{"id":345245,"date":"2014-06-06T00:00:00","date_gmt":"2014-06-05T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-mudancas-na-pele-tornam-as-ferias-infelizmente-inesqueciveis\/"},"modified":"2014-06-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-05T22:00:00","slug":"as-mudancas-na-pele-tornam-as-ferias-infelizmente-inesqueciveis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-mudancas-na-pele-tornam-as-ferias-infelizmente-inesqueciveis\/","title":{"rendered":"As mudan\u00e7as na pele tornam as f\u00e9rias (infelizmente) inesquec\u00edveis"},"content":{"rendered":"

Viajar \u00e9 frequentemente acompanhado por problemas de pele que podem ser um desafio de diagn\u00f3stico na pr\u00e1tica do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. As pessoas levam frequentemente consigo doen\u00e7as dermatol\u00f3gicas para casa, especialmente de viagens tropicais, porque a pele fica exposta durante muito tempo devido ao clima quente e entra em contacto com v\u00e1rios invasores. Este artigo d\u00e1 uma vis\u00e3o geral de alguns padr\u00f5es importantes de doen\u00e7as que podem ser desencadeadas pelo sol, parasitas, animais, bact\u00e9rias, fungos, v\u00edrus e toxinas.<\/strong><\/p>\n

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O Quadro 1<\/strong> lista uma vis\u00e3o geral de v\u00e1rias doen\u00e7as de pele de origem caseira. Prov\u00e9m de 50.000 pacientes viajantes em 31 centros e mostra que uma das raz\u00f5es mais comuns de consulta foi o exantema de etiologia indeterminada (por vezes associada a prurido e\/ou urtic\u00e1ria). Ent\u00e3o como pode ser feito o diagn\u00f3stico e que mudan\u00e7as dermatol\u00f3gicas se devem ter em conta nesta \u00e1rea? Uma lista de verifica\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica \u00e9 apresentada abaixo.<\/p>\n

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Febre\/exantema<\/h2>\n

A dengue,<\/em> que \u00e9 transmitida principalmente por mosquitos durante o dia, \u00e9 respons\u00e1vel por 45% das doen\u00e7as febris ex\u00e2nticas. A doen\u00e7a manifesta-se ap\u00f3s uma incuba\u00e7\u00e3o de dois a oito dias com febre, mal-estar, dor de cabe\u00e7a retrobulbar e dores musculoesquel\u00e9ticas graves. Um fino exantema morbilliforme \u00e9 encontrado no tronco e no rosto durante os dois primeiros dias. Intensifica-se ao longo dos pr\u00f3ximos tr\u00eas a seis dias e depois desprende-se em flocos. O diagn\u00f3stico pode ser feito com o IgM da dengue.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico diferencial de exantema e febre pode ser reduzido atrav\u00e9s do tempo decorrido desde a viagem de regresso. (Tab. 2). <\/strong>Uma vez que v\u00e1rios dos diagn\u00f3sticos em quest\u00e3o podem ser letais (por exemplo, meningite, febre hemorr\u00e1gica viral e gonorreia disseminada), os testes de diagn\u00f3stico devem ser efectuados imediatamente e os m\u00e9dicos formados em medicina tropical devem ser consultados rapidamente para casos n\u00e3o espec\u00edficos. Isto significa que \u00e9 menos prov\u00e1vel que doen\u00e7as perigosas, tais como a mal\u00e1ria, n\u00e3o sejam detectadas.<\/p>\n

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Dermatoses relacionadas com o sol<\/h2>\n

A dermatite solaris,<\/em> coloquialmente conhecida como queimadura solar, \u00e9 a condi\u00e7\u00e3o de pele mais comum durante as viagens tropicais. Especialmente durante os primeiros dias de f\u00e9rias, o perigo \u00e9 grande e a exposi\u00e7\u00e3o directa ao sol (especialmente durante as horas do meio-dia) deve ser evitada a todo o custo. Mesmo os protectores solares de hoje em dia n\u00e3o podem evitar queimaduras solares em muitos casos, mas apenas retardam-nas. Os t\u00eaxteis com protec\u00e7\u00e3o UV incorporada s\u00e3o mais eficientes. Para crian\u00e7as pequenas, as medidas de protec\u00e7\u00e3o solar (ficar \u00e0 sombra, protector solar, possivelmente t\u00eaxteis \u00e0 prova de UV) devem ser rigorosamente respeitadas.<\/p>\n

