{"id":345032,"date":"2014-06-26T00:00:00","date_gmt":"2014-06-25T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-e-em-que-combinacao\/"},"modified":"2014-06-26T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-25T22:00:00","slug":"quando-e-em-que-combinacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-e-em-que-combinacao\/","title":{"rendered":"Quando e em que combina\u00e7\u00e3o?"},"content":{"rendered":"

As actuais directrizes terap\u00eauticas para a diabetes mellitus tipo 2 prev\u00eaem o uso de insulina como terapia inicial, bem como uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica posterior em monoterapia ou em combina\u00e7\u00e3o com outros medicamentos antidiab\u00e9ticos [1]. Este artigo foca as diferentes formas como a insulinoterapia pode ser utilizada no tratamento da diabetes tipo 2. Em particular, s\u00e3o discutidas as poss\u00edveis combina\u00e7\u00f5es de insulina com outros medicamentos antidiab\u00e9ticos.<\/strong><\/p>\n

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Depois de Banting e Best terem conseguido isolar a insulina do p\u00e2ncreas do gado em 1921, a insulina foi administrada \u00e0s primeiras crian\u00e7as com diabetes mellitus tipo 1 no Canad\u00e1 em Julho de 1922. At\u00e9 este ponto, todas as crian\u00e7as com diabetes tipo 1 morreram num per\u00edodo de tempo relativamente curto. Ted Ryder foi uma das primeiras pessoas a ser tratada com insulina em Julho de 1922 – tinha na altura cinco anos de idade e morreu aos 76 anos de idade sem quaisquer complica\u00e7\u00f5es relevantes da diabetes. Hoje em dia, gra\u00e7as \u00e0s possibilidades da insulinoterapia moderna, as crian\u00e7as com diabetes tipo 1 t\u00eam mesmo uma esperan\u00e7a de vida praticamente normal se a diabetes for bem controlada. A insulina tamb\u00e9m tem sido indispens\u00e1vel no tratamento da diabetes tipo 2 durante muitas d\u00e9cadas. A insulina \u00e9 normalmente utilizada no tratamento da diabetes tipo 2 quando outros medicamentos antidiab\u00e9ticos j\u00e1 n\u00e3o conseguem alcan\u00e7ar um controlo metab\u00f3lico satisfat\u00f3rio. Devido \u00e0 cont\u00ednua deteriora\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o celular de \u03b2 no decurso da doen\u00e7a, uma propor\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel de pacientes com diabetes tipo 2 deve ser ajustada ao tratamento da insulina a longo prazo.<\/p>\n

Insulina como terapia inicial para diabetes tipo 2 rec\u00e9m-diagnosticada<\/h2>\n

A terapia com insulina intensificada (por exemplo, terapia b\u00e1sica com bolus) \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica muito eficaz para diabetes rec\u00e9m-diagnosticada e estado metab\u00f3lico descarrilado. V\u00e1rios estudos demonstraram que em doentes com HbA1c<\/sub> >10%, a insulinoterapia intensificada tempor\u00e1ria pode atingir n\u00edveis normais de glicemia num curto espa\u00e7o de tempo e manter os doentes em remiss\u00e3o por mais tempo [2]. Por esta raz\u00e3o, a terapia intensiva com insulina \u00e9 altamente recomendada como op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica prim\u00e1ria para HbA1c >10% e\/ou pacientes sintom\u00e1ticos – por raz\u00f5es pr\u00e1ticas, a hospitaliza\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente necess\u00e1ria para tal. A insulinoterapia inicial intensificada leva muito rapidamente a um bom controlo metab\u00f3lico e pode ser parada novamente no curso. Uma propor\u00e7\u00e3o notavelmente elevada de pacientes que s\u00e3o inicialmente tratados com insulinoterapia intensificada n\u00e3o necessitam de medicamentos antidiab\u00e9ticos mesmo um ano depois, porque a fun\u00e7\u00e3o celular de \u03b2 conseguiu recuperar atrav\u00e9s da insulinoterapia inicial. Outra vantagem da terapia de insulina inicial \u00e9 que os pacientes ficam a conhecer a insulina como um medicamento eficaz e n\u00e3o t\u00eam medo da terapia de insulina mais tarde, caso a terapia de insulina se torne novamente necess\u00e1ria no decurso posterior da doen\u00e7a.<\/p>\n

Insulina em combina\u00e7\u00e3o com outros medicamentos antidiab\u00e9ticos<\/h2>\n

