{"id":344834,"date":"2014-09-11T10:53:42","date_gmt":"2014-09-11T08:53:42","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nao-ha-sucesso-terapeutico-rapido-no-tratamento-de-cicatrizes\/"},"modified":"2014-09-11T10:53:42","modified_gmt":"2014-09-11T08:53:42","slug":"nao-ha-sucesso-terapeutico-rapido-no-tratamento-de-cicatrizes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-ha-sucesso-terapeutico-rapido-no-tratamento-de-cicatrizes\/","title":{"rendered":"“N\u00e3o h\u00e1 sucesso terap\u00eautico r\u00e1pido no tratamento de cicatrizes”."},"content":{"rendered":"

Severin L\u00e4uchli, MD, m\u00e9dico s\u00e9nior e chefe da dermatocirurgia na Cl\u00ednica de Dermatologia da USZ, discutiu o desenvolvimento e terapia de cicatrizes patol\u00f3gicas com DERMATOLOGIE PRAXIS. A partir de um amplo espectro de terapias, ele nomeia as vantagens e desvantagens das abordagens individuais e avan\u00e7a uma perspectiva para o futuro.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Dr. L\u00e4uchli, afinal o que \u00e9 uma cicatriz patol\u00f3gica e porque \u00e9 que algumas cicatrizes se desenvolvem patologicamente e outras n\u00e3o?<\/strong>
\n
\n Dr. L\u00e4uchli: <\/strong>
\n<\/em>As cicatrizes patol\u00f3gicas s\u00e3o cicatrizes hipertr\u00f3ficas, por um lado, e quel\u00f3ides, por outro.
\nAs cicatrizes hipertr\u00f3ficas desenvolvem-se predominantemente quando h\u00e1 infec\u00e7\u00e3o da ferida durante o processo de cicatriza\u00e7\u00e3o, quando h\u00e1 demasiada tens\u00e3o numa ferida p\u00f3s-operat\u00f3ria ou quando h\u00e1 um dist\u00farbio de cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida. Os quel\u00f3ides, por outro lado, desenvolvem-se devido a uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, de acordo com as indica\u00e7\u00f5es claras da investiga\u00e7\u00e3o. As cicatrizes hipertr\u00f3ficas s\u00e3o mais comuns, geralmente mais pequenas e mais suaves do que os quel\u00f3ides. Podem regredir espontaneamente. Os quel\u00f3ides podem por vezes assumir propor\u00e7\u00f5es grotescas, nunca regridem espontaneamente, mas felizmente s\u00e3o bastante raros.<\/p>\n

Como \u00e9 que os quel\u00f3ides e as cicatrizes hipertr\u00f3ficas diferem na apar\u00eancia?<\/strong>
\nAs cicatrizes hipertr\u00f3ficas s\u00e3o limitadas em extens\u00e3o ao defeito original, enquanto que os quel\u00f3ides podem estender-se para al\u00e9m dele.<\/p>\n

Agora vamos falar sobre as diferentes terapias, que s\u00e3o frequentemente combinadas. Que cicatrizes respondem particularmente bem ao tratamento com glucocorticoides?<\/strong>
\nOs glicocortic\u00f3ides permitem uma boa resposta especialmente em cicatrizes relativamente frescas que ainda n\u00e3o s\u00e3o t\u00e3o pronunciadas. S\u00e3o tamb\u00e9m particularmente eficazes em cicatrizes hipertr\u00f3ficas. Para quel\u00f3ides, tendemos a usar glucocorticoides em combina\u00e7\u00e3o com outros procedimentos.
\nA aplica\u00e7\u00e3o \u00e9 por injec\u00e7\u00e3o intralesional, seja com a Dermojet ou com uma seringa de rosca, eu pessoalmente prefiro esta \u00faltima.<\/p>\n

V\u00e1rios agentes tais como g\u00e9is de silicone e folhas de gel de silicone podem alterar a superf\u00edcie da cicatriz. Como \u00e9 que funcionam?<\/strong>
\nEm princ\u00edpio, ambos os m\u00e9todos j\u00e1 existem h\u00e1 muito tempo. O gel de silicone \u00e9 um pouco mais confort\u00e1vel de usar, enquanto que a pel\u00edcula pode ser um pouco mais eficaz. No entanto, n\u00e3o h\u00e1 dados claros para tal. A forma como funciona n\u00e3o \u00e9 totalmente clara. Ambos actuam provavelmente atrav\u00e9s da reten\u00e7\u00e3o de humidade na cicatriz e da altera\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o superficial, o que faz com que a cicatriz regresse.<\/p>\n

A terapia de press\u00e3o e compress\u00e3o \u00e9 utilizada especialmente para cicatrizes de queimaduras. Que resultados podemos esperar aqui?<\/strong>
\nUtilizada precocemente, a terapia de press\u00e3o tem um car\u00e1cter preventivo. Um quel\u00f3ide totalmente desenvolvido n\u00e3o regredir\u00e1 com a terapia de press\u00e3o, mas um quel\u00f3ide emergente pode ser bem tratado com a terapia de press\u00e3o. Naturalmente, o uso da terapia de press\u00e3o s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel em localiza\u00e7\u00f5es acess\u00edveis para tal abordagem, por exemplo, as extremidades, o decote e a \u00e1rea do ombro, mas tamb\u00e9m os l\u00f3bulos da orelha (clipe da orelha). Normalmente o tratamento \u00e9 combinado com folhas de silicone (silicone sobre a cicatriz e depois aplicar press\u00e3o). Vestu\u00e1rio especialmente feito que gera press\u00e3o tamb\u00e9m pode ser feito para queimaduras extensas at\u00e9 \u00e0s extremidades. A terapia por press\u00e3o alcan\u00e7a bons resultados com cicatrizes extensas, \u00e9 um dos pilares mais importantes na terapia das cicatrizes. No entanto, uma vez que tem de ser feito de forma muito consistente para ser eficaz, traz consigo, compreensivelmente, quest\u00f5es de conformidade.<\/p>\n

