{"id":345130,"date":"2014-06-12T00:00:00","date_gmt":"2014-06-11T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/directrizes-o-que-precisa-de-considerar-para-o-diagnostico\/"},"modified":"2014-06-12T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-11T22:00:00","slug":"directrizes-o-que-precisa-de-considerar-para-o-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/directrizes-o-que-precisa-de-considerar-para-o-diagnostico\/","title":{"rendered":"Directrizes – o que precisa de considerar para o diagn\u00f3stico?"},"content":{"rendered":"

No melanoma maligno, algumas novas descobertas sobre factores progn\u00f3sticos e riscos foram publicadas recentemente. As directrizes alteradas trazem consigo algumas inova\u00e7\u00f5es na vida quotidiana e visam a divis\u00e3o mais precisa poss\u00edvel entre melanomas de alto risco e melanomas de baixo risco. As maiores altera\u00e7\u00f5es ocorrem principalmente nos melanomas finos entre 0,75 e 1 mm, para os quais foram criados novos crit\u00e9rios adicionais. No entanto, o futuro do diagn\u00f3stico do melanoma envolver\u00e1 sem d\u00favida o trabalho com marcadores de melanoma e an\u00e1lises de muta\u00e7\u00e3o, que j\u00e1 hoje em dia s\u00e3o rotineiramente utilizados para o tratamento do melanoma metast\u00e1sico avan\u00e7ado.<\/strong><\/p>\n

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A taxa de incid\u00eancia do melanoma \u00e9 muito elevada, especialmente na popula\u00e7\u00e3o mais jovem. Al\u00e9m disso, as met\u00e1stases ocorrem relativamente cedo, para as quais ainda n\u00e3o foi encontrada cura. O melanoma maligno \u00e9 o tumor fatal mais comum em adultos jovens, tornando-o na terceira principal causa de morte ap\u00f3s acidentes e suic\u00eddio. No futuro, a aten\u00e7\u00e3o deve, portanto, n\u00e3o se concentrar apenas no tratamento do melanoma, mas tamb\u00e9m na preven\u00e7\u00e3o e na identifica\u00e7\u00e3o de grupos de risco para os quais vale a pena um exame e uma despistagem regulares.<\/p>\n

O enorme aumento dos melanomas tem em grande parte a ver com a mudan\u00e7a no comportamento de lazer. Assim, a pele jovem \u00e9 exposta ao sol mais cedo e de forma mais intensiva, especialmente durante as f\u00e9rias de banho, na banda da praia, sol\u00e1rio, etc. Em particular, desenvolve-se o chamado “melanoma de espalhamento superficial” (SSM). (Fig.1) <\/strong>e melanomas nodulares em locais do corpo que nem sequer est\u00e3o cumulativamente expostos a muito sol, mas experimentam a exposi\u00e7\u00e3o ao sol. Al\u00e9m disso, a maior mistura de etnias nas latitudes do sul \u00e9 tamb\u00e9m significativa, uma vez que os caucasianos que vivem perto do equador t\u00eam uma incid\u00eancia significativamente maior de melanoma, especialmente os de ascend\u00eancia da Europa Central e do Norte. A taxa de incid\u00eancia na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 superior a 220 pessoas por 1 milh\u00e3o de habitantes por ano, a taxa mais alta da Europa.<\/p>\n

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Grupos de risco<\/h2>\n

As anteriores campanhas de preven\u00e7\u00e3o visavam mais a pele de alto risco, ou seja, os tipos de pele I e II, que sofrem mais queimaduras solares sem protec\u00e7\u00e3o solar suficiente. No entanto, os verdadeiros doentes de risco listados no Quadro 1 <\/strong>t\u00eam sido bastante negligenciados at\u00e9 agora. Por conseguinte, as medidas de preven\u00e7\u00e3o relativas \u00e0 protec\u00e7\u00e3o solar devem ser aplicadas a todos, uma vez que n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel distinguir entre indiv\u00edduos de baixo risco e indiv\u00edduos de alto risco na popula\u00e7\u00e3o em geral.<\/p>\n