Insulinoterapia precoce (insulina basal em combina\u00e7\u00e3o com metformina): Nas directrizes nacionais, a metformina est\u00e1 prevista como o agente antidiab\u00e9tico prim\u00e1rio na terapia da diabetes tipo 2 e \u00e9 indiscut\u00edvel como o agente antidiab\u00e9tico de primeira escolha, pelo menos em doentes com excesso de peso, desde que n\u00e3o haja contra-indica\u00e7\u00f5es [1]. Com base nas directrizes, j\u00e1 \u00e9 poss\u00edvel utilizar a insulina como segunda droga antidiab\u00e9tica ap\u00f3s a metformina. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, esta utiliza\u00e7\u00e3o precoce da insulina limita-se a situa\u00e7\u00f5es seleccionadas. As raz\u00f5es pelas quais a insulina \u00e9 raramente utilizada na pr\u00e1tica como um segundo antidiab\u00e9tico ap\u00f3s a metformina explicam-se provavelmente pelos potenciais efeitos secund\u00e1rios da insulina (ganho de peso e hipoglic\u00e9mia) e pelas reservas dos pacientes em rela\u00e7\u00e3o a uma injec\u00e7\u00e3o. Bons candidatos \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o precoce de insulina s\u00e3o pacientes de peso normal com diabetes tipo 2 e pacientes com um valor de jejum muito elevado.<\/p>\n

Os pacientes com peso normal ou apenas ligeiramente acima do peso com diabetes tipo 2 t\u00eam frequentemente uma secre\u00e7\u00e3o de insulina mais fraca do que os pacientes gravemente acima do peso em que predomina a resist\u00eancia \u00e0 insulina. Devido a uma secre\u00e7\u00e3o de insulina mais pobre, os pacientes com diabetes tipo 2 precisam estatisticamente de ser tratados com insulina mais cedo do que os pacientes com excesso de peso [3]. Alguns destes doentes s\u00e3o provavelmente diab\u00e9ticos de tipo 1 que devem ser tratados com insulina de qualquer forma. Por estas raz\u00f5es, a utiliza\u00e7\u00e3o precoce de insulina em doentes com peso normal com diabetes tipo 2 \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento racional.<\/p>\n

Outra raz\u00e3o para utilizar a insulina precocemente no tratamento da diabetes tipo 2 \u00e9 o elevado n\u00edvel de glicose no sangue em jejum. Para o controlo da glicemia em jejum, a injec\u00e7\u00e3o de um preparado de insulina de ac\u00e7\u00e3o prolongada no repouso de cama ou \u00e0 noite continua a ser a op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica mais eficaz. No estudo de Origem, foi demonstrado que a glicemia em jejum podia ser mantida durante v\u00e1rios anos <5,3 mmol\/l com utiliza\u00e7\u00e3o precoce de insulina com uma \u00fanica injec\u00e7\u00e3o de glargina de insulina (Lantus\u00ae<\/sup>) [4]. O estudo de Origem tamb\u00e9m mostrou que a terapia precoce com insulina \u00e9 segura – eventos cardiovasculares e cancro n\u00e3o eram mais comuns em doentes tratados com insulina glargina (Lantus\u00ae<\/sup>) do que no grupo de controlo. A incid\u00eancia de hipoglic\u00e9mia grave tamb\u00e9m foi baixa: apenas 1% dos doentes sofreram hipoglic\u00e9mia grave por 100 doentes-ano – apesar de um muito bom controlo da glicemia (HbA1c<\/sub> 6,2% em m\u00e9dia).<\/p>\n

Insulina basal em combina\u00e7\u00e3o com v\u00e1rios medicamentos antidiab\u00e9ticos no decurso posterior da doen\u00e7a: <\/strong>Tipicamente, a insulina s\u00f3 \u00e9 utilizada na diabetes tipo 2 quando o objectivo individual de HbA1c<\/sub> n\u00e3o \u00e9 alcan\u00e7ado apesar da terapia com dois a tr\u00eas medicamentos antidiab\u00e9ticos diferentes. O in\u00edcio t\u00edpico da insulinoterapia \u00e9 uma \u00fanica injec\u00e7\u00e3o de um preparado de insulina de ac\u00e7\u00e3o prolongada \u00e0 noite ou \u00e0 hora de dormir em combina\u00e7\u00e3o com medicamentos antidiab\u00e9ticos existentes [1]. A seguir, discutiremos que medicamentos antidiab\u00e9ticos podem ser combinados com insulina ou que medicamentos antidiab\u00e9ticos devem ser descontinuados quando a insulinoterapia for iniciada.<\/p>\n

