{"id":345047,"date":"2014-06-26T00:00:00","date_gmt":"2014-06-25T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/um-sintoma-principal-de-diferentes-quadros-clinicos\/"},"modified":"2014-06-26T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-25T22:00:00","slug":"um-sintoma-principal-de-diferentes-quadros-clinicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-sintoma-principal-de-diferentes-quadros-clinicos\/","title":{"rendered":"Um sintoma principal de diferentes quadros cl\u00ednicos"},"content":{"rendered":"

A perda visual aguda \u00e9 um sintoma principal na oftalmologia, que tamb\u00e9m pode ser diagnosticada de forma pioneira noutras \u00e1reas da medicina. Para o doente, uma defici\u00eancia aguda da vis\u00e3o \u00e9 sempre um acontecimento que \u00e9 visto como particularmente amea\u00e7ador. \u00c9 importante estabelecer diagn\u00f3sticos diferenciais de forma r\u00e1pida e fi\u00e1vel e iniciar um regime terap\u00eautico que, por um lado, evite novas redu\u00e7\u00f5es da fun\u00e7\u00e3o visual (por exemplo, no olho do parceiro) e, se necess\u00e1rio, ajude a evitar consequ\u00eancias de perigo de vida. Este artigo destina-se a fornecer uma vis\u00e3o geral de poss\u00edveis ajudas diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas para pacientes com perda visual aguda.<\/strong><\/p>\n

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No in\u00edcio de cada exame est\u00e1 a anamnese oftalmol\u00f3gica e geral abrangente, mas tamb\u00e9m direccionada. A dura\u00e7\u00e3o e localiza\u00e7\u00e3o da deteriora\u00e7\u00e3o visual, bem como outras limita\u00e7\u00f5es da fun\u00e7\u00e3o visual, tais como vis\u00e3o dupla, perda de campo visual e redu\u00e7\u00e3o da vis\u00e3o crom\u00e1tica, ajudam no diagn\u00f3stico (Tabelas 1 e 2)<\/strong>.<\/p>\n

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A avalia\u00e7\u00e3o da gravidade da perda visual \u00e9 feita atrav\u00e9s de testes de acuidade visual: A acuidade visual com a melhor correc\u00e7\u00e3o poss\u00edvel (por exemplo, com correc\u00e7\u00e3o de \u00f3culos ou com lentes de contacto) para a dist\u00e2ncia e a proximidade deve ser testada individualmente para cada olho. Em determinadas circunst\u00e2ncias, uma presbiopia banal incipiente (presbiopia) j\u00e1 pode ser detectada aqui se as queixas visuais s\u00f3 forem indicadas a curta dist\u00e2ncia. Se, por outro lado, o paciente contorce os seus olhos, pode ser poss\u00edvel concluir que a miopia est\u00e1 subcorrecta.<\/p>\n

Os exames neurooftalmol\u00f3gicos b\u00e1sicos incluem o teste da lanterna oscilante para excluir uma afec\u00e7\u00e3o unilateral na \u00e1rea do nervo \u00f3ptico (d\u00e9fice pupilar relativo aferente). Os defeitos do campo visual podem ser detectados por perimetria dos dedos. As patologias estrabol\u00f3gicas s\u00e3o detectadas pelo teste de cobertura\/descobrimento, a paresia do m\u00fasculo ocular pelo teste de motilidade nas nove direc\u00e7\u00f5es do olhar.<\/p>\n

Para o exame do segmento anterior do olho \u00e9 necess\u00e1ria uma l\u00e2mpada-fenda (de m\u00e3o) e um oftalmosc\u00f3pio para o segmento posterior. Isto pode detectar patologias como a eros\u00e3o c\u00f3rnea, bem como o papiledema.<\/p>\n

As dores oculares que acompanham podem limitar ainda mais o diagn\u00f3stico: indicam danos org\u00e2nicos no olho, mas as dores de cabe\u00e7a tamb\u00e9m podem ser indicativas, por exemplo, no caso de problemas de press\u00e3o intracraniana ou aneurismas (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Segue-se uma lista dos quadros cl\u00ednicos t\u00edpicos que mais frequentemente podem levar a uma redu\u00e7\u00e3o unilateral ou bilateral da acuidade visual.<\/p>\n