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Em particular, o n\u00famero de nevos celulares displ\u00e1sicos, especialmente na regi\u00e3o gl\u00fatea, indica um risco de melanoma que \u00e9 at\u00e9 nove vezes superior ao da popula\u00e7\u00e3o normal. Os outros grupos de risco listados no Quadro 1<\/strong> tamb\u00e9m t\u00eam um risco 2,3-18 vezes maior de melanoma. Por conseguinte, \u00e9 importante incluir tamb\u00e9m precisamente os doentes (grupo 5 dos Separador. 1), <\/strong>que j\u00e1 tenham sido tratados para outro tumor devem tamb\u00e9m ser informados sobre o risco de melanoma e regularmente examinados. \u00c9 tamb\u00e9m importante apontar um risco j\u00e1 nas crian\u00e7as e certamente realizar um exame corporal total, incluindo um exame m\u00e9dico. a regi\u00e3o gl\u00fatea e genital.<\/p>\n

Os homens t\u00eam um risco adicional. T\u00eam pior progn\u00f3stico e maior mortalidade, independentemente da espessura do melanoma. Encontramos outros factores de risco no lado da gen\u00e9tica; especialmente nos melanomas familiares, s\u00e3o postuladas muta\u00e7\u00f5es herdadas de dois genes com um papel cr\u00edtico no ciclo celular, nomeadamente o CDKM2A e o CDK4. No entanto, factores desencadeantes adicionais, tais como a exposi\u00e7\u00e3o solar e outros factores ambientais, tamb\u00e9m desempenham um papel neste caso. Al\u00e9m disso, est\u00e3o envolvidos muitos outros loci gen\u00e9ticos, que diferem dependendo do tipo de melanoma, seja um melanoma lentigo-maligna ou um melanoma uveal, por exemplo.<\/p>\n

O melanoma lentigo-maligna est\u00e1 mais associado \u00e0 velhice e \u00e0 radia\u00e7\u00e3o solar total acumulada. Aparece apenas na face, parte superior das costas e extremidades superiores.<\/p>\n

O uso de aspirina durante mais de cinco anos foi considerado como um fraco factor de protec\u00e7\u00e3o, tal como o uso de nicotina para o melanoma maligno lentigo. A utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores de TNF-\u03b1 (biol\u00f3gicos) no tratamento da doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal leva a um aumento da incid\u00eancia de melanoma em compara\u00e7\u00e3o com os doentes livres de TNF-\u03b1. Estes pacientes t\u00eam um risco mais elevado de desenvolver melanoma do que, por exemplo, os familiares de pacientes com melanoma que n\u00e3o t\u00eam factores de risco adicionais.<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o de melanoma e altera\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

At\u00e9 agora, a espessura do melanoma \u00e9 o factor de progn\u00f3stico mais importante e conduz \u00e0s decis\u00f5es terap\u00eauticas. N\u00e3o mudou muito neste procedimento principalmente cir\u00fargico no que diz respeito \u00e0 p\u00f3s-excis\u00e3o. A regra ainda se aplica: abaixo de 1 mm de espessura de acordo com Breslow, 1 cm \u00e9 recortado, acima de 2 mm de espessura \u00e9 de 2 cm. Para o melanoma in-situ, \u00e9 escolhida uma dist\u00e2ncia de seguran\u00e7a de 0,5 cm.<\/p>\n

A avalia\u00e7\u00e3o do \u00edndice mit\u00f3tico \u00e9 agora decisiva para outros exames, tais como a remo\u00e7\u00e3o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela. A taxa de mitose em um mil\u00edmetro quadrado \u00e9 agora tamb\u00e9m analisada para melanomas entre 0,75 mm e 1 mm de espessura. Se este for maior do que 1, um exame de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela tamb\u00e9m deve ser efectuado aqui, como no caso de um melanoma mais espesso com mais de 1 mm. No entanto, isto n\u00e3o tem influ\u00eancia na sobreviv\u00eancia global e na aus\u00eancia de recorr\u00eancia, mas serve para detectar micromet\u00e1stases e, portanto, tamb\u00e9m a indica\u00e7\u00e3o de linfadenectomia. Al\u00e9m disso, existe a possibilidade de em estudos futuros estes doentes de alto risco com micromet\u00e1stases poderem tamb\u00e9m ser tratados prospectivamente e\/ou adjuvantemente de acordo com a an\u00e1lise da muta\u00e7\u00e3o do melanoma.<\/p>\n

No entanto, \u00e9 importante que a reexamina\u00e7\u00e3o ocorra no prazo de um m\u00eas, porque isto tamb\u00e9m tem influ\u00eancia na sobreviv\u00eancia global do paciente. A excis\u00e3o prim\u00e1ria deve ser realizada raramente, no m\u00e1ximo a p\u00f3s-excis\u00e3o juntamente com o g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela, mas no prazo de um m\u00eas.<\/p>\n

