{"id":344818,"date":"2014-09-10T16:25:11","date_gmt":"2014-09-10T14:25:11","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uma-doenca-em-convulsoes\/"},"modified":"2014-09-10T16:25:11","modified_gmt":"2014-09-10T14:25:11","slug":"uma-doenca-em-convulsoes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-doenca-em-convulsoes\/","title":{"rendered":"Uma doen\u00e7a em convuls\u00f5es"},"content":{"rendered":"

A COPD \u00e9 considerada uma doen\u00e7a evit\u00e1vel e trat\u00e1vel, mas isto \u00e9 apenas parcialmente verdade. O tabagismo \u00e9 o factor de risco mais comummente identificado e evit\u00e1vel neste pa\u00eds – mas em muitos coortes de doentes, incluindo a Su\u00ed\u00e7a, um ter\u00e7o ou mesmo mais s\u00e3o n\u00e3o fumadores [1]. Os factores ocupacionais e ambientais podem desempenhar um papel importante. O diagn\u00f3stico da DPOC baseia-se na obstru\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas, definida como um r\u00e1cio (ap\u00f3s broncodilata\u00e7\u00e3o com medica\u00e7\u00e3o) de FEV1\/FVC inferior a 0,7 [2]. Embora este corte tenha sido questionado e os limites inferiores dependentes da idade tenham sido propagados (LLN, “limites inferiores do normal”), isto continua a ser v\u00e1lido. O artigo seguinte d\u00e1 uma vis\u00e3o actualizada do diagn\u00f3stico e tratamento da DPOC.<\/strong><\/p>\n

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Acredita-se que 330 milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo s\u00e3o afectadas pela COPD e apenas um quarto delas s\u00e3o diagnosticadas. At\u00e9 2020, os epidemiologistas esperam que a COPD seja a terceira doen\u00e7a fatal mais comum nos pa\u00edses ocidentais [3]. Uma estrat\u00e9gia global para o diagn\u00f3stico, gest\u00e3o e preven\u00e7\u00e3o da COPD pode tamb\u00e9m ser encontrada no GOLD Executive Summary [4].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico e avalia\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Hist\u00f3ria, cl\u00ednica e espirometria pr\u00e1tica:<\/strong> Os sintomas t\u00edpicos s\u00e3o dispneia, tosse cr\u00f3nica e produ\u00e7\u00e3o de expectora\u00e7\u00e3o. Recomenda-se frequentemente a realiza\u00e7\u00e3o de espirometria de escrit\u00f3rio em doentes com mais de 40 anos de idade com risco acrescido, com ou sem sintomas [5]. Isto \u00e9 simples e permite diagnosticar e classificar a DPOC em n\u00edveis de gravidade I-IV (suave, moderada, grave e muito grave), tal como recomendado pela Comiss\u00e3o da Iniciativa Global para a Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f3nica (GOLD) no primeiro Relat\u00f3rio de Consenso em 2001. At\u00e9 agora, n\u00e3o h\u00e1 base para um rastreio geral.<\/p>\n

A actual estrat\u00e9gia OURO:<\/strong> Nos anos seguintes, tornou-se evidente que a obstru\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas s\u00f3 se relacionava condicionalmente com v\u00e1rios problemas de sa\u00fade e consequ\u00eancias para os pacientes, e que era necess\u00e1rio um conceito mais abrangente para captar diferentes fen\u00f3tipos [6].<\/p>\n

