{"id":345103,"date":"2014-06-13T00:00:00","date_gmt":"2014-06-12T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-tratamento-nao-deve-ser-suspenso-demasiado-cedo\/"},"modified":"2014-06-13T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-12T22:00:00","slug":"o-tratamento-nao-deve-ser-suspenso-demasiado-cedo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-tratamento-nao-deve-ser-suspenso-demasiado-cedo\/","title":{"rendered":"O tratamento n\u00e3o deve ser suspenso demasiado cedo"},"content":{"rendered":"

Numa entrevista com DERMATOLOGIE PRAXIS, Pract. Med. Daniel Fleisch, Dermatologisches Ambulatorium Triemli, sobre a etiologia e as numerosas possibilidades de como as verrugas podem ser tratadas. Fornece informa\u00e7\u00e3o sobre quando \u00e9 indicada uma terapia para verrugas vulgares e entra em detalhes sobre os procedimentos de destrui\u00e7\u00e3o de tecidos, mas tamb\u00e9m sobre as abordagens imunomoduladoras e antivirais. Por \u00faltimo, fala do problema da recorr\u00eancia e da rara apresenta\u00e7\u00e3o da verrucose generalizada.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Sr. Fleisch, os v\u00edrus do papiloma humano s\u00e3o cruciais para a etiologia, que medidas comportamentais aconselha aos pacientes a tomar para evitar infec\u00e7\u00f5es de contacto?<\/strong>
\nPract. med. Carne:<\/strong><\/em> No passado, visitar instala\u00e7\u00f5es p\u00fablicas (piscinas e piscinas cobertas, saunas, duches comunit\u00e1rios, etc.) era considerado um factor de risco para a aquisi\u00e7\u00e3o de verrugas. Uma publica\u00e7\u00e3o recente coloca este caminho de transmiss\u00e3o em perspectiva e provou que os membros da fam\u00edlia com verrugas s\u00e3o o factor de risco mais importante, \u00e0 frente dos colegas de escola com verrugas.
\nAmbas as vias de transmiss\u00e3o t\u00eam uma prioridade muito maior do que quaisquer outros factores ambientais. Por conseguinte, os autores recomendam que seja dada mais aten\u00e7\u00e3o \u00e0 transmiss\u00e3o de HPV atrav\u00e9s de membros da fam\u00edlia ou colegas de escola e que, por exemplo, sejam cobertas as verrugas existentes nos membros da fam\u00edlia.<\/p>\n

As verrugas causadas por uma infec\u00e7\u00e3o viral s\u00e3o, em princ\u00edpio, auto-limitadas. No entanto, h\u00e1 um n\u00famero extraordin\u00e1rio de maneiras pelas quais podem ser feitas desaparecer: Quando \u00e9 que a terapia \u00e9 de todo indicada?<\/strong>
\nAs verrugas vulgares s\u00e3o uma infec\u00e7\u00e3o viral benigna que n\u00e3o precisa de ser tratada per se e devido \u00e0 alta taxa de cura espont\u00e2nea. O tratamento \u00e9 especialmente indicado se as verrugas causarem dor ou defici\u00eancia funcional. A indica\u00e7\u00e3o de terapia em doentes imunossuprimidos deve ser generosa.
\nMuitas vezes, as pessoas afectadas v\u00e3o ao m\u00e9dico por causa da defici\u00eancia est\u00e9tica. Ou os pais v\u00eam \u00e0 consulta com os seus filhos que sofrem de verrugas porque temem uma propaga\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o viral.<\/p>\n

Relativamente \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o de tecidos: Que tipo de interven\u00e7\u00e3o f\u00edsica (crioterapia, curetagem, electrocoagula\u00e7\u00e3o, cirurgia, laser, terapia fotodin\u00e2mica) tem as melhores provas cient\u00edficas de acordo com o estado actual?<\/strong>
\nA situa\u00e7\u00e3o dos dados em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s medidas terap\u00eauticas actuais \u00e9 geralmente insatisfat\u00f3ria. H\u00e1 uma falta de bons ensaios controlados aleatorizados comparando a efic\u00e1cia de diferentes tratamentos.
\nDe todas as modalidades de fisioterapia, a crioterapia tem as melhores provas. V\u00e1rios autores recomendam-na como terapia de segunda linha, imediatamente ap\u00f3s a terapia local mais bem estudada, utilizando \u00e1cido salic\u00edlico. Com base na investiga\u00e7\u00e3o, recomenda-se que a terapia com nitrog\u00e9nio l\u00edquido seja “agressiva” para ser eficaz. De acordo com um estudo brit\u00e2nico, a terapia fotodin\u00e2mica tamb\u00e9m tem um elevado n\u00edvel de provas. As provas de todos os outros m\u00e9todos de fisioterapia s\u00e3o insuficientes. As excis\u00f5es cir\u00fargicas devem ser constantemente evitadas, uma vez que o sucesso terap\u00eautico \u00e9 frequentemente frustrante e as cicatrizes s\u00e3o inevit\u00e1veis. A radioterapia, outrora utilizada com frequ\u00eancia, \u00e9 hoje tamb\u00e9m considerada obsoleta no tratamento de verrugas.<\/p>\n