A nova classifica\u00e7\u00e3o TNM (quadros 2 e 3) <\/strong>tem em conta a taxa mit\u00f3tica, que deve ser avaliada para melanomas com menos de 1 mm de espessura.<\/p>\n

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Um factor adicional importante \u00e9 a ulcera\u00e7\u00e3o, que pode ser indicativo de um imun\u00f3tipo de defesa tumoral diferente e pode justificar a terapia com interfer\u00e3o-\u03b1 adjuvante na fase IIb do tumor, ou seja, acima de 2 mm Breslow com ulcera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Quem deve cuidar dos doentes de alto risco?<\/h2>\n

Hoje em dia, j\u00e1 \u00e9 certo que uma forma\u00e7\u00e3o dermatol\u00f3gica especializada de tr\u00eas anos \u00e9 crucial para a detec\u00e7\u00e3o do melanoma. Al\u00e9m disso, os doentes de alto risco devem tamb\u00e9m ser examinados pelo menos uma vez por ano, incluindo o exame dermatosc\u00f3pico. Devem ser tiradas fotografias de corpo inteiro e fotografias de compara\u00e7\u00e3o ou mesmo meios de armazenamento digitais como o Molemax.<\/p>\n

O rastreio tamb\u00e9m pode ter lugar no m\u00e9dico de fam\u00edlia?<\/h2>\n

N\u00e3o h\u00e1 d\u00favida de que a popula\u00e7\u00e3o de risco \u00e9 demasiado grande para ser examinada por um especialista como um todo, o que seria de facto recomendado. De facto, \u00e9 mais importante que as pessoas em risco, especialmente os homens de meia-idade entre os 40 e os 60 anos, fa\u00e7am check-ups em primeiro lugar. Este deve ser o objectivo principal de qualquer campanha de melanoma. Al\u00e9m disso, contudo, deve ser desenvolvida e oferecida mais forma\u00e7\u00e3o aos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral sobre normas de dermoscopia. Um diploma de compet\u00eancias especiais seria \u00fatil, tamb\u00e9m para n\u00e3o-dermatologistas.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos adicionais na presen\u00e7a de melanoma<\/h2>\n

De acordo com a directriz S3 da ADO, o diagn\u00f3stico inicial de propaga\u00e7\u00e3o \u00e9 \u00fatil para melanomas at\u00e9 \u00e0 fase IIb, ou seja, melanomas at\u00e9 4 mm com ou sem ulcera\u00e7\u00e3o sem g\u00e2nglio linf\u00e1tico ou met\u00e1stases distantes s\u00e3o tratados de acordo com o estadiamento, incluindo o estadiamento. Bi\u00f3psia anual dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos das sentinelas e prote\u00edna S-100 anualmente durante cinco anos. Os exames cl\u00ednicos t\u00eam lugar de seis em seis meses. Al\u00e9m disso, os doentes em fase Ib, ou seja, melanomas inferiores a 1 mm mas com ulcera\u00e7\u00e3o e uma taxa mit\u00f3tica mais elevada de \u22651\/mm2<\/sup>, s\u00e3o tamb\u00e9m candidatos ao exame anual de ultra-sons e medi\u00e7\u00e3o S-100 em soro. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, TAC, raio-X tor\u00e1cico, ultra-som abdominal e cintilografia esquel\u00e9tica n\u00e3o s\u00e3o recomendados no seguimento destes melanomas de at\u00e9 4 mm de espessura.<\/p>\n

Exame PET-CT: <\/strong>A partir de melanomas de 4 mm de espessura e em situa\u00e7\u00f5es seleccionadas, bem como em pacientes muito jovens, recomenda-se tamb\u00e9m um exame PET-CT como teste de diagn\u00f3stico prim\u00e1rio antes de se efectuar uma dissec\u00e7\u00e3o ou remo\u00e7\u00e3o de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela. A utilidade de uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica adicional da cabe\u00e7a \u00e9 question\u00e1vel no caso de um PET-CT negativo. No PET-CT, por outro lado, s\u00e3o repetidamente encontradas met\u00e1stases solit\u00e1rias, que podem ser abordadas curativamente (por exemplo, recorr\u00eancia em cicatrizes, g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, met\u00e1stases de tecido mole solit\u00e1rio entre o tumor prim\u00e1rio e a esta\u00e7\u00e3o de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos).<\/p>\n

g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela:<\/strong> Em qualquer melanoma com mais de 1 mm de di\u00e2metro (e em situa\u00e7\u00f5es especiais tamb\u00e9m a 0,75 mm, separador 4) <\/strong>, \u00e9 aconselh\u00e1vel a pesquisa e remo\u00e7\u00e3o selectiva do g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela (caso n\u00e3o seja encontrado enriquecimento em PET-CT num melanoma com mais de 4 mm Breslow).<\/p>\n

