{"id":344988,"date":"2014-06-27T00:00:00","date_gmt":"2014-06-26T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/demencia-e-depressao-na-velhice\/"},"modified":"2014-06-27T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-26T22:00:00","slug":"demencia-e-depressao-na-velhice","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/demencia-e-depressao-na-velhice\/","title":{"rendered":"Dem\u00eancia e depress\u00e3o na velhice"},"content":{"rendered":"

O Dr. med. Andreas Studer do Centro Universit\u00e1rio de Medicina Geri\u00e1trica do Hospital Felix Platter de Basileia falou no Update Refresher em Zurique sobre os dois t\u00f3picos da dem\u00eancia e da depress\u00e3o. O que \u00e9 que a actual terapia com medicamentos para a dem\u00eancia oferece? Com que frequ\u00eancia os idosos est\u00e3o deprimidos e quais s\u00e3o os sintomas a ter em conta?<\/strong><\/p>\n

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O primeiro t\u00f3pico foi a terapia medicamentosa da dem\u00eancia (Fig. 1), que<\/strong>, segundo o Dr. med. Andreas Studer do Centro Universit\u00e1rio de Medicina Geri\u00e1trica do Hospital Felix Platter de Basileia, ainda \u00e9 puramente sintom\u00e1tica. A deteriora\u00e7\u00e3o da condi\u00e7\u00e3o pode ser atrasada, mas uma modifica\u00e7\u00e3o, uma paragem ou mesmo uma cura n\u00e3o est\u00e3o actualmente \u00e0 vista. “Al\u00e9m disso, \u00e9 demonstrado que o paciente com dem\u00eancia paga mais tarde o que ganha com a medica\u00e7\u00e3o. Por outras palavras: No final, a condi\u00e7\u00e3o deteriora-se subitamente muito rapidamente e ele vive aproximadamente o mesmo per\u00edodo de tempo que o paciente n\u00e3o tratado. A \u00fanica coisa que podemos esperar da terapia actual \u00e9, no melhor dos casos, uma melhoria tempor\u00e1ria”, explicou o orador.
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Uma abordagem medicamentosa da dem\u00eancia por Alzheimer \u00e9 aumentar a disponibilidade de acetilcolina nas sinapses. Os inibidores de colinesterase (ChE) dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a s\u00e3o o donepezil (Aricept\u00ae<\/sup>), rivastigmina (Exelon\u00ae<\/sup>) e galantamina (Reminyl\u00ae<\/sup>). Rivastigmina tem uma meia-vida curta, mas o efeito \u00e9 muito mais longo do que a meia-vida sugeriria. A nova aplica\u00e7\u00e3o transdermal por patch \u00e9 particularmente \u00fatil. Segundo o Dr. Studer, isto \u00e9 f\u00e1cil de usar e muito melhor tolerado do que as outras formas de dosagem (c\u00e1psula, solu\u00e7\u00e3o). A galantamina \u00e9 agora apenas oferecida sob a chamada forma de “liberta\u00e7\u00e3o prolongada”. A titula\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 muito simples, mas tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 muito complicada. Em princ\u00edpio, todos os tr\u00eas s\u00e3o aproximadamente equivalentes em termos de efic\u00e1cia, pelo que a decis\u00e3o \u00e9 geralmente tomada com base na gal\u00e9nica.<\/p>\n

Efeito dos inibidores de EQ e memantine<\/h2>\n

Os inibidores de EQ podem, durante um per\u00edodo de tempo, retardar a disfun\u00e7\u00e3o da cogni\u00e7\u00e3o, as actividades (instrumentais) da vida di\u00e1ria (ADL), a impress\u00e3o cl\u00ednica geral e, at\u00e9 certo ponto, os sintomas neuropsiqui\u00e1tricos. S\u00e3o indicados para dem\u00eancia leve a moderada do tipo Alzheimer (“Mini Mental State Examination” MMSE: 30-10). A indica\u00e7\u00e3o de rivastigmina (Exelon\u00ae<\/sup>) inclui n\u00e3o s\u00f3 a doen\u00e7a de Alzheimer mas tamb\u00e9m a doen\u00e7a de Parkinson e a dem\u00eancia corporal de Lewy (directriz S3). De acordo com a mesma directriz, os inibidores de EQ s\u00e3o suscept\u00edveis de funcionar em dem\u00eancias mistas (a forma mais comum de dem\u00eancia nas pessoas >80 anos). Estas incluem, por exemplo, formas mistas de Alzheimer e dem\u00eancia vascular. S\u00e3o provavelmente tamb\u00e9m eficazes na dem\u00eancia vascular pura, mas menos do que no tipo Alzheimer. No entanto, n\u00e3o mostram qualquer efeito contra as dem\u00eancias frontotemporais ou alco\u00f3licas ou contra a s\u00edndrome de Korsakow.<\/p>\n

