{"id":345142,"date":"2014-06-12T00:00:00","date_gmt":"2014-06-11T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dicas-e-truques-para-a-pratica\/"},"modified":"2014-06-12T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-11T22:00:00","slug":"dicas-e-truques-para-a-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dicas-e-truques-para-a-pratica\/","title":{"rendered":"Dicas e truques para a pr\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

A maioria dos procedimentos cir\u00fargicos simples sobre o \u00f3rg\u00e3o da pele podem ser realizados na pr\u00e1tica sem qualquer problema. Contudo, como em qualquer interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, uma indica\u00e7\u00e3o clara e a selec\u00e7\u00e3o dos procedimentos cir\u00fargicos adequados s\u00e3o cruciais, para al\u00e9m de uma t\u00e9cnica cir\u00fargica impec\u00e1vel. No artigo seguinte, para al\u00e9m de um breve resumo das indica\u00e7\u00f5es mais importantes para procedimentos de cirurgia capilar menores, ser\u00e3o dadas algumas dicas e truques para o seu bom sucesso.<\/strong><\/p>\n

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Uma grande parte dos procedimentos de cirurgia da pele envolve a remo\u00e7\u00e3o de tumores de pele. Na cirurgia do tumor de pele, o foco \u00e9, como sempre, a remo\u00e7\u00e3o completa e histologicamente confirmada do tumor. Al\u00e9m disso, a preserva\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o, por exemplo, o fecho dos l\u00e1bios ou das p\u00e1lpebras, \u00e9 central. Em terceiro lugar (mas frequentemente muito importante para o paciente), o resultado est\u00e9tico da interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica deve ser o mais harmonioso poss\u00edvel.<\/p>\n

Entre os tumores malignos e semi-malignos, o carcinoma basocelular (BCC) \u00e9 de longe o mais comum, seguido pelo carcinoma espinocelular (SCC), que \u00e9 cerca de dez vezes menos comum. O quadro cl\u00ednico t\u00edpico – em BCC uma p\u00e1pula v\u00edtrea com telangiectasia e por vezes ulcera\u00e7\u00e3o central, em SCC muitas vezes um tumor um pouco hiperquerat\u00f3sico – nem sempre est\u00e1 presente. N\u00e3o \u00e9 raro que os pacientes apresentem simplesmente uma pequena ferida n\u00e3o cicatrizante numa \u00e1rea exposta ao sol, que muitas vezes est\u00e1 erroneamente associada a uma ferida anterior, devido \u00e0 necessidade de causalidade. Se, em caso de suspeita cl\u00ednica de um BCC ou de um SCC, todo o tumor pode ser facilmente removido com uma excis\u00e3o em forma de fuso e o defeito pode ser novamente selado directamente, tal bi\u00f3psia de excis\u00e3o pode ser realizada. Em todos os outros casos, uma bi\u00f3psia ponche ou, por vezes, uma bi\u00f3psia por barba \u00e9 mais adequada para o diagn\u00f3stico.<\/p>\n

T\u00e9cnica de perfura\u00e7\u00e3o e bi\u00f3psia<\/h2>\n

A biopsia com socos \u00e9 excelente para diagnosticar praticamente todos os tumores de pele, assim como muitas doen\u00e7as inflamat\u00f3rias. Uma \u00e1rea representativa, de prefer\u00eancia no centro das partes nodulares do tumor, est\u00e1 infiltrada com anestesia local. O ponche da bi\u00f3psia \u00e9 ent\u00e3o inserido at\u00e9 \u00e0 paragem. A pele deve ser pr\u00e9-tensionada ligeiramente transversalmente ao curso das linhas de clivagem da pele, resultando num defeito oval. Isto pode ent\u00e3o ser facilmente fechado com um ou dois pontos com pontos de um bot\u00e3o com um fio de pele.<\/p>\n