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  • Metformina:<\/em> A terapia com metformina \u00e9 normalmente continuada quando se inicia a terapia de insulina com preparados de insulina de ac\u00e7\u00e3o prolongada (insulina basal), a menos que a metformina esteja contra-indicada (fun\u00e7\u00e3o renal!).<\/li>\n
  • Sulfonylureas (gliclazide) e glin\u00eddeos (repaglinide e nateglinide): <\/em>Dentro das sulfonilureias, a gliclazida \u00e9 a subst\u00e2ncia com o menor potencial de hipoglic\u00e9mia. Por esta raz\u00e3o, apenas esta subst\u00e2ncia deve ser utilizada em combina\u00e7\u00e3o com insulina do grupo da sulfonilureia. A combina\u00e7\u00e3o de gliclazida ou glin\u00eddeos (repaglinida ou nateglinida) com preparados de insulina de ac\u00e7\u00e3o prolongada \u00e0 noite ou “hora de dormir” faz sentido fisiopatol\u00f3gico; estes preparados tamb\u00e9m podem, portanto, continuar com preparados de insulina de ac\u00e7\u00e3o prolongada \u00e0 noite, quando se inicia a terapia com insulina. Se as prepara\u00e7\u00f5es de insulina de ac\u00e7\u00e3o prolongada n\u00e3o forem administradas \u00e0 noite mas de manh\u00e3 ou ao meio-dia, as sulfonilureias e os glin\u00eddeos devem ser descontinuados a t\u00edtulo experimental para prevenir a hipoglicemia.<\/li>\n
  • Glitazona (pioglitazona): <\/em>A pioglitazona \u00e9 uma droga que aumenta a sensibilidade insul\u00ednica. A reten\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos e o ganho de peso s\u00e3o por vezes efeitos secund\u00e1rios poss\u00edveis da terapia com pioglitazona. Estes efeitos secund\u00e1rios ocorrem mais frequentemente em combina\u00e7\u00e3o com a terapia com insulina, raz\u00e3o pela qual se deve sempre tentar descontinuar a pioglitazona quando a terapia com insulina \u00e9 iniciada.<\/li>\n
  • Inibidores de DPP-4 (sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin, linagliptin, alogliptin):<\/em> Uma combina\u00e7\u00e3o de um inibidor de DPP-4 com prepara\u00e7\u00f5es de insulina de longa dura\u00e7\u00e3o de ac\u00e7\u00e3o \u00e0 noite ou durante o repouso no leito \u00e9 uma terapia fisiopatologicamente sensata. Os inibidores DPP-4 podem portanto continuar com a prepara\u00e7\u00e3o da insulina de ac\u00e7\u00e3o prolongada quando esta \u00e9 iniciada. Todos os inibidores DPP-4 s\u00e3o aprovados para utiliza\u00e7\u00e3o em combina\u00e7\u00e3o com insulina, mas existem (ainda) diferen\u00e7as no reembolso por parte das companhias de seguros de sa\u00fade.<\/li>\n
  • Anal\u00f3gicos GLP-1 (exenatide, exenatide LAR, liraglutide): <\/em>Em princ\u00edpio, a combina\u00e7\u00e3o de an\u00e1logos GLP-1 de ac\u00e7\u00e3o prolongada (liragl\u00fatido e exenatide LAR) com prepara\u00e7\u00f5es de insulina de ac\u00e7\u00e3o prolongada faz sentido fisiopatol\u00f3gico (neste momento, apenas o liragl\u00fatido \u00e9 aprovado em combina\u00e7\u00e3o com a insulina basal). A combina\u00e7\u00e3o de an\u00e1logos GLP-1 de ac\u00e7\u00e3o curta (exenatide) com preparados de insulina de ac\u00e7\u00e3o longa \u00e9 permitida pelo esquema de seguro de sa\u00fade e faz sentido do ponto de vista farmacol\u00f3gico, mas \u00e9 raramente utilizada na Su\u00ed\u00e7a, em parte devido \u00e0 fraca tolerabilidade do exenatide.<\/li>\n<\/ul>\n

    No futuro, ser\u00e1 mesmo poss\u00edvel aplicar prepara\u00e7\u00f5es de insulina de ac\u00e7\u00e3o prolongada e an\u00e1logas GLP-1 simultaneamente na mesma caneta.<\/p>\n