“De acordo com o Gabinete Federal de Seguran\u00e7a Social (FSIO), um MMSE \u00e9 indicado no in\u00edcio da terapia e novamente ap\u00f3s tr\u00eas meses no decurso de uma avalia\u00e7\u00e3o intercalar. Posteriormente, tal invent\u00e1rio cognitivo tem de ter lugar de seis em seis meses. Se o valor do MMSE descer abaixo de dez, os custos dos inibidores de EQM j\u00e1 n\u00e3o est\u00e3o cobertos pelo seguro de sa\u00fade”, explicou o Dr. Studer. H\u00e1 tamb\u00e9m provas de que o donezepil \u00e9 eficaz na dem\u00eancia de Alzheimer mesmo na fase grave da doen\u00e7a; pode ser recomendado mais ou novo tratamento neste momento, de acordo com a directriz S3. No entanto, o seguro de sa\u00fade n\u00e3o cobre tal terapia, o que leva a que, na Su\u00ed\u00e7a, seja preferida uma mudan\u00e7a sobreposta para memantine em casos de dem\u00eancia grave. “Na minha opini\u00e3o, o factor decisivo \u00e9 se um inibidor de EQ pode melhorar os factos dif\u00edceis como andar, comer, falar, assistir com cuidado e controlar a urina. Neste caso, al\u00e9m disso, a terapia n\u00e3o remunerada \u00e9 frequentemente justificada”, diz o perito.<\/p>\n

O mecanismo de ac\u00e7\u00e3o da memantina difere do dos inibidores de EQ. Este \u00e9 um antagonista selectivo do receptor de L-glutamato tipo NMDA com uma longa meia-vida, dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a como Axura\u00ae e Ebixa\u00ae. \u00c9 indicado em AD moderada a grave (MMSE: 19-3) e tamb\u00e9m retarda a disfun\u00e7\u00e3o da cogni\u00e7\u00e3o, ADL, impress\u00e3o cl\u00ednica geral e alguns sintomas neuropsiqui\u00e1tricos. \u00c9 provavelmente tamb\u00e9m eficaz em formas mistas de dem\u00eancia, bem como em dem\u00eancia puramente vascular (S3). Tal como os inibidores de ChE, n\u00e3o mostra qualquer efeito nas dem\u00eancias frontotemporais e alco\u00f3lica e na s\u00edndrome de Korsakow. Em princ\u00edpio, a memantine \u00e9 bem tolerada e tem poucos efeitos secund\u00e1rios, segundo o Dr. Studer. Os custos j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o cobertos abaixo de um valor MMSE de tr\u00eas. Em princ\u00edpio, o ingrediente activo n\u00e3o \u00e9 barato, mas o pre\u00e7o deve ser estabelecido contra os custos elevados que os pacientes gravemente dementes causam nos lares de idosos. Atrasar por um ano o tratamento completo pode, portanto, ser muito sensato e rent\u00e1vel.<\/p>\n

A efic\u00e1cia das prepara\u00e7\u00f5es de ginkgo biloba tamb\u00e9m foi discutida. De acordo com as directrizes S3, n\u00e3o s\u00e3o actualmente recomendadas para a dem\u00eancia devido a provas insuficientes da sua efic\u00e1cia; no entanto, s\u00e3o recomendadas para uma ligeira defici\u00eancia cognitiva (ICM). De acordo com o Dr. Studer, podem certamente ser utilizados aqui, especialmente porque n\u00e3o existem alternativas at\u00e9 este ponto.<\/p>\n

Depress\u00e3o na velhice<\/h2>\n

Segundo o Dr. Studer, h\u00e1 estudos que indicam que a preval\u00eancia da depress\u00e3o na velhice \u00e9 de 14,1 nas mulheres e 8,6% nos homens. Nos lares para idosos, a incid\u00eancia de depress\u00e3o ligeira disf\u00f3rica, em particular, \u00e9 significativamente mais elevada a 30-45%. “N\u00e3o devem ser esquecidas as depress\u00f5es associadas \u00e0s doen\u00e7as f\u00edsicas cr\u00f3nicas, que se somam na velhice. A depress\u00e3o pode claramente agravar o resultado da diabetes mellitus”, diz o perito. Alguns sintomas importantes da depress\u00e3o na velhice, que tamb\u00e9m devem ser considerados na pr\u00e1tica geral, est\u00e3o listados no Quadro 1 <\/strong>.
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Os sinais som\u00e1ticos t\u00edpicos encontram-se nas perturba\u00e7\u00f5es do sono, medos hipocondr\u00edacos, perturba\u00e7\u00f5es de concentra\u00e7\u00e3o, abrandamento psicomotor, fadiga, perda de energia e, por \u00faltimo mas n\u00e3o menos importante, dor que n\u00e3o pode ser explicada organicamente ou n\u00e3o adequadamente.<\/p>\n

