{"id":345028,"date":"2014-06-26T00:00:00","date_gmt":"2014-06-25T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/abordagem-baseada-em-provas-na-pratica\/"},"modified":"2014-06-26T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-25T22:00:00","slug":"abordagem-baseada-em-provas-na-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/abordagem-baseada-em-provas-na-pratica\/","title":{"rendered":"Abordagem baseada em provas na pr\u00e1tica"},"content":{"rendered":"<p><strong>Porque \u00e9 que as pessoas perdem peso involuntariamente? Esta quest\u00e3o foi discutida num workshop no Congresso do ESCIM em Genebra. Os idosos, em particular, v\u00eam frequentemente ao consult\u00f3rio do m\u00e9dico de fam\u00edlia com tais sintomas sem que lhes seja dada uma aten\u00e7\u00e3o mais detalhada. \u00c9 portanto necess\u00e1ria uma certa sensibiliza\u00e7\u00e3o dos prestadores de cuidados prim\u00e1rios para esta quest\u00e3o.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>(ag) <\/em>PD Dr. med. Andreas Zeller, m\u00e9dico s\u00e9nior do Instituto de Medicina Familiar da Universidade de Basileia, come\u00e7ou por entrar em mais detalhes sobre a defini\u00e7\u00e3o do termo: &#8220;Em primeiro lugar, temos de definir o que \u00e9 a perda de peso indesejada: \u00e9 uma perda de mais de 5% do peso corporal durante seis (a doze) meses. No entanto, as defini\u00e7\u00f5es na literatura n\u00e3o s\u00e3o consistentes. Na maioria das vezes, \u00e9 cerca de 4,5 kg ou mais que \u00e9 considerada perda de peso indesejada durante este per\u00edodo. Contudo, h\u00e1 varia\u00e7\u00f5es di\u00e1rias no peso corporal de at\u00e9 dois quilos&#8221;, explicou o Dr. Zeller. A informa\u00e7\u00e3o chave a obter do paciente \u00e9 apresentada no <strong>Quadro 1 <\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4174\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312.jpg\" width=\"1100\" height=\"552\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312-800x401.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312-120x60.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312-90x45.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312-320x161.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312-560x281.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>Informa\u00e7\u00f5es adicionais podem ser obtidas consultando sistematicamente os seguintes factores:<\/p>\n<ul>\n<li>Sa\u00fade dent\u00e1ria (denti\u00e7\u00e3o?)<\/li>\n<li>Disfagia\/Odynophagia<\/li>\n<li>Vomitus<\/li>\n<li>Diarreia\/melena<\/li>\n<li>Dores abdominais<\/li>\n<li>Altera\u00e7\u00f5es na digest\u00e3o\/intestino.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Deve tamb\u00e9m examinar o doente pelos seus h\u00e1bitos alimentares, por exemplo, perguntar-lhe directamente o que comeu ontem&#8221;, diz o Dr. Zeller. &#8220;Tamb\u00e9m s\u00e3o relevantes os sinais de poli\u00faria, icter\u00edcia, risco de VIH, consumo de \u00e1lcool e cigarros, viagens e febre, e stress ou depress\u00e3o psicossocial. O mais importante no diagn\u00f3stico da perda de peso continua a ser a hist\u00f3ria do paciente e o exame f\u00edsico. Orientam o procedimento posterior e definem os testes necess\u00e1rios. Testes n\u00e3o espec\u00edficos e abrangentes trazem pouco ganho [3]&#8221;.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4175 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313.png\" width=\"853\" height=\"857\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313.png 853w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313-800x804.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313-80x80.png 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313-120x120.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313-90x90.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313-320x322.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313-560x563.