{"id":344841,"date":"2014-09-11T11:39:20","date_gmt":"2014-09-11T09:39:20","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dermatoses-regionais-sob-o-microscopio\/"},"modified":"2014-09-11T11:39:20","modified_gmt":"2014-09-11T09:39:20","slug":"dermatoses-regionais-sob-o-microscopio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dermatoses-regionais-sob-o-microscopio\/","title":{"rendered":"Dermatoses regionais sob o microsc\u00f3pio"},"content":{"rendered":"

Nas Jornadas de Forma\u00e7\u00e3o Dermatol\u00f3gica em Zurique, foram apresentadas v\u00e1rias dermatoses regionais com base em hist\u00f3rias de casos: Como fazer dermatoses do ouvido, doen\u00e7as da boca e da<\/strong>d mucosa e as dermatoses genitais femininas ou palmo-plantar? Quais s\u00e3o as (novas) op\u00e7\u00f5es de tratamento existentes?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag)<\/em> O PD Dr. Thomas K\u00fcndig do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique apresentou dermatoses do ouvido: “O que se encontra aqui repetidamente \u00e9, por exemplo, a otite externa, a inflama\u00e7\u00e3o do ouvido externo. Pode ser causado por macera\u00e7\u00e3o da pele do canal auditivo atrav\u00e9s de fluido, mas tamb\u00e9m por les\u00f5es, por exemplo com bot\u00f5es de algod\u00e3o, ou por corpos estranhos que tenham penetrado e desencadeado uma infec\u00e7\u00e3o. A superinfec\u00e7\u00e3o bacteriana \u00e9 causada principalmente por Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus. Os sintomas incluem otalgia em cerca de 70%, comich\u00e3o um pouco menos frequente e, com menos frequ\u00eancia (22%), defici\u00eancia auditiva”. Para formas leves, um antibi\u00f3tico t\u00f3pico com ester\u00f3ides t\u00f3picos \u00e9 utilizado terapeuticamente, para formas graves, um antibi\u00f3tico sist\u00e9mico para Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus \u00e9 utilizado. “A otite externa maligna ocorre principalmente em doentes imunodeficientes e em  diab\u00e9ticos. Manifesta-se numa infec\u00e7\u00e3o invasiva da cartilagem do ouvido e do osso, muitas vezes at\u00e9 na paresia facial. Um TAC tamb\u00e9m faz parte do diagn\u00f3stico”, diz o perito.<\/p>\n

Um exemplo invulgar de dermatose do ouvido, que teoricamente tamb\u00e9m pode ocorrer noutras partes do corpo, \u00e9 a chamada “dermatite do telem\u00f3vel”: A dermatite local ocorre na \u00e1rea do ouvido, que \u00e9 atribu\u00edda ao n\u00edquel, que por vezes ainda estava contido nos bot\u00f5es dos telem\u00f3veis mais antigos [1].<\/p>\n

Doen\u00e7as da mucosa oral<\/h2>\n

Segundo o PD Dr. med. Jivko Kamarachev do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, os granulomas na cavidade oral podem ser infecciosos, causados por reac\u00e7\u00f5es de corpo estranho ou hipersensibilidade, ou idiop\u00e1ticos (Tabela 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

A granulomatose orofacial, que o Dr. Kamarachev apresentou com mais detalhe, \u00e9 uma constela\u00e7\u00e3o idiop\u00e1tica de sintomas. Manifesta-se como incha\u00e7o recorrente ou persistente da face e cavidade oral, altera\u00e7\u00f5es da mucosa enoral e inflama\u00e7\u00e3o granulomatosa das c\u00e9lulas epitelioides histologicamente detect\u00e1veis, n\u00e3o casu\u00edsticas. “Granulomatose orofacial” \u00e9, portanto, um termo descritivo para a s\u00edndrome de Melkersson-Rosenthal, quelite granulomatosa (Miescher), manifesta\u00e7\u00f5es orofaciais da doen\u00e7a de Crohn e sarcoidose.<\/p>\n