Nas doen\u00e7as inflamat\u00f3rias da pele, a biopsia pontiaguda deve antes ser retirada do bordo de uma les\u00e3o que seja o mais fresca poss\u00edvel. A fim de obter uma biopsia suficientemente grande para um diagn\u00f3stico histol\u00f3gico fi\u00e1vel, deve ser seleccionado um pun\u00e7\u00e3o de 5 ou 6 mm nestes casos; para o diagn\u00f3stico de carcinoma basocelular, um pun\u00e7\u00e3o de 3 ou 4 mm \u00e9 tamb\u00e9m suficiente. <\/p>\n

Para o diagn\u00f3stico de carcinoma basocelular, uma biopsia raspada \u00e9 tamb\u00e9m suficiente em alguns casos, em que um peda\u00e7o do tumor pode ser tomado tangencialmente com uma cureta de anel ou uma l\u00e2mina flex\u00edvel ap\u00f3s a coloca\u00e7\u00e3o de uma wheal com o anest\u00e9sico local. Nestes casos, a hemostasia \u00e9 realizada, por exemplo, com uma solu\u00e7\u00e3o de cloreto f\u00e9rrico ou com o electrocaut\u00e9rio.<\/p>\n

Simples excis\u00e3o<\/h2>\n

A t\u00e9cnica de excis\u00e3o depende do subtipo histol\u00f3gico de um BCC ou SCC. Os carcinomas basocelulares nodulares podem ser excisados com uma margem de seguran\u00e7a lateral de 3-4 mm, o que \u00e9 muitas vezes bem vi\u00e1vel na pr\u00e1tica. \u00c9 importante que todas as excis\u00f5es sejam processadas histologicamente e que seja verificado no relat\u00f3rio histol\u00f3gico se a excis\u00e3o foi feita em sano. A excis\u00e3o incompleta resulta na recorr\u00eancia de tumores em mais de 20%, pelo que um procedimento observacional \u00e9 indicado apenas em casos raros.<\/p>\n

O defeito de excis\u00e3o pode ent\u00e3o ser fechado na direc\u00e7\u00e3o das linhas de clivagem da pele. Na maior parte dos casos, \u00e9 aconselh\u00e1vel aplicar o tumor ao longo da sua borda cl\u00ednica e ajustar posteriormente o defeito durante o fecho, corrigindo “orelhas de c\u00e3o” para permitir o fecho linear. Para carcinomas espinocelulares, recomenda-se uma excis\u00e3o com uma margem de seguran\u00e7a de 5-7 mm; para carcinomas espinocelulares moderada e pouco diferenciados e carcinomas infiltrativos (cirr\u00f3ticos) de c\u00e9lulas basais, \u00e9 indicada uma margem de seguran\u00e7a de 7-10 mm. Se esta excis\u00e3o resultar num grande defeito de excis\u00e3o, bem como em tumores com um padr\u00e3o de crescimento infiltrativo ou em locais anatomicamente dif\u00edceis (nariz, orelhas, etc.), a excis\u00e3o com cirurgia de Mohs \u00e9 frequentemente indicada (ver sec\u00e7\u00e3o seguinte). Nestes casos, o resultado mais bonito e funcionalmente melhor \u00e9 muitas vezes alcan\u00e7ado fechando o defeito com cirurgia de retalho.<\/p>\n

