{"id":345266,"date":"2014-05-28T00:00:00","date_gmt":"2014-05-27T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/perguntas-e-respostas-actuais-sobre-a-arritmia-cardiaca-mais-comum\/"},"modified":"2014-05-28T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-27T22:00:00","slug":"perguntas-e-respostas-actuais-sobre-a-arritmia-cardiaca-mais-comum","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/perguntas-e-respostas-actuais-sobre-a-arritmia-cardiaca-mais-comum\/","title":{"rendered":"Perguntas e respostas actuais sobre a arritmia card\u00edaca mais comum"},"content":{"rendered":"

Cerca de 100.000 pessoas na Su\u00ed\u00e7a j\u00e1 sofrem de fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA), a mais comum arritmia card\u00edaca. Nos pr\u00f3ximos 50 anos, espera-se que a preval\u00eancia duplique. Motivo suficiente para dar aos pacientes e m\u00e9dicos a oportunidade de serem informados pelos cardiologistas sobre o estado actual dos conhecimentos e op\u00e7\u00f5es de tratamento do FVC no 1\u00ba Dia da Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial de Berna da Funda\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a para o Ritmo Card\u00edaco.<\/strong><\/p>\n

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O 1\u00ba Dia da Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial de Berna foi organizado pela Funda\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a do Ritmo Card\u00edaco(www.shrs.ch)<\/a> em colabora\u00e7\u00e3o com a Pr\u00e1tica Comunit\u00e1ria Cardiol\u00f3gica de Berna(www.kgp-bern.ch)<\/a> como um evento paralelo com palestras p\u00fablicas para os afectados e interessados e como forma\u00e7\u00e3o complementar para mais de 70 m\u00e9dicos interessados. Oradores de toda a Su\u00ed\u00e7a e dos pa\u00edses vizinhos transmitiram o estado mais recente da investiga\u00e7\u00e3o. As causas (por exemplo, hipertens\u00e3o), as consequ\u00eancias e as suas op\u00e7\u00f5es de tratamento (AVC e anticoagula\u00e7\u00e3o), bem como as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas (abla\u00e7\u00e3o de medicamentos e cateteres) foram discutidas.<\/p>\n

Hipertens\u00e3o do factor de risco<\/h2>\n

A fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA) n\u00e3o \u00e9 apenas uma consequ\u00eancia da velhice e da doen\u00e7a card\u00edaca, mas \u00e9 influenciada por muitos factores individuais. Estes incluem a idade, doen\u00e7as concomitantes, tamanho e fun\u00e7\u00e3o do \u00e1trio esquerdo, dura\u00e7\u00e3o e frequ\u00eancia dos ataques, risco de tromboembolismo, risco de sangramento e, por \u00faltimo mas n\u00e3o menos importante, os sintomas muito diferentes experimentados pelas pessoas afectadas. Os epidemiologistas associam agora a doen\u00e7a a doen\u00e7as da civiliza\u00e7\u00e3o como a obesidade e a hipertens\u00e3o e mesmo \u00e0 polui\u00e7\u00e3o atmosf\u00e9rica, explicou o PD Dr. Stefano Rimoldi da Cl\u00ednica Universit\u00e1ria de Cardiologia do Inselspital Bern [1].<\/p>\n

50-90% dos pacientes com FCR t\u00eam hipertens\u00e3o arterial, o que aumenta o risco de FCR por um factor de 1,5. A tens\u00e3o arterial e o FVC est\u00e3o ligados atrav\u00e9s de dois eixos: o org\u00e2nico e o neuro-humoral. Alargamento do \u00e1trio esquerdo, fibrose e remodela\u00e7\u00e3o, hipertrofia ventricular esquerda e endurecimento dos vasos arteriais s\u00e3o altera\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas que s\u00e3o facilmente mensur\u00e1veis utilizando v\u00e1rias t\u00e9cnicas. “A import\u00e2ncia do HbA1c para o diabetologista \u00e9 compar\u00e1vel \u00e0 import\u00e2ncia de um \u00e1trio aumentado para o cardiologista”, explicou o Dr. Rimoldi. Na pr\u00e1tica, a amplitude da tens\u00e3o arterial \u00e9 uma medida da rigidez vascular, cuja medi\u00e7\u00e3o directa s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel no laborat\u00f3rio de cateteriza\u00e7\u00e3o vascular. No lado neuro-humoral, a activa\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica e o aumento da actividade no sistema renina-angiotensina-aldosterona s\u00e3o patofisiologicamente em primeiro plano. A mensagem take-home do Dr. Rimoldi foi: “Como preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria de FCR em hipertens\u00e3o, \u00e9 indicada a administra\u00e7\u00e3o de um inibidor da ECA ou ARBs. A preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria tamb\u00e9m consiste no inibidor da ECA ou ARB”.<\/p>\n