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    • Inibidores SGLT-2 (canagliflozina): <\/em>Os inibidores SGLT-2 podem ser combinados com qualquer forma de insulinoterapia. Ao iniciar a terapia de insulina com preparados de insulina de ac\u00e7\u00e3o prolongada \u00e0 noite ou quando \u00e9 necess\u00e1rio repouso na cama, a terapia com o inibidor SGLT-2 pode ser continuada.<\/li>\n<\/ul>\n

      Intensifica\u00e7\u00e3o da insulinoterapia (terapia b\u00e1sica com bolus ou insulina mista): <\/strong>Se o controlo metab\u00f3lico for insuficiente apesar dos antidiab\u00e9ticos orais em combina\u00e7\u00e3o com preparados de insulina de ac\u00e7\u00e3o prolongada \u00e0 noite, a insulinoterapia deve ser intensificada. Neste caso, ou se faz uma mudan\u00e7a para uma terapia b\u00e1sica com bolus ou para uma terapia com insulina mista. A sec\u00e7\u00e3o seguinte discute quais os medicamentos antidiab\u00e9ticos que podem ser combinados com estas formas de insulinoterapia. Em princ\u00edpio, a descontinua\u00e7\u00e3o de todos os outros medicamentos antidiab\u00e9ticos \u00e9 sempre justificada durante a terapia intensiva de insulina ou terapia com insulina mista. A combina\u00e7\u00e3o de insulinoterapia intensificada ou mistura de insulina com outros medicamentos antidiab\u00e9ticos deve ter um efeito favor\u00e1vel no controlo metab\u00f3lico, necessidade de insulina, peso ou frequ\u00eancia de hipoglicemias – um efeito favor\u00e1vel da combina\u00e7\u00e3o s\u00f3 pode ser demonstrado com um ensaio de descontinua\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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      • Metformina: <\/em>A metformina \u00e9 frequentemente continuada mesmo com a intensifica\u00e7\u00e3o da insulinoterapia ou tratamento com insulina mista. O principal argumento para continuar a terapia com metformina nestes casos \u00e9 a redu\u00e7\u00e3o das necessidades de insulina em pacientes com doses elevadas de insulina. Se a continua\u00e7\u00e3o da terapia com metformina tem um efeito ben\u00e9fico no controlo metab\u00f3lico ou as necessidades de insulina podem ser testadas com um ensaio de descontinua\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
      • Sulfonylureas (gliclazide) e glin\u00eddeos (repaglinide e nateglinide):<\/em> As sulfonilureias e glinidas devem ser sempre descontinuadas quando um doente est\u00e1 a ser tratado com insulinoterapia intensificada ou insulina mista para evitar a hipoglic\u00e9mia.<\/li>\n
      • Glitazona (pioglitazona): <\/em>Em princ\u00edpio, a combina\u00e7\u00e3o de pioglitazona com insulina deve ser utilizada muito cautelosamente. Em doentes com resist\u00eancia pronunciada \u00e0 insulina (necessidade de insulina >1E\/kgKG), \u00e9 necess\u00e1rio em casos excepcionais reintroduzir a pioglitazona secund\u00e1ria em combina\u00e7\u00e3o com a insulinoterapia. No entanto, se a combina\u00e7\u00e3o n\u00e3o conduzir a uma melhoria significativa no controlo metab\u00f3lico, a pioglitazona deve ser descontinuada.<\/li>\n
      • Inibidores de DPP-4 (sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin, linagliptin, alogliptin): <\/em>A combina\u00e7\u00e3o de inibidores de DPP-4 com insulinoterapia intensificada ou com insulina mista n\u00e3o \u00e9 fundamentalmente errada, mas os dados actuais mostram que a rela\u00e7\u00e3o custo-benef\u00edcio \u00e9 bastante desfavor\u00e1vel. O benef\u00edcio de combinar um inibidor DPP-4 com a terapia de base em bolus ou a terapia mista de insulina \u00e9 pequeno; na maioria dos casos, o inibidor DPP-4 pode ser descontinuado com estas formas de terapia de insulina. Se, em situa\u00e7\u00f5es excepcionais, for necess\u00e1rio efectuar uma terapia combinada, vale a pena clarificar a elegibilidade para um seguro de sa\u00fade.<\/li>\n
      • Anal\u00f3gicos GLP-1 (exenatide, exenatide LAR, liraglutide):<\/em> A combina\u00e7\u00e3o de an\u00e1logos GLP-1 com insulina mista ou com uma terapia bolo b\u00e1sica ainda n\u00e3o \u00e9 obrigat\u00f3ria na Su\u00ed\u00e7a, mas ser\u00e1 provavelmente uma poss\u00edvel terapia combinada no futuro.<\/li>\n
      • Inibidores SGLT-2 (canagliflozina): <\/em>Os inibidores SGLT-2 podem ser combinados com qualquer forma de insulinoterapia. Um efeito favor\u00e1vel no controlo metab\u00f3lico ou um efeito favor\u00e1vel no peso e nas necessidades de insulina s\u00e3o argumentos que podem apoiar a combina\u00e7\u00e3o da insulinoterapia com um inibidor SGLT-2.<\/li>\n<\/ul>\n