Cirurgia de incis\u00e3o controlada (cirurgia de Mohs)<\/h2>\n

A cirurgia Mohs foi desenvolvida pelo dermatologista americano Frederic Mohs em 1941 e descrita na forma hoje praticada pela Tromovic em 1972. O princ\u00edpio \u00e9 que um tumor \u00e9 excisado em forma de tigela com a menor dist\u00e2ncia de seguran\u00e7a poss\u00edvel. O tecido excisado \u00e9 ent\u00e3o incorporado usando uma t\u00e9cnica histol\u00f3gica especial, de tal forma que toda a lateral e tamb\u00e9m a borda basal da incis\u00e3o pode ser preparada numa prepara\u00e7\u00e3o usando o m\u00e9todo de sec\u00e7\u00e3o congelada e avaliada pelo pr\u00f3prio dermatosurgi\u00e3o. Podem ent\u00e3o ser feitas re-excep\u00e7\u00f5es espec\u00edficas onde s\u00e3o detectadas partes tumorais que formam margens. Esta t\u00e9cnica proporciona a maior certeza poss\u00edvel de uma excis\u00e3o completa; a taxa de recorr\u00eancia pode ser reduzida, por exemplo, para o carcinoma basocelular nodular de 5% ap\u00f3s excis\u00e3o convencional para 1-2% ap\u00f3s excis\u00e3o com cirurgia de Mohs. As vantagens s\u00e3o ainda maiores em tumores recorrentes e em tumores infiltrativos, onde a taxa de recorr\u00eancia pode ser reduzida de aproximadamente 18 para 5%. Para o doente, a principal vantagem do m\u00e9todo (para al\u00e9m da maior seguran\u00e7a oncol\u00f3gica) \u00e9 que a excis\u00e3o e a fixa\u00e7\u00e3o de margens de incis\u00e3o sem tumores podem ser efectuadas num dia e que pode ser seleccionada principalmente uma dist\u00e2ncia de seguran\u00e7a menor, resultando em defeitos de excis\u00e3o ou cicatrizes menores. A excis\u00e3o de um tumor epitelial com cirurgia de Mohs \u00e9 portanto indicada se for escolhida a menor dist\u00e2ncia de seguran\u00e7a poss\u00edvel, por exemplo, se o tumor estiver localizado num local anatomicamente dif\u00edcil ou se a plastia da aba for necess\u00e1ria para a reconstru\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, a t\u00e9cnica \u00e9 indicada para a excis\u00e3o de tumores epiteliais clinicamente mal demarcados e todos os tumores epiteliais infiltrativos (por exemplo, carcinoma cirr\u00f3tico basocelular, Fig. 1)<\/strong> na regi\u00e3o facial (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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A cirurgia de Mohs \u00e9 um dos procedimentos padr\u00e3o para a excis\u00e3o da maioria dos tumores epiteliais da pele nos EUA, e na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 oferecida em todas as cl\u00ednicas de dermatologia universit\u00e1rias e em algumas pr\u00e1ticas de dermatologia.<\/p>\n

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Nevi e melanoma<\/h2>\n

No nevus cell nevi, um aspecto importante do tratamento \u00e9 evitar excis\u00f5es desnecess\u00e1rias. Se houver uma suspeita cl\u00ednica de melanoma maligno, a les\u00e3o deve ser excisada no toto, se poss\u00edvel com uma margem de seguran\u00e7a pr\u00f3xima. Embora n\u00e3o tenha sido provado um aumento da taxa de met\u00e1stases das excis\u00f5es experimentais, bi\u00f3psias menores para les\u00f5es melanoc\u00edticas s\u00f3 devem ser realizadas em casos excepcionais, por exemplo, quando uma les\u00e3o \u00e9 demasiado grande para a excis\u00e3o total. A biopsia de excis\u00e3o completa facilita muito a avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica e a determina\u00e7\u00e3o correcta da fase do tumor, o que tamb\u00e9m \u00e9 decisivo para o procedimento posterior. Em geral, vale portanto a pena realizar um diagn\u00f3stico pr\u00e9-operat\u00f3rio cuidadoso, que deve incluir a dermatoscopia por um dermatologista treinado, para al\u00e9m da avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica.<\/p>\n

