{"id":344937,"date":"2014-07-04T00:00:00","date_gmt":"2014-07-03T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recondicionamento-fisico-e-cura-de-feridas-de-mao-em-mao\/"},"modified":"2014-07-04T00:00:00","modified_gmt":"2014-07-03T22:00:00","slug":"recondicionamento-fisico-e-cura-de-feridas-de-mao-em-mao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recondicionamento-fisico-e-cura-de-feridas-de-mao-em-mao\/","title":{"rendered":"Recondicionamento f\u00edsico e cura de feridas de m\u00e3o em m\u00e3o"},"content":{"rendered":"

O n\u00famero de pacientes em cirurgia visceral tem aumentado significativamente nos \u00faltimos anos. Ap\u00f3s grande cirurgia com abertura da parede abdominal devido a doen\u00e7as cr\u00f3nicas, oncol\u00f3gicas ou agudas, quase todos os pacientes sofrem de fraqueza muscular, funcionalidade f\u00edsica reduzida e desempenho cardiopulmonar reduzido. Isto significa que existem duas importantes prioridades de tratamento na reabilita\u00e7\u00e3o: por um lado, cuidados \u00f3ptimos e sem complica\u00e7\u00f5es da ferida cir\u00fargica e, por outro lado, o melhor recondicionamento poss\u00edvel do desempenho f\u00edsico para alcan\u00e7ar mobilidade e independ\u00eancia. O tratamento de seguimento p\u00f3s-operat\u00f3rio deve, portanto, ser multidisciplinar e complementado por uma educa\u00e7\u00e3o e instru\u00e7\u00e3o detalhadas do doente para o comportamento de protec\u00e7\u00e3o da parede abdominal em treino e terapia.<\/strong><\/p>\n

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De acordo com os resultados de um inqu\u00e9rito [1], os especialistas d\u00e3o orienta\u00e7\u00f5es diferentes sobre onde os limites do stress devem ser estabelecidos e que actividades e movimentos podem ser permitidos em que fase da reabilita\u00e7\u00e3o. H\u00e1 acordo em que a parede abdominal aberta intra-operatoriamente deve ser aliviada dentro das fases de cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida, seis semanas a tr\u00eas meses dependendo da gravidade, para assegurar o fecho \u00f3ptimo da ferida e para evitar complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Para o terapeuta, isto representa o desafio de assegurar que a parede abdominal seja constru\u00edda de uma forma suave na vida quotidiana, com uma intensidade eficaz para o treino, mas sem sobrecarregar estruturalmente a cicatriz abdominal.<\/p>\n

No\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas m\u00e9dicas<\/h2>\n

O conhecimento detalhado sobre a resili\u00eancia estrutural p\u00f3s-operat\u00f3ria do tecido aberto existe h\u00e1 muito tempo. Por exemplo, v\u00e1rios autores relataram que um segmento de tecido aberto nunca recuperar\u00e1 a sua capacidade de carga total [2]. Imediatamente ap\u00f3s o encerramento da ferida, a resili\u00eancia do tecido \u00e9 reduzida para cerca de metade. Mesmo ap\u00f3s um ano, tem normalmente menos de 90% da sua capacidade de carga original. Al\u00e9m disso, \u00e9 de esperar que o tecido cut\u00e2neo aberto possa ser carregado mais rapidamente do que o tecido muscular lesionado por baixo [3]. No campo da tecnologia m\u00e9dica e cir\u00fargica, foram feitos grandes progressos com opera\u00e7\u00f5es laparosc\u00f3picas. Quando apropriado, podem ser feitas incis\u00f5es mais pequenas, resultando em menos danos no tecido. Optimamente, isto conduz a uma cura mais r\u00e1pida da ferida, menos dor e uma r\u00e1pida recupera\u00e7\u00e3o do paciente [4].<\/p>\n

Se a parede abdominal for stressada demasiado cedo, a cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida e das cicatrizes pode ser atrasada e pode haver l\u00e1grimas no tecido cicatrizado profundo. A estabilidade mec\u00e2nica tamb\u00e9m pode ser reduzida a longo prazo [5].<\/p>\n

Outras complica\u00e7\u00f5es incluem h\u00e9rnias cicatrizadas, infec\u00e7\u00f5es e aumento da dor. Para al\u00e9m da press\u00e3o mec\u00e2nica e cargas de trac\u00e7\u00e3o devidas \u00e0 actividade muscular abdominal, a press\u00e3o intra-abdominal e a tens\u00e3o da parede abdominal s\u00e3o outras vari\u00e1veis de influ\u00eancia central da poupan\u00e7a da parede abdominal que s\u00e3o muito mais dif\u00edceis de medir. As cicatrizes abdominais ap\u00f3s cirurgia visceral mostradas na figura 1<\/strong> d\u00e3o uma ideia da import\u00e2ncia de um tratamento p\u00f3s-operat\u00f3rio t\u00e3o livre de tens\u00e3o quanto poss\u00edvel para a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas.<\/p>\n