“Um factor frequente de desencadeamento e risco de depress\u00e3o na velhice \u00e9, entre outras coisas, a perda de independ\u00eancia devido a doen\u00e7a f\u00edsica, ou seja, a pergunta ansiosa: Quanto tempo ainda serei capaz de cuidar de mim mesmo? Al\u00e9m disso, a velhice traz frequentemente uma certa solid\u00e3o e uma falta de apoio social. Isto tamb\u00e9m pode ter a ver com uma mudan\u00e7a de local, por exemplo, uma mudan\u00e7a para o Ticino. Aqui existe uma amea\u00e7a de ser desenraizado. Al\u00e9m disso, preocupa\u00e7\u00f5es financeiras, conflitos com familiares, um equil\u00edbrio de vida negativo e uma estrutura de personalidade depressiva s\u00e3o factores de risco de depress\u00e3o na velhice”, explicou o Dr. Studer. Como resultado, os homens recorrem frequentemente ao \u00e1lcool, enquanto as mulheres s\u00e3o mais propensas a abusar de drogas. A vulnerabilidade a doen\u00e7as som\u00e1ticas aumenta com a depress\u00e3o, tal como o tempo de hospitaliza\u00e7\u00e3o e a carga financeira. A mortalidade tamb\u00e9m est\u00e1 a aumentar. Uma e outra vez, o Dr. Studer encontra os chamados suic\u00eddios “passivos”: Os doentes idosos com doen\u00e7as cr\u00f3nicas que precisam de medica\u00e7\u00e3o regular n\u00e3o a tomam deliberadamente e morrem.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, os sintomas de depress\u00e3o na velhice e dem\u00eancia sobrep\u00f5em-se fortemente (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Estas duas perturba\u00e7\u00f5es s\u00e3o as perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas mais comuns na velhice e, estatisticamente, ocorrem frequentemente em conjunto, especialmente em pessoas >80 anos. Um diagn\u00f3stico preciso \u00e9 portanto importante, uma vez que o progn\u00f3stico, o tratamento e os cuidados s\u00e3o diferentes. Clinicamente, os dois quadros cl\u00ednicos podem certamente ser diferenciados, o que \u00e9 mostrado de forma simplificada no quadro 2<\/strong>.
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\nSuic\u00eddios na velhice<\/h2>\n

Segundo o Dr. Studer, 80% das pessoas idosas que cometem suic\u00eddio sofrem de depress\u00e3o. Os pensamentos suicidas s\u00e3o mais perigosos para as pessoas mais velhas (a mnem\u00f3nica: “Mulheres jovens tentam suic\u00eddio, homens velhos suicidam-se”). Existe um elevado risco de recorr\u00eancia mesmo que o suic\u00eddio falhe.<\/p>\n

No entanto, \u00e9 crucial que as hip\u00f3teses de cura e melhoria com a terapia sejam t\u00e3o boas como com os rapazes. Uma combina\u00e7\u00e3o de medica\u00e7\u00e3o, psicoterapia e socioterapia faz sentido. Os diferentes antidepressivos est\u00e3o resumidos no Quadro 3<\/strong>.
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Segundo o Dr. Studer, o princ\u00edpio b\u00e1sico para a farmacoterapia da depress\u00e3o na velhice \u00e9:<\/p>\n

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  • Os melhores antidepressivos s\u00e3o os que t\u00eam menos efeitos secund\u00e1rios.<\/li>\n
  • Aumento gradual na dosagem<\/li>\n
  • Normalmente baixar a dose alvo (>crian\u00e7as de 80 anos um ter\u00e7o a metade), mas aumentar para a dose m\u00e1xima recomendada, se necess\u00e1rio.<\/li>\n
  • Nenhuma mudan\u00e7a abrupta de dose, afunilado (SSRI!)<\/li>\n
  • Sem antidepressivos tric\u00edclicos (TCA, AD de primeira gera\u00e7\u00e3o) em doentes multim\u00f3rbidos e dementes<\/li>\n
  • Sem prepara\u00e7\u00f5es de combina\u00e7\u00e3o de drogas psicotr\u00f3picas (por exemplo, Deanxit)<\/li>\n
  • Nenhuma erva de S\u00e3o Jo\u00e3o com polimedica\u00e7\u00e3o (tem um efeito sobre a anticoagula\u00e7\u00e3o, que pode causar problemas com a polimedica\u00e7\u00e3o).<\/li>\n
  • Escolher um antidepressivo sedativo-anxiol\u00edtico para dist\u00farbios do sono e ansiedade.<\/li>\n
  • Se n\u00e3o houver resposta ou se esta for insuficiente no prazo de seis a oito semanas, encaminhar para um psiquiatra geri\u00e1trico.<\/li>\n<\/ul>\n

    Fonte: FOMF General Internal Medicine Update Refresher, 7 de Maio de 2014, Zurique<\/em><\/p>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(7): 50-52<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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