Se os nevos forem removidos por raz\u00f5es cosm\u00e9ticas, ou porque incomodam o paciente, podem ser tratados na maioria dos casos com uma simples excis\u00e3o em forma de fuso. No entanto, como isto normalmente resulta em cicatrizes bastante vis\u00edveis, a conten\u00e7\u00e3o \u00e9 indicada nestes casos. A excis\u00e3o raspada de nevos deve ser reservada apenas a dermatosurgi\u00f5es experientes, pois pode resultar em cicatrizes grandes e inest\u00e9ticas se mal realizadas, e a avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica pode ser dif\u00edcil se realizada de forma demasiado superficial. Os nevos excisados devem ser avaliados histologicamente em todos os casos, pois mesmo na aus\u00eancia de suspeita cl\u00ednica, o melanoma nunca pode ser exclu\u00eddo com certeza numa les\u00e3o pigmentada. A remo\u00e7\u00e3o de nevos com procedimentos ablativos ou por laser deve ser evitada em qualquer caso. Para al\u00e9m da falta de capacidade de avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica, isto resulta muitas vezes em resultados cosmeticamente desfavor\u00e1veis e em recidivas frequentes, que aparecem histologicamente sob a imagem do pseudomelanoma, que n\u00e3o pode ser distinguido de forma fi\u00e1vel do melanoma maligno.<\/p>\n

Se o trabalho histol\u00f3gico mostrar um melanoma maligno, \u00e9 indicada uma reexcis\u00e3o com uma ampla margem de seguran\u00e7a, dependendo da profundidade de penetra\u00e7\u00e3o do tumor, bem como uma biopsia do g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela, se necess\u00e1rio. Estes procedimentos s\u00e3o normalmente realizados por um cirurgi\u00e3o pl\u00e1stico ou um dermatosurgi\u00e3o, que tamb\u00e9m pode tomar conta de mais tratamentos posteriores a tumores.<\/p>\n

Quistos<\/h2>\n

Os cistos epidermoide e trichilemmal podem normalmente ser bem excisados se n\u00e3o tiverem altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias. Ap\u00f3s a anestesia local, pode ser feita uma incis\u00e3o cuidadosa sobre a c\u00fapula do cisto na direc\u00e7\u00e3o das linhas de fenda cut\u00e2nea sem danificar o cisto. Esta pode ent\u00e3o ser dissecada com uma tesoura pontiaguda (tesoura Stevens). O defeito pode normalmente ser adaptado sem qualquer problema devido \u00e0 falta de tens\u00e3o, sendo a sutura subcut\u00e2nea aqui particularmente importante para evitar uma cavidade maior. Alternativamente, os quistos tamb\u00e9m podem ser abertos na \u00e1rea do poro com um soco e depois o saco de quisto retirado puxando-o para fora com uma pin\u00e7a e, se necess\u00e1rio, curetagem. Esta t\u00e9cnica \u00e9 mais f\u00e1cil, mas a pessoa sem forma\u00e7\u00e3o \u00e9 frequentemente deixada com restos de sacos c\u00edsticos, o que pode levar a recidivas. Os quistos inflamat\u00f3rios podem ser excisados \u00e0 froid ap\u00f3s a inflama\u00e7\u00e3o ter diminu\u00eddo ou, no estado inflamat\u00f3rio, incisado amplamente em torno da les\u00e3o inflamat\u00f3ria ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o de anestesia local e todo o conte\u00fado de cisto e saco de cisto pode ser curado com uma colher afiada. Este defeito deve ser tamponado com uma m\u00e8che, que deve ser mudada diariamente at\u00e9 que as altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias tenham diminu\u00eddo.<\/p>\n

Tecnologia cir\u00fargica<\/h2>\n

Anestesia local:<\/strong> Quase todos os procedimentos sobre o \u00f3rg\u00e3o da pele podem ser realizados sob anestesia local. Isto \u00e9 indolor para o paciente se forem tidos em conta alguns aspectos. A utiliza\u00e7\u00e3o de um anest\u00e9sico local tamponado com a adi\u00e7\u00e3o de bicarbonato de s\u00f3dio numa propor\u00e7\u00e3o de 1:4 pode reduzir a sensa\u00e7\u00e3o de queimadura durante a injec\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, a dor durante a injec\u00e7\u00e3o \u00e9 significativamente reduzida utilizando uma agulha fina e uma injec\u00e7\u00e3o lenta, uma vez que a dor \u00e9 muitas vezes causada principalmente pela r\u00e1pida expans\u00e3o do tecido. Al\u00e9m disso, distrair o paciente, seja por falar ou beliscar o ambiente, vibra\u00e7\u00e3o ou est\u00edmulos de frio \u00e9 \u00fatil.<\/p>\n

