{"id":345146,"date":"2014-06-12T00:00:00","date_gmt":"2014-06-11T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-devem-ser-tomadas-medidas-sem-resultados-de-estudo-precisos\/"},"modified":"2014-06-12T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-11T22:00:00","slug":"como-devem-ser-tomadas-medidas-sem-resultados-de-estudo-precisos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-devem-ser-tomadas-medidas-sem-resultados-de-estudo-precisos\/","title":{"rendered":"Como devem ser tomadas medidas sem resultados de estudo precisos?"},"content":{"rendered":"

Quais s\u00e3o as provas de tumores prim\u00e1rios e met\u00e1stases no cancro da mama? Existem op\u00e7\u00f5es de tratamento que n\u00e3o prejudiquem a crian\u00e7a se uma mulher gr\u00e1vida for diagnosticada com carcinoma da mama? De agir sem provas amplas em situa\u00e7\u00f5es raras de carcinoma da mama.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(dk) <\/em>O carcinoma da mama existe em muitas “situa\u00e7\u00f5es especiais” que, no entanto, raramente ocorrem (Tab. 1)<\/strong>. Para estes casos, h\u00e1 poucos dados de estudos e pouca experi\u00eancia da pr\u00e1tica cl\u00ednica. Isto alimenta a incerteza sobre como decidir em tais situa\u00e7\u00f5es em casos individuais. Duas destas raras situa\u00e7\u00f5es foram abordadas pelo Prof. Dr. med. Jens Huober, Ulm, no curso DESO em St Gallen: em primeiro lugar, o carcinoma metast\u00e1tico prim\u00e1rio da mama, e em segundo lugar, a gravidez e o carcinoma da mama.<\/p>\n

<\/p>\n

Novos resultados de estudos da \u00cdndia e da Turquia<\/h2>\n

O carcinoma metast\u00e1tico prim\u00e1rio da mama nas mulheres \u00e9 uma destas situa\u00e7\u00f5es que, at\u00e9 agora, dificilmente tem sido coberta por ensaios aleat\u00f3rios. Cerca de 5-10% dos tumores prim\u00e1rios j\u00e1 s\u00e3o metastasisados no momento do diagn\u00f3stico. A melhoria na sobreviv\u00eancia sugerida pela terapia local por v\u00e1rios estudos retrospectivos deveu-se provavelmente a um erro de selec\u00e7\u00e3o, de acordo com a avalia\u00e7\u00e3o do Prof. Huober.<\/p>\n

Em contraste com estes estudos, novos dados da \u00cdndia e da Turquia (Tata Memorial e Estudos da Federa\u00e7\u00e3o Turca) com um desenho de ensaio aleat\u00f3rio mostram que a terapia local do tumor prim\u00e1rio no cen\u00e1rio M+ n\u00e3o melhora a sobreviv\u00eancia [1,2]. O desenho do ensaio MF07-01 ser\u00e1 randomizado na Fase IV num grupo de terapia sist\u00e9mica apenas ou terapia local inicial da mama e axila mais terapia sist\u00e9mica. Um ponto final foi o acompanhamento da progress\u00e3o, o ponto final prim\u00e1rio \u00e9 a sobreviv\u00eancia global (OS).<\/p>\n

A terapia locorregional do primarius em situa\u00e7\u00e3o M+ n\u00e3o permitiu melhorar a sobreviv\u00eancia. Uma an\u00e1lise de subgrupos mostrou uma tend\u00eancia para melhores OS com cirurgia para met\u00e1stases \u00f3sseas e pacientes com idade superior a 55 anos. O SO mais pobre com terapia local foi visto em fen\u00f3tipos agressivos e m\u00faltiplas met\u00e1stases hep\u00e1ticas ou pulmonares (Tabela 2)<\/strong>.<\/p>\n

<\/p>\n

Cancro da mama nas mulheres gr\u00e1vidas<\/h2>\n

Havia not\u00edcias positivas para as mulheres gr\u00e1vidas que desenvolvem cancro da mama. O estudo de registo do Grupo Alem\u00e3o da Mama (GBG) tem vindo a recolher sistematicamente dados de doentes gr\u00e1vidas com cancro a este respeito h\u00e1 anos, sob a lideran\u00e7a da Prof. Sibylle Loib de Neu-Isenburg. A an\u00e1lise destes dados sugere que hoje em dia, uma terapia eficaz e um beb\u00e9 saud\u00e1vel j\u00e1 n\u00e3o est\u00e3o fora de quest\u00e3o [3]. Contudo, o Prof. Huober salienta que a estreita coopera\u00e7\u00e3o com um centro de tumores multidisciplinar \u00e9 importante devido \u00e0 falta de experi\u00eancia no tratamento do carcinoma mam\u00e1rio associado \u00e0 gravidez.<\/p>\n

Embora o risco de cancro da mama diminua com o n\u00famero de gravidezes, com longos per\u00edodos de amamenta\u00e7\u00e3o e quanto mais jovem for uma m\u00e3e pela primeira vez, o carcinoma da mama continua a ser a malignidade mais comum durante a gravidez. A idade mais elevada das m\u00e3es de primeira viagem tamb\u00e9m causa um maior n\u00famero de cancros mam\u00e1rios na gravidez. Aqui, os sintomas s\u00e3o muitas vezes confundidos com as mudan\u00e7as da gravidez. Cerca de 2% de todos os carcinomas da mama s\u00e3o diagnosticados durante a gravidez. “Ao contr\u00e1rio de anos atr\u00e1s, j\u00e1 ningu\u00e9m aconselha as gr\u00e1vidas com cancro da mama a abortar”, relatou o Prof. Huober. Os conhecimentos actuais mostram que o progn\u00f3stico n\u00e3o melhora com a interrup\u00e7\u00e3o da gravidez.<\/p>\n

