{"id":344895,"date":"2014-09-05T16:59:29","date_gmt":"2014-09-05T14:59:29","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-bom-para-melhor\/"},"modified":"2014-09-05T16:59:29","modified_gmt":"2014-09-05T14:59:29","slug":"de-bom-para-melhor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/de-bom-para-melhor\/","title":{"rendered":"De bom para melhor"},"content":{"rendered":"

Na primeira Sess\u00e3o Cient\u00edfica da Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Cardiologia, a 11 de Junho de 2014, o foco foi o TAVI (transcatheter aortic valve implantation). Os cirurgi\u00f5es card\u00edacos e cardiologistas apresentaram as suas opini\u00f5es sobre as vantagens e desvantagens do procedimento, e foram apresentados os \u00faltimos dados dos resultados su\u00ed\u00e7os relativos a TAVI.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee) <\/em>Prof. Dr. med. J\u00fcrg Gr\u00fcnenfelder, HerzKlinik Hirslanden, Zurique, informou sobre TAVI do ponto de vista do cirurgi\u00e3o. Cerca de 10% dos doentes com estenose a\u00f3rtica s\u00e3o de alto risco ou mesmo inoper\u00e1veis. Em pacientes com uma pontua\u00e7\u00e3o de cirurgia tor\u00e1cica (STS) acima de 8 e um Eurocore acima de 20, TAVI \u00e9 claramente melhor do que a cirurgia em termos de morbilidade e mortalidade. Mas e os doentes em risco interm\u00e9dio?<\/p>\n

De acordo com o registo alem\u00e3o de v\u00e1lvulas a\u00f3rticas, a sua mortalidade \u00e9 mais elevada ap\u00f3s TAVI do que ap\u00f3s cirurgia. “Mas as pontua\u00e7\u00f5es de risco n\u00e3o d\u00e3o boas respostas \u00e0 quest\u00e3o do TAVI ou da cirurgia”, disse o orador. “As pontua\u00e7\u00f5es n\u00e3o t\u00eam em conta factores tais como fragilidade, dem\u00eancia, doen\u00e7a hep\u00e1tica, uma aorta de porcelana, etc. \u00c9 por isso que precisamos de uma pontua\u00e7\u00e3o de risco TAVI”. Est\u00e3o actualmente em curso dois estudos.<\/p>\n

Em todos os estudos cir\u00fargicos at\u00e9 \u00e0 data, o acesso tem sido por esternotomia mediana e n\u00e3o por minitoracotomia. Gr\u00fcnenfelder apelou a uma utiliza\u00e7\u00e3o mais frequente destes porque isto poderia tamb\u00e9m reduzir a morbilidade e mortalidade entre os doentes.<\/p>\n

O Prof. Dr. med. Stephan Windecker, Hospital Universit\u00e1rio de Berna, apresentou em seguida o ponto de vista do cardiologista. Salientou que TAVI contribuiu para uma expans\u00e3o de indica\u00e7\u00f5es em pacientes anteriormente n\u00e3o tratados e que TAVI resultou em enormes avan\u00e7os t\u00e9cnicos. Os resultados de dois ensaios randomizados mostram agora que TAVI oferece taxas de sobreviv\u00eancia pelo menos iguais e, no ensaio mais recente, at\u00e9 superiores \u00e0s da substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica cir\u00fargica convencional. A vantagem de sobreviv\u00eancia parece ser particularmente pronunciada nas mulheres. As reservas anteriormente expressas relativamente \u00e0 taxa de apoplexia cerebral foram dissipadas em estudos recentes e devem-se a uma melhor t\u00e9cnica de implanta\u00e7\u00e3o e a medicamentos antitromb\u00f3ticos.<\/p>\n

A longo prazo, at\u00e9 cinco anos, as pr\u00f3teses de v\u00e1lvula TAVI apresentam resultados est\u00e1veis compar\u00e1veis \u00e0 cirurgia convencional. Al\u00e9m disso, a \u00faltima gera\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas prot\u00e9ticas TAVI oferece avan\u00e7os importantes devido \u00e0 elimina\u00e7\u00e3o quase completa de fugas paravalvulares e regurgita\u00e7\u00e3o a\u00f3rtica concomitante.  O mais importante \u00e9 o ganho acentuado em qualidade de vida que ocorre imediatamente ap\u00f3s a interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Registos TAVI na Su\u00ed\u00e7a e noutros locais<\/h2>\n

