{"id":345029,"date":"2014-06-26T00:00:00","date_gmt":"2014-06-25T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-perguntas-por-si-so-nao-sao-suficientes\/"},"modified":"2014-06-26T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-25T22:00:00","slug":"as-perguntas-por-si-so-nao-sao-suficientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-perguntas-por-si-so-nao-sao-suficientes\/","title":{"rendered":"As perguntas por si s\u00f3 n\u00e3o s\u00e3o suficientes"},"content":{"rendered":"

O p\u00e9 diab\u00e9tico raramente \u00e9 a raz\u00e3o para uma consulta com um dermatologista. No entanto, o diab\u00e9tico pode queixar-se de pele seca ou rachada, hiperquerat\u00f3sica nos p\u00e9s. A seguir, o nosso autor descreve como deve proceder neste caso.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico com \u00falcera \u00e9 o ponto final de muitos anos de neglig\u00eancia tanto da parte do doente como da equipa de cuidados. Uma amputa\u00e7\u00e3o (Fig. 1)<\/strong> \u00e9 muito cara para as companhias de seguros de sa\u00fade. A forma\u00e7\u00e3o em profilaxia e detec\u00e7\u00e3o precoce pode prevenir \u00falceras diab\u00e9ticas e, portanto, muito sofrimento, incapacidade e custos em tempo \u00fatil.<\/p>\n

<\/p>\n

Quando um diab\u00e9tico se apresenta \u00e0 sua cl\u00ednica com problemas dermatol\u00f3gicos, deve, portanto, definir o curso atrav\u00e9s de uma anamnese detalhada e, se necess\u00e1rio, encaminhar o paciente para um diabetologista ou para uma consulta de diabetologia do p\u00e9.<\/p>\n

O p\u00e9 est\u00e1 em risco?<\/h2>\n

Em princ\u00edpio, pode-se dizer que se um paciente diab\u00e9tico tiver uma ferida, vermelhid\u00e3o local, bolha ou \u00falcera, existe um p\u00e9 diab\u00e9tico com todas as complica\u00e7\u00f5es poss\u00edveis. Mas mesmo que o seu paciente possa responder \u00e0s seguintes perguntas com “sim”, o p\u00e9 est\u00e1 em risco:<\/p>\n

    \n
  • A diabetes est\u00e1 presente h\u00e1 mais de 10 anos?<\/li>\n
  • H\u00e1 algum problema circulat\u00f3rio?<\/li>\n
  • Existem perturba\u00e7\u00f5es neurop\u00e1ticas?<\/li>\n
  • H\u00e1 alguma carga incorrecta?<\/li>\n<\/ul>\n

    Deve sempre verificar por si pr\u00f3prio se suspeita de s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico e n\u00e3o apenas perguntar (Fig. 2) <\/strong>. <\/p>\n

    <\/p>\n

    A pessoa afectada n\u00e3o sente nada (neuropatia) (Fig. 3)<\/strong> ou n\u00e3o v\u00ea nada (retinopatia, mobilidade limitada).<\/p>\n

    <\/p>\n

    As perturba\u00e7\u00f5es circulat\u00f3rias e neurop\u00e1ticas s\u00e3o brevemente explicadas abaixo.<\/p>\n

    Perturba\u00e7\u00f5es circulat\u00f3rias<\/h2>\n

    A diminui\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo arterial tem os seguintes sinais cl\u00ednicos:<\/p>\n

      \n
    • Falta de crescimento do cabelo no dorso dos dedos<\/li>\n
    • Pulsos Aa em falta. tibialis posterior\/Aa. dorsalis pedis<\/li>\n<\/ul>\n

      A circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea do p\u00e9 deve ser clarificada angiologicamente no caso de uma les\u00e3o.<\/p>\n

      Deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o cl\u00ednica a um poss\u00edvel ju\u00edzo errado na mediasclerose (sem pulsos percept\u00edveis). Esta situa\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 clinicamente avali\u00e1vel. Al\u00e9m disso, evitar diagn\u00f3sticos errados devido a manobras arteriovenosas no p\u00e9 causadas por denerva\u00e7\u00e3o auton\u00f3mica. Isto resulta numa pele p\u00e1lida no antep\u00e9, mas bastante quente, pele avermelhada e enchimento venoso no meio do p\u00e9. H\u00e1 aqui perigo.<\/p>\n

      Perturba\u00e7\u00f5es neurop\u00e1ticas<\/h2>\n

      A neuropatia dolorosa leva geralmente \u00e0 consulta devido ao desconforto. Devido a esta dor, a redu\u00e7\u00e3o da sensibilidade \u00e9 muitas vezes mal avaliada (devido \u00e0 dor, pensa-se que existe uma sensibilidade normal) – o p\u00e9 corre um grande risco de desenvolver uma \u00falcera!<\/p>\n

      Existem tr\u00eas formas relevantes de neuropatia: neuropatia sensorial sim\u00e9trica distal, neuropatia auton\u00f3mica e neuropatia motora.<\/p>\n

      A neuropatia sensorial sim\u00e9trica <\/em>\u00e9 silenciosa. A pessoa n\u00e3o sente nada e o examinador n\u00e3o v\u00ea nada! A pessoa em quest\u00e3o deve, portanto, ser activamente sensibilizada para o risco e para a necessidade de controlos regulares por parte de terceiros.<\/p>\n