Tamb\u00e9m comum \u00e9 a chamada dermatose de luz polim\u00f3rfica.<\/em> Ocorre principalmente com a primeira exposi\u00e7\u00e3o s\u00fabita a elevadas quantidades de UV e pode manifestar-se de forma muito diferente com v\u00e1rias efloresc\u00eancias, mas \u00e9 geralmente relativamente monom\u00f3rfica em cada paciente. A preven\u00e7\u00e3o pode ser poss\u00edvel atrav\u00e9s de “endurecimento” pr\u00e9vio na fototerapia UVA\/UVB (oferecida por dermatologistas).<\/p>\n

Infec\u00e7\u00f5es da pele<\/h2>\n

As doen\u00e7as mais comuns do arroz incluem infec\u00e7\u00f5es bacterianas<\/em> da pele (principalmente picadas de insectos, que podem ser superinfectadas pelo co\u00e7ar e pela flora mista presente). Por vezes complica\u00e7\u00f5es como o ectima<\/em> (\u00falceras purulentas planas que parecem ter sido perfuradas) tamb\u00e9m est\u00e3o presentes, Fig. 1)<\/strong> poss\u00edvel.<\/p>\n

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\nEm princ\u00edpio, portanto, aplica-se o seguinte: cada ulcera\u00e7\u00e3o ap\u00f3s uma estadia nos tr\u00f3picos deve ser considerada como sendo causada por uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana (mista) (os esfrega\u00e7os bacteriol\u00f3gicos s\u00e3o obrigat\u00f3rios e a protec\u00e7\u00e3o antibi\u00f3tica \u00e9 frequentemente indicada numa fase precoce). Se n\u00e3o forem tratadas e n\u00e3o forem detectadas, tais infec\u00e7\u00f5es podem causar extensa ulcera\u00e7\u00e3o e destrui\u00e7\u00e3o local de tecidos, por vezes com um curso fulminante. A impetiginiza\u00e7\u00e3o de<\/em> dermatoses pr\u00e9-existentes \u00e9 tamb\u00e9m frequentemente encontrada. \u00c9 portanto essencial desinfectar de forma consistente. Impetigo nos tr\u00f3picos \u00e9 muito frequentemente bolhoso e muito raramente encrostado com mel, como na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

As infec\u00e7\u00f5es f\u00fangicas<\/em> ocorrem com mais frequ\u00eancia nos tr\u00f3picos do que neste pa\u00eds, devido ao clima quente e h\u00famido. As micoses, que se desenvolvem na \u00e1rea intertriginosa, por exemplo, s\u00e3o principalmente causadas por dermat\u00f3fitos nas nossas latitudes; nos tr\u00f3picos, as leveduras e os bolores s\u00e3o frequentemente tamb\u00e9m respons\u00e1veis. Por conseguinte, uma cultura micol\u00f3gica deve ser sempre realizada. S\u00f3 desta forma se pode iniciar uma terapia antimic\u00f3tica espec\u00edfica para um agente patog\u00e9nico espec\u00edfico. Nestes pa\u00edses, as infec\u00e7\u00f5es f\u00fangicas tamb\u00e9m ocorrem  nas camadas mais profundas da pele (por exemplo, micetoma, cromoblastomicose). Em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o local, tais infec\u00e7\u00f5es s\u00e3o raras (devido \u00e0s condi\u00e7\u00f5es higi\u00e9nicas geralmente melhores e \u00e0 menor perman\u00eancia dos turistas). No entanto: No caso de tumores cut\u00e2neos parcialmente ex\u00f3ticos, esta causa micol\u00f3gica deve ser considerada e devem ser realizadas culturas e bi\u00f3psias de tecidos apropriadas.<\/p>\n

A leishmaniose cut\u00e2nea <\/em>(Fig. 2)<\/strong> manifesta-se em ulcera\u00e7\u00f5es simples ou m\u00faltiplas ou altera\u00e7\u00f5es papulares, especialmente nas extremidades ou na face. No caso de uma \u00falcera n\u00e3o cicatrizante, a leishmaniose deve ser considerada para al\u00e9m das causas bacterianas ap\u00f3s uma estadia nos tr\u00f3picos . Os diagn\u00f3sticos de biopsia e PCR confirmam o diagn\u00f3stico. Muitas les\u00f5es por leishmaniose curam por si pr\u00f3prias, mas devido \u00e0 possibilidade de cicatrizes, o tratamento (em consulta com um m\u00e9dico formado em medicina tropical) \u00e9 geralmente aconselh\u00e1vel.<\/p>\n

