{"id":344933,"date":"2014-09-05T15:35:25","date_gmt":"2014-09-05T13:35:25","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-gordos-pensam-mais-depressa\/"},"modified":"2014-09-05T15:35:25","modified_gmt":"2014-09-05T13:35:25","slug":"os-gordos-pensam-mais-depressa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-gordos-pensam-mais-depressa\/","title":{"rendered":"Os gordos pensam mais depressa"},"content":{"rendered":"

Dezenas de novos resultados de estudos foram apresentados no congresso deste ano da Sociedade Europeia de Hipertens\u00e3o (ESH) e da Sociedade Internacional de Hipertens\u00e3o em Atenas. O foco n\u00e3o era apenas a tens\u00e3o arterial elevada, mas tamb\u00e9m outros factores de risco cardiovascular, tais como diabetes, fibrila\u00e7\u00e3o atrial, s\u00edndrome metab\u00f3lico e obesidade.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee)<\/em> Hipertens\u00e3o e diabetes mellitus s\u00e3o duas condi\u00e7\u00f5es que aumentam o risco de disfun\u00e7\u00e3o sexual. Mas independentemente destes dois factores, que factores de risco contribuem para a disfun\u00e7\u00e3o sexual em diab\u00e9ticos hipertensivos do tipo 2? No estudo de Gavriilaki et al. [1], 281 pacientes correspondentes (60,5% mulheres, 39,5% homens) que visitaram um ambulat\u00f3rio de hipertens\u00e3o foram entrevistados usando question\u00e1rios sobre disfun\u00e7\u00e3o sexual. Al\u00e9m disso, foram avaliados os dist\u00farbios de depress\u00e3o e ansiedade. A idade m\u00e9dia era de 67 (\u00b110) anos. A grande maioria dos pacientes (88,6%) sofria de disfun\u00e7\u00e3o sexual. Os factores de risco independentes para disfun\u00e7\u00f5es sexuais foram o sexo feminino, a idade, os dist\u00farbios de ansiedade e a depress\u00e3o. Os autores sugerem o rastreio de diab\u00e9ticos de tipo 2 para a presen\u00e7a de disfun\u00e7\u00e3o sexual – com especial aten\u00e7\u00e3o aos factores de risco.<\/p>\n

Saxagliptin melhora o fluxo sangu\u00edneo da retina<\/h2>\n

Os pacientes com diabetes t\u00eam um risco acrescido de complica\u00e7\u00f5es microvasculares. As primeiras altera\u00e7\u00f5es na microvasculariza\u00e7\u00e3o caracterizam-se por hiperperfus\u00e3o (por exemplo, na retina e nos rins), entre outras coisas. Este estudo investigou o efeito do saxagliptin inibidor do DPP-4 nas altera\u00e7\u00f5es microvasculares precoces da retina [2].<\/p>\n

42 diab\u00e9ticos de tipo 2 (diagnosticados durante uma m\u00e9dia de 4 anos) sem sinais cl\u00ednicos de altera\u00e7\u00f5es microvasculares foram aleatorizados em dois grupos. Um grupo recebeu 5 mg de saxagliptin diariamente durante seis semanas, o outro placebo. O fluxo sangu\u00edneo capilar da retina, a estrutura arteriolar da retina e a hemodin\u00e2mica central foram investigados atrav\u00e9s de diferentes m\u00e9todos. O tratamento com saxagliptinina reduziu significativamente a glicemia p\u00f3s-prandial e HbA1c<\/sub>, bem como o fluxo sangu\u00edneo capilar da retina. A capacidade vasodilatadora foi aumentada duas vezes no grupo saxagliptin, e a tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica central foi tamb\u00e9m significativamente reduzida no grupo verum. Os autores concluem que seis semanas de tratamento com saxagliptina em diab\u00e9ticos do tipo 2 podem normalizar o fluxo sangu\u00edneo nos capilares da retina e melhorar a hemodin\u00e2mica central.<\/p>\n