      A neuropatia auton\u00f3mica<\/em> manifesta-se por uma pele muito seca. A denerva\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica pode levar a um julgamento errado do fluxo de sangue da pele at\u00e9 aos p\u00e9s. A disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil tamb\u00e9m est\u00e1 quase sempre presente.<\/p>\n

      A neuropatia motora<\/em> leva \u00e0 paresia e \u00e0 atrofia dos m\u00fasculos dos p\u00e9s. Perturba\u00e7\u00f5es da arquitectura do p\u00e9 com mobilidade reduzida nas articula\u00e7\u00f5es e carregamento incorrecto s\u00e3o as consequ\u00eancias.<\/p>\n

      Clinicamente, os calos de press\u00e3o, a falta de queixas quando as mudan\u00e7as s\u00e3o vis\u00edveis e as les\u00f5es em \u00e1reas sob press\u00e3o s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es que precisam de ser levadas a s\u00e9rio.<\/p>\n

      A discrimina\u00e7\u00e3o da temperatura (Neurotherm), a sensibilidade epicr\u00edtica (Spitzrad spitz\/umpf sensation) e a sensa\u00e7\u00e3o de vibra\u00e7\u00e3o (Riedel Seiffer’sche Stimmgabel), bem como a percep\u00e7\u00e3o t\u00e1ctil com um monofilamento de 10 g, podem ser examinadas. Uma redu\u00e7\u00e3o da sensibilidade significa perigo. Por conseguinte, recomenda-se um acompanhamento rigoroso, bem como o uso de cal\u00e7ado apropriado com palmilhas adaptadas para aliviar a press\u00e3o em \u00e1reas vulner\u00e1veis.<\/p>\n

      Consequ\u00eancias terap\u00eauticas<\/h2>\n

      A primeira consequ\u00eancia terap\u00eautica quando se identifica um risco para o p\u00e9 de uma pessoa com diabetes \u00e9 educar o paciente. O parceiro deve ser envolvido. Os controlos regulares do p\u00e9 pelo parceiro s\u00e3o necess\u00e1rios porque normalmente existe retinopatia e o auto-controlo da planta do p\u00e9 j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 muitas vezes poss\u00edvel. Al\u00e9m disso, devem ser iniciadas medidas profil\u00e1cticas. Isto inclui o encaminhamento para uma equipa de diab\u00e9ticos ou consulta de p\u00e9s diab\u00e9ticos, verifica\u00e7\u00e3o ou prescri\u00e7\u00e3o de cal\u00e7ado\/insolas apropriadas, e cuidados de pele (possivelmente Remo\u00e7\u00e3o de hiperqueratoses, a reabilita\u00e7\u00e3o de rhagades de calcanhar, Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

      <\/p>\n

      A prop\u00f3sito, uma \u00falcera curada n\u00e3o significa que a s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico tenha sarado. Fica! (Fig. 5)<\/strong><\/p>\n

      <\/p>\n

      Os controlos de acompanhamento permanecem. Infelizmente, um diab\u00e9tico com s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico muitas vezes n\u00e3o muda o seu comportamento de neglig\u00eancia, ele n\u00e3o tem dores! O metabolismo deve ser optimizado pela insulinoterapia e as doen\u00e7as concomitantes (tens\u00e3o alta, insufici\u00eancia renal, PAVK, CHD, insufici\u00eancia card\u00edaca) tamb\u00e9m devem ser tratadas. <\/p>\n

      Frank Achermann, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

      CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/h4>\n
        \n
      • Se um paciente diab\u00e9tico tiver uma ferida, vermelhid\u00e3o local, bolha ou \u00falcera, h\u00e1 um p\u00e9 diab\u00e9tico com todas as complica\u00e7\u00f5es poss\u00edveis.<\/li>\n
      • O princ\u00edpio b\u00e1sico \u00e9: verifique sempre por si mesmo e n\u00e3o se limite a perguntar.<\/li>\n
      • A circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea do p\u00e9 deve ser clarificada angiologicamente no caso de uma les\u00e3o.<\/li>\n
      • A neuropatia sensorial sim\u00e9trica distal, a neuropatia auton\u00f3mica e a neuropatia motora s\u00e3o relevantes para a vulnerabilidade dos p\u00e9s.<\/li>\n
      • Uma \u00falcera sarada n\u00e3o significa que a s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico tenha sarado.<\/li>\n<\/ul>\n

        \nPR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(7): 18-20<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        O p\u00e9 diab\u00e9tico raramente \u00e9 a raz\u00e3o para uma consulta com um dermatologista. No entanto, o diab\u00e9tico pode queixar-se de pele seca ou rachada, hiperquerat\u00f3sica nos p\u00e9s. A seguir, o…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":45002,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico?","footnotes":""},"category":[11356,11397,11524,11445,11551],"tags":[52140,52128,52133,11677,13350,23043,34624],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345029","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-formacao-continua","category-ortopedia-pt-pt","category-rx-pt","tag-carregamento-incorrecto","tag-desordem-circulatoria","tag-desordem-neuropatica","tag-diabetes-pt-pt","tag-hiperqueratose","tag-sindrome-do-pe","tag-ulcus-pt-pt-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 07:25:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345037,"slug":"las-preguntas-por-si-solas-no-bastan","post_title":"Las preguntas por s\u00ed solas no bastan","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-preguntas-por-si-solas-no-bastan\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345029","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345029"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345029\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/45002"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345029"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345029"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345029"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345029"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}