{"id":345027,"date":"2014-06-26T00:00:00","date_gmt":"2014-06-25T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-prescricao-correcta-de-acordo-com-o-desestado-actual-do-conhecimento\/"},"modified":"2014-06-26T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-25T22:00:00","slug":"a-prescricao-correcta-de-acordo-com-o-desestado-actual-do-conhecimento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-prescricao-correcta-de-acordo-com-o-desestado-actual-do-conhecimento\/","title":{"rendered":"A prescri\u00e7\u00e3o correcta de acordo com o (des)estado actual do conhecimento"},"content":{"rendered":"

No congresso do ESCIM em Genebra, o Prof. Dr. Med Reto W. Kressig do Centro Universit\u00e1rio de Medicina Geri\u00e1trica, Felix-Platter-Spital, Basileia, apresentou o debate que tem vindo a decorrer h\u00e1 anos sobre o tema do suplemento de c\u00e1lcio e vitamina D e o estado actual dos conhecimentos sobre os benef\u00edcios e riscos.<\/strong><\/p>\n

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A ingest\u00e3o adequada de c\u00e1lcio e vitamina D \u00e9 importante para ossos saud\u00e1veis, mas a suplementa\u00e7\u00e3o \u00e9 controversa. Sem querer acrescentar combust\u00edvel ao inc\u00eandio, o Prof. Dr. Med Reto W. Kressig do Centro Universit\u00e1rio de Medicina Geri\u00e1trica, Hospital Felix Platter, Basileia, perguntou: “Quais s\u00e3o os factos?<\/p>\n

Em 2010, o Institute of Medicine (IOM) nos EUA publicou uma declara\u00e7\u00e3o sobre o que constitui uma cobertura suficiente das necessidades di\u00e1rias de c\u00e1lcio e vitamina D. As conclus\u00f5es da IOM baseiam-se nos seguintes dados: Os valores foram 1200 mg de c\u00e1lcio e 400-600 UI de vitamina D. No entanto, a Europa e a Su\u00ed\u00e7a distanciaram-se desde ent\u00e3o destes valores-alvo. As sociedades de nutri\u00e7\u00e3o de l\u00edngua alem\u00e3 limitaram o consumo m\u00e1ximo recomendado de c\u00e1lcio a 1000 mg por dia. Estes valores foram criados em rela\u00e7\u00e3o aos riscos e complica\u00e7\u00f5es da alta ingest\u00e3o de c\u00e1lcio. Por um lado, a incid\u00eancia da j\u00e1 esquecida s\u00edndrome leite-alcalina tem aumentado. Em particular, a ingest\u00e3o simult\u00e2nea de anti\u00e1cidos contendo bicarbonatos leva frequentemente a n\u00e1useas e v\u00f3mitos, bem como a um aumento da forma\u00e7\u00e3o de pedras.<\/p>\n

Por outro lado, sabe-se agora por v\u00e1rios estudos que a substitui\u00e7\u00e3o do c\u00e1lcio sem administra\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de vitamina D n\u00e3o s\u00f3 n\u00e3o tem qualquer utilidade, como at\u00e9 aumenta o risco de fractura da anca. Um estudo bem recebido tinha mostrado que a suplementa\u00e7\u00e3o de mais de 500 mg de c\u00e1lcio diariamente sem suplementa\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de vitamina D aumenta o risco de enfarte do mioc\u00e1rdio [1]. A quantidade m\u00e9dia de c\u00e1lcio ingerido com alimentos na idade adulta \u00e9 700 mg para as mulheres e 800 mg para os homens, diz Kressig. “L\u00e1 n\u00e3o estamos muito longe dos valores recomendados”. Com a ajuda da calculadora de c\u00e1lcio em www.rheumaliga.ch, \u00e9 poss\u00edvel compreender a ingest\u00e3o individual de c\u00e1lcio de um paciente quando se discute a suplementa\u00e7\u00e3o. Se for necess\u00e1rio dar c\u00e1lcio, 500 mg em combina\u00e7\u00e3o com vitamina D est\u00e1 no lado seguro.<\/p>\n

Cuidado com o c\u00e1lcio<\/h2>\n

Na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria de fracturas em doentes saud\u00e1veis na p\u00f3s-menopausa, a suplementa\u00e7\u00e3o com c\u00e1lcio e vitamina D \u00e9 agora desencorajada [2]. Uma ingest\u00e3o muito baixa de c\u00e1lcio de menos de 800 mg por dia est\u00e1 associada a um risco acrescido de fracturas da anca; no entanto, uma ingest\u00e3o de mais de 800 mg por dia n\u00e3o parece conferir qualquer vantagem [3]. A ingest\u00e3o desta dose \u00e9 normalmente garantida atrav\u00e9s dos alimentos. Suspeita-se tamb\u00e9m que o consumo de c\u00e1lcio superior a 1000 mg di\u00e1rios aumente o risco cardiovascular. Os pacientes com defici\u00eancia comprovada de vitamina D, por outro lado, beneficiam de suplemento de c\u00e1lcio.<\/p>\n

