{"id":344868,"date":"2014-09-10T09:37:32","date_gmt":"2014-09-10T07:37:32","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-ultimas-directrizes-da-sociedade-europeia-de-cardiologia\/"},"modified":"2014-09-10T09:37:32","modified_gmt":"2014-09-10T07:37:32","slug":"as-ultimas-directrizes-da-sociedade-europeia-de-cardiologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-ultimas-directrizes-da-sociedade-europeia-de-cardiologia\/","title":{"rendered":"As \u00faltimas directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia"},"content":{"rendered":"<p><strong>Em 2013, a Sociedade Europeia de Cardiologia (CES) publicou novas directrizes sobre v\u00e1rias doen\u00e7as cardiovasculares. Estas foram apresentadas numa sess\u00e3o principal na reuni\u00e3o anual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Cardiologia a 12 de Junho de 2014. O foco foi a gest\u00e3o de pacientes com hipertens\u00e3o arterial, doen\u00e7a coron\u00e1ria est\u00e1vel (CHD), bem como diabetes ou doen\u00e7as relacionadas com a diabetes. Pr\u00e9-diabetes.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>(ee)<\/em> As directrizes sobre hipertens\u00e3o foram apresentadas pelo PD Gregoire W\u00fcrzner, MD, CHUV Lausanne. Especialmente no diagn\u00f3stico da hipertens\u00e3o, houve algumas mudan\u00e7as em compara\u00e7\u00e3o com as directrizes mais antigas. A medi\u00e7\u00e3o convencional da press\u00e3o arterial (PA) no escrit\u00f3rio continua a ser o padr\u00e3o de ouro para o rastreio, diagn\u00f3stico e gest\u00e3o da hipertens\u00e3o. A hipertens\u00e3o \u00e9 diagnosticada quando pelo menos duas medi\u00e7\u00f5es de PA no decurso de pelo menos duas consultas mostram valores \u2265140\/&nbsp;\u226590 mmHg.<\/p>\n<h2 id=\"gestao-da-hipertensao-arterial\">Gest\u00e3o da hipertens\u00e3o arterial<\/h2>\n<p>As medi\u00e7\u00f5es da PA fora da cl\u00ednica, quer como medi\u00e7\u00f5es ambulat\u00f3rias, quer em casa (medi\u00e7\u00f5es em casa pelo pr\u00f3prio paciente), s\u00e3o suplementos importantes para a medi\u00e7\u00e3o da cl\u00ednica porque a hipertens\u00e3o mascarada pode ser detectada. A incid\u00eancia de eventos cardiovasculares \u00e9 duas vezes maior em indiv\u00edduos com hipertens\u00e3o mascarada do que em indiv\u00edduos normotensos. Os valores de corte para a hipertens\u00e3o em medi\u00e7\u00f5es ambulat\u00f3rias s\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>130\/80 mmHg para medi\u00e7\u00e3o de 24 horas<\/li>\n<li>135\/85 mmHg para medi\u00e7\u00e3o em ambulat\u00f3rio ou em casa durante o dia ou durante o dia. acordados<\/li>\n<li>120\/70 mmHg para uma medi\u00e7\u00e3o nocturna ou nocturna. adormecido<\/li>\n<\/ul>\n<p>As indica\u00e7\u00f5es para medi\u00e7\u00f5es ambulat\u00f3rias da PA ou medi\u00e7\u00f5es domicili\u00e1rias est\u00e3o listadas no <strong>Quadro 1<\/strong>. &#8220;A melhoria das medi\u00e7\u00f5es ambulat\u00f3rias \u00e9 uma mudan\u00e7a do passado&#8221;, salientou o orador, &#8220;porque como m\u00e9dico j\u00e1 n\u00e3o pode &#8216;descansar&#8217; nas suas medi\u00e7\u00f5es de pr\u00e1tica&#8221;.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4332\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4.jpg\" width=\"1100\" height=\"818\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4-800x595.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4-120x90.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4-320x238.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4-560x416.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>Em cada paciente, o risco cardiovascular deve ser determinado em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 hipertens\u00e3o e dependendo de outros factores de risco. A continua\u00e7\u00e3o da terapia depende do risco. O objectivo \u00e9 valores de BP inferiores a 140\/90&nbsp;mmHg &#8211; isto aplica-se a quase todos os pacientes. O antigo lema &#8220;quanto mais baixo, melhor&#8221; \u00e9 pass\u00e9. As excep\u00e7\u00f5es s\u00e3o diab\u00e9ticos (BP diast\u00f3lica \u226585 mmHg) e doentes idosos (BP sist\u00f3lica 140-150&nbsp;mmHG). Nas directrizes brit\u00e2nicas da NICE, os valores de BP alvo s\u00e3o um pouco mais baixos.<\/p>\n<h2 id=\"gestao-de-chd-estaveis\">Gest\u00e3o de CHD est\u00e1veis<\/h2>\n<p>O Prof. Michael Zellweger, Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, falou sobre as \u00faltimas directrizes do CES sobre CHD est\u00e1veis (sCAD). Em compara\u00e7\u00e3o com as directrizes anteriores, h\u00e1 uma maior \u00eanfase na separa\u00e7\u00e3o da estratifica\u00e7\u00e3o do risco do processo de diagn\u00f3stico. As medidas de diagn\u00f3stico devem depender da probabilidade de pr\u00e9-teste de que o paciente tenha realmente sCAD. As directrizes incluem uma tabela que pode ser utilizada para estimar a probabilidade de estenose coron\u00e1ria com base na idade e sexo do paciente, bem como sintomas (angina t\u00edpica, angina at\u00edpica, sem dor anginosa). Quanto mais velho for o paciente, maior \u00e9 a probabilidade, e os homens s\u00e3o significativamente mais prov\u00e1veis que as mulheres.