Isto leva-nos directamente \u00e0 pergunta seguinte: tais procedimentos de press\u00e3o e compress\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o muito desconfort\u00e1veis e restritivos para o paciente durante um per\u00edodo de tempo mais longo (por exemplo, com o calor)?<\/strong>
\nSim, claro, \u00e9 uma terapia muito complexa e estressante para o paciente. Poss\u00edveis problemas secund\u00e1rios s\u00e3o o aumento da transpira\u00e7\u00e3o e irrita\u00e7\u00e3o da pele debaixo dos espartilhos. A press\u00e3o deve ser aplicada durante 23 horas por dia para se alcan\u00e7ar o sucesso. O cumprimento s\u00f3 \u00e9 realmente dado quando existe um grau suficientemente grande de sofrimento.<\/p>\n

Como \u00e9 que a crioterapia funciona exactamente e durante que per\u00edodo de tempo?<\/strong>
\nA crioterapia \u00e9 uma excelente medida terap\u00eautica, especialmente para quel\u00f3ides algo avan\u00e7ados. No entanto, deve ter uma certa intensidade, ou seja, n\u00e3o s\u00f3 deve congelar superficialmente durante alguns segundos, mas devem ser observados tempos de congela\u00e7\u00e3o de 30-60 segundos (dependendo da espessura do quel\u00f3ide). A abordagem funciona melhor em combina\u00e7\u00e3o com um procedimento de injec\u00e7\u00e3o, por exemplo, se se injectar ester\u00f3ides ap\u00f3s a crioterapia. \u00c9 necess\u00e1ria uma repeti\u00e7\u00e3o a cada quatro a seis semanas (\u00e9 o tempo que a ferida resultante precisa para cicatrizar). No total, o paciente tem de ser tratado tr\u00eas a dez vezes. Portanto, tamb\u00e9m aqui a dura\u00e7\u00e3o n\u00e3o deve ser subestimada.<\/p>\n

Que lugar (possivelmente tamb\u00e9m combinado com outras formas de terapia) ocupam as t\u00e9cnicas laser ablativas e n\u00e3o ablativas no espectro global da terapia?<\/strong>
\nPor um lado, h\u00e1 o laser de corante (laser “pulsado”) e as l\u00e2mpadas de flash, que s\u00e3o particularmente eficazes em cicatrizes avermelhadas ou hipera\u00e9micas. Embora isto possa alcan\u00e7ar alguma regress\u00e3o, ou seja, influenciar a vermelhid\u00e3o e o volume, estes procedimentos n\u00e3o est\u00e3o bem provados.
\nPor outro lado, existe olaser de CO2<\/sub>, que funciona bastante bem (abla\u00e7\u00e3o) para quel\u00f3ides no l\u00f3bulo da orelha, por exemplo. No entanto, este tratamento deve necessariamente ser combinado com uma terapia de seguimento: ou injec\u00e7\u00f5es de ester\u00f3ides ou terapia de raios X.
\nComo terceira op\u00e7\u00e3o, olaser fracion\u00e1rio de CO2<\/sub> \u00e9 utilizado especialmente para cicatrizes atr\u00f3ficas, uma vez que provoca um certo aperto do tecido. Relatos de casos sugerem que tamb\u00e9m pode levar a suaviza\u00e7\u00e3o em cicatrizes hipertr\u00f3ficas. Contudo, este n\u00e3o \u00e9 o seu principal campo de aplica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Quais s\u00e3o os novos desenvolvimentos actuais na terapia das cicatrizes?<\/strong>
\nO que j\u00e1 \u00e9 utilizado s\u00e3o outras subst\u00e2ncias de injec\u00e7\u00e3o, por exemplo citost\u00e1ticos (5-FU e bleomicina). Ainda n\u00e3o est\u00e3o completamente estabelecidos, mas s\u00e3o muito promissores. S\u00e3o injectados de forma semelhante aos ester\u00f3ides, embora pare\u00e7am funcionar melhor. Uma vez que s\u00f3 s\u00e3o aplicados localmente, normalmente n\u00e3o causam efeitos secund\u00e1rios sist\u00e9micos. Tal como acontece com todos os agentes quimioter\u00e1picos, a principal despesa reside na produ\u00e7\u00e3o, aplica\u00e7\u00e3o e elimina\u00e7\u00e3o.
\nOutras abordagens tais como interferon-\u03b1 ou imiquimod para a preven\u00e7\u00e3o ainda est\u00e3o actualmente a ser investigadas e mostram algum sucesso na terapia das cicatrizes.<\/p>\n

Entrevista: Andreas Grossmann<\/em><\/p>\n

DERMATOLOGIE PRAXIS 2014; 24(4): 26-27<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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