{"id":345241,"date":"2014-06-06T00:00:00","date_gmt":"2014-06-05T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tres-casos-tres-estrategias-terapeuticas\/"},"modified":"2014-06-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-05T22:00:00","slug":"tres-casos-tres-estrategias-terapeuticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tres-casos-tres-estrategias-terapeuticas\/","title":{"rendered":"Tr\u00eas casos, tr\u00eas estrat\u00e9gias terap\u00eauticas"},"content":{"rendered":"

No Dia do GP de Berna, o Prof. Dr. Hansjakob Furrer da Cl\u00ednica Universit\u00e1ria de Infecciologia da Inselspital utilizou tr\u00eas exemplos para mostrar quando a terapia antibi\u00f3tica emp\u00edrica sem detec\u00e7\u00e3o de patog\u00e9nicos \u00e9 indicada, em que casos as culturas devem ser tomadas, e quando vale a pena esperar at\u00e9 que o patog\u00e9nico seja conhecido.<\/strong><\/p>\n

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(rs)<\/em> No primeiro caso, o tema foi: Esperar ou tratar empiricamente? Esta pergunta foi respondida pelo Prof. Dr. Hansjakob Furrer, m\u00e9dico chefe interino da Cl\u00ednica Universit\u00e1ria de Doen\u00e7as Infecciosas no Inselspital em Berna, utilizando o caso de uma paciente de 23 anos que se apresenta ao seu m\u00e9dico de fam\u00edlia na 22\u00aa semana de gravidez com queimaduras durante a mic\u00e7\u00e3o. O estado da urina mostra uma cor nublada e uma leve leucocitose (250 leuc\u00f3citos\/\u03bcl), o nitrito \u00e9 positivo. O diagn\u00f3stico seria feito rapidamente numa mulher n\u00e3o gr\u00e1vida: O doente sofre de uma infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio sem complica\u00e7\u00f5es. “Isto tornaria ambos poss\u00edveis: espera vigilante ou tratamento emp\u00edrico ex juvantibus (sem detec\u00e7\u00e3o de agentes patog\u00e9nicos)”, disse o Prof. Furrer por ocasi\u00e3o do Dia do GP de Berna. Uma vez que se trata de uma infec\u00e7\u00e3o complicada do tracto urin\u00e1rio devido \u00e0 gravidez, a terapia \u00e9 indicada. Para isso, \u00e9 importante conhecer os agentes patog\u00e9nicos mais comuns, a sua situa\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia e os antibi\u00f3ticos correspondentes. O GP decide sobre o tratamento emp\u00edrico com amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e2nico, o que \u00e9 correcto no que diz respeito \u00e0 gravidez.<\/p>\n

Caso 2: Germes multi-resistentes<\/h2>\n

Quatro dias depois, a mulher \u00e9 hospitalizada com um estado geral reduzido, febre e calafrios. O laborat\u00f3rio mostra um turno da esquerda. A sensa\u00e7\u00e3o de ardor durante a mic\u00e7\u00e3o persiste. “Estamos a ver cada vez mais casos como este, onde o tratamento antibi\u00f3tico habitual n\u00e3o funciona”, explicou o Prof. Furrer, referindo-se ao panorama da resist\u00eancia local publicado anualmente no site Inselspital. Isto mostrou para 2013 que cerca de 25% das infec\u00e7\u00f5es causadas por E. coli e cerca de 15% por Klebsiella pneumoniae n\u00e3o eram trat\u00e1veis com amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e2nico. “Se houver sintomas de uma infec\u00e7\u00e3o grave ou um aumento do risco de uma infec\u00e7\u00e3o grave, \u00e9 essencial tomar culturas”, diz o infectologista. Assim que o antibiograma estiver dispon\u00edvel, a terapia antibi\u00f3tica deve ser especificamente adaptada ao agente patog\u00e9nico.<\/p>\n

No caso da jovem, foi urosepsis devido \u00e0 ESBL multi-resistente (“Extended Spectrum Beta-Lactamase”) que produzia bact\u00e9rias intestinais. Nos casos mais comuns, trata-se de bact\u00e9rias gram-negativas como a E. coli e Klebsiella, que s\u00e3o resistentes aos antibi\u00f3ticos lactam como as penicilinas e as cefalosporinas \u03b2. Na Su\u00ed\u00e7a, menos de 5% da popula\u00e7\u00e3o \u00e9 actualmente portadora de bact\u00e9rias intestinais ESBL multi-resistentes. Ap\u00f3s uma viagem ao Sul da \u00c1sia, a propor\u00e7\u00e3o pode aumentar para cerca de 90%, segundo dados n\u00e3o publicados. “Desde que as pessoas afectadas n\u00e3o precisem de antibi\u00f3ticos, n\u00e3o \u00e9 um problema”, disse o infectologista. Torna-se perigoso quando as pessoas afectadas recebem um antibi\u00f3tico de primeira linha \u03b2-lactam, porque depois os germes multi-resistentes assumem o seu lugar no intestino. Se estes conduzirem a uma infec\u00e7\u00e3o invasiva, existe o risco de sepsis com agentes patog\u00e9nicos dif\u00edceis de tratar.<\/p>\n

O caso da jovem mulher terminou sem problemas. Terapia antibi\u00f3tica orientada com um carbapenem tratou com sucesso a urosepsis.<\/p>\n

Caso 3: Toxoplasmose cerebral<\/h2>\n

Entre os casos em que o tratamento antibi\u00f3tico emp\u00edrico n\u00e3o deveria ser iniciado, foi apresentado posteriormente um homem de 50 anos de idade com uma v\u00e1lvula mitral artificial que sofria h\u00e1 dias de um aumento de dist\u00farbios de procura e equil\u00edbrio de palavras, bem como de paresia fascial parcial.<\/p>\n

Com base numa RM de contraste, existe uma suspeita urgente de um abcesso cerebral. Como o risco de deteriora\u00e7\u00e3o aguda \u00e9 baixo, os infectologistas recomendam aguardar com tratamento antibi\u00f3tico at\u00e9 que o agente patog\u00e9nico seja conhecido ou que tenha sido tomado material de diagn\u00f3stico seguro. Uma bi\u00f3psia subsequente do foco vis\u00edvel leva a um resultado surpreendente: a pessoa afectada sofre de toxoplasmose cerebral. Furrer utilizou o estudo de caso para salientar que mais de 52% dos doentes com VIH na Su\u00ed\u00e7a s\u00e3o os chamados “apresentadores tardios”, ou seja, j\u00e1 sofrem de uma infec\u00e7\u00e3o oportunista definidora da SIDA no momento do diagn\u00f3stico. Isto apesar do facto de, segundo um estudo, cerca de 75% das pessoas afectadas apresentarem sintomas que indicavam a doen\u00e7a no ano anterior ao diagn\u00f3stico e o mesmo n\u00famero visitar um m\u00e9dico pelo menos uma vez por ano. “Se diagnosticadas a tempo, as pessoas infectadas com VIH t\u00eam hoje uma esperan\u00e7a de vida quase normal”, diz o Prof. Furrer. Al\u00e9m disso, muitas infec\u00e7\u00f5es poderiam ser evitadas, uma vez que as pessoas infectadas pelo VIH que foram tratadas com sucesso com medicamentos anti-retrovirais j\u00e1 quase n\u00e3o transmitem a infec\u00e7\u00e3o pelo VIH.<\/p>\n

Fonte: Dia do GP de Berna, 13 de Mar\u00e7o de 2014, Berna<\/em><\/p>\n

PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(6): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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