
    5. Larmer PJ, et al: Systematic review of guidelines for the physical management of osteoarthritis Arch Phys Med Rehabil 2014; 95: 375-389.<\/li>\n
    6. Bruy\u00e8re O, et al: Uma recomenda\u00e7\u00e3o de algoritmo para a gest\u00e3o da osteoartrite do joelho na Europa e internacionalmente: Um relat\u00f3rio de um grupo de trabalho da Sociedade Europeia para os Aspectos Cl\u00ednicos e Econ\u00f3micos da Osteoporose e Osteoartrite (ESCEO). Semin Arthritis Rheum 2014 14 de Maio (Epub antes da impress\u00e3o). doi: 10.1016\/j.semarthrit.2014.05.014.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(8): 24-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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