{"id":345099,"date":"2014-06-13T00:00:00","date_gmt":"2014-06-12T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/imunoterapia-na-pratica-e-aspectos-nutricionais-da-acne\/"},"modified":"2014-06-13T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-12T22:00:00","slug":"imunoterapia-na-pratica-e-aspectos-nutricionais-da-acne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/imunoterapia-na-pratica-e-aspectos-nutricionais-da-acne\/","title":{"rendered":"Imunoterapia na pr\u00e1tica e aspectos nutricionais da acne"},"content":{"rendered":"

O conceito terap\u00eautico para as doen\u00e7as al\u00e9rgicas baseia-se em tr\u00eas princ\u00edpios: A abstin\u00eancia ou elimina\u00e7\u00e3o de alergia \u00e9 \u00f3ptima, mas \u00e9 demorada e pode ser dispendiosa em casos individuais. A farmacoterapia \u00e9 sintom\u00e1tica e pode ser utilizada em combina\u00e7\u00e3o. Finalmente, a imunoterapia \u00e9 uma abordagem causal e relativamente complexa que \u00e9 realizada ao longo de tr\u00eas a cinco anos e cuja efic\u00e1cia foi provada v\u00e1rias vezes em grandes estudos controlados. Este \u00faltimo foi o tema da 3\u00aa DermAcademia em Basileia. Tamb\u00e9m tratou dos aspectos nutricionais da acne.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>Segundo o Prof. Dr. Andreas J. Bircher, M\u00e9dico S\u00e9nior de Alergologia, Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, a imunoterapia espec\u00edfica (SIT) \u00e9 uma esp\u00e9cie de “vacina\u00e7\u00e3o contra alergias” que pode ser aplicada subcut\u00e2nea (SCIT), sublingual (SLIT), ou experimentalmente intranodial ou t\u00f3pico-epid\u00e9rmica. \u00c9 um dos tr\u00eas pilares do conceito terap\u00eautico das doen\u00e7as al\u00e9rgicas (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

Quais s\u00e3o os principais alerg\u00e9nicos do p\u00f3len?<\/h2>\n

Basicamente, no campo da polissensibiliza\u00e7\u00e3o, a sensibiliza\u00e7\u00e3o cruzada pode ser distinguida da co-sensibiliza\u00e7\u00e3o. Bet v1 \u00e9 um alerg\u00e9nio importante para a co-sensibiliza\u00e7\u00e3o (PR 10 prote\u00ednas), enquanto Bet v2 \u00e9 um alerg\u00e9nio importante para a co-sensibiliza\u00e7\u00e3o (profilins).
\nOs pr\u00e9-requisitos para a imunoterapia s\u00e3o:<\/p>\n

    \n
  • alerg\u00e9nicos ub\u00edquos e inevit\u00e1veis<\/li>\n
  • provas claras de sensibiliza\u00e7\u00e3o<\/li>\n
  • Evid\u00eancia de relev\u00e2ncia cl\u00ednica.<\/li>\n<\/ul>\n

    Os alerg\u00e9nios adequados para extractos de altas doses com alerg\u00e9nios importantes s\u00e3o, no caso do p\u00f3len, centeio de gram\u00edneas, b\u00e9tula, amieiro, aveleira, cinza, faia, carvalho, artem\u00edsia, pl\u00e1tano, bem como tasneira, no caso dos \u00e1caros D. pteronyssinus e D. farinae, no caso da epit\u00e9lio animal o gato, bem como no caso dos venenos do himen\u00f3ptero o veneno da abelha e da vespa.<\/p>\n

    Relativamente aos extractos e composi\u00e7\u00e3o, deve ser utilizado um m\u00e1ximo de dois a tr\u00eas extractos alerg\u00e9nicos diferentes e uma mistura de apenas alerg\u00e9nios de reactividade cruzada, n\u00e3o diferentes alerg\u00e9nios sazonais ou perenes. As misturas de \u00e1caros e de p\u00ealos\/mofo animal, bem como p\u00f3len e bolor (degrada\u00e7\u00e3o enzim\u00e1tica) tamb\u00e9m devem ser evitadas. Deve-se visar um elevado conte\u00fado de alerg\u00e9nios importantes e administrar v\u00e1rios extractos separadamente em cada bra\u00e7o superior.<\/p>\n

