{"id":344831,"date":"2014-09-11T11:20:56","date_gmt":"2014-09-11T09:20:56","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-conversa-em-privado-levou-a-um-diagnostico-surpreendente\/"},"modified":"2014-09-11T11:20:56","modified_gmt":"2014-09-11T09:20:56","slug":"a-conversa-em-privado-levou-a-um-diagnostico-surpreendente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-conversa-em-privado-levou-a-um-diagnostico-surpreendente\/","title":{"rendered":"A conversa em privado levou a um diagn\u00f3stico surpreendente"},"content":{"rendered":"

Daniela, que ainda n\u00e3o tem dezasseis anos e vive no Ticino, j\u00e1 sofria de asma br\u00f4nquica al\u00e9rgica quando era crian\u00e7a. No passado recente, ataques agudos de urtic\u00e1ria generalizada com edema de Quincke das p\u00e1lpebras e asma ocorreram v\u00e1rias vezes, cada vez exigindo uma visita \u00e0 ala de emerg\u00eancia do hospital vizinho.<\/strong><\/p>\n

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Hist\u00f3ria m\u00e9dica<\/h2>\n

As apreens\u00f5es ocorreram principalmente aos fins-de-semana ou durante a sa\u00edda e n\u00e3o em liga\u00e7\u00e3o com a ingest\u00e3o de alimentos ou esfor\u00e7o f\u00edsico simult\u00e2neo. Os exames de cl\u00ednica geral, medicina interna e alergias foram infrut\u00edferos, de modo que os m\u00e9dicos Ticino se viram confrontados com um mist\u00e9rio. Ap\u00f3s outro ataque, o dermatologista encaminhou o doente – sob o diagn\u00f3stico de “anafilaxia idiop\u00e1tica” – para a ala de alergias da Cl\u00ednica de Dermatologia, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. Tamb\u00e9m aqui, esclarecimentos alergol\u00f3gicos e imunol\u00f3gicos extensivos, incluindo testes para alergia ao l\u00e1tex, mastocitose e s\u00edndrome de carcinoides, foram negativos (para al\u00e9m de testes de picadas positivas com v\u00e1rios p\u00f3lenes e epit\u00e9lios de gatos). Assim, os assistentes marcaram uma consulta com o doente para a “visita principal”. Nesta ocasi\u00e3o, pedi aos jovens que esperassem at\u00e9 ao final da visita do m\u00e9dico chefe, pois queria ter uma conversa em privado. Foi apenas durante a conversa no dialecto Ticino que Daniela admitiu que as convuls\u00f5es ocorreram sempre durante ou ap\u00f3s rela\u00e7\u00f5es sexuais desprotegidas, ou mesmo apenas quando houve contacto com fluido seminal, e tamb\u00e9m com parceiros diferentes, mas n\u00e3o durante o coito do condom\u00ednio. Temendo a reac\u00e7\u00e3o dos pais, a adolescente escondeu esta informa\u00e7\u00e3o dos m\u00e9dicos. Como a paciente foi acompanhada at\u00e9 Zurique pelo seu namorado, um teste de raspagem com l\u00edquido de s\u00e9men p\u00f4de ser realizado posteriormente, o que foi fortemente positivo (Fig. 1) <\/strong>. O teste RAST (o70 Phadia, agora ThermoFisher) com s\u00e9men foi da classe 3 positivo, com latex (k82) negativo.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Alergia ao esperma do tipo anafil\u00e1ctico num at\u00f3pico feminino.<\/p>\n

Coment\u00e1rio<\/h2>\n

A alergia ao s\u00e9men foi descrita pela primeira vez em 1958 pelo ginecologista holand\u00eas Specken [1]. Esta alergia muito rara ao esperma \u00e9 ainda uma forma relativamente desconhecida de alergia, mesmo entre os m\u00e9dicos. Numa revis\u00e3o de 2004, foram encontrados 80 casos na literatura anglo-sax\u00f3nica [2]. A maioria das mulheres at\u00f3picas jovens s\u00e3o afectadas; os sintomas podem frequentemente manifestar-se no primeiro contacto com o s\u00e9men.<\/p>\n

