{"id":345239,"date":"2014-06-06T00:00:00","date_gmt":"2014-06-05T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-complicacao-mais-ameacadora-e-a-aspiracao\/"},"modified":"2014-06-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-05T22:00:00","slug":"a-complicacao-mais-ameacadora-e-a-aspiracao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-complicacao-mais-ameacadora-e-a-aspiracao\/","title":{"rendered":"“A complica\u00e7\u00e3o mais amea\u00e7adora \u00e9 a aspira\u00e7\u00e3o”."},"content":{"rendered":"

Jochen Rosenfeld, MD, Chefe do Departamento de Audi\u00e7\u00e3o, Fala e Medicina Vocal do Ouvido, Cl\u00ednica do Nariz e Garganta, Hospital Cantonal St. Gallen, responde a perguntas sobre disfagia numa entrevista com HAUSARZT PRAXIS. Com que frequ\u00eancia e, acima de tudo, quando \u00e9 que ocorrem? Que grupos et\u00e1rios s\u00e3o particularmente afectados e qual \u00e9 o processo de diagn\u00f3stico e terapia?<\/strong><\/p>\n

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Dr. Rosenfeld, com que frequ\u00eancia s\u00e3o as perturba\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas respons\u00e1veis pela disfagia e quais s\u00e3o os quadros cl\u00ednicos mais significativos a ter em conta neste contexto?<\/strong>
\n
\n Dr. Rosenfeld:<\/em>
\n<\/strong> As doen\u00e7as neurol\u00f3gicas est\u00e3o entre as causas mais comuns de disfagia. A causa neurog\u00e9nica mais comum \u00e9 o AVC, que est\u00e1 associado \u00e0 disfagia em mais de 50% dos casos na fase aguda. A disfagia pode ser um dos sintomas de les\u00e3o cerebral traum\u00e1tica e muitas doen\u00e7as neurodegenerativas tais como esclerose m\u00faltipla, esclerose lateral amiotr\u00f3fica ou doen\u00e7a de Parkinson. A dem\u00eancia, que aumentou significativamente nos \u00faltimos anos, est\u00e1 tamb\u00e9m associada a dist\u00farbios de degluti\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Que grupos et\u00e1rios s\u00e3o mais afectados pelas perturba\u00e7\u00f5es de degluti\u00e7\u00e3o em termos de n\u00fameros?<\/strong>
\nA disfagia \u00e9 principalmente uma doen\u00e7a de velhice e \u00e9 relativamente comum em geral. Em rec\u00e9m-nascidos, malforma\u00e7\u00f5es raras ou perturba\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas no contexto de v\u00e1rias defici\u00eancias podem levar \u00e0 disfagia. No entanto, s\u00e3o muito mais raros em rec\u00e9m-nascidos e beb\u00e9s em geral.<\/p>\n

As perturba\u00e7\u00f5es de degluti\u00e7\u00e3o s\u00e3o comuns ap\u00f3s opera\u00e7\u00f5es tumorais e radia\u00e7\u00e3o na \u00e1rea do tracto de degluti\u00e7\u00e3o (boca, garganta\/faringe, laringe, es\u00f3fago)?<\/strong>
\nA disfagia devida \u00e0 terapia tumoral \u00e9 a disfagia mais comum ap\u00f3s a disfagia devido a causas neurol\u00f3gicas. A gravidade da disfagia depende, entre outras coisas, da localiza\u00e7\u00e3o do tumor, da extens\u00e3o da interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, do m\u00e9todo cir\u00fargico e de quaisquer medidas reconstrutivas. Uma das principais causas de disfagia nestes pacientes s\u00e3o as consequ\u00eancias da radia\u00e7\u00e3o e da quimioterapia.<\/p>\n

As condi\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas, como a depress\u00e3o, est\u00e3o tamb\u00e9m associadas \u00e0 disfagia?<\/strong>
\nUma sensa\u00e7\u00e3o de corpo estranho na garganta no sentido da chamada faringe globus \u00e9 relativamente comum, mas n\u00e3o \u00e9 acompanhada por um dist\u00farbio de degluti\u00e7\u00e3o real. A disfagia psicog\u00e9nica \u00e9 bastante rara e ocorre sobretudo no contexto de dist\u00farbios alimentares. Muitos medicamentos antidepressivos t\u00eam um efeito secund\u00e1rio de boca seca, o que por sua vez pode levar \u00e0 disfagia.<\/p>\n

