{"id":345309,"date":"2014-05-09T00:00:00","date_gmt":"2014-05-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quais-foram-os-destaques\/"},"modified":"2014-05-09T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-08T22:00:00","slug":"quais-foram-os-destaques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quais-foram-os-destaques\/","title":{"rendered":"Quais foram os destaques?"},"content":{"rendered":"

No Congresso da EPA em Munique, o enfoque foi na depress\u00e3o, esquizofrenia e depend\u00eancia do \u00e1lcool. Estudos mostram que a restaura\u00e7\u00e3o precoce de efeitos positivos, em particular, est\u00e1 relacionada com a resposta na depress\u00e3o. No campo da esquizofrenia, a defici\u00eancia cognitiva \u00e9 um factor decisivo na diminui\u00e7\u00e3o da qualidade de vida e da funcionalidade. Novos antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos mostram uma boa efic\u00e1cia nesta \u00e1rea.  No caso da depend\u00eancia do \u00e1lcool, por outro lado, a redu\u00e7\u00e3o em vez da abstin\u00eancia provou ser um objectivo terap\u00eautico sensato para alguns pacientes.<\/strong><\/p>\n

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(ag)<\/em> Na sua sintomatologia, a depress\u00e3o n\u00e3o s\u00f3 inclui efeitos negativos, tais como humor depressivo ou tristeza, mas tamb\u00e9m significa a perda de efeitos positivos, tais como alegria, motiva\u00e7\u00e3o ou energia. Segundo o Prof. Dr. med. Pierre-Michel Llorca, Clermont-Ferrand, \u00e9 aqui que entram novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas como o ingrediente activo agomelatine (Valdoxan\u00ae<\/sup>). Trata-se de um agonista melaton\u00e9rgico (receptor MT1 e MT2) e antagonista 5-HT2C que \u00e9 aprovado na Su\u00ed\u00e7a para o tratamento de epis\u00f3dios depressivos adultos de acordo com a CID-10 (“depress\u00e3o maior” de acordo com DSM IV). Nos modelos animais, ressincroniza os ritmos circadianos e aumenta a liberta\u00e7\u00e3o de noradrenalina e dopamina. Isto est\u00e1 relacionado com a regula\u00e7\u00e3o do estado de esp\u00edrito e das emo\u00e7\u00f5es. N\u00e3o tem influ\u00eancia sobre o n\u00edvel de serotonina extracelular. Tamb\u00e9m leva a uma redu\u00e7\u00e3o na liberta\u00e7\u00e3o de glutamato induzido pelo stress e a um aumento da BDNF (“factor neurotr\u00f3fico derivado do c\u00e9rebro”).<\/p>\n

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Segundo o Prof. Llorca, estudos demonstraram que os pacientes deprimidos esperam sobretudo uma terapia para restaurar a sua sa\u00fade mental positiva. Um destes efeitos positivos com valor preditivo para a resposta \u00e9 a motiva\u00e7\u00e3o, que pode ser melhorada desde cedo com agomelatina. Em resumo, uma redu\u00e7\u00e3o na capacidade de experimentar um efeito positivo \u00e9 chamada anedonia. Estudos mostram que a agomelatina, por exemplo, \u00e9 mais eficaz contra esta doen\u00e7a em compara\u00e7\u00e3o com a venlafaxina, com a mesma efic\u00e1cia antidepressiva [1].<\/p>\n

Segundo o Prof. Llorca, tais mudan\u00e7as precoces no efeito positivo s\u00e3o cruciais para a resposta, parecem mesmo ser um preditor mais espec\u00edfico do que a atenua\u00e7\u00e3o das emo\u00e7\u00f5es negativas [2].<\/p>\n

A melhoria cognitiva na esquizofrenia tem relev\u00e2ncia funcional<\/h2>\n

No congresso da EPA, o foco foi tamb\u00e9m o diagn\u00f3stico e a terapia na esquizofrenia progressiva. Segundo o Prof. Dr. med. Peter Falkai, Munique, estudos dos \u00faltimos anos mostraram que os algoritmos de aprendizagem de m\u00e1quinas podem ser utilizados para fazer classifica\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico de popula\u00e7\u00f5es de doentes neuropsiqui\u00e1tricos. Os dados de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica devem permitir uma classifica\u00e7\u00e3o padr\u00e3o neuroanat\u00f3mica multivariada e identificar diferentes pacientes em risco de psicose\/esquizofrenia. Isto representaria um avan\u00e7o muito necess\u00e1rio no campo dos biomarcadores da fase de psicose prodr\u00f3mica.<\/p>\n

