{"id":344830,"date":"2014-09-11T11:52:40","date_gmt":"2014-09-11T09:52:40","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lupus-eritematoso-sistemico-como-gerir\/"},"modified":"2014-09-11T11:52:40","modified_gmt":"2014-09-11T09:52:40","slug":"lupus-eritematoso-sistemico-como-gerir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/lupus-eritematoso-sistemico-como-gerir\/","title":{"rendered":"L\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico &#8211; Como gerir?"},"content":{"rendered":"<p><strong>O l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico tamb\u00e9m foi discutido no congresso da EULAR em Paris. Os pontos de discuss\u00e3o foram a situa\u00e7\u00e3o do estudo sobre medicamentos anti-mal\u00e1ricos, o uso optimizado de glicocortic\u00f3ides, medidas de acompanhamento, tais como vacinas e a terapia de manifesta\u00e7\u00f5es espec\u00edficas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>(ag)<\/em> De acordo com Jaime Calvo-Al\u00e9n, MD, Cant\u00e1bria, uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica [1] em 2010 examinou 95 diferentes estudos aleat\u00f3rios e observacionais para provas de antimal\u00e1ricos (AM) tais como cloroquina ou hidroxicloroquina em l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico (LES). Poder-se-iam tirar as seguintes conclus\u00f5es: Os medicamentos antipal\u00fadicos mostram um<\/p>\n<ul>\n<li><em>Elevado n\u00edvel de evid\u00eancia <\/em>relativamente \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da mortalidade, da actividade cl\u00ednica e do n\u00famero das chamadas &#8220;crises&#8221; (crises da doen\u00e7a).<\/li>\n<li><em>Provas moderadas<\/em> relativas \u00e0 redu\u00e7\u00e3o de danos e tromboses de \u00f3rg\u00e3os, bem como \u00e0 protec\u00e7\u00e3o contra a perda de massa \u00f3ssea.<\/li>\n<li><em>poucas provas<\/em> relativamente \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da osteonecrose ou benef\u00edcio nos n\u00edveis de l\u00edpidos no soro.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A hidroxicloroquina tem um perfil de seguran\u00e7a melhor do que a cloroquina, mas com ambas as toxinas s\u00e3o raras, suaves e normalmente revers\u00edveis. A hidroxicloroquina, em particular, parece funcionar durante a gravidez sem prejudicar o beb\u00e9. As principais recomenda\u00e7\u00f5es para a utiliza\u00e7\u00e3o optimizada de AMs est\u00e3o resumidas no <strong>Quadro 1 <\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4416\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39.jpg\" style=\"height:594px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1090\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39-800x793.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39-80x80.jpg 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39-120x120.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39-90x90.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39-320x317.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39-560x555.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"protector-solar-e-glucocorticoides\">Protector solar e glucocorticoides<\/h2>\n<p>&#8220;A protec\u00e7\u00e3o solar eficaz \u00e9 uma medida importante, especialmente para pacientes com envolvimento cut\u00e2neo. Envolve a aplica\u00e7\u00e3o de protector solar 30 min antes da exposi\u00e7\u00e3o solar e de duas em duas horas depois. Idealmente, todo o espectro de raios UV-A e UV-B deve ser coberto: Os raios UV-A s\u00e3o mais frequentes mas menos nocivos do que os raios UV-B. Deve ser utilizado um factor de protec\u00e7\u00e3o solar de 50 ou superior&#8221;, explicou o Dr. Calvo-Al\u00e9n. Se a rela\u00e7\u00e3o entre o &#8220;factor de protec\u00e7\u00e3o solar&#8221; (SPF, como indicador de protec\u00e7\u00e3o UV-B) e o chamado \u00edndice de &#8220;escurecimento persistente do pigmento&#8221; (PPD, como indicador de protec\u00e7\u00e3o UV-A) for inferior a tr\u00eas, isto indica um bom equil\u00edbrio entre a protec\u00e7\u00e3o UV-A e UV-B. Tamb\u00e9m s\u00e3o \u00fateis chap\u00e9us, boa roupa ou p\u00e1ra-brisas coloridos.