Embora uma orienta\u00e7\u00e3o completamente nova de um sistema de classifica\u00e7\u00e3o que s\u00f3 \u00e9 v\u00e1lida h\u00e1 alguns anos n\u00e3o seja f\u00e1cil de comunicar, a categoriza\u00e7\u00e3o em quatro grupos de risco (A, B, C, D) tamb\u00e9m mostra claras vantagens: A classifica\u00e7\u00e3o ainda se baseia na gravidade da obstru\u00e7\u00e3o, mas agora a gravidade dos sintomas e a frequ\u00eancia das exacerba\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m s\u00e3o tidas em conta. Assim, a taxa de mortalidade mais baixa encontra-se na categoria A, a mais alta na categoria D, e uma taxa compar\u00e1vel nas categorias B e C. Isto tamb\u00e9m \u00e9 verdade para a frequ\u00eancia das hospitaliza\u00e7\u00f5es, mas as exacerba\u00e7\u00f5es aumentam continuamente a partir do A-D. As comorbidades s\u00e3o (sem surpresa) mais frequentemente encontradas nas categorias B e D mais sintom\u00e1ticas. Mesmo esta classifica\u00e7\u00e3o actual n\u00e3o ser\u00e1 perfeita, pois os pacientes com DPOC manifestam-se de forma demasiado heterog\u00e9nea, por exemplo com ou sem enfisema concomitante, com diferentes padr\u00f5es de inflama\u00e7\u00e3o, dist\u00farbios nas trocas gasosas, descobertas adicionais radiologicamente detect\u00e1veis e muito mais [2].<\/p>\n

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Embora as directrizes su\u00ed\u00e7as recentemente publicadas n\u00e3o tenham adoptado esta nova classifica\u00e7\u00e3o [7], pelo menos como pneumologista n\u00e3o ser\u00e1 poss\u00edvel evit\u00e1-la aqui.<\/p>\n

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Todos os m\u00e9dicos que tratam pacientes com DPOC devem pelo menos estar conscientes de que, para al\u00e9m da gravidade da obstru\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas, a gravidade dos sintomas e a frequ\u00eancia das exacerba\u00e7\u00f5es [8] devem ser inclu\u00eddos no plano de estratifica\u00e7\u00e3o de risco e de tratamento. As informa\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias para a categoriza\u00e7\u00e3o e recomenda\u00e7\u00e3o terap\u00eautica (tab. 1)<\/strong> podem ser recolhidas a partir da fun\u00e7\u00e3o pulmonar (tab. 2), <\/strong>da pontua\u00e7\u00e3o CAT (tab.  3),<\/strong> da pontua\u00e7\u00e3o dyspnoea (tab. 4)<\/strong> e da hist\u00f3ria das exacerba\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

A experi\u00eancia mostra que os pacientes n\u00e3o s\u00e3o frequentemente tratados de acordo com as directrizes [9]. Isto pode ter raz\u00f5es individuais, e muitas vezes as recomenda\u00e7\u00f5es s\u00e3o publicadas antes da sua superioridade sobre uma pr\u00e1tica anterior ter sido provada. Contudo, pode esperar-se uma economia de custos e talvez tamb\u00e9m evitar efeitos secund\u00e1rios com um tratamento que esteja em conformidade com as directrizes. Os tratamentos polipragm\u00e1ticos e uma utiliza\u00e7\u00e3o “sem conceito” de todos os medicamentos poss\u00edveis, por vezes com v\u00e1rias subst\u00e2ncias dos mesmos grupos de ingredientes activos, reflectem por um lado apenas um efeito limitado e sintomas persistentes apesar do tratamento, mas por outro lado tamb\u00e9m uma gest\u00e3o insuficientemente determinada do paciente pelo m\u00e9dico.<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas<\/h2>\n

A maior parte das op\u00e7\u00f5es de tratamento n\u00e3o s\u00e3o de longa dura\u00e7\u00e3o e t\u00eam pouco ou nenhum efeito sobre a progress\u00e3o da doen\u00e7a. No entanto, o interesse das empresas farmac\u00eauticas por esta doen\u00e7a \u00e9 elevado, provavelmente tamb\u00e9m devido ao imenso n\u00famero de pacientes e a um grande n\u00famero de casos ainda n\u00e3o diagnosticados. V\u00e1rios novos medicamentos e combina\u00e7\u00f5es est\u00e3o actualmente a ser lan\u00e7ados ou est\u00e3o prestes a ser lan\u00e7ados. Contudo, n\u00e3o \u00e9 de esperar uma mudan\u00e7a fundamental na gravidade e progn\u00f3stico da COPD, mas sim diferen\u00e7as graduais no in\u00edcio do efeito, na for\u00e7a do efeito, bem como a melhoria em pontos finais adicionais, tais como o desempenho de resist\u00eancia ou “trough FEV1” (capacidade de primeiro segundo no final do intervalo de dosagem). Mas a facilidade de utiliza\u00e7\u00e3o dos dispositivos de inala\u00e7\u00e3o est\u00e1 tamb\u00e9m a ser continuamente melhorada. Por seu lado, os defensores das subst\u00e2ncias que est\u00e3o no mercado h\u00e1 mais tempo destacam os dados com grande n\u00famero de casos sobre a seguran\u00e7a do tratamento e os benef\u00edcios cl\u00ednicos comprovados.<\/p>\n