    Quando pode ser utilizada a imunoterapia?<\/h2>\n

    Para o sucesso da forma subcut\u00e2nea, \u00e9 crucial que a alergia ao p\u00f3len seja dominante e que haja um espectro estreito de alerg\u00e9nios e uma curta dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. Tamb\u00e9m os preditores de sucesso s\u00e3o o envolvimento revers\u00edvel das vias a\u00e9reas inferiores, a idade jovem e o tratamento durante todo o ano. “A indica\u00e7\u00e3o (Tab. 1) <\/strong>deve ser feita por um m\u00e9dico formado ou por um especialista na \u00e1rea da alergologia. Os alerg\u00e9nios relevantes devem ser documentados e os extractos alerg\u00e9nicos seleccionados (composi\u00e7\u00e3o dos alerg\u00e9nios)”, aconselha o Professor Bircher.<\/p>\n

    <\/p>\n

    A escolha do m\u00e9todo \u00e9 crucial: Que m\u00e9todo de aplica\u00e7\u00e3o deve ser utilizado (subcut\u00e2neo, sublingual)? Segue esquemas pr\u00e9-sazonais, cosaisonais ou perenes? Escolhe procedimentos lentos, de agrupamento ou r\u00e1pidos (Ultrarush para alergia ao veneno das abelhas e vespas)?<\/p>\n

    Fases e esquemas<\/h2>\n

    A fase de inicia\u00e7\u00e3o dura de algumas semanas a meses, a fase de manuten\u00e7\u00e3o de tr\u00eas a cinco anos. O SCIT pode ser realizado utilizando os seguintes esquemas:<\/p>\n

      \n
    • Pr\u00e9-sazonal: curto (6-8 injec\u00e7\u00f5es) ou longo (12-18 injec\u00e7\u00f5es).<\/li>\n
    • Constante perene: inicia\u00e7\u00e3o (12-18 injec\u00e7\u00f5es), manuten\u00e7\u00e3o (1\u00d7\/m\u00eas).<\/li>\n
    • Perenemente reduzida: Manuten\u00e7\u00e3o (1\u00d7\/m\u00eas), redu\u00e7\u00e3o de dose co-sazonal (muitas vezes recomendada de acordo com o Prof. Bircher).<\/li>\n<\/ul>\n

      “Em qualquer caso, o paciente deve ser sempre interrogado sobre os sintomas al\u00e9rgicos e gerais ou sobre a toler\u00e2ncia da \u00faltima injec\u00e7\u00e3o. Tamb\u00e9m importante: Est\u00e3o a ser tomados novos medicamentos, foram vacinados? Deve haver pelo menos uma semana entre uma injec\u00e7\u00e3o de SCIT e uma injec\u00e7\u00e3o de vacina viva programada. As vacinas imediatamente necess\u00e1rias s\u00e3o poss\u00edveis em qualquer altura, SCIT pode ser continuada de acordo com a informa\u00e7\u00e3o especializada ou ap\u00f3s duas semanas com a \u00faltima dose administrada. Os factores de aumento como o \u00e1lcool, o esfor\u00e7o f\u00edsico, os desportos intensivos, a sauna, etc. devem ser evitados pouco antes da injec\u00e7\u00e3o e durante o resto do dia”, explicou o Prof. Bircher a prop\u00f3sito da implementa\u00e7\u00e3o do SCIT (Tab. 2).<\/strong> “Em caso de infec\u00e7\u00f5es, lembre-se do seguinte: N\u00e3o dessensibilizar durante a fase aguda da infec\u00e7\u00e3o. Se isto resultar num intervalo mais longo, a dose deve ser ajustada, se necess\u00e1rio. Em caso de exacerba\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o da asma br\u00f4nquica, \u00e9 tamb\u00e9m essencial visar uma estabiliza\u00e7\u00e3o r\u00e1pida antes de retomar a dessensibiliza\u00e7\u00e3o”. A gravidez \u00e9 uma contra-indica\u00e7\u00e3o para a inicia\u00e7\u00e3o da imunoterapia.<\/p>\n

      <\/p>\n

      Caracter\u00edsticas especiais do SLIT<\/h2>\n

      O SLIT deve ser sempre interrompido em caso de infec\u00e7\u00f5es febris, especialmente nas vias respirat\u00f3rias (asma), e interrompido em caso de les\u00f5es agudas ou inflama\u00e7\u00f5es na boca\/garganta, interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas importantes na cavidade oral, gastroenterite aguda, exacerba\u00e7\u00e3o da asma e vacina\u00e7\u00f5es. Se forem utilizados dois extractos, a aplica\u00e7\u00e3o deve ter lugar em momentos diferentes do dia.<\/p>\n