Diab\u00e9ticos em forma s\u00e3o menos propensos a ter fibrila\u00e7\u00e3o atrial<\/h2>\n

A diabetes tipo 2 \u00e9 um factor de risco para a fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA). Alguns estudos sugerem que a forma\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia pode ajudar aqueles que s\u00e3o treinados a ter menos probabilidades de desenvolver o FCR do que aqueles que n\u00e3o est\u00e3o treinados. Contudo, a rela\u00e7\u00e3o entre a aptid\u00e3o f\u00edsica e o FCR em diab\u00e9ticos ainda n\u00e3o foi investigada.<\/p>\n

Num estudo greco-americano, 1800 homens com diabetes tipo 2 e um ritmo sinusal normal foram submetidos a um teste de desempenho [3]. Durante o seguimento m\u00e9dio de 7,7 (\u00b14,9) anos, o FCR ocorreu em 128 (7,2%) sujeitos. Foram divididos em tr\u00eas grupos com base na sua aptid\u00e3o f\u00edsica: baixa (\u226420%), moderada (20,1-79,9%) e alta aptid\u00e3o f\u00edsica (\u2265 80%). A correla\u00e7\u00e3o entre a condi\u00e7\u00e3o f\u00edsica e o risco VHF era inversa: quanto melhor for a condi\u00e7\u00e3o de treino, menor ser\u00e1 o risco de VHF. O risco de VHF era 72% mais baixo nos indiv\u00edduos com elevada aptid\u00e3o f\u00edsica do que nos participantes do estudo com menor aptid\u00e3o f\u00edsica, e ainda 46% mais baixo nos indiv\u00edduos com aptid\u00e3o f\u00edsica moderada.<\/p>\n

Qual \u00e9 o valor progn\u00f3stico dos valores da tens\u00e3o arterial medidos durante a noite?<\/h2>\n

\u00c9 controverso se a press\u00e3o arterial sist\u00f3lica diurna (DSBP) medida em ambientes ambulat\u00f3rios pode causar eventos cardiovasculares independentemente da press\u00e3o arterial sist\u00f3lica nocturna (NSBP) ou a press\u00e3o arterial medida em ambientes ambulat\u00f3rios. prever os valores de press\u00e3o arterial (CSBP) medidos na cl\u00ednica. Nove estudos de coorte com 13 800 doentes foram inclu\u00eddos na presente meta-an\u00e1lise [4]. A NSBP previu independentemente eventos cardiovasculares tais como doen\u00e7as coron\u00e1rias e acidentes vasculares cerebrais, mas a DSBP e a CSBP n\u00e3o o fizeram.<\/p>\n

Medi\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial 24 horas: no pulso ou na parte superior do bra\u00e7o?<\/h2>\n

A monitoriza\u00e7\u00e3o ambulat\u00f3ria da tens\u00e3o arterial 24 horas por dia \u00e9 uma ferramenta importante para monitorizar pacientes com hipertens\u00e3o, mas nem todos os pacientes toleram um monitor de bra\u00e7o superior. Neste estudo, um bra\u00e7o e um dispositivo de medi\u00e7\u00e3o do pulso foram testados quanto \u00e0 precis\u00e3o da medi\u00e7\u00e3o e aceita\u00e7\u00e3o do paciente [5].<\/p>\n

Foram feitas menos medi\u00e7\u00f5es v\u00e1lidas com o dispositivo de pulso do que com o dispositivo de bra\u00e7o superior (total 53\u00b115% medi\u00e7\u00f5es v\u00e1lidas vs. 94\u00b14%). Os dados de medi\u00e7\u00e3o dos dois dispositivos foram comparados: No que diz respeito aos valores sist\u00f3licos, n\u00e3o houve diferen\u00e7as na tens\u00e3o arterial de 24 horas ou na tens\u00e3o arterial do paciente. nos valores medidos no estado de sono ou de vig\u00edlia. Os valores diast\u00f3licos eram ligeiramente mais elevados no pulso do que nas medidas do bra\u00e7o, mas os pacientes acharam o dispositivo de punho mais confort\u00e1vel. Os autores consideram que a medi\u00e7\u00e3o do pulso \u00e9 leg\u00edtima em termos de aumento da aceita\u00e7\u00e3o do paciente, mas advertem que muito poucas leituras v\u00e1lidas podem ser um problema.<\/p>\n