A anestesia local pode ser administrada em quase todos os casos com a adi\u00e7\u00e3o de adrenalina. Isto n\u00e3o s\u00f3 reduz a hemorragia difusa durante a cirurgia, mas tamb\u00e9m aumenta a dura\u00e7\u00e3o da ac\u00e7\u00e3o do anest\u00e9sico local. Os princ\u00edpios cir\u00fargicos de que a anestesia local com adi\u00e7\u00e3o de adrenalina \u00e0 acra est\u00e1 contra-indicada est\u00e3o desactualizados; praticamente nenhum caso confirmado \u00e9 descrito em toda a literatura cir\u00fargica. Contudo, aconselha-se cautela na anestesia de condu\u00e7\u00e3o de dedos das m\u00e3os e dos p\u00e9s e em pacientes com comprometimento vascular.<\/p>\n

Direc\u00e7\u00e3o da<\/strong> incis\u00e3o:<\/strong> As excis\u00f5es ou incis\u00f5es em forma de fuso devem ser sempre feitas na direc\u00e7\u00e3o das linhas de divis\u00e3o da pele. Estes podem ser encontrados como diagramas em v\u00e1rios livros did\u00e1cticos cir\u00fargicos. No entanto, na maioria dos casos \u00e9 mais f\u00e1cil beliscar a pele em diferentes direc\u00e7\u00f5es e assim determinar em que direc\u00e7\u00e3o h\u00e1 menor resist\u00eancia (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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No rosto, as rugas naturais atrav\u00e9s da express\u00e3o facial tamb\u00e9m podem ser usadas para ajudar a determinar a linha de excis\u00e3o. No rosto, \u00e9 particularmente importante que o fecho da ferida n\u00e3o provoque trac\u00e7\u00e3o numa borda livre (p\u00e1lpebra, narinas, l\u00e1bios) e assim distor\u00e7a-os.<\/p>\n

T\u00e9cnica de sutura:<\/strong> Na maioria dos casos, recomenda-se uma sutura de pele com material de fio monofilamento para o fecho de defeitos ap\u00f3s excis\u00f5es no \u00f3rg\u00e3o da pele. Como as linhas cicatrizadas se retraem sempre no decurso da cicatriza\u00e7\u00e3o, deve ter-se o cuidado de assegurar uma boa evers\u00e3o das bordas da ferida atrav\u00e9s da sutura. Isto pode ser conseguido, por exemplo, por uma sutura subcut\u00e2nea antes do fecho da pele ou por uma t\u00e9cnica especial de sutura como a sutura Donati ou a sutura de colch\u00e3o horizontal (Fig.3).<\/strong> Particularmente no rosto, deve-se ter o cuidado de escolher o fio mais fino poss\u00edvel e de colocar os pontos de pun\u00e7\u00e3o perto da borda da incis\u00e3o, a fim de produzir um resultado cosm\u00e9tico \u00f3ptimo sem canais de pun\u00e7\u00e3o vis\u00edveis mais tarde. O tempo de reten\u00e7\u00e3o correcto do material de sutura, que n\u00e3o deve exceder cinco a sete dias no rosto, tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil. No entanto, as suturas podem ser deixadas no corpo durante dez a 14 dias at\u00e9 que a cicatriz seja suficientemente firme.<\/p>\n