“Esta condi\u00e7\u00e3o \u00e9 rara e mais comum em crian\u00e7as, adolescentes e jovens adultos do que em pessoas mais velhas. 10-37% dos casos est\u00e3o associados \u00e0 doen\u00e7a de Crohn. Existem grupos familiares, especialmente na s\u00edndrome de Melkersson-Rosenthal. Caso contr\u00e1rio, influ\u00eancias ambientais como a intoler\u00e2ncia a v\u00e1rios alimentos, aditivos alimentares, am\u00e1lgamas ou componentes de pasta de dentes s\u00e3o poss\u00edveis para a patog\u00e9nese. As perturba\u00e7\u00f5es a n\u00edvel imunol\u00f3gico tamb\u00e9m desempenham um papel (at\u00e9 60% dos doentes s\u00e3o at\u00f3picos)”, diz o Dr. Kamarachev.<\/p>\n

S\u00edndrome de Melkersson-Rosenthal:<\/strong> A primeira manifesta\u00e7\u00e3o \u00e9 o linfedema em 75% dos casos no decurso da quelinite granulomatosa. Em cerca de um ter\u00e7o dos casos, h\u00e1 tamb\u00e9m paresia facial perif\u00e9rica, que \u00e9 mais comum no lado do incha\u00e7o e pode preceder o edema por muito tempo (especialmente em crian\u00e7as). Lingua plicata \u00e9 observada com a mesma frequ\u00eancia. No entanto, isto n\u00e3o \u00e9 espec\u00edfico de uma doen\u00e7a.<\/p>\n

Terap\u00eauticamente, os poss\u00edveis est\u00edmulos devem ser primeiro eliminados. Al\u00e9m disso, s\u00e3o utilizados corticoster\u00f3ides (t\u00f3picos, intralesionais, sist\u00e9micos), agentes para imunomodula\u00e7\u00e3o (por exemplo clofazimina, azatioprina)  bem como medidas cir\u00fargicas (por exemplo cirurgia pl\u00e1stica de redu\u00e7\u00e3o de l\u00e1bios).<\/p>\n

HPV – O risco oncog\u00e9nico n\u00e3o deve ser subestimado<\/h2>\n

Em conclus\u00e3o, o Dr. Kamarachev exortou a que a utiliza\u00e7\u00e3o generalizada da vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV no futuro  tamb\u00e9m deve ser promovida nos rapazes. “Um estudo em grande escala [2] mostrou que um em cada dez americanos americanos sexualmente maduros est\u00e1 infectado oralmente com papilomav\u00edrus humano (HPV). A preval\u00eancia \u00e9 significativamente maior nos homens do que nas mulheres, tamb\u00e9m no que diz respeito ao HPV-16 oncog\u00e9nico (1% dos adultos). Uma vez que a infec\u00e7\u00e3o com HPV-16 aumenta o risco de HPV-16-associado ao carcinoma espinocelular orofar\u00edngeo associado (OSCC) por um factor de 50,  Eu, de acordo com muitos outros peritos, defendo a vacina\u00e7\u00e3o de ambos os sexos para combater eficazmente esta infec\u00e7\u00e3o viral”, concluiu o Dr. Kamarachev.<\/p>\n

Ba\u00fa do tesouro terap\u00eautico<\/h2>\n

Ap\u00f3s v\u00e1rias apresenta\u00e7\u00f5es de casos, o Dr. Alexander Navarini do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique abriu o seu “cofre do tesouro terap\u00eautico”, ou seja, m\u00e9todos de tratamento melhorados, por vezes na \u00e1rea das rhagades. Se estes ocorrem nas solas dos p\u00e9s, banhos e trabalhos de esfolia\u00e7\u00e3o. “Sapatos fechados tamb\u00e9m s\u00e3o importantes porque, por exemplo, com sand\u00e1lias, o p\u00e9 incha realmente nas extremidades da sola, criando ainda mais trac\u00e7\u00e3o. Tamb\u00e9m seria prefer\u00edvel um terreno macio, o qual, claro, dificilmente poder\u00e1 influenciar”. Para al\u00e9m da massa cerata e do nitrato de prata, h\u00e1 um produto que est\u00e1 dispon\u00edvel h\u00e1 muito tempo e que est\u00e1 agora a ser cada vez mais utilizado: O adesivo acrilato (por exemplo, Epiglu adesivo para feridas\u00ae<\/sup>). Segundo o Dr. Navarini, esta \u00e9 uma forma simples de alcan\u00e7ar resultados muito bons.<\/p>\n