Oclus\u00e3o da art\u00e9ria central (CAD)<\/h2>\n

Na oclus\u00e3o da art\u00e9ria retiniana central (CAD), a perda de vis\u00e3o \u00e9 t\u00e3o aguda que o paciente pode muitas vezes dar uma hora exacta do evento. N\u00e3o existem classicamente outros sintomas, pelo que ZAV \u00e9 tamb\u00e9m descrito como cegueira aguda, indolor e unilateral. Funduscopicamente, o “ponto vermelho cereja” patognom\u00f3nico da m\u00e1cula impressiona: o centro da retina com a coriocapilaris claramente vis\u00edvel separa-se da retina oedematosa circundante branca e menos perfundida (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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No caso de oclus\u00e3o incompleta, apenas um ramo da art\u00e9ria central (a chamada oclus\u00e3o do ramo arterial) pode tamb\u00e9m desenvolver-se com edema da retina na respectiva \u00e1rea do estroma. A extens\u00e3o da redu\u00e7\u00e3o da acuidade visual depende ent\u00e3o do envolvimento da m\u00e1cula.<\/p>\n

A causa s\u00e3o frequentemente embolias, por exemplo, de estenoses carot\u00eddeas. O significado de uma poss\u00edvel terapia de lise \u00e9 muito controversa e agora normalmente j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 executada, especialmente desde o per\u00edodo de danos irrevers\u00edveis na retina (30 minutos a um m\u00e1ximo de algumas horas) at\u00e9 que o in\u00edcio da terapia j\u00e1 tenha sido normalmente ultrapassado. Inicialmente, pode ser feita uma tentativa de mover a embolia central mais para a periferia da retina, baixando a press\u00e3o intra-ocular; isto pode ser conseguido por pun\u00e7\u00e3o da c\u00e2mara anterior usando paracentese ou administrando inibidores sist\u00e9micos de anidrase carb\u00f3nica (acetazolamida, Diamox\u00ae<\/sup>).<\/p>\n

\u00c9 importante esclarecer rapidamente poss\u00edveis causas: Para al\u00e9m dos exames vasculares e card\u00edacos (Doppler carot\u00eddeo, eco card\u00edaco, etc.), isto inclui exames m\u00e9dicos gerais padr\u00e3o.<\/p>\n

Uma forma especial do quadro cl\u00ednico \u00e9 a sintomatologia da “amaurose fugax”: Aqui, o paciente recupera toda a fun\u00e7\u00e3o visual num curto espa\u00e7o de tempo (segundos a minutos) devido \u00e0 dissolu\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea da embolia. Uma vez que tal evento pode, evidentemente, ser seguido de uma emboliza\u00e7\u00e3o completa, o mesmo diagn\u00f3stico que as considera\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas devem ser feitas.<\/p>\n

Oclus\u00e3o da veia retinal<\/h2>\n

A perda de acuidade visual nas oclus\u00f5es venosas, ao contr\u00e1rio das oclus\u00f5es arteriais, \u00e9 de uma din\u00e2mica menos aguda; muitas vezes manifestando-se ao longo de horas a dias. Funduscopicamente, h\u00e1 veias congestionadas e tortuosas, bem como hemorragias irregulares e estriadas em todo o p\u00f3lo posterior (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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As oclus\u00f5es venosas tamb\u00e9m podem afectar partes (oclus\u00e3o da retina do ramo, VAV) ou toda a retina (oclus\u00e3o da retina central, ZVV).
\nOs factores de risco em pacientes mais jovens s\u00e3o os contraceptivos orais, a obesidade e o abuso de nicotina.<\/p>\n