      Aspectos nutricionais da acne<\/h2>\n

      “O Paleol\u00edtico e com ele o estilo de vida selvagem terminou h\u00e1 cerca de 20.000 a 12.000 anos. Durante este tempo, n\u00e3o foram consumidos produtos l\u00e1cteos nem cereais, e o n\u00edvel de insulina basal era cerca de 50% mais baixo. O per\u00edodo Neol\u00edtico assistiu ent\u00e3o a uma transi\u00e7\u00e3o completa de uma cultura de ca\u00e7adores-colectores para agricultores sedent\u00e1rios com domestica\u00e7\u00e3o e cultivo de animais. Foi aqui que teve origem o estilo alimentar ocidental de hoje. Caracteriza-se pelo elevado consumo de a\u00e7\u00facar, produtos hiperinsulinotr\u00f3picos de farinha de cereais, leite e produtos l\u00e1cteos”, explicou o PD Dr. med. Peter H\u00e4usermann, Hospital Universit\u00e1rio de Dermatologia de Basileia. “Estudos recentes confirmam a correla\u00e7\u00e3o da acne com o aumento do IMC, bem como a resist\u00eancia \u00e0 insulina”.<\/p>\n

      A kinase mTORC1 sens\u00edvel aos alimentos e ao factor de crescimento \u00e9 decisiva para isto: a mTORC1 \u00e9 cada vez mais activada a cargas glic\u00e9micas elevadas e ao consumo de prote\u00edna do leite. Estudos poderiam confirmar esta liga\u00e7\u00e3o e uma menor express\u00e3o da acne com uma redu\u00e7\u00e3o da carga glic\u00e9mica e do consumo de leite [1,2]. “A dieta ocidental com a sua elevada carga glic\u00e9mica mais prote\u00edna l\u00e1ctea aumenta a transdu\u00e7\u00e3o do sinal de insulina\/IGF-1 e assim exagera a sinaliza\u00e7\u00e3o da activa\u00e7\u00e3o de mTORC1 relacionada com a puberdade”, concluiu o Dr. H\u00e4usermann.<\/p>\n

      Dieta Paleol\u00edtica<\/h2>\n

      Em conclus\u00e3o, pode dizer-se que a acne \u00e9 uma doen\u00e7a da civiliza\u00e7\u00e3o, que \u00e9 pelo menos parcialmente causada pela dieta, e que mostra uma associa\u00e7\u00e3o com IMC, obesidade, resist\u00eancia \u00e0 insulina, aumento do risco de diabetes e cancro da pr\u00f3stata.<\/p>\n

      Uma dieta paleol\u00edtica pode, portanto, ser \u00fatil para a acne: Os hidratos de carbono com elevado \u00edndice glic\u00e9mico (IG) e carga glic\u00e9mica elevada, doces, refrigerantes a\u00e7ucarados, p\u00e3o branco, chocolate de leite inteiro, iogurte, leite de todos os n\u00edveis de gordura, etc., devem ser reduzidos. S\u00e3o recomendados hidratos de carbono com baixa IG e baixa carga glic\u00e9mica, p\u00e3o integral, legumes, saladas, fruta, chocolate amargo e peixe. “Estudos controlados por placebo provam a efic\u00e1cia de uma dieta de acne paleol\u00edtica”, conclui o Dr. H\u00e4usermann.<\/p>\n

      Certas formas especiais de acne (acne ester\u00f3ide, cloracne e acne cosm\u00e9tica), por outro lado, n\u00e3o t\u00eam qualquer liga\u00e7\u00e3o nutricional, mas n\u00e3o se podem distinguir da acne cl\u00e1ssica na sua apar\u00eancia cl\u00ednica.<\/p>\n

      Fonte: 3\u00aa DermAcademy 2014, 13 de Fevereiro de 2014, Basileia<\/em><\/p>\n

      Literatura:<\/h3>\n
        \n
      1. Smith RN, et al: Uma dieta de baixa carga glic\u00e9mica melhora os sintomas em doentes com acne vulgaris: um ensaio aleat\u00f3rio controlado. Am J Clin Nutr 2007; 86 (1): 107-115.<\/li>\n
      2. Di Landro A, et al: Hist\u00f3ria familiar, \u00edndice de massa corporal, factores alimentares seleccionados, hist\u00f3ria menstrual, e risco de acne moderada a grave em adolescentes e jovens adultos. J Am Acad Dermatol 2012 Dez; 67(6): 1129-1135. doi: 10.1016\/j.jaad.2012.02.018. Epub 2012 Mar 3.<\/li>\n<\/ol>\n

        PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(3): 49-51<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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