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Procedimento e especifica\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

A informa\u00e7\u00e3o dos cirurgi\u00f5es para o acompanhamento p\u00f3s-operat\u00f3rio varia muito. As directrizes gerais variam de “levantar um m\u00e1ximo de cinco quilos durante seis semanas” a “carregar de acordo com os sintomas”. As restri\u00e7\u00f5es de bet\u00e3o v\u00e3o desde os “ciclometros s\u00f3 ap\u00f3s a quarta semana” at\u00e9 aos “ciclometros geralmente permitidos”. Estas diferen\u00e7as devem-se certamente \u00e0 individualidade do doente e \u00e0 indica\u00e7\u00e3o (idade, cura esperada da ferida com diagn\u00f3sticos secund\u00e1rios, tais como diabetes, obesidade, tecidos, incis\u00e3o, etc.).<\/p>\n

Tamb\u00e9m deve ser notado que tomar medica\u00e7\u00e3o para a dor afecta tanto a percep\u00e7\u00e3o corporal como a sensa\u00e7\u00e3o de dor. Isto n\u00e3o d\u00e1 necessariamente ao terapeuta a certeza de que os exerc\u00edcios sem dor n\u00e3o sobrecarregam geralmente o tecido.<\/p>\n

Protec\u00e7\u00e3o da parede abdominal na vida quotidiana<\/h2>\n

A reabilita\u00e7\u00e3o hospitalar prossegue basicamente o objectivo de reintegrar os pacientes no seu ambiente familiar com a maior independ\u00eancia poss\u00edvel o mais rapidamente poss\u00edvel, adoptando uma vis\u00e3o hol\u00edstica. A partir do primeiro dia p\u00f3s-operat\u00f3rio, surgem inevitavelmente situa\u00e7\u00f5es que podem colocar demasiada tens\u00e3o na parede abdominal. Isto requer uma boa forma\u00e7\u00e3o e instru\u00e7\u00e3o do paciente sobre o autocuidado e o correcto tratamento destas situa\u00e7\u00f5es. Devem ser tomadas precau\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas (Figs. 2 e 3) <\/strong>para ajudar o doente a cumprir.<\/p>\n

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Por exemplo, a obstipa\u00e7\u00e3o ou obstru\u00e7\u00e3o da pr\u00f3stata pode levar a manobras de press\u00e3o quando se vai \u00e0 casa de banho, o que aumenta maci\u00e7amente a tens\u00e3o da parede abdominal. Tosse, espirros e risos tamb\u00e9m se encontram numa categoria dif\u00edcil de controlar e exigem boa informa\u00e7\u00e3o e instru\u00e7\u00e3o de todas as disciplinas envolvidas (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\u00c9 poss\u00edvel aliviar a cicatriz com a ajuda de uma cinta abdominal e estabilizar o tronco com uma ligeira press\u00e3o ao mesmo tempo. Os pacientes normalmente acham isto subjectivamente agrad\u00e1vel. Muitas vezes, o uso de um cinto abdominal \u00e9 mesmo obrigat\u00f3rio dentro do regime de p\u00f3s-tratamento.<\/p>\n

Protec\u00e7\u00e3o da parede abdominal em treino e terapia<\/h2>\n

A educa\u00e7\u00e3o e instru\u00e7\u00e3o do doente acima descrita, no que diz respeito a um comportamento suave na parede abdominal na vida di\u00e1ria, \u00e9 uniformemente ensinada dentro de uma reabilita\u00e7\u00e3o hospitalar por todas as disciplinas, tais como enfermagem, medicina e terapia. Os fisioterapeutas e terapeutas desportivos s\u00e3o respons\u00e1veis por programas de treino e exerc\u00edcios individuais e pratic\u00e1veis. Tamb\u00e9m a\u00ed, o paciente deve ter uma imagem consistente de quais os movimentos que s\u00e3o vi\u00e1veis no treino p\u00f3s-exerc\u00edcio e quais representam uma poss\u00edvel utiliza\u00e7\u00e3o excessiva. O objectivo \u00e9 aumentar a quantidade e intensidade da actividade f\u00edsica \u00e0 medida que a ferida cicatriza.<\/p>\n

Forma\u00e7\u00e3o de for\u00e7a e terapia de forma\u00e7\u00e3o m\u00e9dica<\/h2>\n

