{"id":345155,"date":"2014-06-12T00:00:00","date_gmt":"2014-06-11T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dois-nos-para-o-cirurgiao\/"},"modified":"2014-06-12T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-11T22:00:00","slug":"dois-nos-para-o-cirurgiao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dois-nos-para-o-cirurgiao\/","title":{"rendered":"Dois n\u00f3s para o cirurgi\u00e3o?"},"content":{"rendered":"

Relato de caso: <\/em>Durante tr\u00eas a quatro meses, este rapaz de seis anos de idade desenvolveu dois n\u00f3dulos da cor da pele na regi\u00e3o abdominal, que aumentaram consideravelmente de tamanho ao longo do tempo. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Al\u00e9m de uma ligeira comich\u00e3o, n\u00e3o h\u00e1 outros sintomas. O paciente \u00e9 saud\u00e1vel, vacinado de acordo com o esquema CH e nunca teve problemas de pele antes. Ao exame, dois n\u00f3dulos ovais, cor de pele, ligeiramente brilhantes, rugosos, bifurcados, cada um com cerca de 20\u00d75 mm de tamanho, com uma crosta na extremidade, s\u00e3o vistos no lado esquerdo do abd\u00f3men (Fig. 1) <\/strong>. O exame do resto do tegumento n\u00e3o \u00e9 not\u00e1vel.<\/p>\n

<\/p>\n

Question\u00e1rio<\/h2>\n

Com base nesta informa\u00e7\u00e3o, qual \u00e9 o diagn\u00f3stico mais prov\u00e1vel?<\/p>\n

Um<\/strong> Verrucae vulgares
\nB<\/strong> Molluscum contagiosum giganteum
\nC <\/strong>Xantogranuloma juvenil
\nD<\/strong> Spitz nevus<\/p>\n

Diagn\u00f3stico e discuss\u00e3o: <\/strong>O quadro cl\u00ednico mostra os chamados moluscos gigantes t\u00edpicos (Molluscum contagiosum giganteum, resposta B). Mollusca contagiosa (sin\u00f3nimos: dell verrugas, verrugas de voo) caracterizam-se por (geralmente) 1-5 mm de grandes dimens\u00f5es, cor de pele, bifurcadas, p\u00e1pulas d\u00e9rmicas. T\u00edpico do Mollusca contagiosa \u00e9 uma indenta\u00e7\u00e3o central com um poro a partir do qual material esbranqui\u00e7ado (part\u00edculas de v\u00edrus) pode ser expresso. A Mollusca contagiosa \u00e9 uma doen\u00e7a de pele generalizada, contagiosa, benigna e auto-limitada em crian\u00e7as causada pelo v\u00edrus do DNA da fam\u00edlia do poxv\u00edrus [1]. Raramente, as les\u00f5es podem atingir um di\u00e2metro de v\u00e1rios cent\u00edmetros e s\u00e3o ent\u00e3o referidas como os chamados moluscos gigantes – como no caso presente [2]. Em contraste com a idade adulta, os moluscos gigantes s\u00e3o muito raramente associados \u00e0 imunodefici\u00eancia, tal como a infesta\u00e7\u00e3o extensiva de moluscos. No entanto, s\u00e3o indicadas mais investiga\u00e7\u00f5es em caso de indica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas adicionais.<\/p>\n

A transmiss\u00e3o de v\u00edrus ocorre directamente de pessoa para pessoa ou atrav\u00e9s de auto-inocula\u00e7\u00e3o. A molusca contagiosa pode manifestar-se basicamente em todo o tegumento, mas prefere \u00e1reas intertriginosas como as axilas e a regi\u00e3o genital, al\u00e9m disso, tamb\u00e9m os flancos e a face. A infesta\u00e7\u00e3o por mucosal \u00e9 muito rara. A propaga\u00e7\u00e3o das verrugas dell \u00e9 favorecida por uma barreira cut\u00e2nea perturbada, especialmente no contexto da dermatite at\u00f3pica, que pode levar \u00e0 dissemina\u00e7\u00e3o da sementeira dos moluscos, o chamado eczema molluscatum [3]. Os moluscos \u00e0 volta da margem da tampa podem causar queratoconjuntivite e, em casos raros, levar a cicatrizes na c\u00f3rnea. Uma outra complica\u00e7\u00e3o \u00e9 a impetiginiza\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria com a forma\u00e7\u00e3o de abcessos.<\/p>\n

Tendo em conta a elevada remiss\u00e3o espont\u00e2nea (geralmente dentro de seis meses em crian\u00e7as imunocompetentes), nem todas as infesta\u00e7\u00f5es de verrugas precisam de ser tratadas activamente. Em princ\u00edpio, recomenda-se cuidados de pele regulares, intensivos e que reponham os l\u00edpidos (e terapia local anti-inflamat\u00f3ria para doentes com eczema) para prevenir novas semeaduras e promover a cura. No caso de existirem moluscos mais longos e subjectivamente perturbadores e\/ou complica\u00e7\u00f5es, a terapia \u00e9 muitas vezes desejada. At\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o existe terapia antiviral espec\u00edfica para o moluscum contagiosum. A escolha do m\u00e9todo de tratamento deve basear-se na extens\u00e3o da infesta\u00e7\u00e3o de moluscos, bem como na idade, aceita\u00e7\u00e3o e conformidade do paciente e poss\u00edveis efeitos adversos da respectiva forma de terapia. Antes de iniciar o tratamento, qualquer eczema existente deve ser curado (usando corticoster\u00f3ides t\u00f3picos; os inibidores de calcineurina t\u00f3picos devem ser evitados).<\/p>\n