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 853px) 100vw, 853px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 853px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 853\/857;\" \/><\/p>\n<h2 id=\"procedimento-adicional\">Procedimento adicional<\/h2>\n<p>Quais s\u00e3o os pr\u00f3ximos passos se os primeiros exames b\u00e1sicos (quadro cl\u00ednico, testes laboratoriais padr\u00e3o, raio-X tor\u00e1cico e ultra-som abdominal) forem normais? Um estudo belga [4] mostrou que, neste caso, tanto as doen\u00e7as graves dos \u00f3rg\u00e3os em geral como os tumores malignos em particular s\u00e3o raros. Nos seis meses seguintes, de acordo com o Dr. Zeller, pode-se, portanto, normalmente aplicar uma estrat\u00e9gia de &#8220;espera vigilante&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"razoes-para-a-perda-de-peso\">Raz\u00f5es para a perda de peso<\/h2>\n<p>Um estudo de acompanhamento alem\u00e3o [5] descobriu que n\u00e3o foi poss\u00edvel encontrar qualquer raz\u00e3o para a perda de peso em cerca de 16% dos 158 participantes mais velhos. O que \u00e9 que isto significa agora? &#8220;Em qualquer caso, n\u00e3o se deve cair no preconceito de que a perda de peso nas pessoas idosas \u00e9 uma parte normal do processo de envelhecimento. \u00c9 claro que os idosos perdem frequentemente peso &#8211; mas s\u00f3 a idade n\u00e3o o faz perder peso. Portanto, tamb\u00e9m se deve olhar aqui para ver se existe uma raz\u00e3o verific\u00e1vel para este sintoma&#8221;, salientou o Dr. Zeller. &#8220;Um factor importante que n\u00e3o deve ser esquecido \u00e9 a desnutri\u00e7\u00e3o: as pessoas mais velhas t\u00eam muitas vezes dificuldade em ir \u00e0s compras sozinhas e em obter alimentos suficientes e variados. Este problema \u00e9 encontrado acima de tudo pelos m\u00e9dicos de fam\u00edlia, uma vez que os seniores aqui presentes s\u00e3o mais frequentemente. A probabilidade de tais pessoas terem de ser hospitalizadas, mas tamb\u00e9m o risco de infec\u00e7\u00e3o, m\u00e1 cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas, decl\u00ednio muscular e at\u00e9 de morte aumentam se a desordem permanecer indetectada&#8221;. 60% dos pacientes do estudo acima referido declinaram devido a doen\u00e7as n\u00e3o malignas (as perturba\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas representaram 11%). As causas malignas foram encontradas principalmente na \u00e1rea gastrointestinal. &#8220;Tais tumores na \u00e1rea gastrointestinal s\u00e3o definitivamente uma causa comum de perda de peso indesejada&#8221;, diz o Dr. Zeller.<br \/>\nUma vez que a depress\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 frequentemente respons\u00e1vel pela perda de peso, deve ser brevemente interrogada na pr\u00e1tica, usando dois factores: J\u00e1 experimentou o seguinte nas \u00faltimas duas semanas?<\/p>\n<ul>\n<li>Pouco interesse ou prazer nas coisas (anedonia)<\/li>\n<li>Baixo estado de esp\u00edrito, deprimido ou sem esperan\u00e7a (estado de esp\u00edrito).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Estas duas perguntas de rastreio fornecem uma boa avalia\u00e7\u00e3o inicial sobre se a depress\u00e3o est\u00e1 ou n\u00e3o presente [6].<\/p>\n<h2 id=\"procura-de-causas-trataveis\">Procura de causas trat\u00e1veis<\/h2>\n<p>De acordo com o Dr Zeller, a terapia depende das causas. A Mirtazapina (Remeron\u00ae), por exemplo, \u00e9 utilizada para aumentar o apetite e tratar a depress\u00e3o. Al\u00e9m disso, podem ser utilizados comprimidos linguais antes das refei\u00e7\u00f5es (metoclopramida) ou os chamados &#8220;aditivos alimentares&#8221;.<\/p>\n<p><em>Fonte: &#8220;Unwanted weight loss: evidence-based approach in practice&#8221;, workshop no Congresso do ESCIM, 14-16 de Maio de 2014, Genebra.<\/em><\/p>\n<h3 id=\"literatura\">Literatura:<\/h3>\n<ol>\n<li>Marton KI, Sox HC Jr, Krupp JR: Perda de peso involunt\u00e1ria: import\u00e2ncia diagn\u00f3stica e progn\u00f3stica. Ann Intern Med 1981 Nov; 95(5): 568-574.<\/li>\n<li>Winfield RA: Carta: Perda de peso e o cinto. Ann Intern Med 1973 Dez; 79(6): 910.<\/li>\n<li>Huffman GB: Avaliar e tratar a perda de peso n\u00e3o intencional nos idosos. Am Fam Physician 2002 Fev 15; 65(4): 640-650.<\/li>\n<li>Metalidis C, et al.: Perda de peso involunt\u00e1ria. Ser\u00e1 que uma avalia\u00e7\u00e3o de base negativa proporciona uma garantia adequada? Eur J Intern Med 2008 Jul; 19(5): 345-349. doi: 10.1016\/j.ejim.2007.09.019. Epub 2007 26 de Novembro.<\/li>\n<li>Lankisch P, et al.: Perda de peso involunt\u00e1ria: diagn\u00f3stico e progn\u00f3stico. O primeiro estudo de acompanhamento prospectivo de um centro de refer\u00eancia secund\u00e1rio. J Intern Med 2001 Jan; 249(1): 41-46.<\/li>\n<li>Arroll B, Khin N, Kerse N: rastreio da depress\u00e3o nos cuidados prim\u00e1rios com duas perguntas formuladas verbalmente: estudo transversal. BMJ 2003 Nov 15; 327(7424): 1144-1146.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(7): 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Porque \u00e9 que as pessoas perdem peso involuntariamente? Esta quest\u00e3o foi discutida num workshop no Congresso do ESCIM em Genebra. 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