O progn\u00f3stico visual tamb\u00e9m depende, entre outras coisas, da presen\u00e7a de uma forma isqu\u00e9mica ou n\u00e3o isqu\u00e9mica de CVC. A distin\u00e7\u00e3o pode ser feita utilizando a angiografia fluorescente, que \u00e9 um instrumento padr\u00e3o de diagn\u00f3stico nos grandes centros oculares. Na forma isqu\u00e9mica de progn\u00f3stico pior, o tratamento com laser panretinal \u00e9 indicado.<\/p>\n

O incha\u00e7o na \u00e1rea da m\u00e1cula (edema macular) pode ser tratado com injec\u00e7\u00f5es intravitreais de prepara\u00e7\u00f5es anti-VEGF ou implantes de ester\u00f3ides, possivelmente em combina\u00e7\u00e3o com a coagula\u00e7\u00e3o laser focal.<\/p>\n

As terapias sist\u00e9micas por meio de hemodilui\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o normalmente (j\u00e1 n\u00e3o) realizadas.<\/p>\n

Neuropatia \u00f3ptica isqu\u00e9mica anterior (AION)<\/h2>\n

Tal como no ZAV, a perda visual na neuropatia \u00f3ptica isqu\u00e9mica anterior (AION) \u00e9 indolor, aguda e unilateral. O olho afectado mostra um relativo d\u00e9fice pupilar aferente (RAPD), e o incha\u00e7o do disco \u00f3ptico pode ser detectado por oftalmosc\u00f3pio. \u00c9 crucial neste quadro cl\u00ednico pensar no diagn\u00f3stico diferencial da arterite das c\u00e9lulas gigantes (doen\u00e7a de Horton). As queixas t\u00edpicas do paciente, tais como um novo tipo de dor de cabe\u00e7a, dores de mastiga\u00e7\u00e3o, fadiga, febre, perda de peso, hipersensibilidade do couro cabeludo e uma art\u00e9ria temporal endurecida e dolorida por press\u00e3o s\u00e3o indicativas aqui (Fig. 3) <\/strong>. <\/p>\n

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A idade m\u00e9dia no in\u00edcio da doen\u00e7a \u00e9 de 75 anos, e as mulheres s\u00e3o duas a tr\u00eas vezes mais suscept\u00edveis de serem afectadas. A qu\u00edmica laboratorial mostra um aumento da taxa de sedimenta\u00e7\u00e3o de eritr\u00f3citos e um aumento dos par\u00e2metros de inflama\u00e7\u00e3o (CRP). Para evitar uma redu\u00e7\u00e3o da acuidade visual no olho parceiro, deve ser iniciada imediatamente uma terapia com doses elevadas de cortisona sist\u00e9mica (por exemplo 4\u00d7 250 mg de metilprednisolona [Solumedrol\u00ae<\/sup>] i.v. durante tr\u00eas dias, seguida de 1,5-2 mg\/kgKG prednisona p.o.). Para confirmar o diagn\u00f3stico, deve ser realizada uma biopsia da art\u00e9ria temporal no prazo de sete a dez dias: A histologia mostra uma inflama\u00e7\u00e3o granulomatosa da t\u00fanica m\u00e9dia com estreitamento maci\u00e7o da luz vascular (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Ap\u00f3s os sintomas terem diminu\u00eddo e os par\u00e2metros inflamat\u00f3rios terem normalizado, pode ser feita uma redu\u00e7\u00e3o cautelosa no tratamento com ester\u00f3ides, mas normalmente n\u00e3o nas primeiras quatro semanas ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia i.v.; a redu\u00e7\u00e3o semanal n\u00e3o deve ser superior a 10% da dose inicial. Deve ser dada aten\u00e7\u00e3o ao desenvolvimento ou agravamento da osteoporose. Os controlos oftalmol\u00f3gicos regulares devem ser inicialmente semanais, mais tarde mensais. Em geral, a terapia sist\u00e9mica pode ser necess\u00e1ria durante meses a anos, e a dose \u00e9 estritamente baseada nos par\u00e2metros inflamat\u00f3rios e nos sintomas do paciente.<\/p>\n