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\nO diagn\u00f3stico da lepra<\/em> (forma paucibacilar), embora muito rara no nosso pa\u00eds, deve no entanto ser considerado em doentes que passaram muito tempo nos tr\u00f3picos, em \u00e1reas hiperpigmentadas com hipestesia. O diagn\u00f3stico pode ser feito por histologia (incluindo a colora\u00e7\u00e3o Ziehl-Nehlsen ou Fite-Faraco) e PCR.<\/p>\n

Epizoonoses<\/h2>\n

Ap\u00f3s contacto f\u00edsico pr\u00f3ximo com a popula\u00e7\u00e3o local, a sarna<\/em> (\u00e1caro que causa comich\u00e3o) pode aparecer nos retornados. Isto \u00e9 quase end\u00e9mico em muitos pa\u00edses de viagem, especialmente entre a popula\u00e7\u00e3o rural. As les\u00f5es cut\u00e2neas da sarna desenvolvem-se tr\u00eas a quatro semanas ap\u00f3s o contacto f\u00edsico com uma pessoa que j\u00e1 sofre de sarna. As indica\u00e7\u00f5es s\u00e3o altera\u00e7\u00f5es papulares, com muita comich\u00e3o, especialmente na \u00e1rea genital e nos espa\u00e7os interdigitais. O diagn\u00f3stico \u00e9 confirmado raspando a conduta cheia de tinta numa l\u00e2mina de microsc\u00f3pio e identificando microscopicamente os ovos e os \u00e1caros. Os beb\u00e9s experimentam frequentemente infesta\u00e7\u00e3o palmo-plantar. Especialmente no caso de p\u00fastulas nesta \u00e1rea, a sarna deve, portanto, ser considerada neste grupo et\u00e1rio.<\/p>\n

Os seres humanos s\u00e3o na realidade um falso hospedeiro de larvas migrantes, que \u00e9 <\/em>causado por larvas de parasitas. As larvas de minhocas depositadas na areia ou no solo penetram atrav\u00e9s da pele. As mudan\u00e7as serbiginosas, por vezes pustulosas da pele s\u00e3o, portanto, principalmente encontradas plantares e ap\u00f3s viagens de banho (andar descal\u00e7o). As larvas migrantes curam-se geralmente ap\u00f3s alguns dias a semanas, mas tamb\u00e9m podem ser aceleradas com medicamentos.<\/p>\n

A tungiasisia<\/em> \u00e9 tamb\u00e9m localizada nos p\u00e9s sob a forma de les\u00f5es cut\u00e2neas de tipo b\u00e9lico com uma abertura central. \u00c9 provocada pela pulga tunga que se esconde entre os dedos dos p\u00e9s (postura de ovos) e  pode ser causada por superinfec\u00e7\u00e3o ou infec\u00e7\u00e3o. A eczematiza\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria pode levar a complica\u00e7\u00f5es. O descasque esterilizado dos ovos \u00e9 essencial.<\/p>\n

Na mi\u00edase<\/em>, a pele ou as feridas abertas s\u00e3o invadidas por larvas de moscas. As altera\u00e7\u00f5es s\u00e3o furuncul\u00f3ides, com as larvas geralmente vis\u00edveis e palp\u00e1veis. Ap\u00f3s um a dois dias, as larvas emergem para a superf\u00edcie, desde que a oclus\u00e3o com \u00f3leo seja efectuada. As larvas devem ent\u00e3o ser extra\u00eddas e conservadas em \u00e1lcool para an\u00e1lise.<\/p>\n

Mordeduras, picadas e veneno<\/h2>\n

Sem profilaxia antibi\u00f3tica, as mordidas de c\u00e3es<\/em> tornam-se infectadas em cerca de 2% dos casos. O risco \u00e9 significativamente maior para mordeduras de gatos e humanos (em 15 -16%). \u00c9 essencial clarificar o estado de vacina\u00e7\u00e3o contra o t\u00e9tano e a possibilidade de exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 raiva, que deve resultar numa reimuniza\u00e7\u00e3o com vacina\u00e7\u00e3o passiva e activa.<\/p>\n

Os tr\u00f3picos abrigam animais<\/em> significativamente mais venenosos<\/em> do que as latitudes mais a norte. Tais contactos s\u00e3o poss\u00edveis tanto na \u00e1gua como em terra. Na \u00e1gua, as medusas, em particular, causam frequentemente les\u00f5es cut\u00e2neas muito dolorosas (urtic\u00e1rias, vesiculares ou mesmo necr\u00f3ticas-toxicas, dependendo do tipo de fonte). Esp\u00e9cies individuais de medusas, tais como a medusa em cubo (Chironex), podem desencadear reac\u00e7\u00f5es de risco de vida atrav\u00e9s de toxinas. As arraias causam reac\u00e7\u00f5es muito dolorosas, secund\u00e1rias na sua maioria ulcerosas, que por vezes curam muito mal e n\u00e3o raro requerem mesmo um desbridamento cir\u00fargico. As picadas e picadas de escorpi\u00f5es, aranhas e v\u00e1rios insectos s\u00e3o um problema, especialmente em terra.<\/p>\n

