{"id":345244,"date":"2014-06-06T00:00:00","date_gmt":"2014-06-05T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fracturas-das-extremidades-inferiores\/"},"modified":"2014-06-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-05T22:00:00","slug":"fracturas-das-extremidades-inferiores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/fracturas-das-extremidades-inferiores\/","title":{"rendered":"Fracturas das extremidades inferiores"},"content":{"rendered":"

Nas extremidades inferiores, o local mais comum para uma fractura \u00e9 a perna inferior (11,4%), com 7% envolvendo a perna inferior distal. As fracturas do f\u00e9mur s\u00e3o bastante raras a 2,9%. O que se deve considerar na pr\u00e1tica ao encontrar tais fracturas? Como podem ser diagnosticados e tratados? Esta segunda parte da s\u00e9rie sobre traumatologia pedi\u00e1trica (a primeira apareceu em HAUSARZT PRAXIS 5\/2014) destina-se a fornecer informa\u00e7\u00f5es sobre este assunto.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Avuls\u00e3o espinha iliaca anterior inferior ou superior (avuls\u00e3o \u00f3ssea do f\u00e9mur rectal) \u00e9 uma fractura frequentemente causada por flex\u00e3o for\u00e7ada na articula\u00e7\u00e3o da anca (pontap\u00e9 no futebol, sprint no atletismo) com in\u00edcio s\u00fabito de dor. A terapia de escolha \u00e9 normalmente o tratamento conservador atrav\u00e9s do al\u00edvio e mobiliza\u00e7\u00e3o da cana, de acordo com os sintomas.<\/p>\n

Fractura pertrocant\u00e9rica do f\u00e9mur\/fratura do colo femoral<\/h2>\n

Este \u00e9 um ferimento raro em crian\u00e7as, geralmente causado por traumas de alta energia. Como regra, a redu\u00e7\u00e3o aberta e a osteoss\u00edntese de placa \u00e9 indicada aqui. Muito raramente, o tratamento conservador sob a forma de imobiliza\u00e7\u00e3o e al\u00edvio pode ser efectuado para fracturas n\u00e3o deslocadas (fissuras n\u00e3o deslocadas).<\/p>\n

Em crian\u00e7as com menos de quatro anos, \u00e9 poss\u00edvel a terapia da fractura pertrocant\u00e9rica ou da fractura da di\u00e1fise femoral usando a extens\u00e3o de Bryant durante tr\u00eas a quatro semanas (Fig. 1). <\/strong>Aqui, o pr\u00f3prio peso corporal da crian\u00e7a elimina a trac\u00e7\u00e3o muscular dos m\u00fasculos deslocados (m\u00fasculo iliospsoas, etc.) para que se consiga uma redu\u00e7\u00e3o quase anat\u00f3mica da fractura. Nas crian\u00e7as mais velhas, isto j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel devido ao peso corporal e \u00e0 falta de conformidade.<\/p>\n

<\/p>\n

Em crian\u00e7as com mais de quatro anos de idade, o dom\u00ednio da terapia da fractura da di\u00e1fise do f\u00e9mur \u00e9 a redu\u00e7\u00e3o fechada e a intramedulariza\u00e7\u00e3o (t\u00e9cnica ESIN), Fig. 2).<\/strong> Tamb\u00e9m aqui, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria mais imobiliza\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria.<\/p>\n

<\/p>\n

Fracturas intra-articulares<\/h2>\n

Estes s\u00e3o muito raros mas requerem redu\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica e parafusos vs. osteoss\u00edntese de fio de Kirschner. Aqui, se a placa de crescimento femoral distal estiver ferida, devem ser esperadas perturba\u00e7\u00f5es de crescimento futuro e isto deve ser explicado aos pais numa fase precoce.<\/p>\n

Formas especiais de les\u00f5es no joelho<\/h2>\n

Avulsion Eminentia interkondylaris (classifica\u00e7\u00e3o de acordo com Myer\/McKeever): <\/strong>Isto \u00e9 frequentemente causado por uma queda numa bicicleta. \u00c9 vis\u00edvel uma hemartrose. A les\u00e3o corresponde a uma avuls\u00e3o \u00f3ssea do ligamento cruzado anterior. O tratamento conservador \u00e9 dado para fracturas n\u00e3o localizadas. A redu\u00e7\u00e3o aberta ou a redu\u00e7\u00e3o e fixa\u00e7\u00e3o artrosc\u00f3pica assistida \u00e9 realizada utilizando parafusos canulados ou osteosuturando (fixa\u00e7\u00e3o de sutura) para fracturas deslocadas.<\/p>\n

Ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA)\/les\u00e3o do menisco: <\/strong>No caso de rupturas do ligamento cruzado anterior, a reconstru\u00e7\u00e3o precoce do LCA deve ser orientada para, mesmo em crian\u00e7as pequenas, a fim de evitar danos secund\u00e1rios [1], uma vez que as crian\u00e7as s\u00e3o hoje muito activas no desporto em tenra idade e as articula\u00e7\u00f5es do joelho s\u00e3o expostas a cargas pesadas. Numerosos estudos demonstraram que, em grande medida, os danos meniscais j\u00e1 est\u00e3o presentes ap\u00f3s les\u00f5es do ligamento cruzado em crian\u00e7as e que ocorrem les\u00f5es meniscais adicionais ap\u00f3s tratamento conservador de uma ruptura do LCA [2]. A refixa\u00e7\u00e3o artrosc\u00f3pica \u00e9 tamb\u00e9m indicada para les\u00f5es meniscais isoladas em crian\u00e7as.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, o Inselspital \u00e9 o \u00fanico hospital a oferecer a cirurgia de preserva\u00e7\u00e3o do ligamento cruzado anterior (estabiliza\u00e7\u00e3o interligada) do ligamento cruzado anterior para crian\u00e7as, com resultados promissores at\u00e9 agora.<\/p>\n

Fracturas da perna inferior<\/h2>\n

Estes s\u00e3o frequentemente tratados de forma conservadora num molde das coxas. No caso de fracturas gravemente deslocadas, \u00e9 realizada uma redu\u00e7\u00e3o fechada sob anestesia seguida de imobiliza\u00e7\u00e3o com gesso. Se a fractura n\u00e3o puder ser mantida no local intra-operatoriamente por imobiliza\u00e7\u00e3o com gesso, \u00e9 indicado o tratamento com fixador externo ou tratamento ESIN, dependendo da localiza\u00e7\u00e3o da fractura. No caso de fracturas distais (supramalleares) da perna inferior, tamb\u00e9m pode ser poss\u00edvel imobilizar a fractura num molde de gesso (Fig. 3)<\/strong>. Em caso de instabilidade, realiza-se a redu\u00e7\u00e3o e fixa\u00e7\u00e3o do fio de Kirschner com subsequente imobiliza\u00e7\u00e3o em gesso.<\/p>\n

<\/p>\n

Fracturas malleolares<\/h2>\n

O mal\u00e9olo medial \u00e9 geralmente afectado. A imobiliza\u00e7\u00e3o num molde de gesso da perna inferior \u00e9 suficiente para les\u00f5es n\u00e3o deslocadas. Apenas no caso de fracturas altamente deslocadas, ou fracturas intra-articulares, redu\u00e7\u00e3o fechada vs. aberta e osteoss\u00edntese de fio ou parafuso de Kirschner deve ser realizada.<\/p>\n

Formas especiais – fracturas transit\u00f3rias<\/strong> (Fig. 4)<\/strong>: Esta fractura especial ocorre em crian\u00e7as mais velhas durante a adolesc\u00eancia. Devido ao encerramento parcial da placa de crescimento distal da t\u00edbia na adolesc\u00eancia, a fractura corre em dois ou tr\u00eas planos (dois planos, triplano). Aqui, o curso exacto da fractura deve ser seguido radiologicamente. Se necess\u00e1rio, a imagem tridimensional (CT) \u00e9 \u00fatil. As fracturas n\u00e3o deslocadas (<2 mm) s\u00e3o imobilizadas num molde da perna inferior. Para fracturas deslocadas, redu\u00e7\u00e3o fechada e ostoeoss\u00edntese com parafusos canulados, ou mesmo redu\u00e7\u00e3o aberta e osteoss\u00edntese com parafusos \u00e9 necess\u00e1ria. Isto depende do tipo de fractura de transi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

<\/p>\n

Fracturas nos p\u00e9s\/todas as pernas<\/h4>\n

O mesmo se aplica aqui como para les\u00f5es nas m\u00e3os e dedos (ver Parte I em HAUSARZT PRAXIS 5\/2014, p. 28). Apenas no caso de defeitos rotacionais ou fracturas abertas \u00e9 indicada a redu\u00e7\u00e3o sob anestesia de condu\u00e7\u00e3o ou osteoss\u00edntese cir\u00fargica. Caso contr\u00e1rio, o paciente \u00e9 imobilizado num molde de gesso da perna inferior ou com uma sola dura.<\/p>\n

As fracturas deslocadas dos ossos do tarso (talo, calc\u00e2neo, etc.) s\u00e3o extremamente raras e pertencem \u00e0s m\u00e3os de um especialista.<\/p>\n

Kai Ziebarth, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Ziebarth K, et al: Les injuries Anterior Cruciate Ligamentals in children and adolescents: a review of the recent literature. Eur J Pediatr Surg 2013 Dez; 23(6): 464-469.<\/li>\n
  2. Fabricant PD, et al: Reconstru\u00e7\u00e3o do ligamento cruzado anterior no esqueleto do atleta imaturo: uma revis\u00e3o dos conceitos actuais: selec\u00e7\u00e3o da exposi\u00e7\u00e3o AAOS.<\/li>\n
  3. J Bone Joint Surg Am 2013 Mar 6; 95(5): e28.<\/li>\n<\/ol>\n

    CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/h4>\n
      \n
    • Avuls\u00e3o espinha iliaca anterior inferior ou superior (avuls\u00e3o \u00f3ssea do recto femoral): A terapia de escolha \u00e9 geralmente o tratamento conservador por meio de descarga e mobiliza\u00e7\u00e3o da cana de acordo com os sintomas.<\/li>\n
    • Fractura pertrocant\u00e9rica do f\u00e9mur\/fractura do colo femoral: Redu\u00e7\u00e3o aberta e osteoss\u00edntese de placa \u00e9 normalmente indicada aqui.<\/li>\n
    • As fracturas do eixo femoral podem ser tratadas em crian\u00e7as <4 anos em extens\u00e3o a\u00e9rea. Em crian\u00e7as maiores, a redu\u00e7\u00e3o fechada e a osteoss\u00edntese \u00e9 realizada utilizando a t\u00e9cnica ESIN.<\/li>\n
    • As fracturas intra-articulares requerem redu\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica e parafusos contra osteoss\u00edntese de fio de Kirschner.<\/li>\n
    • As fracturas das pernas s\u00e3o frequentemente tratadas de forma conservadora (molde das coxas).<\/li>\n
    • Fracturas maleolares: Nas les\u00f5es n\u00e3o localizadas, a imobiliza\u00e7\u00e3o num molde de gesso da perna inferior \u00e9 suficiente.<\/li>\n
    • Fracturas do p\u00e9\/p\u00e9: A redu\u00e7\u00e3o sob anestesia de condu\u00e7\u00e3o ou osteoss\u00edntese cir\u00fargica s\u00f3 s\u00e3o indicadas para defeitos rotacionais ou fracturas abertas.<\/li>\n<\/ul>\n

      UM RETENIR<\/em><\/h4>\n
        \n
      • Avulsion de l’\u00e9pine illiaque ant\u00e9rieure inf\u00e9rieure ou sup\u00e9rieure (arrachement osseux M. rectus femoris): le traitement de choix est mainement le traitement conservateur avec d\u00e9charge \u00e0 l’aide de cannes anglaises et mobilisation selon l’ampleur de l’atteinte.<\/em><\/li>\n
      • Fracture pertrochant\u00e9rienne du f\u00e9mur\/fracture du col du f\u00e9mur: une reposition ouverte et une ost\u00e9osynth\u00e8se du plateau est principalement indiqu\u00e9e ici.<\/em><\/li>\n
      • Les fractures du f\u00fbt f\u00e9moral peuvent \u00eatre trait\u00e9es en Overhead-Extension chez les enfants de moins de 4 ans. Pour les enfants plus \u00e2g\u00e9s la reposition ferm\u00e9e avec ost\u00e9osynth\u00e8se dans la technique ESIN est r\u00e9alis\u00e9e.<\/em><\/li>\n
      • Les fractures intra-articulaires n\u00e9cessitent la reposition anatomique et des vis vs. ost\u00e9osynth\u00e8se par broche de Kirschner.<\/em><\/li>\n
      • Les factures de la jambe souvent trait\u00e9es de mani\u00e8re conservatives (pl\u00e2tre de la cuisse).<\/em><\/li>\n
      • Fracturas de mall\u00e9olos: en cas de l\u00e9sions non- disloqu\u00e9es une immobilisation dans un pl\u00e2tre de la jambe est suffisante.<\/em><\/li>\n
      • Fractures du pied\/des orteils: une reposition avec anesth\u00e9sie loco-r\u00e9gionale ou une intervention pour ost\u00e9osynth\u00e8se ne sont indiqu\u00e9es qu’en cas d’absence de rotation ou de fractures ouvertes.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(6): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Nas extremidades inferiores, o local mais comum para uma fractura \u00e9 a perna inferior (11,4%), com 7% envolvendo a perna inferior distal. As fracturas do f\u00e9mur s\u00e3o bastante raras a…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":44212,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Segunda parte: Traumatologia Pedi\u00e1trica para a Pr\u00e1tica","footnotes":""},"category":[11390,11524,11450,11551],"tags":[52970,52980,35479,52989,52986,52965,52983,52961,52975,45451,52280,36832,52958],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345244","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-pediatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-avulsao-espinhal","tag-eminentia-intercondylaris-avulsionis","tag-fractura","tag-fractura-do-dedo-do-pe","tag-fractura-do-pe","tag-fractura-do-pescoco-femoral","tag-fractura-malleolar","tag-fractura-petrocanterica-do-femur","tag-iliaca-anterior-inferior-pt-pt","tag-ligamento-cruzado","tag-perna-inferior","tag-ruptura","tag-traumatologia-pediatrica-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 16:35:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345247,"slug":"fracturas-de-las-extremidades-inferiores","post_title":"Fracturas de las extremidades inferiores","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/fracturas-de-las-extremidades-inferiores\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345244","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345244"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345244\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44212"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345244"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345244"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345244"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345244"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}