Terapias medicamentosas<\/h2>\n

Broncodilatadores e ester\u00f3ides inal\u00e1veis:<\/strong> Broncodilatadores de ac\u00e7\u00e3o prolongada (beta-agonistas de ac\u00e7\u00e3o prolongada [LABA] e agonistas antimuscar\u00ednicos de ac\u00e7\u00e3o prolongada [LAMA]) s\u00e3o a base do tratamento medicamentoso. Embora isto apenas melhore ligeiramente a capacidade de primeiro segundo, a diminui\u00e7\u00e3o da hiperinfla\u00e7\u00e3o, dos efeitos anti-inflamat\u00f3rios e imunomoduladores leva, no entanto, a uma diminui\u00e7\u00e3o da dispneia, melhoria dos sintomas, preven\u00e7\u00e3o de exacerba\u00e7\u00f5es, melhoria da qualidade de vida e redu\u00e7\u00e3o da necessidade de medica\u00e7\u00e3o de “salvamento” [10,11]. O uso combinado de LABA\/LAMA e ester\u00f3ides inalados t\u00f3picos (ICS) \u00e9 recomendado em pacientes com exacerba\u00e7\u00f5es frequentes e\/ou com uma gravidade de obstru\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica GOLD III ou superior. Na pr\u00e1tica, os ICS s\u00e3o prescritos com demasiada frequ\u00eancia [12]. A preven\u00e7\u00e3o de exacerba\u00e7\u00f5es \u00e9 compensada por um aumento previamente subestimado da pneumonia devido \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o da ICS [13].<\/p>\n

Outras terapias anti-inflamat\u00f3rias: <\/strong>A N-acetilciste\u00edna normalmente prescrita n\u00e3o tem provavelmente qualquer efeito terap\u00eautico ou progn\u00f3stico na terapia de DPOC. Uma nova subst\u00e2ncia eficaz \u00e9 o inibidor de fosfodiesterase-4 roflumilast. Com esta subst\u00e2ncia, as exacerba\u00e7\u00f5es podem ser evitadas principalmente em doentes com um “fen\u00f3tipo br\u00f4nquico” [14]. No entanto, apenas exacerba\u00e7\u00f5es moderadamente severas podem aparentemente ser significativamente evitadas; as vantagens em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 qualidade de vida e mortalidade ainda n\u00e3o foram demonstradas.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Outras op\u00e7\u00f5es de tratamento<\/h2>\n

Reabilita\u00e7\u00e3o: <\/strong>Os pacientes com DPOC beneficiam geralmente de treino f\u00edsico. As ofertas do programa para terapia de forma\u00e7\u00e3o m\u00e9dica (MTT) podem ser encontradas em www.pneumo.ch<\/a>. O MTT realizado em regime ambulat\u00f3rio ou de internamento melhora significativamente a dispneia, a resist\u00eancia, a qualidade de vida e reduz as hospitaliza\u00e7\u00f5es devido a exacerba\u00e7\u00f5es [15].<\/p>\n

Oxig\u00e9nio:<\/strong> O oxig\u00e9nio pode ser utilizado prognosticadamente quer por raz\u00f5es paliativas quer em casos de hipoxemia e hipertens\u00e3o pulmonar. Os pacientes m\u00f3veis s\u00e3o os que mais beneficiam do oxig\u00e9nio l\u00edquido ambulat\u00f3rio. Os doentes potencialmente adequados para tratamento com oxig\u00e9nio a longo prazo devem ser identificados pelos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e encaminhados para os pneumologistas para titula\u00e7\u00e3o, prescri\u00e7\u00e3o e monitoriza\u00e7\u00e3o [16].<\/p>\n