<\/p>\n<p>&#8220;Os glicocortic\u00f3ides t\u00eam feito grandes progressos no tratamento do LES. Eles s\u00e3o muito eficazes e essenciais em algumas manifesta\u00e7\u00f5es&#8221;, diz o perito. &#8220;A minha recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 come\u00e7ar com a dose m\u00ednima efectiva. Al\u00e9m disso, s\u00e3o \u00fateis protocolos de phasing out graduais. H\u00e1 v\u00e1rios estudos sobre a efic\u00e1cia das redu\u00e7\u00f5es de dose nas manifesta\u00e7\u00f5es de l\u00fapus [3,4]. A administra\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de outros agentes tais como imunossupressores (metotrexato) ou biol\u00f3gicos (belimumab) pode reduzir a necessidade de glucocorticoides. No que diz respeito aos efeitos secund\u00e1rios: Devem ser tomadas medidas preventivas na \u00e1rea das infec\u00e7\u00f5es e os factores de risco de doen\u00e7as cardiovasculares devem ser controlados o mais poss\u00edvel. Al\u00e9m disso, deve-se tentar prevenir os sintomas osteopor\u00f3ticos com as devidas precau\u00e7\u00f5es&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"medidas-de-acompanhamento\">Medidas de acompanhamento<\/h2>\n<p>As medidas que podem ser utilizadas em conjunto com as terapias acima referidas s\u00e3o as vacinas (anti-pneumoc\u00f3cica, HPV, gripe, mas n\u00e3o as vacinas com microrganismos vivos) e uma avalia\u00e7\u00e3o da vitamina D (e suplementa\u00e7\u00e3o se necess\u00e1rio). Baixos n\u00edveis de vitamina D em doentes com LES est\u00e3o associados a factores de risco cardiovascular e ao aumento da actividade da doen\u00e7a [5], e a vitamina D tem naturalmente um efeito positivo nos ossos.<\/p>\n<h2 id=\"rituximab-e-inibidores-de-calcineurina-na-lupus-nephritis\">Rituximab e inibidores de calcineurina na lupus nephritis<\/h2>\n<p>N\u00e3o existem compara\u00e7\u00f5es frente a frente da utiliza\u00e7\u00e3o de rituximab e inibidores de calcineurina na nefrite do l\u00fapus refract\u00e1rio; neste caso, ambas parecem ser boas op\u00e7\u00f5es. Contudo, \u00e9 certo que os inibidores de calcineurina t\u00eam um efeito anti-protein\u00farico adicional directo e um efeito t\u00f3xico na fun\u00e7\u00e3o renal. Poss\u00edveis indica\u00e7\u00f5es para esta terapia s\u00e3o<\/p>\n<ul>\n<li>Hipogamaglobulinemia basal<\/li>\n<li>Lupus nefrite refrat\u00e1ria (Classe V)<\/li>\n<li>Prote\u00ednas severas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>O Rituximab, por outro lado, \u00e9 considerado para pacientes com insufici\u00eancia renal.<\/p>\n<p>No caso de envolvimento inflamat\u00f3rio do sistema nervoso central, os glucocorticoides de dose elevada e os imunossupressores como a ciclofosfamida ou o micofenolato mofetil s\u00e3o padr\u00e3o [6].<\/p>\n<h2 id=\"qual-e-a-conclusao\">Qual \u00e9 a conclus\u00e3o?<\/h2>\n<p>&#8220;Em resumo, as AMs permanecem pedras angulares do tratamento do l\u00fapus. O uso de ester\u00f3ides deve ser optimizado. As recomenda\u00e7\u00f5es de vacina\u00e7\u00e3o devem ser seguidas urgentemente. No l\u00fapus cut\u00e2neo refract\u00e1rio, belimumab deve ser a primeira op\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica. Ap\u00f3s o fracasso da terapia padr\u00e3o, o rituximab \u00e9 a melhor op\u00e7\u00e3o para o envolvimento do SNC. As medidas preventivas das doen\u00e7as cardiovasculares fazem parte da terapia do l\u00fapus em qualquer caso&#8221;, concluiu a sua apresenta\u00e7\u00e3o o Dr. Calvo-Al\u00e9n.<\/p>\n<p><em>Fonte: &#8220;L\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico&#8221;, apresenta\u00e7\u00e3o no Congresso EULAR, 11-14 de Junho de 2014, Paris.<\/em><\/p>\n<h4 id=\"literatura\">\nLiteratura:<\/h4>\n<ol>\n<li>Ruiz-Irastorza G, et al: efic\u00e1cia cl\u00ednica e efeitos secund\u00e1rios dos antimal\u00e1ricos no l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Ann Rheum Dis 2010 Jan; 69(1): 20-28.<\/li>\n<li>Marmor MF, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es revistas sobre o rastreio da cloroquina e da retinopatia por hidroxicloroquina. Oftalmologia 2011 Fev; 118(2): 415-422.<\/li>\n<li>Ruiz-Irastorza G, et al: Prednisone in lupus nephritis: quanto \u00e9 suficiente? Autoimune Rev 2014 Fev; 13(2): 206-214.<\/li>\n<li>Houssiau FA, et al: Immunosuppressive therapy in lupus nephritis: the Euro-Lupus Nephritis Trial, um ensaio aleat\u00f3rio de baixa dose versus alta dose de ciclofosfamida intravenosa. Arthritis Rheum 2002 Ago; 46(8) :2121-2131.<\/li>\n<li>Lertratanakul A, et al: 25-Hydroxyvitamin D e doen\u00e7a cardiovascular em doentes com l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico: Dados de uma grande coorte de inicia\u00e7\u00e3o internacional. Arthritis Care Res (Hoboken) 2014 Jan 27. doi: 10.1002\/acr.22291. [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Bertsias GK, et al: recomenda\u00e7\u00f5es EULAR para a gest\u00e3o do l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico com manifesta\u00e7\u00f5es neuropsiqui\u00e1tricas: relat\u00f3rio de um grupo de trabalho do comit\u00e9 permanente EULAR para assuntos cl\u00ednicos. Ann Rheum Dis 2010 Dez; 69(12): 2074-2082.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(4): 38-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico tamb\u00e9m foi discutido no congresso da EULAR em Paris. 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