        Prof. Peter Wiesli, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

        Literatura:<\/p>\n

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        1. Inzucchi SE, et al: Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centred approach: position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2012; 35(6): 1364-1379.<\/li>\n
        2. Weng J, et al: Efeito da terapia intensiva com insulina na fun\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas beta e no controlo glic\u00e9mico em doentes com diabetes tipo 2 recentemente diagnosticada: um ensaio multic\u00eantrico randomizado de grupos paralelos. Lancet 2008; 371(9626): 1753-1760.<\/li>\n
        3. Matthews DR, et al.: UKPDS 26: Falha de sulf\u00farea em doentes diab\u00e9ticos n\u00e3o dependentes de insulina durante seis anos. Grupo de Estudos Prospectivos de Diabetes do Reino Unido (UKPDS). Diabet Med 1998; 15(4): 297-303.<\/li>\n
        4. Gerstein HC, et al: Insulina basal e resultados cardiovasculares e outros na disglicemia. N Engl J Med 2012; 367(4): 319-328.<\/li>\n<\/ol>\n

          CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/h4>\n
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          • A insulina \u00e9 segura, sempre eficaz, nunca contra-indicada e pode ser utilizada em todas as fases da diabetes tipo 2; o mais tardar quando os valores-alvo individuais n\u00e3o s\u00e3o atingidos com dois a tr\u00eas outros medicamentos antidiab\u00e9ticos.<\/li>\n
          • Em diabetes de tipo 2 recentemente diagnosticada e estado metab\u00f3lico descarrilado (HbA1c<\/sub> >10%), a terapia intensiva tempor\u00e1ria com insulina (bolo b\u00e1sico) \u00e9 muito eficaz e pode levar a uma remiss\u00e3o mais duradoura da diabetes.<\/li>\n
          • Ao iniciar a insulinoterapia com insulina basal \u00e0 noite, os outros medicamentos antidiab\u00e9ticos existentes continuam – a pioglitazona \u00e9 sempre descontinuada nesta situa\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
          • O uso simult\u00e2neo de mais de tr\u00eas medicamentos antidiab\u00e9ticos diferentes (incluindo insulina) \u00e9 raramente justificado. <\/li>\n
          • Na insulinoterapia intensificada ou na terapia com insulina mista, uma combina\u00e7\u00e3o com outros medicamentos antidiab\u00e9ticos deve ter um benef\u00edcio demonstr\u00e1vel – o benef\u00edcio pode ser verificado com um ensaio de descontinua\u00e7\u00e3o dos medicamentos antidiab\u00e9ticos.<\/li>\n<\/ul>\n

            PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(7): 14-17<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            As actuais directrizes terap\u00eauticas para a diabetes mellitus tipo 2 prev\u00eaem o uso de insulina como terapia inicial, bem como uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica posterior em monoterapia ou em combina\u00e7\u00e3o com outros…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":44997,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insulina na diabetes tipo 2","footnotes":""},"category":[11339,11397,11305,11529,11551],"tags":[16390,11679,52138,36497,11677,12313,52149,13511,24256,11681,11678,38346,11680,14860,11805,52145,19909],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345032","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-conteudo-do-parceiro","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-acucar","tag-acucar-no-sangue","tag-analogos-glp-1","tag-antidiabeticos","tag-diabetes-pt-pt","tag-diabetes-mellitus-pt-pt","tag-glitazone-pt-pt","tag-hipoglicemia","tag-inibidor-sglt-2","tag-inibidores-dpp-4","tag-insulina-pt-pt","tag-insulina-basal","tag-metformin-pt-pt","tag-sulfureia","tag-terapia-pt-pt","tag-terapia-bolus-basica","tag-tipo-2-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 22:16:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345042,"slug":"cuando-y-en-que-combinacion","post_title":"\u00bfCu\u00e1ndo y en qu\u00e9 combinaci\u00f3n?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-y-en-que-combinacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345032","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345032"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345032\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44997"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345032"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345032"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345032"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345032"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}