O registo su\u00ed\u00e7o TAVI(www.swisstaviregistry.ch)<\/a> foi apresentado pelo Prof. Peter Wenaweser, Hospital Universit\u00e1rio de Berna. O objectivo do registo \u00e9 avaliar a seguran\u00e7a e efic\u00e1cia do TAVI. Tem sido mantido desde Fevereiro de 2011, e desde ent\u00e3o o n\u00famero de TAVIs realizados tem aumentado m\u00eas a m\u00eas. At\u00e9 agora, foram registados 700 pacientes com uma idade m\u00e9dia de 81 anos e um eurocore m\u00e9dio de 20,2%. Em 80%, o procedimento foi realizado com uma abordagem femoral. A estadia no hospital durou uma m\u00e9dia de 11 dias, o que ainda \u00e9 demasiado tempo, de acordo com o orador. A taxa de mortalidade em 30 dias \u00e9 de 4,8%, e 12% para procedimentos de emerg\u00eancia. Os procedimentos com acesso transapical tamb\u00e9m t\u00eam uma mortalidade mais elevada. N\u00e3o existem diferen\u00e7as nos resultados entre os diferentes implantes TAVI.<\/p>\n

Stefan Toggweiler, MD, Cantonal Hospital Lucerne, forneceu informa\u00e7\u00f5es sobre os n\u00fameros dos registos internacionais TAVI. O primeiro grande registo foi mantido no Canad\u00e1, onde a mortalidade anual a partir do segundo ano ap\u00f3s a cirurgia  foi de cerca de 10%. Uma mortalidade anual mais baixa de 7-10% foi demonstrada pelos registos da Gr\u00e3-Bretanha e It\u00e1lia. O orador atribuiu as diferentes taxas de mortalidade, entre outras coisas, aos diferentes riscos e comorbilidades dos pacientes tratados. Por exemplo, quanto maior for o Eurocore dos pacientes tratados, pior ser\u00e1 a sobreviv\u00eancia a longo prazo.<\/p>\n

As doen\u00e7as coron\u00e1rias existentes (CHD), uma aorta gravemente calcificada (aorta de porcelana) ou  um implante de marcapasso, por outro lado, n\u00e3o influenciam a sobreviv\u00eancia ap\u00f3s TAVI – pelo menos n\u00e3o a m\u00e9dio prazo. A durabilidade das v\u00e1lvulas implantadas \u00e9 boa durante um per\u00edodo de at\u00e9 cinco anos; no entanto, os resultados a longo prazo devem ainda ser aguardados aqui.<\/p>\n

Desenvolvimentos futuros em TAVI<\/h2>\n

J\u00e1 hoje, o TAVI \u00e9 cada vez mais realizado em doentes de baixo risco, e este fen\u00f3meno ir\u00e1 aumentar no futuro, disse o PD Fabian Nietlispach, MD, Centro Universit\u00e1rio do Cora\u00e7\u00e3o, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. Est\u00e3o actualmente em curso dois estudos a este respeito: PARTNER 2 e SURTAVI. Para satisfazer os novos requisitos, os novos dispositivos devem preencher numerosas condi\u00e7\u00f5es: longa dura\u00e7\u00e3o, possibilidade de implante transfemoral sob anestesia local, devem poder ser armazenados “na prateleira” e n\u00e3o causar obstru\u00e7\u00e3o das coroas coron\u00e1rias. Para dispositivos auto-expans\u00edveis, as condi\u00e7\u00f5es “3 R” tamb\u00e9m se aplicam: recaptur\u00e1veis, recuper\u00e1veis, reposicion\u00e1veis. A maioria dos novos dispositivos preenchem estas condi\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Valve-in-valve TAVI (ViV) foi explicado por St\u00e9phane Noble, MD, Hospital Universit\u00e1rio de Genebra. Isto \u00e9 um TAVI numa v\u00e1lvula prot\u00e9tica existente. Tais procedimentos est\u00e3o a tornar-se mais comuns \u00e0 medida que h\u00e1 mais pacientes que sobrevivem \u00e0 substitui\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas a longo prazo e cujas biopr\u00f3teses se degeneram com o tempo. As an\u00e1lises dos dados do registo global do ViV (com cerca de 550 procedimentos registados) mostram que, em m\u00e9dia, estes pacientes t\u00eam um gradiente de press\u00e3o mais elevado e um risco acrescido de mal posicionamento ou obstru\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria. A mortalidade em 30 dias \u00e9 de 7,8% em m\u00e9dia. Naturalmente, \u00e9 importante conhecer as dimens\u00f5es exactas da aba original (di\u00e2metro interior). O orador avaliou o ViV-TAVI como uma alternativa atraente \u00e0 cirurgia, no entanto, ainda n\u00e3o houve estudos comparativos sobre a repeti\u00e7\u00e3o da cirurgia.<\/p>\n

