{"id":344881,"date":"2014-09-10T10:05:08","date_gmt":"2014-09-10T08:05:08","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-terapia-com-medicamentos-continua-a-ter-um-melhor-desempenho\/"},"modified":"2014-09-10T10:05:08","modified_gmt":"2014-09-10T08:05:08","slug":"a-terapia-com-medicamentos-continua-a-ter-um-melhor-desempenho","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-com-medicamentos-continua-a-ter-um-melhor-desempenho\/","title":{"rendered":"A terapia com medicamentos continua a ter um melhor desempenho"},"content":{"rendered":"

Uma nova extrapola\u00e7\u00e3o do estudo ARUBA mostra que a vantagem da terapia medicamentosa simples sobre a interven\u00e7\u00e3o em pacientes com malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas assintom\u00e1ticas pode durar muito mais tempo do que se pensava inicialmente.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>As malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas cerebrais (MVA) costumavam ser diagnosticadas principalmente ap\u00f3s uma hemorragia cerebral, uma vez que esta \u00e9 uma das complica\u00e7\u00f5es mais importantes. Devido ao progresso das t\u00e9cnicas de imagem, hoje em dia deparamo-nos com cada vez mais les\u00f5es aleat\u00f3rias ou que ocorrem de forma aleat\u00f3ria. no caso de uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica ou tomografia computorizada para AVM realizada por outras raz\u00f5es. Coloca-se ent\u00e3o a quest\u00e3o de saber se as malforma\u00e7\u00f5es assintom\u00e1ticas devem ser tratadas preventivamente. Por fim, comportam um risco elevado de hemorragia cerebral (segundo estudos retrospectivos, o risco anual de hemorragia \u00e9 de at\u00e9 4%). As interven\u00e7\u00f5es poss\u00edveis s\u00e3o cirurgia (ressec\u00e7\u00e3o), tratamento por meio de um cateter (emboliza\u00e7\u00e3o) ou radioterapia. Isto \u00e9 para reduzir o risco de hemorragia. No entanto, estes procedimentos s\u00e3o muito dif\u00edceis e arriscados.<\/p>\n

Num estudo aleat\u00f3rio e n\u00e3o cego, o chamado Julgamento ARUBA [1], publicado no Lancet, o objectivo era comparar o benef\u00edcio da terapia medicamentosa apenas com o do tratamento intervencionista mais medicamentoso. A interven\u00e7\u00e3o poderia incluir neurocirurgia, emboliza\u00e7\u00e3o ou radioterapia estereot\u00e1xica, isolada ou combinada. O tratamento farmacol\u00f3gico foi baseado nos sintomas neurol\u00f3gicos e s\u00f3 foi utilizado quando necess\u00e1rio.<\/p>\n

O primeiro paciente foi inclu\u00eddo no estudo em Abril de 2007. Em meados de Abril de 2013, a ARUBA foi parada pelo patrocinador, o Instituto Nacional das Doen\u00e7as Neurol\u00f3gicas e do Acidente Vascular Cerebral. Neste momento, 223 dos 400 pacientes planeados j\u00e1 tinham sido inclu\u00eddos no estudo. Uma an\u00e1lise provis\u00f3ria tinha mostrado que a terapia medicamentosa por si s\u00f3 era claramente superior \u00e0s interven\u00e7\u00f5es. Havia uma diferen\u00e7a inequ\u00edvoca no ponto final prim\u00e1rio do estudo (risco de morte ou AVC): O bra\u00e7o farmacol\u00f3gico tinha um risco significativamente menor de tais eventos em compara\u00e7\u00e3o com o bra\u00e7o de interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Modelo hipot\u00e9tico mostra poss\u00edveis resultados a longo prazo<\/h2>\n