Cardiovers\u00e3o<\/h2>\n

O Dr. Christian M\u00fcller, m\u00e9dico colaborador do KGP de Berna, referiu-se \u00e0s directrizes do CES [2] nas suas observa\u00e7\u00f5es sobre terapia medicamentosa e cardiovers\u00e3o, onde podem ser encontrados algoritmos baseados em provas. Se a cardiovers\u00e3o farmacol\u00f3gica ou el\u00e9ctrica \u00e9 melhor em casos individuais depende de numerosos factores, nomeadamente da prefer\u00eancia do paciente, disse ele. A maioria dos medicamentos antiarr\u00edtmicos (AAR) em quest\u00e3o j\u00e1 s\u00e3o utilizados para esta indica\u00e7\u00e3o h\u00e1 algum tempo (amiodarona, flecainide). Vernakalant e dronedarone s\u00e3o novos – mas apenas para indica\u00e7\u00f5es especiais. Vernakalant (Brinavess\u00ae) pode ser usado para restaurar o ritmo card\u00edaco normal em fibrila\u00e7\u00e3o atrial de in\u00edcio recente. \u00c9 administrado parenteralmente por profissionais de sa\u00fade e actua selectivamente no \u00e1trio do cora\u00e7\u00e3o, bloqueando os canais i\u00f3nicos [3]. Dronedarone (Multaq\u00ae<\/sup>) \u00e9 utilizado como tratamento de segunda linha para fibrila\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3o permanente. Reduz a recorr\u00eancia destas arritmias card\u00edacas, estabiliza o ritmo sinusal e baixa o ritmo card\u00edaco [3].<\/p>\n

Um poss\u00edvel conceito \u00e9 tamb\u00e9m “comprimido no bolso”: o paciente toma o seu RAA conforme necess\u00e1rio (flecainida, propafenona juntamente com um beta-bloqueador) [2].<\/p>\n

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Terapia interventiva<\/h2>\n

Relat\u00f3rios de despolariza\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica focal em cord\u00f5es musculares dentro das veias pulmonares como desencadeadores da fibrila\u00e7\u00e3o atrial s\u00e3o a base para a terapia intervencionista apresentada por Thomas Stuber, MD, Presidente do Conselho de Funda\u00e7\u00e3o da SHRS, Berna. O isolamento da veia pulmonar (IVP) utiliza uma t\u00e9cnica de cateter para cortar estas cordas musculares do endoc\u00e1rdio, isolando o gatilho do mioc\u00e1rdio atrial. Actualmente, a abla\u00e7\u00e3o de corrente de alta frequ\u00eancia (HFS) \u00e9 considerada o padr\u00e3o de ouro, uma vez que tem a maior experi\u00eancia a n\u00edvel mundial.<\/p>\n

Os cardiologistas normalmente n\u00e3o t\u00eam dificuldade em parar a fibrila\u00e7\u00e3o atrial com medica\u00e7\u00e3o ou electricamente, diz o perito. No entanto, a maioria dos doentes experimenta uma recidiva mais cedo ou mais tarde. Apenas a abla\u00e7\u00e3o de cateteres pode mostrar consistentemente altas taxas de sucesso, mas isto requer frequentemente v\u00e1rios procedimentos, como explicam o Dr. med. Martin Rotter do KGP em Berna e o Prof. Os pacientes devem ser informados sobre as vantagens e desvantagens de todas as terapias e saber que nenhum tratamento pode excluir uma recidiva posterior. O Dr. Stuber descreveu o doente ideal para abla\u00e7\u00e3o do cateter da seguinte forma: VHF parox\u00edstica, \u00e1trios de tamanho normal, sem doen\u00e7a card\u00edaca estrutural, sem excesso de peso grave, sintom\u00e1tico, complica\u00e7\u00f5es tais como taquiardiomiopatia, intoler\u00e2ncia a medicamentos.<\/p>\n