Que complica\u00e7\u00f5es em rela\u00e7\u00e3o directa com a disfagia tem de ter em mente (por exemplo, a pneumonia por aspira\u00e7\u00e3o)?<\/strong>
\nA aspira\u00e7\u00e3o \u00e9 a complica\u00e7\u00e3o mais amea\u00e7adora da disfagia, onde o fluido ou alimento passa atrav\u00e9s das pregas vocais para as vias respirat\u00f3rias profundas. Isto pode resultar em altera\u00e7\u00f5es br\u00f4nquicas ou pulmonares e mesmo em pneumonia com risco de vida. Ap\u00f3s um AVC, por exemplo, a pneumonia por aspira\u00e7\u00e3o \u00e9 a causa mais comum de morte. Globalmente, por\u00e9m, especialmente a disfagia que se desenvolve de forma insidiosa pode levar \u00e0 desnutri\u00e7\u00e3o ou desnutri\u00e7\u00e3o com uma perda significativa de peso e for\u00e7a. Um bolo maior de alimentos engolidos directamente nas vias respirat\u00f3rias mais profundas pode levar a falta de ar e a asfixia, especialmente nas crian\u00e7as.<\/p>\n

Devido \u00e0s doen\u00e7as concomitantes e \u00e0 variedade de causas poss\u00edveis, deve ser adoptada uma abordagem multidisciplinar no diagn\u00f3stico. Que especialistas trabalham normalmente em conjunto no diagn\u00f3stico?<\/strong>
\nUma equipa multidisciplinar de disfagia \u00e9 constitu\u00edda por pelo menos m\u00e9dicos ORL, neurologistas, gastroenterologistas, radiologistas, terapeutas da fala e dietistas.<\/p>\n

Que papel desempenham os m\u00e9todos apelativos, tais como a Avalia\u00e7\u00e3o Endosc\u00f3pica Funcional da Engolir (FEES) ou a v\u00eddeo-fluoroscopia no diagn\u00f3stico?<\/strong>
\nA avalia\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica funcional da degluti\u00e7\u00e3o (FEES) estabeleceu-se como um m\u00e9todo padr\u00e3o para o diagn\u00f3stico e avalia\u00e7\u00e3o terap\u00eautica. Actualmente, faz parte do exame b\u00e1sico de cada paciente com suspeita de disfagia. A v\u00eddeo-fluoroscopia complementa o diagn\u00f3stico da degluti\u00e7\u00e3o com a passagem inferior dos alimentos (es\u00f3fago), mas n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel em todo o lado, \u00e9 tecnicamente complexa e envolve exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Terapia: Que medidas terap\u00eauticas comportamentais, cir\u00fargicas e medicinais est\u00e3o actualmente dispon\u00edveis, especialmente em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s v\u00e1rias causas e manifesta\u00e7\u00f5es da disfagia?<\/strong>
\nA terapia da disfagia funcional (FDT) \u00e9 o m\u00e9todo de tratamento preferido para a disfagia. A sua implementa\u00e7\u00e3o \u00e9 principalmente da responsabilidade das profiss\u00f5es da fonoaudiologia e da terapia da linguagem. S\u00e3o utilizadas medidas cir\u00fargicas, por exemplo, no tratamento da doen\u00e7a subjacente, no caso de altera\u00e7\u00f5es estruturais (por exemplo, tumores ou diverticula na \u00e1rea do es\u00f3fago) ou para assegurar a respira\u00e7\u00e3o e nutri\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de traqueotomia e coloca\u00e7\u00e3o de tubos percut\u00e2neos (PEG). Os medicamentos s\u00e3o normalmente utilizados para tratar as doen\u00e7as neurol\u00f3gicas frequentemente subjacentes, tendo assim um efeito positivo na degluti\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

E as provas cient\u00edficas para as medidas de tratamento individuais?<\/strong>
\nO FDT est\u00e1 orientado para uma abordagem orientada para a fun\u00e7\u00e3o e para o problema. Baseia-se largamente em m\u00e9todos cuja efic\u00e1cia foi provada ou \u00e9 pelo menos prov\u00e1vel de acordo com considera\u00e7\u00f5es patofisiol\u00f3gicas. A efic\u00e1cia dos f\u00e1rmacos deve primeiro ser comprovada em ensaios cl\u00ednicos antes de poderem ser aprovados ou financiados no mercado aberto.<\/p>\n

Entrevista: Andreas Grossmann<\/strong><\/em><\/p>\n

PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(6): 8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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