Cirurgia: <\/strong>A redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar cir\u00fargico (RVL) \u00e9 considerada para pacientes com ang\u00fastia significativa e limita\u00e7\u00f5es no baixo esfor\u00e7o, hiperinfla\u00e7\u00e3o severa e enfisema predominantemente heterog\u00e9neo. Com uma selec\u00e7\u00e3o correcta, pode mesmo esperar-se uma vantagem de sobreviv\u00eancia [17]. O procedimento pode ser realizado com risco aceit\u00e1vel, mas ainda \u00e9 necess\u00e1ria uma abstin\u00eancia controlada do tabaco. O transplante pulmonar continua a ser o \u00faltimo recurso.<\/p>\n

LVR endosc\u00f3pico: <\/strong>A redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar <\/strong>tamb\u00e9m pode ser alcan\u00e7ada com procedimentos parcialmente endosc\u00f3picos, relativamente simples e de baixo stress (utiliza\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas ou bobinas). A selec\u00e7\u00e3o dos pacientes \u00e9 crucial aqui; apenas alguns centros t\u00eam experi\u00eancia suficiente e resultados controlados at\u00e9 agora [18].<\/p>\n

Estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia (“gest\u00e3o de doen\u00e7as”): <\/strong>A forma\u00e7\u00e3o espec\u00edfica sobre doen\u00e7as tem frequentemente lugar no contexto do MTT. Os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral s\u00e3o desafiados a treinar os doentes para reconhecer uma exacerba\u00e7\u00e3o, a desenvolver um plano de emerg\u00eancia e a ajudar a quebrar a espiral descendente da doen\u00e7a, ansiedade, isolamento e depress\u00e3o [19].<\/p>\n

Vacinas: <\/strong>A vacina\u00e7\u00e3o contra a gripe reduz as taxas de exacerba\u00e7\u00e3o e, especialmente nos doentes mais idosos, a hospitaliza\u00e7\u00e3o e a mortalidade. Deve ser feito anualmente. As recomenda\u00e7\u00f5es para a vacina\u00e7\u00e3o pneumoc\u00f3cica polivalente foram recentemente postas em causa. As vacinas de refor\u00e7o com a vacina de 23-valentes (PPV 23) n\u00e3o s\u00e3o actualmente recomendadas. O programa de vacina\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7o fornece actualmente uma dose \u00fanica da vacina pneumoc\u00f3cica de 13-valentes (PCV-13) para pessoas com risco acrescido de complica\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a pneumoc\u00f3cica. Esta vacina\u00e7\u00e3o deve ser administrada com um intervalo m\u00ednimo de quatro semanas a partir de uma vacina\u00e7\u00e3o contra a gripe. Actualmente, contudo, os custos da vacina\u00e7\u00e3o pneumoc\u00f3cica s\u00f3 s\u00e3o cobertos para crian\u00e7as at\u00e9 aos cinco anos de idade.<\/p>\n

exacerba\u00e7\u00f5es agudas<\/h2>\n

As exacerba\u00e7\u00f5es agudas, as complica\u00e7\u00f5es mais comuns na pr\u00e1tica, s\u00e3o definidas pelo aumento persistente da produ\u00e7\u00e3o de dispneia, tosse ou expectora\u00e7\u00e3o. O tratamento inclui um aumento de inalantes, corticoster\u00f3ides orais, que podem no m\u00e1ximo ser utilizados por um per\u00edodo mais curto do que anteriormente (apenas durante cinco dias) com uma dose de 50 mg de equivalente de prednisona [20], e antibi\u00f3ticos em caso de aumento da purul\u00eancia do escarro.<\/p>\n