Muitos exerc\u00edcios de for\u00e7a resultam numa co-activa\u00e7\u00e3o estabilizadora dos m\u00fasculos do tronco, o que \u00e9 dif\u00edcil de evitar [6]. Este mecanismo, que \u00e9 necess\u00e1rio para a postura e est\u00e1tica do corpo, \u00e9 desejado no treino geral de for\u00e7a e, na maioria dos casos, \u00e9 deliberadamente procurado e provocado a fim de tornar os exerc\u00edcios funcionais e hol\u00edsticos. No caso de um procedimento p\u00f3s-operat\u00f3rio de partilha de parede abdominal, este mecanismo deve ser minimizado tanto quanto poss\u00edvel, uma vez que \u00e9 dif\u00edcil de controlar e monitorizar.<\/p>\n

Num estudo piloto [1] da Cl\u00ednica de Alta Altitude de Zurique Davos, a actividade muscular abdominal dos volunt\u00e1rios saud\u00e1veis durante v\u00e1rios exerc\u00edcios de for\u00e7a foi comparada com os valores medidos das actividades di\u00e1rias utilizando um EMG de superf\u00edcie. Isto tornou poss\u00edvel criar um cat\u00e1logo de exerc\u00edcios adequados e inadequados, que provavelmente n\u00e3o podem ser transferidos 1:1 para treino com pacientes, mas que torna poss\u00edvel basear a selec\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcios em dados compreens\u00edveis. Em termos concretos, isto mostra que o equipamento cl\u00e1ssico de treino de for\u00e7a, como a m\u00e1quina de remo, a prensa de peito ou a prensa de pernas, tamb\u00e9m pode ser executado a intensidades mais elevadas sem risco se a parte superior do corpo puder ser aliviada encostando-se a ela. Os exerc\u00edcios livres com halteres ou na roldana, por outro lado, excedem claramente todas as cargas ADL mesmo com intensidade m\u00e9dia.<\/p>\n

Numa posi\u00e7\u00e3o inicial sentada com a parte superior do corpo inclinada para tr\u00e1s, muitos exerc\u00edcios na roldana est\u00e3o associados a uma co-activa\u00e7\u00e3o significativamente inferior dos m\u00fasculos do tronco. O Quadro 2<\/strong> resume os princ\u00edpios b\u00e1sicos mais importantes da forma\u00e7\u00e3o que \u00e9 suave na parede abdominal.<\/p>\n

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Forma\u00e7\u00e3o em ergonomia<\/h2>\n

Como descrito acima, existem diferentes opini\u00f5es sobre se o treino de resist\u00eancia num erg\u00f3metro de bicicleta \u00e9 vi\u00e1vel e em que fase. O valor acrescentado do treino cardiopulmonar submaximal \u00e9 indiscut\u00edvel: estabiliza\u00e7\u00e3o do sistema cardiovascular, activa\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos e metabolismo, melhoria da percep\u00e7\u00e3o corporal e da auto-estima. Tal como com outros exerc\u00edcios, a intensidade, o volume e a escolha do pr\u00f3prio equipamento s\u00e3o cruciais. O sentimento subjectivo do paciente \u00e9 aqui absolutamente primordial. A sobrecarga e a sobretreinamento devem ser evitadas a todo o custo.<\/p>\n

As seguintes compara\u00e7\u00f5es de imagens (Fig. 4 e 5)<\/strong> mostram a diferen\u00e7a que a posi\u00e7\u00e3o sentada e o ajuste do pedal fazem, especialmente para pacientes com excesso de peso ou pacientes com uma ileostomia.<\/p>\n

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A flex\u00e3o na articula\u00e7\u00e3o da anca na figura 5 <\/strong>\u00e9 significativamente menor com um raio de pedal curto e ajuste do assento adaptado, pelo que o movimento e a “inquieta\u00e7\u00e3o” no espa\u00e7o abdominal \u00e9 significativamente menor. \u00c0 primeira vista, este aspecto parece muito banal, mas na pr\u00e1tica tem sido demonstrado que especialmente para pacientes obesos p\u00f3s-operat\u00f3rios ou pacientes com estoma, o treino sem encurtar o raio do pedal \u00e9 subjectivamente desagrad\u00e1vel a doloroso e, portanto, contra-indicado. O encurtamento de alavancagem associado e o aumento do esfor\u00e7o quando se pedala pode ser compensado por um treino de menor pot\u00eancia. Em alternativa, \u00e9 claro, pode ser utilizado o treino a p\u00e9 na passadeira, ou possivelmente numa bicicleta. com uma ligeira inclina\u00e7\u00e3o, pode ser seleccionada para controlar o treino cardiovascular. Outras m\u00e1quinas como os erg\u00f3metros de remo, os erg\u00f3metros da parte superior do corpo ou os treinadores transversais devem ser evitados devido \u00e0 actividade dos m\u00fasculos do n\u00facleo.<\/p>\n

