{"id":344832,"date":"2014-09-10T16:16:41","date_gmt":"2014-09-10T14:16:41","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/questoes-importantes-armadilhas-perigosas-facetas-especiais\/"},"modified":"2014-09-10T16:16:41","modified_gmt":"2014-09-10T14:16:41","slug":"questoes-importantes-armadilhas-perigosas-facetas-especiais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/questoes-importantes-armadilhas-perigosas-facetas-especiais\/","title":{"rendered":"Quest\u00f5es importantes, armadilhas perigosas, facetas especiais"},"content":{"rendered":"

“Tente relaxar e respirar calmamente. Com muita calma. Se achar a respira\u00e7\u00e3o desconfort\u00e1vel agora, j\u00e1 experimentou o problema da dispneia” – esta ou semelhante \u00e9 a forma como o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral deixa claro ao paciente o que \u00e9 a dispneia. A dispneia (falta de ar) \u00e9 definida como “percep\u00e7\u00e3o subjectivamente desagrad\u00e1vel da respira\u00e7\u00e3o composta de sensa\u00e7\u00f5es qualitativamente circunscritas de intensidade vari\u00e1vel”, de acordo com a Declara\u00e7\u00e3o de Consenso ATS 1999. O artigo seguinte d\u00e1 uma vis\u00e3o geral deste quadro cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n

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A dispneia \u00e9 determinada unicamente pela pessoa que a tem e, portanto, n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil de quantificar. Para a avalia\u00e7\u00e3o semi-quantitativa da dispneia, a Escala de Fal\u00eancia do Conselho de Investiga\u00e7\u00e3o M\u00e9dica (MRC) [1] ou a escala similar da New York Heart Association (NYHA) revelaram-se \u00fateis.<\/p>\n

O desconforto respirat\u00f3rio serve como mecanismo de alerta e protec\u00e7\u00e3o do sistema respirat\u00f3rio contra aberra\u00e7\u00f5es prejudiciais como a hipercapnia, hipoxia e sobrecarga da bomba respirat\u00f3ria [2]. O sofrimento respirat\u00f3rio pode ser explicado patofisiologicamente por um desequil\u00edbrio dos proprioceptores na parede tor\u00e1cica, m\u00fasculos respirat\u00f3rios e vias respirat\u00f3rias, receptores nociceptivos nos pulm\u00f5es e vias respirat\u00f3rias, e quimiorreceptores paraCO2<\/sub> e O2<\/sub>, e \u00e9 processado na \u00ednsula anterior e na am\u00edgdala [3,4].<\/p>\n

N\u00e3o confundir a dispneia com taquipneia, hiperpneia, hiperventila\u00e7\u00e3o ou respira\u00e7\u00e3o dolorosa. A dispneia tamb\u00e9m n\u00e3o est\u00e1 de modo algum sempre associada a altera\u00e7\u00f5es nos gases sangu\u00edneos. Por exemplo, pacientes com enfisema e hipercapnia n\u00e3o t\u00eam necessariamente dispneia sob oxig\u00e9nio (“narcose de CO2<\/sub>“). Embora a dispneia seja um fen\u00f3meno comum (pensa-se que cerca de 30% das pessoas com mais de sessenta anos experimentam dispneia durante as tarefas quotidianas), n\u00e3o existem algoritmos universalmente v\u00e1lidos e fi\u00e1veis que ajudem a clarific\u00e1-la. Uma abordagem passo a passo \u00e9 geralmente recomendada, como se mostra na Figura 1 <\/strong>.<\/p>\n

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As etapas de diagn\u00f3stico mais importantes podem ser realizadas no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral e n\u00e3o requerem equipamento dispendioso. A hist\u00f3ria e o estatuto revelar\u00e3o, na maioria dos casos, a causa da dispneia, ambas as quais devem ser feitas de forma consciente e sem press\u00e3o de tempo. Assim, as peculiaridades anamn\u00e9sticas e sintomas adicionais devem ser pedidas, como se indica no quadro 1<\/strong>, e devem ser procurados sinais especiais, como se mostra no quadro 2<\/strong>.<\/p>\n

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Quais s\u00e3o as causas?<\/h2>\n

Tanto para a dispneia aguda como cr\u00f3nica, as doen\u00e7as cardiovasculares e respirat\u00f3rias s\u00e3o, de longe, as causas mais comuns. Uma terceira categoria importante \u00e9 a das causas funcionais ou psicog\u00e9nicas, enquanto a anemia, acidose, s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 ou miastenia causam dispneia com muito menos frequ\u00eancia.<\/p>\n

A seguir, ser\u00e3o explicadas algumas caracter\u00edsticas espec\u00edficas das doen\u00e7as que causam a dispneia.<\/p>\n