Controv\u00e9rsias<\/h2>\n

As expectativas de que a farmacoterapia possa abrandar o curso da DPOC continuam por cumprir at\u00e9 agora. N\u00e3o \u00e9 claro se a utiliza\u00e7\u00e3o precoce de inaladores pode travar a perda da fun\u00e7\u00e3o pulmonar, ou se as terapias combinadas que consistem em LABA + LAMA + ICS beneficiam os doentes. A utiliza\u00e7\u00e3o da ICS ter\u00e1 de ser ainda mais questionada. A rela\u00e7\u00e3o risco-benef\u00edcio foi provavelmente considerada at\u00e9 agora demasiado favor\u00e1vel. No futuro, ser\u00e1 dada maior import\u00e2ncia ao tratamento das comorbilidades e a uma terapia que seja o mais adaptada poss\u00edvel ao fen\u00f3tipo.<\/p>\n

Prof. Dr. med. Robert Thurnheer<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

1. Ackermann-Liebrich U, et al: American journal of respiratory and critical care medicine 1997; 155: 122-129.
\nIniciativa Global para a Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f3nica, actualizada em 2014.
\nHalbert RJ, et al: ERJ 2006; 28: 523-532.
\n4. Vestbo J, et al: American journal of respiratory and critical care medicine 2013; 187: 347-365.
\nRothe T: Praxis 2012; 101: 1481-1487.
\n6. Vestbo J: Cl\u00ednicas em medicina do t\u00f3rax 2014; 35: 1-6.
\n7 Russi EW, et al: Respira\u00e7\u00e3o 2013; 85: 160-174.
\n8. Aaron SD: revista americana de medicina respirat\u00f3ria e de cuidados intensivos 2009; 179: 335-336.
\n9. Fritsch K, et al: seman\u00e1rio m\u00e9dico su\u00ed\u00e7o 2005; 135: 116-121.
\n10. Calverley PM, et al: NEJM 2007; 356: 775-789.
\n11 Tashkin DP, et al: NEJM 2008; 359: 1543-1554.
\n12. Jochmann A, et al: seman\u00e1rio m\u00e9dico su\u00ed\u00e7o 2012; 142: w13567.
\n13 Suissa S, et al: Lancet 2009; 374: 695-703.
\n15 Casaburi R, ZuWallack R: NEJM 2009; 360: 1329-1335.
\n16 Calverley PM: T\u00f3rax 2000; 55: 537-538.
\n17. Meyers BF, et al: The Annals of thoracic surgery 2001; 71: 2081.
\n18 Herth FJ, et al: Respira\u00e7\u00e3o 2010; 79: 5-13.
\n19. Bourbeau J: Copd 2011; 8: 143-144.
\n20 Leuppi JD, et al: JAMA 2013; 309: 2223-2231.<\/p>\n

CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • Embora ainda n\u00e3o tenha sido alcan\u00e7ado um grande avan\u00e7o no tratamento COPD, uma nova compreens\u00e3o da doen\u00e7a contribuiu para uma variedade de interven\u00e7\u00f5es poss\u00edveis e uma mudan\u00e7a percept\u00edvel.<\/li>\n
  • Os pacientes n\u00e3o s\u00e3o muitas vezes tratados de acordo com as directrizes.<\/li>\n
  • Os dispositivos de inala\u00e7\u00e3o est\u00e3o a tornar-se cada vez mais f\u00e1ceis de utilizar.<\/li>\n
  • Os pacientes com DPOC beneficiam geralmente de exerc\u00edcio f\u00edsico.<\/li>\n
  • A farmacoterapia ainda n\u00e3o foi capaz de abrandar o curso da DPOC.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(8): 18-21<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A COPD \u00e9 considerada uma doen\u00e7a evit\u00e1vel e trat\u00e1vel, mas isto \u00e9 apenas parcialmente verdade. O tabagismo \u00e9 o factor de risco mais comummente identificado e evit\u00e1vel neste pa\u00eds –…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":46052,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC)","footnotes":""},"category":[11524,11547,11551],"tags":[22075,12106,51415,12107],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344818","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-cigarro","tag-copd-pt-pt","tag-estrategia-ouro","tag-fumar","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 12:58:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344828,"slug":"una-enfermedad-convulsa","post_title":"Una enfermedad convulsa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-enfermedad-convulsa\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344818","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344818"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344818\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46052"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344818"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344818"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344818"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344818"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}