A toxina botul\u00ednica, por outro lado, parece oferecer uma ajuda eficaz para o eczema dishidrosiforme [3] e a s\u00edndrome de Raynaud [4]. “A s\u00edndrome de Raynaud e os dedos isqu\u00e9micos foram tratados pela primeira vez com Botox em 2004. A injec\u00e7\u00e3o leva a uma melhoria imediata da dor e do fluxo sangu\u00edneo. No entanto, o mecanismo de ac\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 claro”, diz o Dr. Navarini.<\/p>\n

Finalmente, apresentou o caso cl\u00ednico de um terapeuta de 50 anos de idade que tinha sofrido de eczema cr\u00f3nico persistente das m\u00e3os (muito provavelmente cumulativo a t\u00f3xico) durante tr\u00eas anos: “Terap\u00eauticamente, tent\u00e1mos tudo: desde ester\u00f3ides t\u00f3picos e sist\u00e9micos, alcatr\u00e3o, acitretina via PUVA at\u00e9 ao metotrexato. Apenas o tratamento com alitretino\u00edna 30 mg\/tgl. trouxe qualquer \u00eaxito apreci\u00e1vel”. Um ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego e controlado [5] mostrou uma resposta significativamente maior do que o placebo, tanto em doses de 30 mg como de 10 mg durante 12-24 semanas. Isto foi definido como palmeiras quase ou completamente livres. Com alitretino\u00edna, at\u00e9 48% dos pacientes responderam em compara\u00e7\u00e3o com 17% com placebo (p<0,001). Ao mesmo tempo, as m\u00e3os foram lubrificadas de novo. Os ester\u00f3ides t\u00f3picos n\u00e3o foram utilizados. Entre os efeitos secund\u00e1rios, as dores de cabe\u00e7a e a hiperlipidemia s\u00e3o os mais importantes. No mesmo estudo, foi encontrada uma recorr\u00eancia (75% dos sintomas originais) ap\u00f3s cinco a seis meses. No entanto, outro estudo mostrou que \u00e9 poss\u00edvel uma resposta renovada numa grande maioria de pacientes [6].<\/p>\n

Doen\u00e7as dos \u00f3rg\u00e3os genitais femininos<\/h2>\n

Katrin Kerl, MD, e Cornelia Betschart, MD, do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, apresentaram os sintomas e o tratamento de algumas condi\u00e7\u00f5es genitais:<\/p>\n

Psor\u00edase genital: <\/strong>A descama\u00e7\u00e3o t\u00edpica da psor\u00edase est\u00e1 frequentemente ausente nas manifesta\u00e7\u00f5es genitais. Em vez disso, aparecem fissuras. Cerca de 40% das mulheres com psor\u00edase queixam-se de sintomas vulvares. No entanto, a infesta\u00e7\u00e3o genital s\u00f3 \u00e9 detect\u00e1vel em cerca de 20% dos casos.<\/p>\n

A terapia \u00e9 tudo menos simples ou uniforme: s\u00e3o utilizados ester\u00f3ides potentes locais e inibidores de calcineurina, tais como tacrolimus e pimecrolimus. O calcipotriol e a betametasona (Daivobet\u00ae<\/sup>) e, em casos graves, a terapia sist\u00e9mica ou biol\u00f3gica anti-TNF tamb\u00e9m devem ser considerados.<\/p>\n