Baixar a tens\u00e3o arterial nas pessoas muito idosas: mais baixa n\u00e3o \u00e9 melhor<\/h2>\n

No estudo PARTAGE, foi recentemente demonstrado que a mortalidade aumenta em mais de 80s vivendo em lares com n\u00edveis mais baixos de tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica ou diast\u00f3lica. Isto levanta a quest\u00e3o de saber se os idosos fr\u00e1geis s\u00e3o excessivamente tratados por hipertens\u00e3o, uma vez que este grupo de pessoas \u00e9 muito vulner\u00e1vel a problemas de polimedica\u00e7\u00e3o e iatrog\u00e9nicos. No presente estudo, 1126 pessoas com mais de 80 anos de idade (idade m\u00e9dia de 88 anos, 874 mulheres) que vivem em lares de idosos foram acompanhadas durante dois anos [6]. Durante este per\u00edodo, 247 pessoas morreram.<\/p>\n

Os participantes no estudo foram divididos naqueles com (n=896) e naqueles sem (n=230) terapia anti-hipertensiva, e tr\u00eas grupos foram distinguidos com valores de tens\u00e3o arterial baixa, m\u00e9dia ou alta. Nos sujeitos n\u00e3o tratados, n\u00e3o houve diferen\u00e7a na mortalidade entre os tr\u00eas grupos. A situa\u00e7\u00e3o era diferente nos participantes do estudo tratados: No grupo com os valores de tens\u00e3o arterial mais baixos (<120 mgHg), a mortalidade aumentou significativamente em compara\u00e7\u00e3o com os grupos com valores m\u00e9dios ou altos (em 49 e 54% respectivamente!).<\/p>\n

Os autores concluem destes resultados que em pessoas muito idosas com fragilidade elevada, a redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial com medicamentos para <120 mmHg est\u00e1 associada a um aumento de 50% da mortalidade. Coloca-se a quest\u00e3o de saber se a redu\u00e7\u00e3o agressiva da press\u00e3o sangu\u00ednea com m\u00faltiplos medicamentos n\u00e3o \u00e9 prejudicial neste grupo de doentes muito vulner\u00e1veis, uma vez que perturba a fr\u00e1gil sa\u00fade destes doentes.<\/p>\n

As pessoas com excesso de peso pensam mais depressa<\/h2>\n

Um IMC elevado \u00e9 um factor de risco para as doen\u00e7as cardiovasculares. Mas como \u00e9 que o IMC afecta a fun\u00e7\u00e3o cognitiva? Num estudo italiano, 500 pessoas da popula\u00e7\u00e3o em geral (idade m\u00e9dia de 61 anos, 56% mulheres) foram examinadas para as suas fun\u00e7\u00f5es cognitivas, entre outras coisas utilizando o Teste Mini-Mental, Teste do Rel\u00f3gio e v\u00e1rios testes de mem\u00f3ria e linguagem [7]. Al\u00e9m disso, foram registados alguns par\u00e2metros f\u00edsicos e laboratoriais (IMC, rela\u00e7\u00e3o cintura-costas, tens\u00e3o arterial, frequ\u00eancia card\u00edaca, n\u00edveis de glicose e colesterol, etc.).<\/p>\n

Surpreendentemente, as pessoas do grupo com o IMC mais elevado (5\u00ba quintil) tiveram o melhor desempenho em quase todos os testes cognitivos. Os autores notam que um IMC elevado parece ter um efeito favor\u00e1vel na aten\u00e7\u00e3o, fun\u00e7\u00f5es executivas e compet\u00eancias lingu\u00edsticas. As raz\u00f5es para tal s\u00e3o desconhecidas.<\/p>\n

