{"id":345057,"date":"2014-06-25T00:00:00","date_gmt":"2014-06-24T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dor-na-perna-uma-sindrome-negligenciada\/"},"modified":"2014-06-25T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-24T22:00:00","slug":"dor-na-perna-uma-sindrome-negligenciada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-na-perna-uma-sindrome-negligenciada\/","title":{"rendered":"Dor na perna – uma s\u00edndrome negligenciada"},"content":{"rendered":"

Se \u00e9 o pre\u00e7o a pagar pelos benef\u00edcios de ser b\u00edpede, mas numa consulta de medicina desportiva, quase 95% dos pacientes queixam-se de queixas (perturba\u00e7\u00f5es, perda de fun\u00e7\u00e3o, dor, etc.) nas extremidades inferiores. Muitas destas queixas s\u00e3o localizadas na perna inferior (entre o joelho e o tornozelo). Segue-se uma apresenta\u00e7\u00e3o de algumas destas express\u00f5es cl\u00ednicas.<\/strong><\/p>\n

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Como \u00e9 habitual na traumatologia desportiva, deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre les\u00f5es agudas e patologias de uso excessivo mais gradual. O quadro 1 resume <\/strong>estas diferentes patologias.<\/p>\n

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V\u00e1rias estruturas biol\u00f3gicas podem ser afectadas pelos sintomas de sobrecarga e o quadro 2<\/strong> d\u00e1 uma vis\u00e3o geral das possibilidades existentes. A seguir, discutiremos brevemente algumas destas queixas de pernas\/legos inferiores que ocorrem nos atletas.<\/p>\n

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Fadiga fracturada<\/h2>\n

As fracturas por fadiga ocorrem devido a um impacto muscular constantemente recorrente num osso que normalmente n\u00e3o est\u00e1 preparado para estas cargas. Na maioria das vezes, o stress \u00e9 novo, mais forte ou diferente do habitual para a pessoa em quest\u00e3o. Entretanto, as fracturas de fadiga por vezes desenvolvem-se mesmo em atletas bem treinados.<\/p>\n

A hist\u00f3ria fornece a chave para o diagn\u00f3stico. \u00c9 importante que o m\u00e9dico pergunte sobre as actividades desportivas na hist\u00f3ria m\u00e9dica quando encontra um paciente que tenha experimentado recentemente dor ou irrita\u00e7\u00e3o numa ou ambas as extremidades inferiores. O antecedente cl\u00e1ssico de uma fractura por fadiga \u00e9 o in\u00edcio de uma dor com uma actividade nova ou mais intensa, que pode melhorar com o repouso e piorar novamente com a actividade cont\u00ednua.<\/p>\n

O exame cl\u00ednico da \u00e1rea da dor \u00e9 relativamente modesto. Normalmente h\u00e1 sensibilidade localizada, ocasionalmente h\u00e1 incha\u00e7o palp\u00e1vel sobre a fractura. O diagn\u00f3stico deve ser feito por raio-X convencional, cintilografia ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/p>\n

A terapia varia desde o al\u00edvio puro, por vezes apenas para ser entendida como abstin\u00eancia do desporto, at\u00e9 \u00e0 interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, dependendo da localiza\u00e7\u00e3o da fractura. As chamadas fracturas de alto risco, que s\u00e3o encontradas na patela, t\u00edbia ou mal\u00e9olo medial, tendem a ser operadas, enquanto que as fracturas de baixo risco, como as do per\u00f3nio, tendem a ser abordadas de forma conservadora.<\/p>\n

Muito mais importante do que o tratamento prim\u00e1rio \u00e9 a an\u00e1lise e correc\u00e7\u00e3o dos factores etiol\u00f3gicos. A coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar entre treinadores e m\u00e9dicos desportivos, bem como a inclus\u00e3o de campos especiais como a psicologia, aconselhamento nutricional, ginecologia ou biomec\u00e2nica, s\u00e3o de extrema import\u00e2ncia. A correc\u00e7\u00e3o dos factores etiol\u00f3gicos tamb\u00e9m serve para evitar mais les\u00f5es.<\/p>\n

