{"id":345083,"date":"2014-06-25T00:00:00","date_gmt":"2014-06-24T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-e-que-os-diabeticos-com-estenose-grave-da-valvula-aortica-beneficiam-de-tavi\/"},"modified":"2014-06-25T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-24T22:00:00","slug":"como-e-que-os-diabeticos-com-estenose-grave-da-valvula-aortica-beneficiam-de-tavi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-e-que-os-diabeticos-com-estenose-grave-da-valvula-aortica-beneficiam-de-tavi\/","title":{"rendered":"Como \u00e9 que os diab\u00e9ticos com estenose grave da v\u00e1lvula a\u00f3rtica beneficiam de TAVI?"},"content":{"rendered":"

O ensaio PARTNER foi o primeiro ensaio aleat\u00f3rio a demonstrar que TAVI (transcatheter aortic valve implantation) \u00e9 uma alternativa v\u00e1lida \u00e0 substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica cir\u00fargica em pacientes com elevado risco cir\u00fargico. Uma an\u00e1lise post-hoc da coorte A investigou agora o benef\u00edcio potencial de TAVI em pacientes que tamb\u00e9m tinham diabetes.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>O ensaio PARTNER foi um estudo multic\u00eantrico e randomizado que inscreveu 699 pacientes com estenose grave da v\u00e1lvula a\u00f3rtica sintom\u00e1tica com elevado risco de cirurgia entre Maio de 2007 e Agosto de 2009. Dados post-hoc recentes, retirados da Coorte A e apresentados no Congresso do CES do ano passado [1], dirigem-se a uma popula\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de doentes: Como \u00e9 que o TAVI se compara \u00e0 substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula cir\u00fargica em pacientes diab\u00e9ticos com estenose grave da v\u00e1lvula a\u00f3rtica e elevado risco cir\u00fargico? 275 diab\u00e9ticos (42% dos 657 pacientes tratados) da coorte A foram inclu\u00eddos nesta an\u00e1lise. 145 deles foram submetidos a TAVI, 130 receberam a substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica cir\u00fargica. Caso contr\u00e1rio, os dois grupos de doentes n\u00e3o diferiam significativamente nas suas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas. O ponto final prim\u00e1rio foi 1 ano de mortalidade por todas as causas.<\/p>\n

Diabetes como uma comorbidade relevante<\/h2>\n

Os doentes com estenose grave da v\u00e1lvula a\u00f3rtica sofrem frequentemente de diabetes. Esta comorbidade est\u00e1 associada ao aumento da morbilidade e mortalidade ap\u00f3s a substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica cir\u00fargica. A inflama\u00e7\u00e3o, o stress oxidativo e a les\u00e3o de reperfus\u00e3o (causada por paragem card\u00edaca e utiliza\u00e7\u00e3o da m\u00e1quina cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o) parecem ser particularmente prejudiciais, pelo que se levantou a hip\u00f3tese de um procedimento menos invasivo (ou seja, TAVI) poder melhorar os resultados cl\u00ednicos nesta popula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> Durante 1 ano de mortalidade por todas as causas (ponto final prim\u00e1rio), houve uma interac\u00e7\u00e3o significativa (p=0,048) entre o estado da diabetes e o grupo de tratamento (TAVI vs. substitui\u00e7\u00e3o cir\u00fargica). Ap\u00f3s doze meses, a taxa de mortalidade global foi de<\/p>\n

    \n
  • 18% em diab\u00e9ticos ap\u00f3s TAVI<\/li>\n
  • em diab\u00e9ticos ap\u00f3s substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica cir\u00fargica foi de 27,4% (Fig. 1)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

    <\/strong><\/p>\n

    Se o TAVI foi feito atrav\u00e9s da via transapical ou da via transfemoral n\u00e3o fez diferen\u00e7a. Em contraste, n\u00e3o foi observada nenhuma diferen\u00e7a significativa na mortalidade por todas as causas entre as duas terapias (TAVI vs. sAVR) em doentes n\u00e3o diab\u00e9ticos (p=0,48).<\/p>\n

    Al\u00e9m disso, TAVI mostrou significativamente (p=0,05) menos necessidade de di\u00e1lise devido a insufici\u00eancia renal a um ano e significativamente menos necessidade de di\u00e1lise a ser mantida por 30 dias, se necess\u00e1rio (p=0,003). Estes pacientes apresentaram sintomas significativamente mais baixos (NYHA III e IV) no momento da alta do hospital e 30 dias mais tarde. A qualidade de vida (KCCQ) foi significativamente melhorada com TAVI ap\u00f3s 30 dias.<\/p>\n

    Relev\u00e2ncia dos resultados<\/h2>\n

    A an\u00e1lise post-hoc sugere que pacientes diab\u00e9ticos com estenose grave da v\u00e1lvula a\u00f3rtica e elevado risco cir\u00fargico beneficiam mais do TAVI do que da substitui\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da v\u00e1lvula a\u00f3rtica. Neste estudo, houve uma redu\u00e7\u00e3o absoluta de 9% e relativa de 35% na mortalidade por todas as causas com TAVI n\u00e3o houve diferen\u00e7a no n\u00famero de AVC a um ano uma menor taxa de insufici\u00eancia renal com TAVI (a um ano) uma melhoria significativa dos sintomas com TAVI (a 30 dias).<\/p>\n

    Segundo os autores, a an\u00e1lise deve dar origem a mais investiga\u00e7\u00e3o nesta \u00e1rea e gerar novas hip\u00f3teses. Como o estado da diabetes n\u00e3o era uma an\u00e1lise pr\u00e9-especificada de subgrupo do ensaio PARTNER, o resultado de um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia em doentes diab\u00e9ticos submetidos a TAVI teria de ser confirmado no futuro.<\/p>\n

    Literatura:<\/h3>\n
      \n
    1. Lindman BR, et al: Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in Patients With Diabetes and Severe Aortic Stenosis at High Risk for Surgery: An Analysis of the PARTNER Trial (Placement of Aortic Transcatheter Valve). J Am Coll Cardiol 25 de Mar\u00e7o de 2014; 63(11): 1090-1099 doi:10.1016\/j.jacc.2013.10.057.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(7): 6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O ensaio PARTNER foi o primeiro ensaio aleat\u00f3rio a demonstrar que TAVI (transcatheter aortic valve implantation) \u00e9 uma alternativa v\u00e1lida \u00e0 substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica cir\u00fargica em pacientes com elevado…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":44947,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Estudo PARTNER","footnotes":""},"category":[11367,11397,11521,11551],"tags":[11677,28461,52359,52368,23890],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345083","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-rx-pt","tag-diabetes-pt-pt","tag-estenose-da-valvula-aortica","tag-parceiro","tag-savr-pt-pt","tag-tavi-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 22:46:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345091,"slug":"como-se-benefician-de-la-tavi-los-diabeticos-con-estenosis-grave-de-la-valvula-aortica","post_title":"\u00bfC\u00f3mo se benefician de la TAVI los diab\u00e9ticos con estenosis grave de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-se-benefician-de-la-tavi-los-diabeticos-con-estenosis-grave-de-la-valvula-aortica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345083","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345083"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345083\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44947"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345083"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345083"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345083"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345083"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}