Quais s\u00e3o as vantagens das terapias imunomoduladoras ou antivirais?<\/strong>
\nA utiliza\u00e7\u00e3o do medicamento imunomodulador Imiquimod \u00e9 uma terapia alternativa que oferece a vantagem de um tratamento em grande parte indolor. N\u00e3o \u00e9 muito eficaz como terapia aut\u00f3noma, mas no caso de verrugas periunguais, por exemplo, o uso de imiquimod em combina\u00e7\u00e3o com a abla\u00e7\u00e3o pr\u00e9via por laser pode ser muito \u00fatil.
\nDe acordo com a literatura, subst\u00e2ncias antivirais como o interfer\u00e3o ou o cidofovir s\u00e3o utilizadas em casos excepcionais para verrugas resistentes \u00e0 terapia. Ambas as subst\u00e2ncias, especialmente o cidofovir, est\u00e3o associadas a elevados custos terap\u00eauticos.<\/p>\n

Houve desenvolvimentos promissores no campo da destrui\u00e7\u00e3o qu\u00edmica de verrugas (queratol\u00edticos, citost\u00e1ticos, subst\u00e2ncias corrosivas) nos \u00faltimos anos?<\/strong>
\nExistem in\u00fameros rem\u00e9dios contra verrugas no mercado que podem ser aplicados pelo pr\u00f3prio paciente. Al\u00e9m disso, os novos produtos cont\u00eam frequentemente os mesmos ou similares ingredientes, na sua maioria c\u00e1usticos, que n\u00e3o mostram qualquer efeito not\u00e1vel em compara\u00e7\u00e3o com os t\u00f3picos anteriores.<\/p>\n

O que h\u00e1 a dizer sobre o problema da recorr\u00eancia dos diferentes m\u00e9todos?<\/strong>
\nAs recidivas s\u00e3o geralmente extremamente frequentes, independentemente da terapia utilizada. Os pacientes suspendem frequentemente o tratamento demasiado cedo na cren\u00e7a de uma suposta cura, que \u00e9 muitas vezes mal interpretada como “resist\u00eancia terap\u00eautica” e resulta num encaminhamento para o dermatologista. Os pacientes devem, portanto, ser instru\u00eddos a utilizar a terapia durante um tempo suficientemente longo, fiel ao lema “melhor uma vez demasiado do que uma vez demasiado pouco”.<\/p>\n

A verrucose generalizada \u00e9 particularmente angustiante para a pessoa afectada. Que formas de terapia s\u00e3o recomendadas aqui?<\/strong>
\nNo passado, a verrucose generalizada era utilizada como sin\u00f3nimo de epidermodisplasia verruciformis Lewandowsky-Lutz. Actualmente \u00e9 considerada uma entidade separada e representa uma forma de verrucose generalizada. Al\u00e9m disso, distinguem-se outras doen\u00e7as gen\u00e9ticas ou imunodeficientes, que podem resultar numa infec\u00e7\u00e3o difusa por HPV. Exemplos incluem pacientes com leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica, pacientes com VIH, receptores de transplantes, s\u00edndrome de hiper IgE e s\u00edndrome de Wiskott-Aldrich.
\nTerap\u00eauticamente, o tratamento \u00e9 dif\u00edcil por raz\u00f5es compreens\u00edveis. Considerando a generaliza\u00e7\u00e3o das verrugas, as terapias t\u00f3picas n\u00e3o s\u00e3o muito pr\u00e1ticas. De acordo com uma revis\u00e3o recente, o foco est\u00e1 nas terapias imunomoduladoras. Para al\u00e9m do tratamento, tais pacientes devem ser submetidos a um rastreio regular da neoplasia cut\u00e2nea devido ao potencial oncog\u00e9nico dos tipos “de alto risco” de HPV (especialmente em receptores de transplante e epidermodisplasia verruciformis).<\/p>\n

Entrevista: Andreas Grossmann<\/em><\/strong><\/p>\n

PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(3): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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