{"id":344987,"date":"2014-06-27T00:00:00","date_gmt":"2014-06-26T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ha-um-risco-de-deterioracao-do-prognostico\/"},"modified":"2014-06-27T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-26T22:00:00","slug":"ha-um-risco-de-deterioracao-do-prognostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ha-um-risco-de-deterioracao-do-prognostico\/","title":{"rendered":"H\u00e1 um risco de deteriora\u00e7\u00e3o do progn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

Delirium, um estado de aguda confus\u00e3o, foi o foco de uma apresenta\u00e7\u00e3o no congresso do ESCIM em Genebra. Alguns dos pontos-chave discutidos giram em torno da defini\u00e7\u00e3o correcta desta condi\u00e7\u00e3o, dos factores predisponentes e desencadeadores e das poss\u00edveis abordagens de gest\u00e3o. Como perito, o Prof. Gabriel Gold, MD, dos Hospitais Universit\u00e1rios de Genebra, apresentou o tema numa ampla panor\u00e2mica.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>Primeiro, o Prof. Gabriel Gold, MD, Hospitais Universit\u00e1rios de Genebra, respondeu \u00e0 quest\u00e3o de como definir o del\u00edrio em primeiro lugar: “Segundo o DSM V, \u00e9 um estado de confus\u00e3o aguda com consci\u00eancia e aten\u00e7\u00e3o alteradas que termina numa perturba\u00e7\u00e3o cognitiva que n\u00e3o pode ser melhor descrita por uma condi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-existente. O del\u00edrio flutua em gravidade e parece ser devido a um estado de sa\u00fade presente”. A preval\u00eancia na popula\u00e7\u00e3o geral \u00e9 de 1- 2%, sendo o del\u00edrio particularmente comum em unidades de cuidados intensivos e em doentes com dem\u00eancia durante a hospitaliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Os factores predisponentes est\u00e3o resumidos no Quadro 1<\/strong>.<\/p>\n

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Os factores desencadeantes podem incluir: drogas psicoactivas, restri\u00e7\u00f5es f\u00edsicas, cateter urin\u00e1rio, n\u00edveis elevados de ureia s\u00e9rica, dist\u00farbios electrol\u00edticos, infec\u00e7\u00f5es e eventos iatrog\u00e9nicos [1]. Outras investiga\u00e7\u00f5es concluem que a polifarm\u00e1cia, a presen\u00e7a de v\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas, malignidade ou mesmo cirurgia, bem como a dor e n\u00edveis anormais de albumina s\u00e9rica podem tamb\u00e9m resultar em del\u00edrio.<\/p>\n

“O del\u00edrio \u00e9 portanto geralmente multifactorial, raz\u00e3o pela qual visar um \u00fanico factor de risco dificilmente pode ser eficiente. Pelo contr\u00e1rio, as abordagens amplas s\u00e3o \u00fateis para prevenir ou resolver del\u00edrios”, diz o perito.<\/p>\n

Progn\u00f3stico significativamente pior<\/h2>\n

N\u00e3o s\u00f3 a mortalidade aumenta devido ao del\u00edrio, por exemplo, na unidade de cuidados intensivos ou na sala de urg\u00eancias,  mas tamb\u00e9m o risco de decl\u00ednio cognitivo ou de institucionaliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

“A defici\u00eancia cognitiva deve ser diferenciada em del\u00edrio, dem\u00eancia e depress\u00e3o para o diagn\u00f3stico diferencial”, explicou o Prof. Gold (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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“Existem mais de 20 ferramentas de diagn\u00f3stico diferentes para detectar o del\u00edrio, mas o del\u00edrio \u00e9 frequentemente mal diagnosticado ou subdiagnosticado. O mais amplamente utilizado \u00e9 o chamado M\u00e9todo de Avalia\u00e7\u00e3o de Confus\u00e3o (CAM) [2]. A sensibilidade \u00e9 de 94, a especificidade de 89%. Existem vers\u00f5es adaptadas para utiliza\u00e7\u00e3o em cuidados intensivos. Assim, \u00e9 de longe a melhor ferramenta de diagn\u00f3stico actualmente dispon\u00edvel”. Quatro pontos s\u00e3o cruciais no CAM [2]:<\/p>\n

    \n
  1. O in\u00edcio agudo e o curso flutuante (hist\u00f3ria fi\u00e1vel com a ajuda de cuidadores e membros da fam\u00edlia para poder documentar mudan\u00e7as agudas no estado mental e flutua\u00e7\u00f5es durante o curso do dia).<\/li>\n
  2. Desaten\u00e7\u00e3o (dificuldade em concentrar a aten\u00e7\u00e3o; facilmente distra\u00edda).<\/li>\n
  3. Pensamento desorganizado (conversa incoerente, divagante, irrelevante; fluxo il\u00f3gico de pensamentos; saltos tem\u00e1ticos imprevis\u00edveis).<\/li>\n
  4. Consci\u00eancia alterada (alerta, hiper-alerta; let\u00e1rgico mas facilmente excitado; estuporoso e n\u00e3o facilmente excitado; comatoso e n\u00e3o excitado de todo).<\/li>\n<\/ol>\n

    O diagn\u00f3stico do del\u00edrio requer a presen\u00e7a dos itens 1 e 2 e de um ou de ambos os itens 3 e 4.<\/p>\n

    Gest\u00e3o<\/h2>\n

    Para al\u00e9m do tratamento espec\u00edfico da doen\u00e7a subjacente e das medidas gerais de apoio, como se mostra no Quadro 3 <\/strong>, a gest\u00e3o do comportamento \u00e9 tamb\u00e9m crucial.<\/p>\n

    <\/p>\n

    “Sempre que poss\u00edvel, evite a restri\u00e7\u00e3o f\u00edsica e incentive a presen\u00e7a de pessoas e coisas familiares. Os neurol\u00e9pticos que podem ser considerados s\u00e3o haloperidol em doses baixas e possivelmente neurol\u00e9pticos at\u00edpicos tais como quetiapina, ripseridona ou olanzapina [3]. N\u00e3o devem ser utilizadas benzodiazepinas e inibidores da colinesterase como a rivastigmina, pois estes n\u00e3o t\u00eam qualquer efeito na preven\u00e7\u00e3o e apenas aumentam o n\u00famero de efeitos secund\u00e1rios. O efeito preventivo dos neurol\u00e9pticos tamb\u00e9m tem sido estudado. Os resultados s\u00e3o inconsistentes at\u00e9 agora”, explicou o Prof. Gold em conclus\u00e3o.<\/p>\n

    Fonte: “Como lidar com o del\u00edrio”, Semin\u00e1rio no Congresso do ESCIM, 14-16 de Maio de 2014, Genebra<\/p>\n

    Literatura:<\/h3>\n
      \n
    1. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS: Del\u00edrio em pessoas idosas. Lancet 2014 Mar 8; 383(9920): 911-922.<\/li>\n
    2. Inouye SK, et al: Clarificando a confus\u00e3o: o m\u00e9todo de avalia\u00e7\u00e3o da confus\u00e3o. Um novo m\u00e9todo para a detec\u00e7\u00e3o de del\u00edrios. Ann Intern Med 1990 Dez 15; 113(12): 941-948.<\/li>\n
    3. Yoon HJ, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do haloperidol versus medicamentos antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos no tratamento do del\u00edrio. BMC Psiquiatria 2013 30 de Setembro; 13: 240.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2014, 12(4): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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