<\/p>\n<p>Em doentes com uma probabilidade baixa de estenose coron\u00e1ria pr\u00e9-teste (menos de 15%), n\u00e3o s\u00e3o recomendados mais diagn\u00f3sticos para al\u00e9m dos diagn\u00f3sticos habituais (ECG, laborat\u00f3rio), uma vez que o risco de danos para o doente \u00e9 maior do que o poss\u00edvel benef\u00edcio. Em doentes com uma elevada probabilidade pr\u00e9-teste (mais de 85%), a angiografia deve ser realizada directamente, pelo menos no que diz respeito ao aspecto diagn\u00f3stico. A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 bastante complexa em doentes com um risco &#8220;interm\u00e9dio&#8221; (15-85%): Aqui, deve ser feita principalmente uma pesquisa de isquemia, em que o teste de stress puro sem imagem perdeu import\u00e2ncia. Em pacientes com uma probabilidade de 15-50%, a angiografia coron\u00e1ria por TC pode ser considerada se o paciente for adequado e se as infra-estruturas e conhecimentos adequados estiverem dispon\u00edveis. As modernas t\u00e9cnicas de imagem t\u00eam mais peso nas novas directrizes <strong>(Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4333 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4.jpg\" width=\"1100\" height=\"819\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4-800x596.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4-120x90.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4-320x238.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4-560x417.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/819;\" \/><\/p>\n<p>O progn\u00f3stico pode ser estimado com um nomograma com base nos resultados da ergometria. No diagn\u00f3stico por imagem da isquemia, a extens\u00e3o da isquemia \u00e9 decisiva. A gest\u00e3o posterior depende do risco e da situa\u00e7\u00e3o de risco. o progn\u00f3stico; ou o doente \u00e9 revascularizado ou tratado de forma \u00f3ptima com medica\u00e7\u00e3o. Est\u00e1 tamb\u00e9m dispon\u00edvel um diagrama pr\u00e1tico nas directrizes para facilitar a decis\u00e3o de realizar uma interven\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea ou uma opera\u00e7\u00e3o de bypass. Em conclus\u00e3o, o Prof. Zellweger mencionou novamente os pontos que n\u00e3o devem ser esquecidos na gest\u00e3o de pacientes com sCAD: Avalia\u00e7\u00e3o do risco, mudan\u00e7as de estilo de vida, utiliza\u00e7\u00e3o \u00f3ptima da medica\u00e7\u00e3o, qualidade de vida do paciente e efeitos secund\u00e1rios da medica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<h2 id=\"gestao-de-chd-na-diabetes\">Gest\u00e3o de CHD na diabetes<\/h2>\n<p>As directrizes do CES sobre diabetes foram apresentadas pelo Prof. Marco Roffi, Hospital Universit\u00e1rio de Genebra. Os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico mudaram nos \u00faltimos anos. No que diz respeito ao risco cardiovascular, existem apenas duas categorias de risco para diab\u00e9ticos: risco muito elevado (diabetes e pelo menos um evento cardiovascular) e risco elevado (todos os diab\u00e9ticos). O rastreio da isquemia silenciosa do mioc\u00e1rdio n\u00e3o \u00e9 geralmente necess\u00e1rio e s\u00f3 deve ser considerado em doentes de alto risco em situa\u00e7\u00f5es especiais. Para a preven\u00e7\u00e3o microvascular, o objectivo do tratamento \u00e9 claro: <sub>HbA1c<\/sub> deve ser inferior a 7% (6-6,5% em pacientes jovens, 7,5-8% em pacientes mais velhos com doen\u00e7a longa ou complicada). A hipoglic\u00e9mia deve ser evitada a todo o custo. As provas n\u00e3o s\u00e3o claras quanto aos objectivos de tratamento para a preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es macrovasculares. Nem todos os diab\u00e9ticos beneficiam igualmente de uma gest\u00e3o agressiva da glicose. \u00c9 portanto importante individualizar os objectivos do tratamento e adapt\u00e1-los a factores tais como motiva\u00e7\u00e3o pessoal, dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, comorbilidade, esperan\u00e7a de vida e complica\u00e7\u00f5es vasculares pr\u00e9-existentes. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial, aplica-se agora o seguinte: &#8220;Quanto mais baixo, melhor&#8221;, valores inferiores a 130\/80&nbsp;mmHg j\u00e1 n\u00e3o se destinam. A aspirina s\u00f3 \u00e9 utilizada na preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria.<\/p>\n<ul>\n<li>As novas directrizes est\u00e3o dispon\u00edveis para download no s\u00edtio web do CES:<strong> <\/strong><a href=\"http:\/\/www.escardio.org\/guidelines\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.escardio.org\/guidelines<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<h6 id=\"fonte-reuniao-anual-da-sgk-12-de-junho-de-2014-interlaken\"><em>Fonte: Reuni\u00e3o anual da SGK, 12 de Junho de 2014, Interlaken<\/em><\/h6>\n<h6 id=\"cardiovasc-2014-134-23-24\"><em>CARDIOVASC 2014, 13(4): 23-24<\/em><\/h6>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Em 2013, a Sociedade Europeia de Cardiologia (CES) publicou novas directrizes sobre v\u00e1rias doen\u00e7as cardiovasculares. 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