S\u00edndrome Medial do Stress Tibial ou Shin Splints<\/h2>\n

A irrita\u00e7\u00e3o periosteal da t\u00edbia, tamb\u00e9m chamada tala de canela ou s\u00edndrome do stress tibial medial, \u00e9 uma das considera\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas diferenciais da dor na perna. Por detr\u00e1s disto h\u00e1 uma s\u00e9rie de les\u00f5es dolorosas de uso excessivo que t\u00eam causas diferentes. A localiza\u00e7\u00e3o mais frequente destes quadros cl\u00ednicos \u00e9 o bordo tibial interior. \u00c9 aqui que se encontra o peri\u00f3steo, mas os m\u00fasculos tamb\u00e9m t\u00eam a\u00ed origem, por exemplo o m\u00fasculo flexor longo do dedo do p\u00e9 (M. flexor digitorum longus), o m\u00fasculo tibial posterior (M. tibialis posterior) e o m\u00fasculo sola (M. soleus). Se existe realmente uma irrita\u00e7\u00e3o dolorosa neste bordo tibial interior, ent\u00e3o os m\u00fasculos que a\u00ed se originam s\u00e3o frequentemente culpados. Esta les\u00e3o micro-traum\u00e1tica \u00e9 frequentemente encontrada em atletas que correm ou saltam, normalmente tamb\u00e9m favorecida por dist\u00farbios din\u00e2micos do p\u00e9, tais como a hiperprona\u00e7\u00e3o. Na fase inicial, a dor s\u00f3 est\u00e1 presente durante o esfor\u00e7o e desaparece em repouso. Com o tempo, por\u00e9m, a dor pode tornar-se permanente, mesmo sem esfor\u00e7o.<\/p>\n

O exame cl\u00ednico n\u00e3o \u00e9 muito espec\u00edfico, existe apenas uma sensibilidade difusa, na sua maioria do ter\u00e7o m\u00e9dio da borda medial da t\u00edbia. A sintomatologia pode ser exacerbada pela dorsiflex\u00e3o passiva ou flex\u00e3o plantar do tornozelo contra a resist\u00eancia. No entanto, estes sinais cl\u00ednicos n\u00e3o permitem a diferencia\u00e7\u00e3o de uma fractura por stress. O equil\u00edbrio paracl\u00ednico \u00e9 absolutamente incompar\u00e1vel. S\u00f3 a cintilografia e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica podem responder a isto. A cintilografia mostra um aumento difuso em contraste na borda posterior-medial da t\u00edbia, nos ter\u00e7os m\u00e9dio e distal. A etiologia precisa da MTSS n\u00e3o \u00e9 conhecida e muitos autores consideram-na como uma transi\u00e7\u00e3o din\u00e2mica para a fractura por stress.<\/p>\n

O tratamento do MTSS tenta, se poss\u00edvel, corrigir as causas identificadas (palmilhas de sapatos, cal\u00e7ado correcto, treino muscular dos m\u00fasculos envolvidos, etc.). Paralelamente, s\u00e3o utilizadas formas alternativas de forma\u00e7\u00e3o (aquarunning, ciclismo), medica\u00e7\u00e3o ant\u00e1lgica e medidas de fisioterapia.<\/p>\n

S\u00edndrome da Loja Cr\u00f3nica<\/h2>\n

As s\u00edndromes cr\u00f3nicas de alojamentos ocorrem principalmente durante a actividade f\u00edsica, com sobreutiliza\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de grupos musculares isolados. Reagem a isto atrav\u00e9s da microtraumatiza\u00e7\u00e3o principalmente dos elementos el\u00e1sticos, o que leva ao edema e a uma restri\u00e7\u00e3o da circula\u00e7\u00e3o que o m\u00fasculo \u00e9 incapaz de compensar trabalhando em condi\u00e7\u00f5es anaer\u00f3bias. Segue-se uma miogelose cr\u00f3nica com aumento do t\u00f3nus muscular e fraca adaptabilidade. Os sintomas das s\u00edndromes de lodge baseiam-se, por defini\u00e7\u00e3o, no aumento da press\u00e3o interna em compartimentos musculares individuais.<\/p>\n

Os sinais cl\u00ednicos apresentam-se sob a forma de dor. Estes tornam-se cada vez maiores com o aumento do stress at\u00e9 serem t\u00e3o fortes que for\u00e7am a interrup\u00e7\u00e3o da actividade na maioria dos casos. Com a cessa\u00e7\u00e3o da actividade, a dor diminui lentamente, mas pode facilmente persistir durante v\u00e1rios dias. Palpatoriamente, os m\u00fasculos s\u00e3o normalmente endurecidos e miogel\u00f3ticos, mas estes sinais s\u00e3o relativamente inespec\u00edficos. Para um diagn\u00f3stico preciso, a \u00fanica coisa que pode realmente ser feita \u00e9 a medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o de registo com sistemas de medi\u00e7\u00e3o de press\u00e3o digitais m\u00f3veis. Ap\u00f3s anestesia local e desinfec\u00e7\u00e3o da pele, o transdutor de press\u00e3o \u00e9 inserido na c\u00e9lula muscular afectada usando uma agulha oca fina. Depois de colocada a sonda, a press\u00e3o de repouso \u00e9 medida e continua a ser registada continuamente durante a carga at\u00e9 pelo menos dez minutos depois de a carga ter parado. Na verdade, apenas a medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o sob carga desportiva t\u00edpica com subsequente monitoriza\u00e7\u00e3o da queda de press\u00e3o \u00e9 valiosa.
\nO tratamento da s\u00edndrome do alojamento cr\u00f3nico \u00e9 quase exclusivamente cir\u00fargico. Actualmente, a fasciotomia necess\u00e1ria pode ser realizada endoscopicamente.<\/p>\n