Discuss\u00e3o<\/h2>\n

Tal como com outras restri\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias, por exemplo, peso parcial ap\u00f3s a substitui\u00e7\u00e3o da anca, \u00e9 evidente que o paciente n\u00e3o cumpre totalmente nem pode realisticamente cumprir os procedimentos prescritos na vida quotidiana [7]. Isto tamb\u00e9m torna claro que, para al\u00e9m das directrizes geralmente aplic\u00e1veis, o paciente deve tamb\u00e9m ser informado, instru\u00eddo e aconselhado individualmente com base na sua situa\u00e7\u00e3o e com base nas suas perguntas e medos. A protec\u00e7\u00e3o excessiva da parede abdominal deve ser advertida, pois pode promover respira\u00e7\u00e3o desnecess\u00e1ria, imobiliza\u00e7\u00e3o ou obstipa\u00e7\u00e3o. Ap\u00f3s a ferida ter sarado, \u00e9 importante treinar progressivamente os m\u00fasculos do tronco que foram aliviados durante o “per\u00edodo de gra\u00e7a”, a fim de evitar desequil\u00edbrios e fraquezas musculares. Esta informa\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m n\u00e3o deve ser negada ao paciente, para que este possa recuperar a confian\u00e7a no seu corpo e a sua resili\u00eancia.<\/p>\n

Se todos os aspectos forem tidos em conta, nada impede o paciente de treinar activamente numa fase precoce ap\u00f3s a cirurgia visceral, assegurando assim uma reabilita\u00e7\u00e3o hol\u00edstica. Isto tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 sem import\u00e2ncia do ponto de vista econ\u00f3mico da sa\u00fade: \u00e9 de esperar um recondicionamento e uma independ\u00eancia mais r\u00e1pidos e, portanto, tamb\u00e9m uma estadia mais curta na cl\u00ednica de reabilita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Silvio Catuogno
\nSandra Br\u00fclisauer<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Strub C, et al.: Conclus\u00f5es baseadas em EMG para uma terapia de treino m\u00e9dico abdominal suave. Swiss Med Wkly 2009; 139 (7-8): 169.<\/li>\n
  2. Fast J, Nelson C, Dennis C: Rait of gain in strength in sutured abdominal wall wounds. Surg Gynecol Obstet 1947; 84: 685-688.<\/li>\n
  3. Ellis H: A causa e preven\u00e7\u00e3o das ades\u00f5es intraperitoneal p\u00f3s-operat\u00f3rias. Surg Gynecol Obstet 1971; 133: 497-511.<\/li>\n
  4. Schwenk W, et al: Benef\u00edcios a curto prazo para a ressec\u00e7\u00e3o colorectal laparosc\u00f3pica. Base de dados Cochrane 2001.<\/li>\n
  5. Vogt HJ: Cicatrizes. Hippokrates Verlag; Stuttgart 1993; 15-19.<\/li>\n
  6. Arokoski JP, et al: Fun\u00e7\u00e3o muscular dorsal e abdominal durante os exerc\u00edcios de estabiliza\u00e7\u00e3o. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2001; 82(8):1089-1098.<\/li>\n
  7. Kl\u00f6pfer-Kr\u00e4mer I, Augat P: Carga parcial em reabilita\u00e7\u00e3o. The Trauma Surgeon 2010; 113(1): 14-20.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Oncologia & Hematologia 2014; 2(6): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O n\u00famero de pacientes em cirurgia visceral tem aumentado significativamente nos \u00faltimos anos. Ap\u00f3s grande cirurgia com abertura da parede abdominal devido a doen\u00e7as cr\u00f3nicas, oncol\u00f3gicas ou agudas, quase todos…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":45657,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Forma\u00e7\u00e3o abdominal ap\u00f3s cirurgia visceral","footnotes":""},"category":[11390,11524,11407,11463,11379,11551],"tags":[51744,21619,51812,51805,51818,51795,51787,51800],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344937","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-catuogno-pt-pt","tag-cirurgia-visceral","tag-cirurgia-visceral-pt-pt","tag-hernia-incisional","tag-musculos-abdominais","tag-parede-abdominal","tag-recondicionamento","tag-tecido-cicatrizado","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 09:06:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344946,"slug":"el-reacondicionamiento-fisico-y-la-cicatrizacion-de-heridas-van-de-la-mano","post_title":"El reacondicionamiento f\u00edsico y la cicatrizaci\u00f3n de heridas van de la mano","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-reacondicionamiento-fisico-y-la-cicatrizacion-de-heridas-van-de-la-mano\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344937","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344937"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344937\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/45657"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344937"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344937"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344937"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344937"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}