As alergias esperm\u00e1ticas s\u00e3o reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas locais ou sist\u00e9micas do tipo imediato, mediadas por IgE, a componentes proteicos do plasma seminal humano; os pr\u00f3prios espermatoz\u00f3ides n\u00e3o t\u00eam efeito alerg\u00e9nico [2,3]. Comich\u00e3o, ardor, eritema e edema na zona da vulva ou noutros pontos de contacto do s\u00e9men podem come\u00e7ar imediatamente ou com um curto intervalo de tempo (at\u00e9 30 min). As reac\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas generalizadas manifestam-se como urtic\u00e1ria generalizada, angioedema, sintomas de rinoconjuntivite, dispneia, sintomas gastrointestinais com v\u00f3mitos ou diarreia, exacerba\u00e7\u00e3o do eczema at\u00f3pico pr\u00e9-existente ou choque anafil\u00e1ctico [2,3]. As mulheres afectadas notam muito rapidamente que sentem desconforto cada vez que entram em contacto com o s\u00e9men e n\u00e3o ajuda a mudar de parceiro. N\u00e3o foram observadas reac\u00e7\u00f5es \u00e0 saliva dos parceiros. O potencial alerg\u00e9nico emana das prote\u00ednas contidas no s\u00e9men e \u00e9 o mesmo para todos os homens [2]. S\u00e3o na sua maioria glicoprote\u00ednas b\u00e1sicas derivadas da pr\u00f3stata, cujo peso molecular \u00e9 reportado na literatura entre 1200 e 40 000 Daltons [2\u20134]. A antigenicidade \u00e9 perdida atrav\u00e9s da prote\u00f3lise. Um grupo de investiga\u00e7\u00e3o conseguiu identificar o alerg\u00e9nio como o antig\u00e9nio espec\u00edfico da pr\u00f3stata (PSA) [5]. Uma caracter\u00edstica marcante de uma alergia ao esperma \u00e9 a elevada propor\u00e7\u00e3o de mulheres que notam sintomas contra o esperma j\u00e1 ap\u00f3s a primeira rela\u00e7\u00e3o sexual intravaginal. Por um lado, a presen\u00e7a de um ant\u00edgeno cruzado pode ser conclu\u00edda a partir disto. Kofler et al. [6] relatam uma paciente feminina de 22 anos de idade que se queixava h\u00e1 v\u00e1rios meses de sintomas locais com vermelhid\u00e3o, incha\u00e7o das p\u00e1lpebras, comich\u00e3o intenso e, ocasionalmente, queixas asm\u00e1ticas que ocorreram brevemente ap\u00f3s o coito sem preservativo. Outros sintomas conhecidos eram rinoconjuntivite sazonal al\u00e9rgica e urtic\u00e1ria de contacto canino, que, no entanto, s\u00f3 ocorreu em contacto com c\u00e3es machos. O contacto com a cadela dos pais nunca causou quaisquer problemas. O alerg\u00e9nio de reactividade cruzada identificado foi Can f5, uma argininesterase tipicamente detectada no p\u00ealo e urina de c\u00e3es machos (n\u00e3o f\u00eameas) e mostrando reactividade cruzada contra o antig\u00e9nio espec\u00edfico da pr\u00f3stata (PSA) [6]. Outra possibilidade \u00e9 que os pacientes que reagiram durante as rela\u00e7\u00f5es sexuais foram sensibilizados pela exposi\u00e7\u00e3o extravaginal dos espermatoz\u00f3ides mesmo antes da coabita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Para confirmar o diagn\u00f3stico de alergia ao fluido seminal, pode ser realizada uma IgE espec\u00edfica contra o plasma seminal (o70 Phadia, ThermoFisher) e um teste de pun\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea ou de raspagem com o fluido plasma seminal. O diagn\u00f3stico diferencial deve excluir alergia ao l\u00e1tex (preservativos), alergia a lubrificantes e anest\u00e9sicos locais (em alguns preservativos) e alergia a subst\u00e2ncias espermicidas em contraceptivos vaginais. Uma forma muito rara de “alergia conjugal” \u00e9 uma alergia causada por drogas (por exemplo, penicilina) ou alimentos transferidos atrav\u00e9s do s\u00e9men durante as rela\u00e7\u00f5es sexuais [7]. O alimento desencadeante foi identificado pela primeira vez como castanha do Brasil, que o namorado tinha comido antes de ter rela\u00e7\u00f5es sexuais com a namorada, que era altamente al\u00e9rgica a nozes. O teste da picada com s\u00e9men ap\u00f3s o consumo de castanha-do-par\u00e1 foi positivo, mas negativo antes da ingest\u00e3o [8].<\/p>\n