Neurite nervi optici (NNO)<\/h2>\n

Na neurite nervi optici (NNO), o per\u00edodo de perda visual \u00e9 vari\u00e1vel e pode variar de dias a semanas. A t\u00edpica dor no movimento do olho afectado e o RAPD s\u00e3o indicativos. Normalmente, todas as sec\u00e7\u00f5es do olho n\u00e3o s\u00e3o not\u00e1veis, as patologias na \u00e1rea do disco \u00f3ptico raramente s\u00e3o encontradas; isto levou ao ditado “o doente n\u00e3o v\u00ea nada, o m\u00e9dico n\u00e3o v\u00ea nada”. A maioria das mulheres jovens s\u00e3o afectadas, uma clarifica\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica com a quest\u00e3o das les\u00f5es t\u00edpicas da EM (focos desmielinizantes na mat\u00e9ria branca) na RM e, se necess\u00e1rio, uma pun\u00e7\u00e3o do l\u00edquido cefalorraquidiano deve ser realizada prontamente. Uma vez que muitas NNO curam sem mais consequ\u00eancias e sem qualquer terapia, o diagn\u00f3stico suspeito de esclerose m\u00faltipla s\u00f3 deve ser feito pelo neurologista respons\u00e1vel em casos justificados, tamb\u00e9m por raz\u00f5es psicol\u00f3gicas. A terapia sist\u00e9mica com altas doses de ester\u00f3ides s\u00f3 deve ser realizada se a RM mostrar duas ou mais placas t\u00edpicas da EM e n\u00e3o houver contra-indica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Desprendimento da retina (amotio retinae)<\/h2>\n

Os sintomas t\u00edpicos de descolamento da retina s\u00e3o uma vis\u00e3o fuliginosa, vendo uma cortina (de cima) ou uma parede (de baixo), o que primeiro leva a uma restri\u00e7\u00e3o do campo de vis\u00e3o perif\u00e9rico. A forma mais comum \u00e9 a motio regmatogenous, na qual as l\u00e1grimas ocorrem na \u00e1rea onde o v\u00edtreo se prende \u00e0 retina.<\/p>\n

N\u00e3o h\u00e1 dor ou altera\u00e7\u00f5es externas no olho. Se o descolamento da retina progride para a m\u00e1cula, h\u00e1 tamb\u00e9m um relativo escotoma na \u00e1rea da retina descolada e, portanto, tamb\u00e9m uma redu\u00e7\u00e3o da acuidade visual central. Prognosticalmente, o envolvimento da retina central \u00e9 desfavor\u00e1vel.<\/p>\n

Terap\u00eauticamente, v\u00e1rias t\u00e9cnicas cir\u00fargicas podem ser utilizadas. O objectivo de todos os procedimentos, quer amolgando do exterior por meio de um selo ou do interior por meio de uma vitrectomia, \u00e9 reimplantar a retina no epit\u00e9lio do pigmento da retina.<\/p>\n

Degenera\u00e7\u00e3o macular relacionada com a idade (AMD)<\/h2>\n

A degenera\u00e7\u00e3o macular relacionada com a idade (AMD) \u00e9 a causa mais comum de cegueira no mundo ocidental. A redu\u00e7\u00e3o da acuidade visual ocorre geralmente gradualmente, mas tamb\u00e9m pode ser aguda se ocorrer uma hemorragia no centro da retina como parte da doen\u00e7a (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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A perda visual da forma exsudativa (“h\u00famida”) \u00e9 mais pronunciada e progride mais rapidamente do que a da forma n\u00e3o exsudativa (“seca”). O chamado “teste de Amsler” pode ser usado como um sintoma adicional: Num peda\u00e7o de papel axadrezado, o paciente indica as linhas rectas como tortas. Isto \u00e9 causado por edema no centro da retina.<\/p>\n