Em vez de uma sutura subcut\u00e2nea pura, \u00e9 colocada uma sutura subcut\u00e2nea na maioria dos casos para dar mais for\u00e7a \u00e0 cicatriz a longo prazo e para reduzir eficazmente a tens\u00e3o durante o fecho da ferida. No entanto, estas suturas n\u00e3o devem ser colocadas demasiado superficialmente, pois de outra forma parte do material de sutura funciona muitas vezes atrav\u00e9s da superf\u00edcie da pele (“suturas de cuspir”). Aqui, o aspecto do tempo de reabsor\u00e7\u00e3o deve ser considerado ao seleccionar o material do fio. Embora se possa utilizar material de sutura bem tran\u00e7ado com um tempo de reabsor\u00e7\u00e3o mais curto no rosto, uma sutura absorv\u00edvel com uma semi-vida longa \u00e9 particularmente vantajosa no dorso, pois caso contr\u00e1rio a falta de estabilidade da cicatriz ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o da sutura resulta geralmente em cicatrizes largas e inest\u00e9ticas.<\/p>\n

Complica\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

As complica\u00e7\u00f5es mais comuns ap\u00f3s a cirurgia capilar s\u00e3o hemorragias p\u00f3s-operat\u00f3rias e infec\u00e7\u00f5es de feridas (Fig. 4) <\/strong>. Ambos s\u00e3o favorecidos por tens\u00e3o excessiva na ferida, defeito de excis\u00e3o demasiado grande, escolha inadequada de fecho da ferida ou falta de mobiliza\u00e7\u00e3o lateral. No entanto, as infec\u00e7\u00f5es de feridas ocorrem em menos de 1% dos procedimentos de cirurgia capilar quando realizadas num ambiente est\u00e9ril. A profilaxia antibi\u00f3tica geral pr\u00e9-operat\u00f3ria n\u00e3o \u00e9 indicada para cirurgia da pele. Apenas em doentes imunocomprometidos ou durante procedimentos em \u00e1reas infectadas ou perto de orif\u00edcios (nariz, orelhas, regi\u00e3o genital) e ocasionalmente nas extremidades inferiores pode ser recomendado.<\/p>\n

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Anticoagula\u00e7\u00e3o:<\/strong> Para evitar hemorragias secund\u00e1rias, deve ser realizada uma hemostasia precisa, especialmente no caso de excis\u00f5es maiores. O electrocaut\u00e9rio bipolar \u00e9 mais adequado para isto, uma vez que tamb\u00e9m pode ser utilizado para pacientes com pacemakers. A anticoagula\u00e7\u00e3o oral ou terapia antiplaquet\u00e1ria n\u00e3o deve ser descontinuada antes da opera\u00e7\u00e3o. Na literatura recente, a opini\u00e3o prevaleceu claramente que as complica\u00e7\u00f5es devidas a uma poss\u00edvel hemorragia p\u00f3s-operat\u00f3ria s\u00e3o, em quase todos os casos, mais f\u00e1ceis de gerir e menos devastadoras para o doente do que as poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es devidas \u00e0 interrup\u00e7\u00e3o da anticoagula\u00e7\u00e3o. No caso de anticoagula\u00e7\u00e3o oral, deve estar dispon\u00edvel um valor actual de INR, que n\u00e3o deve exceder 2,5 se poss\u00edvel.<\/p>\n

Informa\u00e7\u00e3o ao paciente:<\/strong> Como em todas as interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas, deve ser dada informa\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria detalhada ao paciente sobre a indica\u00e7\u00e3o e necessidade da interven\u00e7\u00e3o, as poss\u00edveis consequ\u00eancias de n\u00e3o a realizar e complica\u00e7\u00f5es. Isto tamb\u00e9m deve ser documentado por escrito. Em particular, o paciente deve ser alertado para a forma\u00e7\u00e3o de uma cicatriz longa e vis\u00edvel, uma vez que esta \u00e9 subestimada por muitos pacientes.<\/p>\n

A avalia\u00e7\u00e3o correcta das pr\u00f3prias capacidades e o envolvimento atempado de um colega experiente em dermatocirurgia \u00e9 um factor de sucesso importante em todos os procedimentos sobre o \u00f3rg\u00e3o da pele.<\/p>\n