Em crian\u00e7as ligeiramente mais velhas, cooperativas com um n\u00famero control\u00e1vel de moluscos, a abla\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica usando uma cureta (colher afiada) ou pin\u00e7a sob creme anest\u00e9sico (por exemplo Emla\u00ae<\/sup>) \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o boa e simples – tal como a crioterapia com nitrog\u00e9nio l\u00edquido (sem creme anest\u00e9sico).<\/p>\n

Para numerosos moluscos ou crian\u00e7as ansiosas (mais novas), utilizamos uma solu\u00e7\u00e3o t\u00f3pica de hidr\u00f3xido de pot\u00e1ssio 5% (por exemplo, Infectodell\u00ae<\/sup>) como terapia de primeira linha. Esta subst\u00e2ncia leva \u00e0 lise das c\u00e9lulas infectadas pelo v\u00edrus. A aplica\u00e7\u00e3o cuidadosa da solu\u00e7\u00e3o com aplicador \u00e9 feita uma ou duas vezes por dia at\u00e9 que ocorra uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria clinicamente reconhec\u00edvel. Ocasionalmente isto causa ardor e irrita\u00e7\u00e3o, mas no geral \u00e9 f\u00e1cil de executar, barato, eficaz e tem poucos efeitos secund\u00e1rios [4]. A solu\u00e7\u00e3o de hidr\u00f3xido de pot\u00e1ssio n\u00e3o deve ser utilizada na \u00e1rea da mucosa, periorbital ou em pele eczematizada.<\/p>\n

Os moluscos gigantes no presente caso sararam completamente no prazo de sete semanas sob terapia consistente com Infectodell\u00ae<\/sup> (Fig. 2)<\/strong>. Outra op\u00e7\u00e3o de tratamento \u00e9 a aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica do imunomodulador Imiquimod (Aldara\u00ae<\/sup>), embora as taxas de resposta variem muito e os custos de tratamento sejam elevados [5]. Em crian\u00e7as com infesta\u00e7\u00e3o extensa de moluscos, por exemplo, no contexto de uma imunodefici\u00eancia, a aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica indolor da solu\u00e7\u00e3o de cidofovir (um an\u00e1logo nucleot\u00eddico) tem-se revelado eficaz, embora isto esteja associado a custos consider\u00e1veis [6].<\/p>\n

<\/p>\n

Lisa Weibel, MD
\nRegula W\u00e4lchli, MD
\nMartin Theiler, MD
\nPract. med. Alexandra Smith<\/strong><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Brown J, et al: Childhood molluscum contagiosum. Int J Dermatol 2006; 45: 93-99.<\/li>\n
  2. Kim SK, et al: Moluscum contagiosum gigante de crian\u00e7as imunocompetentes que ocorrem na \u00e1rea anogenital. Eur J Dermatol 2007; 17(6): 537-538.<\/li>\n
  3. Erdmann SM, et al: Molluscum contagiosa numa crian\u00e7a com eczema at\u00f3pico: um desafio terap\u00eautico. Dermatologista 2004; 55(10): 991-994.<\/li>\n
  4. Curto KA, et al: ensaio duplo-cego, aleat\u00f3rio, controlado por placebo, da utiliza\u00e7\u00e3o de uma solu\u00e7\u00e3o t\u00f3pica de hidr\u00f3xido de pot\u00e1ssio a 10% no tratamento do molusco contagioso. Pediatr Dermatol 2006; 23(3): 279-281.<\/li>\n
  5. Katz A, et al: Imiquimod n\u00e3o \u00e9 uma droga eficaz para o moluscum contagiosum. As doen\u00e7as infecciosas de Lancet 2013; 13(10): 877-880.<\/li>\n
  6. Briand S, et al: 1% cidofovir t\u00f3pico utilizado como \u00faltima alternativa para tratar infec\u00e7\u00f5es virais. J Eur Acad Dermatol Venereol 2008; 22(2): 249-250.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(3): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Relato de caso: Durante tr\u00eas a quatro meses, este rapaz de seis anos de idade desenvolveu dois n\u00f3dulos da cor da pele na regi\u00e3o abdominal, que aumentaram consideravelmente de tamanho…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":44757,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Rapaz de seis anos com les\u00e3o de pele local","footnotes":""},"category":[11344,11536,11390,11356,11450,11551],"tags":[29270,49642,22602,18362,52618,52615,52610,46314,52621,42362,52620,49911],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345155","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-casos-pt-pt","category-cirurgia","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-pediatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-adn-pt-pt","tag-aldara-pt-pt","tag-barreira-cutanea","tag-corticosteroides-pt-pt","tag-dell-wart-pt-pt","tag-modelo-infectar","tag-moluscos-gigantes","tag-mudanca-de-pele","tag-nitrogenio","tag-no-pt-pt","tag-verruga-de-mosca","tag-virus-pt-pt-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 23:55:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345157,"slug":"dos-nudos-para-el-cirujano","post_title":"\u00bfDos nudos para el cirujano?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dos-nudos-para-el-cirujano\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345155","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345155"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345155\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44757"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345155"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345155"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345155"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345155"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}