A fim de evitar a elevada exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o de uma mamografia, o caro\u00e7o \u00e9 normalmente detectado por ultra-sons e depois uma biopsia mostra se o tratamento pode ter lugar ap\u00f3s o nascimento. Contudo, os dados sobre a terapia local do registo GBG tamb\u00e9m mostram que a cirurgia mam\u00e1ria pode ser realizada em qualquer semana de gravidez. A gravidez n\u00e3o \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o para mastectomia e o tipo exacto de cirurgia segue as mesmas directrizes que para as pacientes que n\u00e3o est\u00e3o gr\u00e1vidas. A remo\u00e7\u00e3o do “n\u00f3 sentinela” com tecn\u00e9cio como marcador \u00e9 poss\u00edvel, a dose limite \u00e9 baixa. N\u00e3o h\u00e1 recomenda\u00e7\u00e3o para uma exposi\u00e7\u00e3o azul.<\/p>\n

A receptividade placent\u00e1ria dos medicamentos \u00e9 o foco principal da quimioterapia, e abordagens ousadas j\u00e1 demonstraram que o risco para a crian\u00e7a \u00e9 relativamente baixo no segundo e terceiro trimestres. H\u00e1 pouca diferen\u00e7a no progn\u00f3stico entre mulheres gr\u00e1vidas e n\u00e3o gr\u00e1vidas com carcinoma prim\u00e1rio da mama. Uma recomenda\u00e7\u00e3o vai at\u00e9 ao ponto de manter a terapia t\u00e3o pr\u00f3xima quanto poss\u00edvel do padr\u00e3o para mulheres n\u00e3o gr\u00e1vidas. O Prof. Huober discutiu que “os regimes de sequ\u00eancia devem ser preferidos devido \u00e0 menor toxicidade e igual efic\u00e1cia, a dosagem \u00e9 de acordo com o peso actual da mulher”. A terapia de apoio com cortisona e antiem\u00e9ticos, dependendo da indica\u00e7\u00e3o, pode ser utilizada sem risco. \u00c9 importante monitorizar constantemente o desenvolvimento geral dos fetos para evitar o retardamento do crescimento, a fim de evitar o trabalho de parto prematuro. A entrega antecipada deve ser evitada a todo o custo devido ao aumento do risco de toxicidade e mortalidade a longo prazo. Para a entrega, a situa\u00e7\u00e3o obst\u00e9trica deve ser examinada. A placenta deve ser examinada para met\u00e1stases e a quimioterapia pode ser continuada uma semana ap\u00f3s o nascimento.<\/p>\n

Embora a amamenta\u00e7\u00e3o seja poss\u00edvel em princ\u00edpio, \u00e9 contra-indicada durante a quimioterapia at\u00e9 quatro semanas ap\u00f3s a conclus\u00e3o do tratamento do cancro. Por esta raz\u00e3o, em casos individuais, a jovem m\u00e3e pode muito bem tentar bombear e descartar o leite durante a quimioterapia, a fim de retomar a amamenta\u00e7\u00e3o posteriormente.<\/p>\n

Fonte: 24\u00ba Curso de Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Cont\u00ednua em Oncologia Cl\u00ednica, 20-22 de Fevereiro de 2014, St.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Badwe R, et al: Remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de tumor prim\u00e1rio e g\u00e2nglios linf\u00e1ticos axilares em mulheres com cancro da mama metast\u00e1sico na primeira apresenta\u00e7\u00e3o: Um ensaio aleat\u00f3rio controlado. SABCS 2013, Abstract S2-02.<\/li>\n
  2. Soran A, et al: Acompanhamento precoce de um ensaio aleat\u00f3rio avaliando a ressec\u00e7\u00e3o do tumor prim\u00e1rio da mama em mulheres que apresentam cancro da mama de novo est\u00e1gio IV; estudo turco (protocolo MF07-01) Resumo S2-03 e abstracto S2-03.<\/li>\n
  3. Loibl S, et al: Tratamento do cancro da mama durante a gravidez: um estudo observacional. Lancet Oncol 2012; 13: 887-96.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Oncologia & Hematologia 2014; 2(5): 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Quais s\u00e3o as provas de tumores prim\u00e1rios e met\u00e1stases no cancro da mama? Existem op\u00e7\u00f5es de tratamento que n\u00e3o prejudiquem a crian\u00e7a se uma mulher gr\u00e1vida for diagnosticada com carcinoma…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":44467,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Carcinoma da mama","footnotes":""},"category":[11521,11419,11379,11529,11551],"tags":[13509,13515,52592,15190,52586,27544,31225,51955,52579],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345146","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-ginecologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-cancro-da-mama","tag-carcinoma-da-mama","tag-gbg-pt-pt","tag-gravidez","tag-limiar-de-dose","tag-mamografia","tag-metastases-pt-pt","tag-opcao-terapeutica-pt-pt","tag-technetium-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 22:43:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345152,"slug":"como-actuar-sin-resultados-precisos-de-los-estudios","post_title":"\u00bfC\u00f3mo actuar sin resultados precisos de los estudios?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-actuar-sin-resultados-precisos-de-los-estudios\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345146","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345146"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345146\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44467"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345146"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345146"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345146"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345146"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}