Terap\u00eauticamente, recomenda-se principalmente que se utilize sempre um preservativo durante as rela\u00e7\u00f5es sexuais. Anti-histam\u00ednicos sist\u00e9micos (doses elevadas) e cremes locais contendo 4-8% de cromoglicina tamb\u00e9m podem ser recomendados antes das rela\u00e7\u00f5es sexuais. Se desejar ter filhos, a insemina\u00e7\u00e3o intra-uterina com espermatoz\u00f3ides lavados pode ser tentada. Aqui, no entanto, recomenda-se testar previamente com a suspens\u00e3o de esperma, uma vez que estes podem ter res\u00edduos seminais de plasma ligados \u00e0 superf\u00edcie. Em alternativa, devem ser considerados os procedimentos de reprodu\u00e7\u00e3o assistida in vitro. Foi tamb\u00e9m relatada uma hipossensibiliza\u00e7\u00e3o bem sucedida com frac\u00e7\u00f5es de plasma seminais separadas cromatograficamente, com injec\u00e7\u00f5es subcut\u00e2neas das frac\u00e7\u00f5es alergologicamente relevantes tr\u00eas vezes por semana durante cerca de quatro meses. Para manter a toler\u00e2ncia, as rela\u00e7\u00f5es sexuais desprotegidas devem ent\u00e3o ter lugar de dois em dois ou tr\u00eas dias. A dessensibiliza\u00e7\u00e3o por ultra-sons em condi\u00e7\u00f5es de estado estacion\u00e1rio tamb\u00e9m foi bem sucedida em cinco dos seis casos [9]. Um grupo coreano tamb\u00e9m relatou uma dessensibiliza\u00e7\u00e3o intravaginal bem sucedida com a subsequente gravidez espont\u00e2nea e o nascimento de uma crian\u00e7a saud\u00e1vel [10].<\/p>\n