Acidente vascular cerebral: Como \u00e9 que a press\u00e3o arterial influencia o progn\u00f3stico?<\/h2>\n

N\u00e3o existe consenso sobre os valores a que a tens\u00e3o arterial deve ser ajustada em AVC isqu\u00e9mico, uma vez que os estudos t\u00eam demonstrado resultados contradit\u00f3rios. No presente estudo, foi investigada a rela\u00e7\u00e3o entre a tens\u00e3o arterial \u00e0 admiss\u00e3o no hospital, a tens\u00e3o arterial m\u00e1xima, a tens\u00e3o arterial \u00e0 alta e a mortalidade em doentes com um primeiro AVC isqu\u00e9mico [8]. Os participantes no estudo foram 532 pacientes consecutivos com um primeiro AVC, 59% dos quais eram homens. O per\u00edodo de seguimento foi de 66 semanas.<\/p>\n

Os pacientes que tinham uma tens\u00e3o arterial m\u00e9dia inferior a 100 mmHg \u00e0 entrada tinham um risco significativamente maior de mortalidade em compara\u00e7\u00e3o com os pacientes com n\u00edveis de tens\u00e3o arterial mais elevados. O risco de morte foi tamb\u00e9m aumentado em pessoas que tinham uma tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica inferior a 120 mmHg na descarga.<\/p>\n

Hipertens\u00e3o terap\u00eautica resistente: denerva\u00e7\u00e3o renal ou medica\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n

A denerva\u00e7\u00e3o renal (RD) est\u00e1 a ser promovida como um novo tratamento para a hipertens\u00e3o resistente ao tratamento. No entanto, ainda n\u00e3o foi esclarecido se o DR \u00e9 superior ao tratamento medicamentoso optimizado. Os investigadores noruegueses investigaram o tratamento posterior de 69 pacientes com hipertens\u00e3o refrat\u00e1ria (TRH) [9]. Isto foi definido da seguinte forma: valores de tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica >140 mmHg, medidos na pr\u00e1tica, apesar da dose m\u00e1xima tolerada de pelo menos tr\u00eas anti-hipertensivos, um dos quais era um diur\u00e9tico. Os pacientes com hipertens\u00e3o secund\u00e1ria foram exclu\u00eddos. Tamb\u00e9m foram exclu\u00eddos 20 pacientes cuja tens\u00e3o arterial normalizou ap\u00f3s cada um deles ter tomado a sua medica\u00e7\u00e3o sob observa\u00e7\u00e3o. Os restantes pacientes foram submetidos a tratamento de DR ou a tratamento medicamentoso clinicamente adaptado.<\/p>\n

O estudo foi interrompido prematuramente porque o efeito de redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial do RD n\u00e3o era claro e significativamente mais baixo do que a redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial dos pacientes em terapia medicamentosa optimizada (RD: linha de base: 156\u00b113 \/ 91\u00b115 mmHg, ap\u00f3s 6 meses: 148\u00b17\/89\u00b18 mmHg. Medicamentos: Linha de base: 160\u00b114\/88\u00b113 mmHg, ap\u00f3s 6 meses: 132\u00b110\/77\u00b18 mmHg). Os autores afirmam que em doentes com TRH, um tratamento optimizado com medicamentos pode baixar melhor a tens\u00e3o arterial do que a denerva\u00e7\u00e3o renal.<\/p>\n

Aqueles que dormem mais tempo permanecem saud\u00e1veis por mais tempo<\/h2>\n

Pensa-se que a dura\u00e7\u00e3o do sono esteja relacionada com o desenvolvimento de perturba\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas, mas at\u00e9 \u00e0 data n\u00e3o houve estudos prospectivos sobre esta quest\u00e3o. No presente estudo longitudinal baseado na popula\u00e7\u00e3o, quase 2600 adultos (idade entre 40 e 70 anos, sem s\u00edndrome metab\u00f3lica) foram acompanhados durante uma m\u00e9dia de 2,6 anos [10]. O inqu\u00e9rito de base perguntava sobre a dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia di\u00e1ria do sono.<\/p>\n