O Prof. Michael K. Parides, MD, Nova Iorque, apresentou dados de acompanhamento extrapolados na Confer\u00eancia Europeia do AVC deste ano. O seguimento dos 223 incluiu doentes com uma m\u00e9dia de 33 meses. Ap\u00f3s o fim do estudo em 2013, os l\u00edderes do estudo decidiram acompanhar os pacientes  durante mais cinco anos. Isto n\u00e3o foi menos importante porque muitos notaram que estava na natureza das interven\u00e7\u00f5es ser sempre mais arriscado a curto prazo, mas que o benef\u00edcio a longo prazo poderia, portanto, ser t\u00e3o bom como a medica\u00e7\u00e3o por si s\u00f3 ou ainda maior. O per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o inicialmente previsto n\u00e3o foi suficiente para declara\u00e7\u00f5es conclusivas. “Esta \u00e9 uma objec\u00e7\u00e3o bem fundamentada”, diz o perito.<\/p>\n

Entretanto, at\u00e9 que os dados do seguimento prolongado possam ser avaliados, o Prof. Parides e os seus colegas estavam preocupados em criar um modelo de c\u00e1lculo que previsse o benef\u00edcio de uma terapia puramente baseada em drogas durante um per\u00edodo de tempo mais longo. As suas projec\u00e7\u00f5es baseiam-se nos dois pressupostos seguintes:<\/p>\n

    \n
  • Ele extrapolou os dados de risco da terapia medicamentosa comprovados pelo estudo para eventos futuros. Ao faz\u00ea-lo, ele assumiu um risco constante. Isto baseia-se no pressuposto de que os valores observados s\u00e3o exactos e representativos de um curso natural posterior.<\/li>\n
  • Para o outro grupo, o bra\u00e7o de interven\u00e7\u00e3o, ele levantou a hip\u00f3tese de que n\u00e3o ocorreriam novos eventos ap\u00f3s o fim do estudo (o que \u00e9 claramente ben\u00e9fico para este bra\u00e7o).<\/li>\n<\/ul>\n

    Este modelo pode ser utilizado para determinar quanto tempo leva a obter o mesmo benef\u00edcio no bra\u00e7o de interven\u00e7\u00e3o que no bra\u00e7o extrapolado da droga.<\/p>\n

    O que saiu?<\/h2>\n

    “Os dados do seguimento da ARUBA s\u00e3o limitados. Contudo, se seguirmos as nossas extrapola\u00e7\u00f5es, torna-se bastante claro que a vantagem da terapia medicamentosa pura sobre a interven\u00e7\u00e3o se mant\u00e9m durante muito tempo – provavelmente, pelo menos os nossos dados mostram, ao longo de 12-30 anos. Durante todo este tempo, mesmo que n\u00e3o tenham sido assumidos novos eventos, a interven\u00e7\u00e3o continua a ser inferior \u00e0 terapia medicamentosa. S\u00f3 depois de 20 anos \u00e9 que os dois bra\u00e7os se tocam. Se assumirmos que o bra\u00e7o de interven\u00e7\u00e3o foi muito favorecido nos nossos c\u00e1lculos – porque \u00e9 claro que tamb\u00e9m haver\u00e1 tais eventos neste grupo – ent\u00e3o, para nos mantermos realistas, podemos somar mais uns bons dez anos”, disse o orador. Tamb\u00e9m no futuro, a indica\u00e7\u00e3o para uma interven\u00e7\u00e3o ter\u00e1, portanto, de ser feita com muito cuidado, de acordo com o princ\u00edpio “menos \u00e9 mais”.<\/p>\n

    Fonte: 23\u00aa Confer\u00eancia Europeia do AVC, 6-9 de Maio de 2014, Nice<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Mohr JP, et al: Gest\u00e3o m\u00e9dica com ou sem terapia interventiva para malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas do c\u00e9rebro n\u00e3o interrompidas (ARUBA): um ensaio multic\u00eantrico, n\u00e3o cego e aleat\u00f3rio. Lancet 2014; 383(9917): 614-621.<\/li>\n<\/ol>\n

      CARDIOVASC 2014; 13(4): 21-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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