Alergia ao pr\u00f3prio esperma<\/h2>\n

Uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica dos machos ao esperma humano estrangeiro ainda n\u00e3o foi observada, mas pode ocorrer ao esperma de outras esp\u00e9cies [11]. Os homens, por outro lado, podem ser al\u00e9rgicos ao seu pr\u00f3prio s\u00e9men, que \u00e9 chamado “s\u00edndrome de doen\u00e7a p\u00f3s-orgasmica” (POIS). POIS foi descrito pela primeira vez em 2002 pelos psiquiatras holandeses Marcel D. Waldinger e Dave H. Schweitzer [12]. Alguns homens sentem-se muito doentes ap\u00f3s as rela\u00e7\u00f5es sexuais – e isto n\u00e3o \u00e9 um problema psicol\u00f3gico: s\u00e3o al\u00e9rgicos ao seu pr\u00f3prio s\u00e9men e reagem ap\u00f3s a ejacula\u00e7\u00e3o com sintomas semelhantes aos da gripe ou al\u00e9rgicos, tais como febre, corrimento nasal, olhos ardentes e fadiga, que come\u00e7am dentro de poucos minutos e podem durar at\u00e9 uma semana [12]. Num estudo de acompanhamento, 45 homens com POIS foram investigados de forma mais aprofundada nos Pa\u00edses Baixos. \u00c0 medida que o s\u00e9men se difundia ap\u00f3s a masturba\u00e7\u00e3o, os sintomas da doen\u00e7a tamb\u00e9m come\u00e7aram, por vezes mesmo em poucos minutos. Dos homens examinados, 33 foram submetidos a um teste de alergia cut\u00e2nea com o seu pr\u00f3prio s\u00e9men, e foi detectada uma reac\u00e7\u00e3o imediata positiva em 29 (88%). Dois volunt\u00e1rios foram submetidos a uma terapia de hipossensibiliza\u00e7\u00e3o, e ap\u00f3s um per\u00edodo de tratamento de tr\u00eas anos, os sintomas diminu\u00edram significativamente.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/h4>\n
    \n
  1. Specken JLH: Een merkwaardig geval van allergi in de gynaecologi. Ned [Ein merkw\u00fcrdiger Fall von Allergie in der Gyn\u00e4kologie]. Tijdschr Verloskd Gynaecol 1958; 58: 314-318.<\/li>\n
  2. Shah A, Panjabi C: Alergia ao plasma seminal humano: uma revis\u00e3o de um fen\u00f3meno raro. Clin Exp Allergy 2004: 34: 827-838.<\/li>\n
  3. Altmeyer P: Alergia ao esperma. www.enzyklopaedie-dermatologie.de\/login\/n\/h\/15308_1.htm<\/a>. Springer-Verlag 2014.<\/li>\n
  4. Boit R, Manns S, Hartmannr M: Alergia ao esperma – duas casu\u00edsticas. Dermatologia na Ocupa\u00e7\u00e3o e Ambiente, 2004; 52: 1\u00ba Trimestre: 33-35.<\/li>\n
  5. Weidinger S, Ring J, K\u00f6hn FM: Alergia mediada por IgE contra o plasma seminal humano. Chem Immunol Allergy 2005; 88: 128-138.<\/li>\n
  6. Kofler L, et al: Um caso de alergia ao plasma humano seminal relacionado com c\u00e3es. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2012; 44: 89-92.<\/li>\n
  7. W\u00fcthrich B: Alergias alimentares – Parte 2. Os alerg\u00e9nios podem ser transmitidos com a saliva do parceiro. A “alergia derivada”: uma rara via de desencadeamento de alergia alimentar. DERMATOLOGIE PRAXIS 2013; 5: 5.<\/li>\n
  8. Bansal AS, et al: Liga\u00e7\u00e3o perigosa: reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica sexualmente transmiss\u00edvel \u00e0s castanhas do Brasil. J Invest Allergol Clin Immunol 2007; 17: 189-191.<\/li>\n
  9. Drouet M, et al: Treze casos de alergia ao plasma seminal humano. Alergia 1997; 52: 112-114.<\/li>\n
  10. Park JW, et al: anafilaxia seminal do plasma: gravidez bem sucedida ap\u00f3s dessensibiliza\u00e7\u00e3o intravaginal e imunodetec\u00e7\u00e3o de alerg\u00e9nios. Alergia 1999; 54: 990-993.<\/li>\n
  11.  Waldinger MD, Schweitzer DH: S\u00edndrome de doen\u00e7a p\u00f3s-orgasmica: Dois casos. Journal of Sex & Marital Therapy 2002; 28: 251-255.<\/li>\n
  12. Weidinger S, et al.: Alergia mediada por IgE contra o plasma seminal humano. In: Chem Immunol Allergy. 2005; 88: 128-138. PMID 16129942.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(4): 30-31
    \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edi\u00e7\u00e3o especial (n\u00famero de anivers\u00e1rio), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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