Asma: <\/strong>A asma \u00e9 uma doen\u00e7a comum e nem sempre f\u00e1cil de diagnosticar porque a obstru\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica \u00e9, por defini\u00e7\u00e3o, intermitente. Curiosamente, os sintomas dos asm\u00e1ticos correlacionam-se mal com as suas respectivas fun\u00e7\u00f5es pulmonares, tornando a doen\u00e7a insidiosa. Os asm\u00e1ticos com pouca dispneia est\u00e3o particularmente em risco, uma vez que a sua obstru\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica \u00e9 subestimada e os doentes correm o risco de serem subtratados [5]. O controlo da asma \u00e9 quando os sintomas n\u00e3o ocorrem mais de duas vezes por semana, n\u00e3o h\u00e1 sintomas nocturnos, a medica\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria mais de duas vezes por semana e a fun\u00e7\u00e3o pulmonar \u00e9 normal [6].<\/p>\n

“Disfun\u00e7\u00e3o da corda vocal”: <\/strong>Uma perturba\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria funcional e um importante diagn\u00f3stico diferencial \u00e0 asma br\u00f4nquica \u00e9 “disfun\u00e7\u00e3o da corda vocal”, uma obstru\u00e7\u00e3o intermitente, na sua maioria inspirat\u00f3ria das vias respirat\u00f3rias causada pela adu\u00e7\u00e3o paradoxal da corda vocal, causando ang\u00fastia respirat\u00f3ria aguda [7]. As mulheres jovens s\u00e3o frequentemente afectadas. Os poss\u00edveis est\u00edmulos incluem refluxo, gotejamento p\u00f3s-nasal ou um dist\u00farbio mental. A terapia de respira\u00e7\u00e3o, relaxamento ou possivelmente psicoterapia pode ajudar.<\/p>\n

“S\u00edndrome de hiperventila\u00e7\u00e3o”: <\/strong>“S\u00edndrome de hiperventila\u00e7\u00e3o” n\u00e3o \u00e9 um diagn\u00f3stico por direito pr\u00f3prio, mas um sintoma que o acompanha de desordens org\u00e2nicas ou ataques de p\u00e2nico. Consequentemente, o problema subjacente deve ser tratado e n\u00e3o a hiperventila\u00e7\u00e3o propriamente dita.
\nA taxa respirat\u00f3ria medida por minuto pertence a todos os estados de um paciente com dispneia. N\u00e3o s\u00f3 \u00e9 um crit\u00e9rio para o diagn\u00f3stico da sepsis, como tamb\u00e9m \u00e9 um progn\u00f3stico em doentes com pneumonia adquirida na comunidade (pontua\u00e7\u00e3o CRB-65).<\/p>\n

COPD: <\/strong>\u00c9 evidente que a doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica muito comum (COPD) deve ser diagnosticada pela hist\u00f3ria e estado, e os testes de fun\u00e7\u00e3o pulmonar devem ser utilizados para diagn\u00f3stico e estadiamento. Por conseguinte, \u00e9 ainda mais surpreendente que, de acordo com um estudo do Hospital Cantonal de M\u00fcnsterlingen (2005), 29% dos pacientes hospitalizados com DPOC exacerbada n\u00e3o tivessem feito anteriormente um teste de fun\u00e7\u00e3o pulmonar [8]. Os espir\u00f3metros s\u00e3o pequenos e baratos hoje em dia e pertencem a todas as cl\u00ednicas de GP.<\/p>\n

Dispneia card\u00edaca: <\/strong>A dispneia card\u00edaca \u00e9 sin\u00f3nimo de insufici\u00eancia card\u00edaca. Segundo a Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC), a insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 definida como uma s\u00edndrome cl\u00ednica com sintomas t\u00edpicos de insufici\u00eancia card\u00edaca (a ser determinada pela hist\u00f3ria, geralmente dispneia), sinais t\u00edpicos de insufici\u00eancia card\u00edaca (a ser experimentada por meio de estado) e uma patologia estrutural ou funcional objectiv\u00e1vel do cora\u00e7\u00e3o em repouso (incluindo altera\u00e7\u00f5es ECG, aumento do BNP, cardiomegalia, etc.). O exame da veia jugular (V. jugularis externa) requer uma aten\u00e7\u00e3o especial, especialmente na insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica, porque n\u00e3o s\u00f3 permite uma avalia\u00e7\u00e3o qualitativa da press\u00e3o venosa central, mas tamb\u00e9m uma excelente avalia\u00e7\u00e3o do sucesso da terapia. No entanto, o sinal deve ser cuidadosamente procurado. A veia jugular \u00e9 avaliada na posi\u00e7\u00e3o supina a 0 e a 45\u00b0. 45\u00b0 \u00e9 o bissectriz do \u00e2ngulo certo e \u00e9 mais inclinada do que se pensava. Para um exame preciso, \u00e9 necess\u00e1rio um sof\u00e1 adequado com o qual a sec\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a possa ser suficientemente elevada. Uma vez diagnosticada a insufici\u00eancia card\u00edaca, s\u00e3o necess\u00e1rios testes adicionais para encontrar a sua causa. Para al\u00e9m do ECG (enfarte cr\u00f3nico?), a ecocardiografia \u00e9 particularmente adequada para tal.<\/p>\n