A vitamina D \u00e9 importante na velhice<\/h2>\n

Menos de 20% da popula\u00e7\u00e3o na Europa tem n\u00edveis adequados de vitamina D, e nos EUA cerca de dois ter\u00e7os est\u00e3o abaixo do n\u00edvel alvo. Ainda mais surpreendente que, segundo a OIM, o fornecimento de vitamina D n\u00e3o seja um problema nos EUA, diz Kressig. A vitamina D \u00e9 essencial para os processos cognitivos e imunol\u00f3gicos, especialmente na velhice. Para cobrir as necessidades di\u00e1rias (800 IU de acordo com as \u00faltimas directrizes) de alimentos, s\u00e3o necess\u00e1rias cerca de duas por\u00e7\u00f5es de peixe gordo por dia, o que n\u00e3o \u00e9 conseguido na Su\u00ed\u00e7a. A exposi\u00e7\u00e3o de todo o corpo ao sol durante 20 minutos traz cerca de 14 000 IU. No entanto, deve ter-se em conta que a s\u00edntese de vitamina D na pele j\u00e1 est\u00e1 completamente suprimida com um factor de protec\u00e7\u00e3o solar de 8, diz Kressig. Al\u00e9m disso, os doentes idosos, em particular, necessitam de per\u00edodos de exposi\u00e7\u00e3o solar quatro vezes mais longos do que os mais jovens devido ao envelhecimento da pele. Por conseguinte, pode assumir-se que muitas pessoas na Su\u00ed\u00e7a tamb\u00e9m vivem com um d\u00e9fice latente de vitamina D.<\/p>\n

Um n\u00edvel muito superior ao que se pensava anteriormente, nomeadamente um n\u00edvel de 25-hidroxivitamina D de 75 nmol\/l, \u00e9 provavelmente ideal para a preven\u00e7\u00e3o de quedas e fracturas, disse Kressig. Sabemos atrav\u00e9s de estudos de interven\u00e7\u00e3o sobre sa\u00fade \u00f3ssea que a vitamina D previne quedas e fracturas de uma forma dose-dependente. Na preven\u00e7\u00e3o de fracturas n\u00e3o vertebrais, a suplementa\u00e7\u00e3o com vitamina D demonstrou ser protectora, independentemente da suplementa\u00e7\u00e3o com c\u00e1lcio concomitante.<\/p>\n

Evitar a doen\u00e7a de Alzheimer e de Parkinson?<\/h2>\n

“A vitamina D desempenha um papel n\u00e3o s\u00f3 para os m\u00fasculos e ossos, mas tamb\u00e9m para a cogni\u00e7\u00e3o”, relatou o perito. At\u00e9 agora, no entanto, existem apenas estudos epidemiol\u00f3gicos, por exemplo sobre a correla\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es cognitivas (“Mini Escala Mental”, MMS) com os n\u00edveis de vitamina D. “Quanto mais alto for o n\u00edvel de vitamina D, menor ser\u00e1 o d\u00e9fice cognitivo dos pacientes com doen\u00e7a de Alzheimer”, diz o geriatra. Os baixos n\u00edveis de soro est\u00e3o tamb\u00e9m associados a um risco acrescido de doen\u00e7a de Parkinson. Um limiar de 50 nmol\/l (20 ng\/ml) parece estar correlacionado com uma defici\u00eancia cognitiva nos idosos [4].<\/p>\n

Evitar overdose<\/h2>\n

Que uma mega-dose oral de 500.000 de vitamina UI D uma vez por ano tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 uma alternativa foi apresentada num estudo [5], no qual houve um aumento de quedas e fracturas, especialmente nos primeiros meses ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o. O Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica recomenda a substitui\u00e7\u00e3o por 800 IU por dia para pacientes com 60 anos ou mais, e mesmo 1500-2000 IU em casos de defici\u00eancia comprovada. No entanto, uma dose m\u00e1xima de 4000 IU por dia n\u00e3o deve ser excedida.<\/p>\n

Fonte: Palestra no Congresso Europeu e Su\u00ed\u00e7o de Medicina Interna (ESCIM), 14-16 de Maio de 2014, Genebra.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Bolland MJ, et al: Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis. BMJ 2010 Jul 29; 341: c3691.<\/li>\n
  2. Moyer VA, et al: Vitamina D e suplemento de c\u00e1lcio para prevenir fracturas em adultos: declara\u00e7\u00e3o de recomenda\u00e7\u00e3o da U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2013; 158(9): 691-696.<\/li>\n
  3. Warensj\u00f6 E, et al: Dietary calcium intake and risk of fracture and osteoporosis: prospective longitudinal cohort study. BMJ 2011 24 de Maio; 342: d1473.<\/li>\n
  4. Llewellyn DJ, et al: Vitamina D e Preju\u00edzo Cognitivo na Popula\u00e7\u00e3o Idosa dos E.U.A. J Gerontol A Biol Sci Med Sci Jan 2011; 66A(1): 59-65.<\/li>\n
  5. Sanders KM, et al: dose anual elevada de vitamina D oral e quedas e fracturas em mulheres mais velhas: um ensaio aleat\u00f3rio controlado. JAMA 2010; 303(18): 1815-1822.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(7): 40-41
    \nESPECIAL DO CONGRESSO 2014; 23-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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