Uma vez que a defici\u00eancia cognitiva \u00e9 um factor chave na baixa qualidade de vida e na funcionalidade reduzida das pessoas com esquizofrenia, est\u00e3o em curso investiga\u00e7\u00f5es para determinar como os antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos podem melhorar a cogni\u00e7\u00e3o. Lurasidone \u00e9 um novo antipsic\u00f3tico at\u00edpico que mostra resultados promissores, segundo o Prof. Philip Harvey, Miami: “Numa fase de estudo de seis semanas, controlada por placebo e seis meses, duplo-cego, conseguimos mostrar que a lurasidona era superior tanto \u00e0 quetiapina XR como ao placebo em termos de resultado cognitivo (medida CogState). Em termos de capacidade funcional (medida UPSA-B), ambos os agentes foram mais eficazes do que placebo [3]”.<\/p>\n

Um factor mediador poderia ser a consci\u00eancia da doen\u00e7a, o chamado insight: em estudos recentes, a lurasidona causou uma melhoria significativamente maior nos resultados do insight ap\u00f3s 32 semanas do que a quetiapina XR. Melhoria da consci\u00eancia da doen\u00e7a apresentada como um mediador significativo do efeito da lurasidona 160 mg (vs. placebo) nos resultados cognitivos e funcionais ap\u00f3s seis semanas de tratamento. Al\u00e9m disso, foi encontrada uma associa\u00e7\u00e3o significativa entre uma melhor percep\u00e7\u00e3o e uma UPSA-B mais elevada e pontua\u00e7\u00f5es de qualidade de vida nas semanas 19 e 32 [4].<\/p>\n

A redu\u00e7\u00e3o da bebida em vez da abstin\u00eancia como objectivo terap\u00eautico<\/h2>\n

“Muitas pessoas com depend\u00eancia alco\u00f3lica que realmente precisam de tratamento n\u00e3o o recebem porque n\u00e3o est\u00e3o prontas para deixar de beber completamente”, diz o Prof. Jonathan Chick, MD, West Linton. Por conseguinte, discutiu a quest\u00e3o de saber at\u00e9 que ponto a redu\u00e7\u00e3o do consumo de \u00e1lcool tem tamb\u00e9m relev\u00e2ncia cl\u00ednica. Isto pode ser conseguido, por exemplo, com a subst\u00e2ncia activa nalmefeno (tomada conforme necess\u00e1rio) [5]. Os efeitos mais fortes s\u00e3o alcan\u00e7ados precisamente no subgrupo que tem um elevado risco confirmado de beber [6]. “O que tamb\u00e9m foi encontrado em estudos foi que a componente mental da qualidade de vida podia ser melhorada com a droga e que estava significativamente associada \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do consumo de \u00e1lcool”, resumiu o Prof. “Assim, para algumas pessoas, este objectivo de tratamento pode ter relev\u00e2ncia cl\u00ednica. Com o nalmefeno, n\u00e3o s\u00f3 os dias de consumo excessivo s\u00e3o reduzidos, mas tamb\u00e9m o consumo total de \u00e1lcool”.<\/p>\n

Fonte: 22\u00ba Congresso Europeu de Psiquiatria, 1-4 de Mar\u00e7o de 2014, Munique<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Martinotti G, et al: Agomelatine versus venlafaxine XR no tratamento da anedonia em grandes desordens depressivas. Journal of Clinical Psychopharmacology 2012; 32(4): 487-491.<\/li>\n
  2. Gorwood P, et al: O aumento das emo\u00e7\u00f5es positivas ap\u00f3s duas semanas de agomelatina \u00e9 mais espec\u00edfico para prever uma resposta de tratamento posterior do que a diminui\u00e7\u00e3o das emo\u00e7\u00f5es negativas. Psiquiatria Europeia 2014; Artigo: EPA-0601.<\/li>\n
  3. Harvey PD, et al: Effect of lurasidone on neurocognitive performance in patients with schizophrenia: a short-term placebo- and active-controlled study followed by a 6 months double-blind extension. Eur Neuropsychopharmacol 2013 Nov; 23(11): 1373-1382. doi: 10.1016\/j.euroneuro.2013.08.003. Epub 2013 Aug 27.<\/li>\n
  4. Harvey P, et al: Impact of improved insight in schizophrenia: a double-blind lurasidone and quetiapine xr study. Psiquiatria Europeia 2014; Artigo: EPA-0321.<\/li>\n
  5. Mann K, et al: Extens\u00e3o das op\u00e7\u00f5es de tratamento na depend\u00eancia do \u00e1lcool: um estudo controlado e aleat\u00f3rio do nalmefeno necess\u00e1rio. Biol Psychiatry 2013 Abr 15; 73(8): 706-713. doi: 10.1016\/j.biopsych.2012.10.020. Epub 2012 dez 11.<\/li>\n
  6. van den Brink W, et al: Efic\u00e1cia do nalmefeno necess\u00e1rio em pacientes dependentes de \u00e1lcool com pelo menos um elevado n\u00edvel de risco de consumo: resultados de uma an\u00e1lise de subgrupos de dois estudos de 6 meses controlados aleatoriamente. \u00c1lcool \u00c1lcool 2013 Set-Out; 48(5): 570-578. doi: 10.1093\/alcalc\/agt061. Epub 2013 Jul 19.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(5): 47-48<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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