Severin L\u00e4uchli, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/h4>\n
    \n
  • Uma grande propor\u00e7\u00e3o dos procedimentos de cirurgia da pele envolve a remo\u00e7\u00e3o de tumores de pele (carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular).<\/li>\n
  • A biopsia de perfura\u00e7\u00e3o \u00e9 adequada para o diagn\u00f3stico da maioria dos tumores de pele, bem como de muitas doen\u00e7as inflamat\u00f3rias. Para o diagn\u00f3stico de carcinoma basocelular, uma bi\u00f3psia da barba \u00e9 por vezes suficiente.<\/li>\n
  • A t\u00e9cnica de excis\u00e3o depende do subtipo histol\u00f3gico de um BCC ou SCC.<\/li>\n
  • A cirurgia de Mohs oferece a maior seguran\u00e7a poss\u00edvel de uma excis\u00e3o completa com a menor cicatriz poss\u00edvel.<\/li>\n
  • Um aspecto importante do tratamento do nevus cell nevi \u00e9 evitar excis\u00f5es desnecess\u00e1rias.<\/li>\n
  • A maioria dos procedimentos sobre o \u00f3rg\u00e3o da pele pode ser realizada sob anestesia local.<\/li>\n
  • As complica\u00e7\u00f5es mais comuns s\u00e3o hemorragias p\u00f3s-operat\u00f3rias e infec\u00e7\u00f5es de feridas, mas estas podem normalmente ser evitadas com a t\u00e9cnica adequada.<\/li>\n<\/ul>\n

    UM RETENIR<\/em><\/h4>\n
      \n
    • Une proportion importante des interventions surgicales cutan\u00e9es concerne l’ex\u00e9r\u00e8se de tumeurs cutan\u00e9es (carcinome basocellulaire et carcinome spinocellulaire).<\/em><\/li>\n
    • A bi\u00f3psia ao soco conviente para o diagn\u00f3stico de pratiquement de toutes les tumeurs cutan\u00e9es ainsi que pour de nombreuses maladies inflammatoires. Un shaving de la l\u00e9sion est \u00e9galement souvent adapt\u00e9 au diagnostique d’un basocellulaire carcinome.<\/em><\/li>\n
    • La technique de l’ex\u00e9r\u00e8se est d\u00e9termin\u00e9e par le sous-type histologique d’un CBC ou d’un CSC.<\/em><\/li>\n
    • La chirurgie de Mohs offre la meilleure s\u00e9curit\u00e9 possible d’une ex\u00e9r\u00e8se compl\u00e8te avec une cicatrice la plus r\u00e9duite possible.<\/em><\/li>\n
    • Un aspect important du traitement des n\u00e6vus n\u00e6vocellulaires est d’\u00e9viter les ex\u00e9r\u00e8ses inutiles.<\/em><\/li>\n
    • La plupart des interventions sur la peau sont r\u00e9alisables sous anesth\u00e9sie locale.<\/em><\/li>\n
    • As complica\u00e7\u00f5es mais frequentes s\u00e3o complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias e infec\u00e7\u00f5es da placa, que podem, no entanto, ser prevenidas por uma t\u00e9cnica adequada.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(3): 21-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A maioria dos procedimentos cir\u00fargicos simples sobre o \u00f3rg\u00e3o da pele podem ser realizados na pr\u00e1tica sem qualquer problema. Contudo, como em qualquer interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, uma indica\u00e7\u00e3o clara e a…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":44637,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cirurgia da pele","footnotes":""},"category":[11344,11390,11356,11524,11379,11551],"tags":[47297,52572,52566,32016,37412,12485,47288,20054],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345142","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-cirurgia","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-bcc-pt-pt","tag-biopsia-de-furos","tag-cirurgia-controlada-da-margem-de-incisao","tag-cirurgia-de-mohs","tag-excisao","tag-melanoma-pt-pt","tag-scc-pt-pt","tag-tumor-de-pele","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-12 12:28:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345148,"slug":"consejos-y-trucos-para-la-practica","post_title":"Consejos y trucos para la pr\u00e1ctica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/consejos-y-trucos-para-la-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345142","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345142"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345142\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44637"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345142"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345142"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345142"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345142"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}