Todos os participantes no estudo foram divididos em quatro grupos: com menos de 6 horas de sono, com 6-8 horas de sono, com 8-10 horas de sono e com mais de 10 horas de sono. No seguimento, 21,6% dos participantes tinham desenvolvido a s\u00edndrome metab\u00f3lica. No grupo com menos de 6 horas de sono, o risco de s\u00edndrome metab\u00f3lica era significativamente maior do que no grupo com 6-8 horas de sono (OR 1,41; IC 95%). Os autores sugerem que a curta dura\u00e7\u00e3o do sono \u00e9 um factor de risco independente para a s\u00edndrome metab\u00f3lica.<\/p>\n

Fonte: Reuni\u00e3o Conjunta Sociedade Europeia de Hipertens\u00e3o (ESH) \/ Sociedade Internacional de Hipertens\u00e3o (ISH), 13-16 de Junho de 2014, Atenas<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. \n

    Gavriilaki E, et al: Factores de risco de disfun\u00e7\u00e3o sexual na hipertens\u00e3o e diabetes mellitus tipo 2. J de Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, par. 1A 02. <\/p>\n<\/li>\n

  2. \n

    Ott C, et al.: Efeitos do saxagliptin inibidor DPP-4 nas altera\u00e7\u00f5es vasculares erl\u00edneas da retina e da circula\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica. J de Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, par. 1A 09.<\/p>\n<\/li>\n

  3. \n

    Pittaras A.: et al. Aumentar a capacidade de exerc\u00edcio diminui o risco de fibrila\u00e7\u00e3o atrial em homens com diabetes mellitus tipo 2. J de Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, para 1B 01. <\/p>\n<\/li>\n

  4. \n

    Roush G, et al: Impacto progn\u00f3stico da tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica cl\u00ednica, diurna e nocturna em 9 coortes de 13844 doentes com hipertens\u00e3o: revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. J de Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, para 1D 02.<\/p>\n<\/li>\n

  5. \n

    Zeng W, et al: Compara\u00e7\u00e3o de dispositivos de monitoriza\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial ambulatorial do tipo pulso e do tipo bra\u00e7o. J de Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, para 1D 08.<\/p>\n<\/li>\n

  6. \n

    Benetos A, et al.: Associa\u00e7\u00e3o entre mortalidade e n\u00edveis de press\u00e3o sangu\u00ednea em idosos em lares. Os sujeitos fr\u00e1geis s\u00e3o tratados em demasia (Partage Study)? J de Hipertens\u00e3o 2014; 32: e-Suppl 1, par. 2B 01.<\/p>\n<\/li>\n

  7. \n

    Tikhonoff V, et al: O elevado \u00edndice de massa corporal est\u00e1 associado a uma melhor fun\u00e7\u00e3o coognitiva a n\u00edvel populacional. J de Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, par. 2C 02.<\/p>\n<\/li>\n

  8. \n

    Wohlfahrt P, et al: A tens\u00e3o arterial m\u00e9dia baixa durante o per\u00edodo agudo de AVC isqu\u00e9mico est\u00e1 associada a uma diminui\u00e7\u00e3o da sobreviv\u00eancia. J de Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, par. 2C 09.<\/p>\n<\/li>\n

  9. \n

    Fadl Elmula F, et al: O tratamento medicamentoso ajustado \u00e9 superior \u00e0 denerva\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica renal em pacientes com hipertens\u00e3o verdadeiramente resistente ao tratamento. J de Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, par\u00e1grafo 3A 01.<\/p>\n<\/li>\n

  10. \n

    Kim J, et al. Estudo prospectivo da dura\u00e7\u00e3o total do sono e da s\u00edndrome metab\u00f3lica incidente : o estudo arirang. J de Hipertens\u00e3o 2014; 32: e-Suppl 1, Abs. 4B 03.<\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014; 13(4): 35-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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