Acessos e encerramentos<\/h2>\n

Que acesso deve ser escolhido para um TAVI e como \u00e9 que o acesso \u00e9 fechado novamente? O PD Dr. Christoph Huber, Hospital Universit\u00e1rio de Berna, e o PD Dr. Giovanni Pedrazzini, Hospital Cantonal de Lugano, expressaram os seus pontos de vista sobre estas quest\u00f5es. O acesso transapical ainda requer uma toracotomia at\u00e9 agora. V\u00e1rios sistemas est\u00e3o a ser desenvolvidos para fechar o acesso como um bot\u00e3o de press\u00e3o ou um ecr\u00e3, para que a toracotomia possa ser reduzida em tamanho. O objectivo \u00e9 um procedimento completamente percut\u00e2neo. Tal dispositivo ainda n\u00e3o existe, mas o seu desenvolvimento pode ser esperado nos pr\u00f3ximos 2-3 anos.<\/p>\n

As complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas s\u00e3o relativamente comuns no acesso femoral, e s\u00e3o mais comuns nas mulheres, nos cateteres de grande di\u00e2metro (>19 F) e na doen\u00e7a vascular perif\u00e9rica. Como a hemorragia pode ser fatal, a anatomia vascular deve ser cuidadosamente clarificada antes de um procedimento transfemoral; \u00e9 essencial um di\u00e2metro de vaso de pelo menos 18 F. Durante o procedimento, \u00e9 essencial perfurar exactamente no ponto certo, utilizar o cateter mais pequeno poss\u00edvel (16 ou mesmo 14 F) e saber gerir as complica\u00e7\u00f5es – e n\u00e3o hesitar em chamar o cirurgi\u00e3o se necess\u00e1rio.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

No final do simp\u00f3sio, o Prof. Dr. med. Thomas Walther, Bad Nauheim, Alemanha, tirou a conclus\u00e3o. Actualmente, a taxa de mortalidade para TAVI \u00e9 de 3%, e 1% nos centros especializados. Ainda n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel dizer se TAVI ser\u00e1 tamb\u00e9m utilizado noutros grupos de pacientes no futuro. A decis\u00e3o para um determinado procedimento deve basear-se no paciente individual, nos seus sintomas, actividades, esperan\u00e7a de vida, etc. “TAVI \u00e9 actualmente o mercado medtech em mais r\u00e1pido crescimento”, salientou o Prof. Walther. “Os interesses da ind\u00fastria nem sempre coincidem com os interesses dos pacientes. Mas n\u00e3o pode deixar que isso o coloque sob press\u00e3o, tem de olhar para cada paciente individualmente, fazer uma avalia\u00e7\u00e3o detalhada e manter um olho nos resultados do estudo”.<\/p>\n

Fonte: Reuni\u00e3o anual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Cardiologia e da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Cirurgia Card\u00edaca e Tor\u00e1cica, Sess\u00e3o Cient\u00edfica em 11 de Junho de 2014, Interlaken<\/em><\/p>\n

CARDIOVASC 2014, 13(4): 29-30<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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