S\u00edndrome de compress\u00e3o dos nervos dos membros inferiores<\/h2>\n

Para al\u00e9m das s\u00edndromes de uso excessivo anteriormente mencionadas, deve tamb\u00e9m ser considerada uma s\u00edndrome de compress\u00e3o nervosa (s\u00edndrome de entrapment) quando se clarifica um padr\u00e3o de dor sob stress em atletas. A cicatriz intramuscular ap\u00f3s uma les\u00e3o pode afectar mecanicamente um nervo. Ocasionalmente, as cicatrizes cir\u00fargicas iatrog\u00e9nicas tamb\u00e9m podem ser respons\u00e1veis pela compress\u00e3o nervosa.<\/p>\n

A dor \u00e9 o sintoma principal, muitas vezes na forma nevr\u00e1lgica com radia\u00e7\u00e3o t\u00edpica distal e\/ou proximal ao longo do curso do nervo, que pode ser desencadeada por batimento directo ou alongamento (mudan\u00e7a de posi\u00e7\u00e3o ou contrac\u00e7\u00e3o muscular). N\u00e3o s\u00f3 os nervos sens\u00edveis mas tamb\u00e9m os nervos motores podem causar dor.<\/p>\n

A procura de l\u00e1grimas e tens\u00f5es musculares e o registo exacto do car\u00e1cter da dor t\u00eam um valor central na anamnese. O exame cl\u00ednico tenta desencadear uma dor conhecida pelo paciente por provoca\u00e7\u00e3o (“dor de mem\u00f3ria”). A batida directa e o alongamento podem imitar tal dor, que \u00e9 conhecida do paciente.<\/p>\n

A anestesia de teste, fracionada de distal para proximal, tamb\u00e9m pode ajudar a estabelecer o diagn\u00f3stico. Basicamente, nada se pode esperar do diagn\u00f3stico por imagem, mas podem ser encontrados sinais indirectos na radiografia (ossifica\u00e7\u00f5es periarticulares, oste\u00f3fitos, fractura com calo, etc.). A neurofisiologia \u00e9 predominantemente \u00fatil na situa\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica.<\/p>\n

A terapia \u00e9 conservadora nas fases iniciais com fisioterapia, alongamento estrutural neuromen\u00edngeo e terapias f\u00edsicas. Em caso de resist\u00eancia terap\u00eautica, \u00e9 necess\u00e1ria a descompress\u00e3o cir\u00fargica do nervo em termos de divis\u00e3o do canal, pl\u00e1stico de alargamento do canal, adhesiolysis, lodge splitting, neur\u00f3lise, deslocaliza\u00e7\u00e3o ou possivelmente at\u00e9 mesmo neurotomia. Na perna inferior, o nervo peroneal superficial deve ser considerado; mais distalmente, o nervo tibial tamb\u00e9m \u00e9 importante.<\/p>\n

Doen\u00e7as vasculares<\/h2>\n

Certas queixas de pernas podem ser causadas por um estreitamento da art\u00e9ria popl\u00edtea. Conduzem \u00e0 claudica\u00e7\u00e3o mesmo em pacientes mais jovens e atl\u00e9ticos. Na sua maioria \u00e9 um estreitamento da art\u00e9ria nas estruturas musculo-aponeuroticas, em parte causado por desenvolvimentos anormais.<\/p>\n

O desenvolvimento da dor \u00e9 menos t\u00edpico do que na s\u00edndrome do lodge, por vezes a dor ocorre com o caminhar em vez de correr. Isto deve-se provavelmente a contrac\u00e7\u00f5es mais fortes do gastrocnemius medialis (isto explica em parte a maior frequ\u00eancia de aparecimento em dan\u00e7arinos e ciclistas).<\/p>\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 feito ultra-sonograficamente e o tratamento \u00e9 cir\u00fargico.<\/p>\n

A s\u00edndrome de Jogger foi descrita na literatura, uma trombose da art\u00e9ria femoral superficial \u00e0 sa\u00edda do canalis adductorius (Hunter), com a consequente dor na barriga da perna. Especula-se que esta patologia rara mas grave \u00e9 causada por uma compress\u00e3o da art\u00e9ria em tesoura pelo tend\u00e3o do vastus medialis e do adductor magnus.<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

A dor nas pernas \u00e9 uma s\u00edndrome comum mas pouco reconhecida, em compara\u00e7\u00e3o com outras partes do corpo. Podem ter muitas causas. Isto tamb\u00e9m se aplica ao desporto. Portanto, vale definitivamente a pena conhecer melhor esta dor “relacionada com o exerc\u00edcio” da perna.<\/p>\n

PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(7): 9-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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