Insufici\u00eancia cronotr\u00f3pica:<\/strong> A insufici\u00eancia cronotr\u00f3pica n\u00e3o deve ser esquecida como causa de dispoeia e de uma forma especial de insufici\u00eancia card\u00edaca. \u00c9 f\u00e1cil de encontrar por meio de um teste de stress. Se uma bicicleta ou um erg\u00f3metro para caminhar n\u00e3o estiver dispon\u00edvel ou n\u00e3o puder ser operado pelo paciente, \u00e9 adequado um teste de caminhada plana (por exemplo, o teste de caminhada normalizado de 6 minutos) ou um teste de stress n\u00e3o normalizado nas escadas, que pode ser realizado facilmente e em quase todo o lado. Os pacientes com pacemakers podem tamb\u00e9m ter incompet\u00eancia cronotr\u00f3pica, que \u00e9 facilmente remediada. Ligando e optimizando o sensor (tamb\u00e9m chamado de “resposta de taxa”), normalmente um aceler\u00f3metro, o aumento do pulso sob carga pode ser melhorado. A actividade do sensor \u00e9 indicada pela quarta letra do c\u00f3digo do pacemaker: por exemplo, VVIR e DDDR em oposi\u00e7\u00e3o a VVI e DDD.<\/p>\n

Terapia Ticagrelor: <\/strong>Uma causa rara de dispneia pode ser a terapia com o agente antiplaquet\u00e1rio Ticagrelor. Brilique\u00ae causa dispneia cerca do dobro da frequ\u00eancia do clopidogrel, ou seja, em cerca de 14% dos casos. Felizmente, a dispneia raramente \u00e9 severa e prognosticada de forma favor\u00e1vel.<\/p>\n

Johann Debrunner, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Bestall JC et al: Thorax 1999; 54: 581-586.<\/li>\n
  2. Brack T: Praxis 2009; 98: 703-709.<\/li>\n
  3. Manning HL, et al: N Engl J Med 1995; 333: 1547-1552.<\/li>\n
  4. Von Leupoldt A, et al: AJRCCM 2008; 177: 1026-1032.<\/li>\n
  5. Teeter JG: Peito 1998; 113: 272-277.<\/li>\n
  6. Relat\u00f3rio GINA, Estrat\u00e9gia Global para a Gest\u00e3o e Preven\u00e7\u00e3o da Asma 2014.<\/li>\n
  7. Newman KB, et al: Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1386-1386.<\/li>\n
  8. Fritsch K, et al: Swiss Med Wkly 2005; 135 (7-8): 116-121.<\/li>\n
  9. Pedersen F, et al: Int J Clin Pract 2007; 61(9): 1481-1491.<\/li>\n<\/ol>\n

    CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/h4>\n
      \n
    • A grande maioria das causas de dispneia s\u00e3o esclarecidas no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral.<\/li>\n
    • A disneia n\u00e3o \u00e9 o mesmo que uma desordem de gases sangu\u00edneos.<\/li>\n
    • A espirometria \u00e9 simples, barata e recomendada para cada pr\u00e1tica de GP.<\/li>\n
    • Um sof\u00e1 adequado \u00e9 indispens\u00e1vel para avaliar a veia jugular.<\/li>\n
    • Raro n\u00e3o significa nunca – pense no ticagrelor e na “disfun\u00e7\u00e3o da corda vocal” como uma causa de dispneia.<\/li>\n<\/ul>\n

       \n<\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(8): 14-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      “Tente relaxar e respirar calmamente. Com muita calma. Se achar a respira\u00e7\u00e3o desconfort\u00e1vel agora, j\u00e1 experimentou o problema da dispneia” – esta ou semelhante \u00e9 a forma como o m\u00e9dico…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":46032,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dyspnoea","footnotes":""},"category":[11367,11524,11547,11551],"tags":[12376,12106,19226,17246,34288,51437,39731,51445],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344832","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-asma-pt-pt","tag-copd-pt-pt","tag-dyspnoea","tag-esc-pt-pt","tag-espirometria-pt-pt","tag-gases-sanguineos","tag-insuficiencia","tag-veia-jugular","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 21:56:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344839,"slug":"preguntas-importantes-trampas-peligrosas-facetas-especiales","post_title":"Preguntas importantes, trampas peligrosas, facetas especiales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/preguntas-importantes-trampas-peligrosas-facetas-especiales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344832","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344832"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344832\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46032"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344832"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344832"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344832"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344832"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}