Provocada, vulvodinia local (anteriormente s\u00edndrome da vestibulite): <\/strong>A vulvodinia \u00e9 definida por dor vulvar sem uma les\u00e3o cut\u00e2nea clinicamente relevante ou doen\u00e7a neurol\u00f3gica. Est\u00e1 associado a cistite intersticial, stress e ansiedade, mas n\u00e3o a abuso sexual. Come\u00e7a frequentemente ap\u00f3s a terapia antif\u00fangica. O teste do adesivo \u00e9 muitas vezes negativo.<\/p>\n

Tamb\u00e9m aqui, a terapia \u00e9 complexa: a empatia e uma explica\u00e7\u00e3o precisa do diagn\u00f3stico s\u00e3o centrais. As aplica\u00e7\u00f5es t\u00f3picas devem ser omitidas. Lidoca\u00edna 5% gel e tamb\u00e9m lubrificantes para rela\u00e7\u00f5es sexuais (KY gel, Replens, Pjur, Eros) ajudam. Al\u00e9m disso, podem ser considerados antidepressivos tric\u00edclicos e anticonvulsivos, bem como terapia cognitiva, terapia comportamental e terapia sexual. Um estudo sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de Botox fora do r\u00f3tulo est\u00e1 actualmente a ser realizado na zona dos EUA.<\/p>\n

Lichen sclerosus:<\/strong> Ocorre anogenitalmente em 85-98% dos casos. H\u00e1 dois picos de idade: nas raparigas pr\u00e9-p\u00faberes e nas mulheres perimenopausais.<\/p>\n

O tratamento \u00e9 com corticoster\u00f3ides t\u00f3picos potentes (Dermovate\u00ae<\/sup>) numa terapia de intervalo ou tamb\u00e9m com ester\u00f3ides intralesionais. \u00c9 utilizado gel lubrificante, tal como os antagonistas de clacineurina [7]. Em caso de falha do tratamento ou carcinoma espinocelular, deve ser considerada a vulvectomia.<\/p>\n

Fonte: 4\u00aa Jornadas de Forma\u00e7\u00e3o Dermatol\u00f3gica de Zurique, 25-28 de Junho de 2014, Zurique<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Thyssen JP, et al: O resultado dos testes de dimetilglicoxima numa amostra de telem\u00f3veis na Dinamarca. Contacto Dermatitis 2008 Jul; 59(1): 38-42.<\/li>\n
  2. Gillison ML, et al: Preval\u00eancia da infec\u00e7\u00e3o oral por HPV nos Estados Unidos, 2009-2010. JAMA 2012 Fev 15; 307(7): 693-703.<\/li>\n
  3. Wollina U, Karamfilov T: toxina botul\u00ednica adjuvante A no eczema disidr\u00f3tico da m\u00e3o: um estudo piloto prospectivo controlado com compara\u00e7\u00e3o esquerda-direita. J Eur Acad Dermatol Venereol 2002 Jan; 16(1): 40-42.<\/li>\n
  4. Neumeister MW: Toxina botul\u00ednica tipo A no tratamento do fen\u00f3meno de Raynaud. J Hand Surg Am 2010 Dez; 35(12): 2085-2092.<\/li>\n
  5. Ruzicka T, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da alitretino\u00edna oral (\u00e1cido retin\u00f3ico 9-cis) em doentes com eczema cr\u00f3nico grave da m\u00e3o refract\u00e1rio a corticoster\u00f3ides t\u00f3picos: resultados de um ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo, multic\u00eantrico. Br J Dermatol 2008 Abril; 158(4): 808-817.<\/li>\n
  6. Bissonnette R, et al: Retratamento bem sucedido com alitretino\u00edna em doentes com eczema cr\u00f3nico de m\u00e3o reca\u00edda. Br J Dermatol 2010 Fev 1; 162(2): 420-426.<\/li>\n
  7. Goldstein AT, et al: Um ensaio controlado duplo-cego e aleat\u00f3rio de clobetasol versus pimecrolimus em doentes com l\u00edquen escleroso vulvar. J Am Acad Dermatol 2011 Jun; 64(6): e99-104.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(4): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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