A terapia da forma seca \u00e9 dif\u00edcil, aqui s\u00e3o actualmente recomendados suplementos alimentares (“vitaminas oculares”; prepara\u00e7\u00f5es de lute\u00edna). Para o tratamento da forma h\u00famida, foram estabelecidos medicamentos anti-VEGF, que s\u00e3o injectados no corpo v\u00edtreo (Lucentis\u00ae [Ranibizumab] e Eylea\u00ae [Aflibercept]).<\/p>\n

Les\u00f5es traum\u00e1ticas da c\u00f3rnea: Erosio, corpo estranho, keratites<\/h2>\n

Qualquer perturba\u00e7\u00e3o na integridade do epit\u00e9lio corneal leva aos sintomas t\u00edpicos, tais como dor, sensa\u00e7\u00e3o de corpo estranho, ep\u00edfora (gota de l\u00e1grimas) e, dependendo da localiza\u00e7\u00e3o da les\u00e3o, tamb\u00e9m a uma perda visual aguda. Na maioria dos casos, les\u00f5es menores, tais como trauma de unhas, ramos, bordas de papel, etc., levam \u00e0 eros\u00e3o da c\u00f3rnea. O defeito pode ser rapidamente demarcado por uma colora\u00e7\u00e3o fluorescente e uma l\u00e2mpada de luz azul. (Fig. 6).<\/strong><\/p>\n

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Para excluir um corpo estranho, tanto as p\u00e1lpebras superiores como inferiores devem ser ectropionadas. A terapia consiste em hidratar gotas e\/ou unguentos oculares e protec\u00e7\u00e3o antibi\u00f3tica local. Se a causa do acidente n\u00e3o for clara ou se a vermelhid\u00e3o ou inflama\u00e7\u00e3o dos olhos persistirem, \u00e9 aconselh\u00e1vel o encaminhamento para um oftalmologista. A fim de tratar adequadamente inflama\u00e7\u00f5es mais graves causadas por germes como fungos ou acanthamoebae, \u00e9 obrigat\u00f3ria uma avalia\u00e7\u00e3o oftalmol\u00f3gica para os utilizadores de lentes de contacto.<\/p>\n

Johannes P. Eisenack, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/h4>\n
    \n
  • Uma hist\u00f3ria completa do tipo, dura\u00e7\u00e3o e localiza\u00e7\u00e3o da perda visual fornecer\u00e1 pistas para a etiologia da condi\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Com ferramentas de diagn\u00f3stico simples, a etiologia pode ser ainda mais restrita.<\/li>\n
  • No caso de cegueira s\u00fabita sem dor, o foco adicional para clarifica\u00e7\u00e3o reside na \u00e1rea interna ou neurol\u00f3gica.<\/li>\n
  • Em caso de afecto ocular directamente reconhec\u00edvel, deve ser efectuada uma r\u00e1pida clarifica\u00e7\u00e3o oftalmol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nPR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(7): 34-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A perda visual aguda \u00e9 um sintoma principal na oftalmologia, que tamb\u00e9m pode ser diagnosticada de forma pioneira noutras \u00e1reas da medicina. Para o doente, uma defici\u00eancia aguda da vis\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":45077,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Perda visual aguda","footnotes":""},"category":[11524,11360,11436,11551],"tags":[34465,52210,52215,27148,52200,52213,31064,52207,52217,52196,16134,52203,52220],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345047","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-oftalmologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-amd-pt-pt","tag-cornea-pt-pt","tag-corpo-estrangeiro","tag-degeneracao-da-macula","tag-desinsercao-da-retina","tag-erosio-pt-pt","tag-estenose-carotidea","tag-keratitis-pt-pt","tag-oclusao-da-arteria-central","tag-perda-de-acuidade-visual","tag-retina-pt-pt","tag-sehminderung-pt-pt","tag-zav-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 12:17:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345051,"slug":"un-sintoma-principal-de-diferentes-cuadros-clinicos","post_title":"Un s\u00edntoma principal de diferentes cuadros cl\u00ednicos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-sintoma-principal-de-diferentes-cuadros-clinicos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345047","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345047"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345047\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/45077"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345047"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345047"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345047"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345047"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}