Os himen\u00f3pteros (abelha, vespas) desencadeiam reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas, enquanto que de outra forma s\u00e3o comuns reac\u00e7\u00f5es principalmente t\u00f3xicas. Para os al\u00e9rgicos ao veneno de insectos, recomenda-se um kit de emerg\u00eancia (contendo comprimidos de ester\u00f3ides e anti-histam\u00ednicos, ou no caso de reac\u00e7\u00f5es graves, auto-injectores de adrenalina, tais como EpiPen\u00ae<\/sup> ou JEXT\u00ae<\/sup>) na sua bagagem. Se necess\u00e1rio, uma imunoterapia espec\u00edfica pode tamb\u00e9m ser clarificada. Alguns besouros (por exemplo, da fam\u00edlia Meloidae e da esp\u00e9cie P\u00e4derus) ou lagartas causam reac\u00e7\u00f5es t\u00f3xicas com vermelhid\u00e3o e bolhas (“dermatite do besouro”) mesmo em mero contacto com a pele. Isto porque entregam as toxinas relevantes (tais como a cantharidina ou a dor) directamente atrav\u00e9s do seu cabelo ou casca de quitina. Por conseguinte, a pele deve ser lavada com \u00e1gua directamente ap\u00f3s tais contactos.<\/p>\n

Em princ\u00edpio, a morfologia das picadas de insectos \u00e9 t\u00edpica (p\u00e1pula eritematosa com uma picada hemorr\u00e1gica central). O agrupamento tem tamb\u00e9m um significado importante:<\/p>\n

    \n
  • As picadas de insectos ocorrem tipicamente em pele n\u00e3o vestida, em grupos lineares de tr\u00eas (“sinal de pequeno-almo\u00e7o, almo\u00e7o e jantar”).<\/li>\n
  • As picadas de pulgas est\u00e3o localizadas em partes cobertas do corpo e s\u00e3o m\u00faltiplas, geralmente agrupadas.<\/li>\n<\/ul>\n

    A mosca ts\u00e9-ts\u00e9 \u00e9 um portador de tripanossomas (doen\u00e7a do sono). Mede aproximadamente 1 cm e \u00e9 extremamente resistente. A sua picada dolorosa tamb\u00e9m atravessa roupas (jeans) e provoca uma p\u00e1pula larga (2 cm), endurecida com, no m\u00e1ximo, linfadenopatia regional.<\/p>\n

    Finalmente, a Tabela 3<\/strong> lista v\u00e1rias dermatoses de viajantes de acordo com a situa\u00e7\u00e3o.
    \n <\/p>\n

    <\/p>\n

    CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/h4>\n
      \n
    • As dermatoses dos tr\u00f3picos s\u00e3o frequentemente causadas por infec\u00e7\u00f5es. Os exames microbiol\u00f3gicos s\u00e3o, portanto, sempre indicados.<\/li>\n
    • No caso de les\u00f5es pouco claras, uma biopsia de pele pode fornecer mais informa\u00e7\u00f5es \u00fateis.<\/li>\n
    • Em caso de febre com exantema e possivelmente eosinofilia, deve ser efectuado um exame m\u00e9dico tropical.<\/li>\n
    • Uma boa protec\u00e7\u00e3o solar \u00e9 importante para prevenir queimaduras solares e outras fotodermatoses.<\/li>\n<\/ul>\n

      UM RETENIR<\/em><\/h4>\n
        \n
      • Les dermatoses tropicales sont souvent provoqu\u00e9es par des infections. Les analyses microbiologiques sont donc toujours indiqu\u00e9es.<\/em><\/li>\n
      • Em caso de l\u00e9sions douteuses, une biopsie cutan\u00e9e peut apporter d’autres informations utiles.<\/em><\/li>\n
      • Un examen de m\u00e9decine tropicale est indispensable en cas de fi\u00e8vre accompagn\u00e9e d’exanth\u00e8me et \u00e9ventuellement d’\u00e9osinophilie.<\/em><\/li>\n
      • Uma protec\u00e7\u00e3o solit\u00e1ria ad\u00e9quate \u00e9 importante para prevenir os golpes de sola e outras fotodermatoses.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(6): 20-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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