Anticoagula\u00e7\u00e3o com NOAKS<\/h2>\n

H\u00e1 mais de 50 anos que os antagonistas da vitamina K (VKA [Phenprocoumon\/Warfarin]) s\u00e3o utilizados como terapia padr\u00e3o para a profilaxia de derrames isqu\u00e9micos e embolias sist\u00e9micas na fibrila\u00e7\u00e3o atrial. O Dr. med. Stephan Andreas M\u00fcller-Burri do Hospital da Cidade de Triemli em Zurique discutiu brevemente os problemas na aplica\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica: alcance terap\u00eautico estreito, numerosas interac\u00e7\u00f5es, bem como a necessidade de terapia de transi\u00e7\u00e3o antes de interven\u00e7\u00f5es ou opera\u00e7\u00f5es e verifica\u00e7\u00f5es regulares de coagula\u00e7\u00e3o. No entanto, os novos anticoagulantes orais (NOAKS) n\u00e3o s\u00e3o de forma alguma inferiores no \u00faltimo ponto; aqui mostra-se que as verifica\u00e7\u00f5es regulares da fun\u00e7\u00e3o renal podem muitas vezes tornar-se igualmente demoradas, de acordo com a sua experi\u00eancia.<\/p>\n

Os grandes ensaios randomizados NOAK – RE-LY (dabigatran), ROCKET-AF (rivaroxaban) e ARISTOTLE (apixaban) – mostraram taxas de sangramento n\u00e3o-inferiorit\u00e1rias com taxas iguais (rivaroxaban) e inferiores (dabigatran 2\u00d7 110 mg) ou mesmo superioridade (dabigatran 2\u00d7 150 mg, apixaban) em compara\u00e7\u00e3o com VKA [5]. As vantagens dos NOAK s\u00e3o a sua efic\u00e1cia mais espec\u00edfica e o seu manuseamento simplificado. Devido a um in\u00edcio mais r\u00e1pido e \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da variabilidade inter ou intra-individual, a sobreposi\u00e7\u00e3o da terapia com a heparina pode ser omitida. Os controlos de coagula\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios. Desvantagens: Ainda existe uma falta de normaliza\u00e7\u00e3o no manuseamento de subst\u00e2ncias. Na aus\u00eancia de ant\u00eddotos espec\u00edficos, a terapia para complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas \u00e9 limitada aos cuidados sintom\u00e1ticos. Durante a terapia com dabigatran, a di\u00e1lise pode ser considerada em situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia. Com rivaroxaban, a administra\u00e7\u00e3o de complexos de protrombina (25-50 U\/kg) ou factor VII activado (90 \u00b5g\/kg) \u00e9 poss\u00edvel, mas faltam dados randomizados para verifica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Tendo em conta a curta meia-vida, o tempo \u00e9 o factor mais importante para contrariar uma complica\u00e7\u00e3o hemorr\u00e1gica, salientou o Dr. M\u00fcller-Burri.
\nFonte: 1\u00ba Dia da Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial de Berna da Funda\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a para o Ritmo Card\u00edaco, em coopera\u00e7\u00e3o com a Comunidade de Cardiologia de Berna, 1 de Maio de 2014, Berna<\/p>\n

Literatura:<\/h4>\n
    \n
  1. Chugh SS, et al: Worldwide A Rising Tide: The Global Epidemic of Atrial Fibrillation 2010 Study. Circula\u00e7\u00e3o 2014; 129: 829-830.<\/li>\n
  2. Camm AJ, et al: 2012 actualiza\u00e7\u00e3o focalizada das Orienta\u00e7\u00f5es CES para a gest\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial: uma actualiza\u00e7\u00e3o das Orienta\u00e7\u00f5es CES 2010 para a gest\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Eur Heart J 2012 Nov; 33(21): 2719-2747. doi: 10.1093\/eurheartj\/ehs253. Epub 2012 Ago 24. www.escardio.org<\/li>\n
  3. Informa\u00e7\u00e3o sobre drogas na Su\u00ed\u00e7a.<\/li>\n
  4. Sanders P, et al: Long-term Outcomes of Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Metaanalysis. J Am Heart Assoc 2013; 2(2): e004549.<\/li>\n
  5. Dentali F, et al: Efic\u00e1cia e Seguran\u00e7a dos Novos Anticoagulantes Orais em Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial – Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica e Meta-An\u00e1lise da Literatura. Circula\u00e7\u00e3o 2012; 126: 2381-2391.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014; 13(3): 18-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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