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O trabalho dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela \u00e9 recomendado na directriz S3 de acordo com os protocolos nacionais ou internacionais. Faz aqui sentido trabalhar com pelo menos oito sec\u00e7\u00f5es de tecido e definir se est\u00e3o presentes micromet\u00e1stases (conglomerados de c\u00e9lulas melanoma, especificados em d\u00e9cimos de mil\u00edmetro) ou macromet\u00e1stases. Outros factores que precisam de ser respondidos s\u00e3o a profundidade de penetra\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas melanoma no par\u00eanquima linfonodal, a infiltra\u00e7\u00e3o da c\u00e1psula linfonodal, o seu avan\u00e7o e a linfangiose. O significado das v\u00e1rias indica\u00e7\u00f5es relativas \u00e0 carga tumoral ainda n\u00e3o \u00e9 claro em termos progn\u00f3sticos, mas deve ser indicado histopatologicamente.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00f5es para met\u00e1stases da fase IIc (doentes com elevado risco de recorr\u00eancia): <\/strong>Estes doentes devem receber uma RM da cabe\u00e7a, PET-CT de todo o corpo, sonografia de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, marcador tumoral S-100 no soro e marcador tumoral LDH. Se forem detectadas met\u00e1stases locorregionais, deve ser realizada uma ultra-sonografia abdominal, bem como uma radiografia ao t\u00f3rax. Os pacientes com micro ou macromet\u00e1stases comprovadas devem ser apresentados no quadro interdisciplinar de tumores. O consenso \u00e9 que a linfadenectomia electiva n\u00e3o \u00e9 realizada principalmente a menos que tenham sido encontradas macromet\u00e1stases no g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela ou melhoramentos no PET-CT. A linfadenectomia profil\u00e1ctica na presen\u00e7a de micromet\u00e1stases deve ser discutida caso a caso. Neste momento, \u00e9 tamb\u00e9m necess\u00e1ria informa\u00e7\u00e3o activa do paciente e discuss\u00e3o\/suporte detalhado. Determina tamb\u00e9m se as terapias adjuvantes, por exemplo, fazem sentido ou n\u00e3o.
\nRecomenda-se a radioterapia adjuvante ap\u00f3s a linfadenectomia se tr\u00eas g\u00e2nglios linf\u00e1ticos forem afectados, se tiver havido uma ruptura capsular ou se houver uma met\u00e1stase de mais de 3 cm nos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos. No caso de quaisquer met\u00e1stases, \u00e9 tamb\u00e9m \u00fatil mandar analisar os esp\u00e9cimes num instituto de patologia, que pode realizar testes gen\u00e9ticos moleculares. Em particular, recomenda-se a an\u00e1lise da muta\u00e7\u00e3o BRAF, se tamb\u00e9m for negativa a an\u00e1lise da muta\u00e7\u00e3o NRAS e, no caso dos melanomas da mucosa, o exame no que diz respeito ao kit c. Isto \u00e9 muito importante hoje em dia, n\u00e3o s\u00f3 para os estudos adjuvantes actuais, mas tamb\u00e9m para o tratamento posterior de quaisquer met\u00e1stases, contra as quais podem ser utilizados f\u00e1rmacos espec\u00edficos para esta muta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Mark David Anliker, MD<\/strong><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Nikolaou V, Stratigos AJ: Tend\u00eancias emergentes na epidemiologia do melanoma. Br J Dermatol 2014; 170: 11-19.<\/li>\n
  2. Fong ZV, Tanabe KK: Compara\u00e7\u00e3o das directrizes sobre melanoma nos EUA, Canad\u00e1, Europa, Austr\u00e1lia e Nova Zel\u00e2ndia: uma avalia\u00e7\u00e3o cr\u00edtica e revis\u00e3o abrangente. Br J Dermatol 2014; 170: 20-30.<\/li>\n
  3. Vredenborg A, et al: nevos melanoc\u00edticos adquiridos na inf\u00e2ncia e melanoma familiar. JAMA Dermatol 2014; 150: 35-40.<\/li>\n
  4. Programa de Orienta\u00e7\u00e3o Oncol\u00f3gica, Orienta\u00e7\u00e3o S3, Melanoma, Vers\u00e3o 1.0, Janeiro de 2013.<\/li>\n<\/ol>\n

    CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/h4>\n
      \n
    • A nova classifica\u00e7\u00e3o TNM n\u00e3o s\u00f3 diferencia de acordo com a espessura do melanoma, mas tamb\u00e9m de acordo com a taxa mit\u00f3tica, o que influencia fortemente o procedimento de encena\u00e7\u00e3o e tamb\u00e9m define melhor o risco de met\u00e1stase em melanomas finos.<\/li>\n
    • Todos os m\u00e9dicos s\u00e3o obrigados a fazer um check-up regular e a indicar as medidas preventivas j\u00e1 na inf\u00e2ncia.<\/li>\n
    • Nos melanomas finos, s\u00e3o realizadas menos imagens para o diagn\u00f3stico prim\u00e1rio, mas recomenda-se a extirpa\u00e7\u00e3o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela para melanomas t\u00e3o finos como 0,75 mm se estiver presente uma taxa mit\u00f3tica mais elevada, o que pode tornar-se significativo no que diz respeito \u00e0 terapia adjuvante e futuras abordagens terap\u00eauticas envolvendo, por exemplo, BRAF, inibi\u00e7\u00e3o do NRAS e inibi\u00e7\u00e3o de alvos moleculares mais recentes.<\/li>\n
    • Devem ser introduzidas normas para m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e dermatologistas, possivelmente tamb\u00e9m cursos com certificados de aptid\u00e3o para a detec\u00e7\u00e3o de dermatoscopia e melanoma.<\/li>\n<\/ul>\n

      UM RETENIR<\/em><\/h4>\n
        \n
      • A nova classifica\u00e7\u00e3o TNM faz a diferen\u00e7a n\u00e3o s\u00f3 com base na espessura do melanoma, mas tamb\u00e9m com base no n\u00edvel de mitose, o que tem repercuss\u00f5es importantes na classifica\u00e7\u00e3o e tamb\u00e9m define melhor o risco de met\u00e1stase no melanoma de baixa espessura.<\/em><\/li>\n
      • Todos os m\u00e9dicos devem propor controlos regulares aos doentes em risco e inform\u00e1-los das medidas preventivas a partir da inf\u00e2ncia.<\/em><\/li>\n
      • A imagem \u00e9 raramente utilizada para o diagn\u00f3stico inicial em m\u00e9lanomos de baixa espessura; contudo, o exame dos g\u00e2nglios sentinela \u00e9 recomendado ap\u00f3s uma espessura de 0,75 mm do m\u00e9lanomo, na presen\u00e7a de uma elevada taxa de mitose, ce qui peut \u00eatre pertinent en ce qui concerne le traitement adjuvant et les futures approches th\u00e9rapeutiques englobant par exemple l’inibition de BRAF, NRAS et l’inhibition de nouvelles cibles th\u00e9rapeutiques.<\/em><\/li>\n
      • Devem ser definidas normas para cl\u00ednicos gerais e dermatologistas, e de prefer\u00eancia tamb\u00e9m para cursos de forma\u00e7\u00e3o com certificado de compet\u00eancia em dermatoscopia e o reconhecimento de melanomas.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

        PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(3): 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        No melanoma maligno, algumas novas descobertas sobre factores progn\u00f3sticos e riscos foram publicadas recentemente. As directrizes alteradas trazem consigo algumas inova\u00e7\u00f5es na vida quotidiana e visam a divis\u00e3o mais precisa…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":44522,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Forma\u00e7\u00e3o avan\u00e7ada perto da pele","footnotes":""},"category":[11344,11356,11524,11379,11551],"tags":[52541,12478,14149,12485,17750],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345130","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-analise-das-mutacoes","tag-cancro-da-pele","tag-diagnosticos","tag-melanoma-pt-pt","tag-melanoma-maligno-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 13:45:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345137,"slug":"directrices-que-debe-tener-en-cuenta-para-el-diagnostico","post_title":"Directrices: \u00bfqu\u00e9 debe tener en cuenta para el diagn\u00f3stico?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/directrices-que-debe-tener-en-cuenta-para-el-diagnostico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345130","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345130"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345130\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44522"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345130"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345130"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345130"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345130"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}