{"id":345312,"date":"2014-05-09T00:00:00","date_gmt":"2014-05-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-efeitos-positivos-devem-ser-restaurados-numa-fase-inicial\/"},"modified":"2014-05-09T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-08T22:00:00","slug":"os-efeitos-positivos-devem-ser-restaurados-numa-fase-inicial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-efeitos-positivos-devem-ser-restaurados-numa-fase-inicial\/","title":{"rendered":"Os efeitos positivos devem ser restaurados numa fase inicial"},"content":{"rendered":"

No Congresso da EPA em Munique, o foco foi o progresso na terapia de pacientes depressivos. Especialmente a melhoria precoce da sa\u00fade mental positiva \u00e9 crucial para a resposta e remiss\u00e3o. Os novos agentes mostram promessa em contrariar a redu\u00e7\u00e3o do efeito positivo na depress\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>A sintomatologia da depress\u00e3o inclui efeitos negativos tais como humor depressivo, culpa, raiva, tristeza, ansiedade e fadiga, segundo o Prof. Guy Goodwin, Oxford, MD. Contudo, os sintomas baseados na perda de efeitos positivos como alegria, interesse, auto-confian\u00e7a, optimismo, energia e motiva\u00e7\u00e3o s\u00e3o tamb\u00e9m muito decisivos. Segundo o Prof. Goodwin, \u00e9 precisamente a melhoria da sa\u00fade mental atrav\u00e9s da restaura\u00e7\u00e3o dos efeitos positivos que \u00e9 essencial para uma remiss\u00e3o completa. O perito v\u00ea limita\u00e7\u00f5es do tratamento actual principalmente na efic\u00e1cia (sem resposta global\/componentes tratados da s\u00edndrome cl\u00ednica) e na tolerabilidade a longo prazo (fun\u00e7\u00e3o sexual prejudicada, aumento de peso). A anedonia, na qual a capacidade de experi\u00eancia emocional positiva \u00e9 reduzida, tem sido at\u00e9 agora negligenciada como um objectivo terap\u00eautico.<\/p>\n

Novos caminhos terap\u00eauticos<\/h2>\n

Agomelatine (Valdoxan\u00ae<\/sup>), um agonista melaton\u00e9rgico (receptor MT1 e MT2) e antagonista 5-HT2C, \u00e9 aprovado na Su\u00ed\u00e7a para o tratamento de epis\u00f3dios depressivos em adultos de acordo com a CID-10 (“depress\u00e3o maior” de acordo com DSM IV). Nos doentes que responderam bem \u00e0 agomelatina no tratamento agudo, \u00e9 tamb\u00e9m indicada para terapia de manuten\u00e7\u00e3o durante seis a doze meses [1]. Ressincroniza ritmos circadianos em modelos animais e tamb\u00e9m aumenta a liberta\u00e7\u00e3o de norepinefrina e dopamina (especialmente no c\u00f3rtex frontal), o que est\u00e1 relacionado com a regula\u00e7\u00e3o do humor e das emo\u00e7\u00f5es. N\u00e3o tem influ\u00eancia sobre o n\u00edvel de serotonina extracelular. “Tamb\u00e9m leva a uma redu\u00e7\u00e3o na liberta\u00e7\u00e3o de glutamato induzido pelo stress e a um aumento da BDNF (“factor neurotr\u00f3fico derivado do c\u00e9rebro”), cujo papel crucial nas perturba\u00e7\u00f5es do humor foi confirmado por v\u00e1rios estudos”, diz o Prof. Giorgio A. Racagni, MD. Racagni, Mil\u00e3o. Assim, a agomelatina tem um efeito negativo no humor depressivo e um efeito positivo no interesse e alegria, o que por sua vez optimiza o funcionamento na vida quotidiana. Ao contr\u00e1rio de outros antidepressivos, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria a liberta\u00e7\u00e3o de serotonina e outras monoaminas para o efeito antidepressivo.<\/p>\n

O efeito sobre os efeitos positivos \u00e9 decisivo<\/h2>\n

“Do ponto de vista dos doentes deprimidos, a terapia deve especialmente restaurar a sa\u00fade mental positiva (optimismo, energia, auto-confian\u00e7a) [2]”, explicou Pierre-Michel Llorca, MD, Clermont-Ferrand. “No modelo hipot\u00e9tico de Nutt et al., os antidepressivos que aumentam a liberta\u00e7\u00e3o de noradrenalina e dopamina s\u00e3o mais adequados para contrariar a redu\u00e7\u00e3o do efeito positivo do que os antidepressivos seroton\u00e9rgicos [3]”. Esta suposi\u00e7\u00e3o \u00e9 confirmada para a agomelatina? Novos dados de Gorwood et al. em 1565 doentes deprimidos mostram que, por exemplo, a motiva\u00e7\u00e3o, um importante efeito positivo com o melhor valor preditivo para a resposta, pode ser melhorado precoce e substancialmente pela agomelatina [4]. Agomelatine tamb\u00e9m melhorou a pontua\u00e7\u00e3o MAThyS no dom\u00ednio da “felicidade”. A influ\u00eancia da agomelatina na anedonia foi investigada  h\u00e1 dois anos por Martinotti et al.: conclu\u00edram que a subst\u00e2ncia activa mostrou um efeito significativamente melhor sobre esta doen\u00e7a do que a venlafaxina SSNRI com a mesma efic\u00e1cia antidepressiva [5].<\/p>\n

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“A Agomelatina restaura de facto o efeito positivo mais rapidamente do que outros antidepressivos, com a mesma melhoria no efeito negativo. Isto \u00e9 importante porque uma mudan\u00e7a antecipada no efeito positivo (ap\u00f3s uma semana) \u00e9 um preditor de remiss\u00e3o ap\u00f3s seis semanas [6]. Gorwood et al. tamb\u00e9m constataram uma melhoria precoce do efeito positivo (ap\u00f3s duas semanas sobre a agomelatina) como sendo um preditor mais espec\u00edfico da resposta subsequente do que a atenua\u00e7\u00e3o do efeito negativo [7]. Para al\u00e9m disso, a agomelatina contrap\u00f5e o retardamento psicomotor e desempenha um papel central na remiss\u00e3o funcional, cuja avalia\u00e7\u00e3o est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante no tratamento da depress\u00e3o grave [8]”, concluiu o Prof. Llorca.<\/p>\n

Fonte: “Compreender as caracter\u00edsticas biol\u00f3gicas e cl\u00ednicas da depress\u00e3o para conseguir um melhor tratamento”, Simp\u00f3sio Sat\u00e9lite no 22\u00ba Congresso Europeu de Psiquiatria, 1-4 de Mar\u00e7o de 2014, Munique, Alemanha<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
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  1. Informa\u00e7\u00e3o especializada Valdoxan\u00ae<\/sup>: www.kompendium.ch<\/a><\/li>\n
  2. Zimmerman M, et al.: Como deve ser definida a remiss\u00e3o da depress\u00e3o? A perspectiva do doente deprimido. Am J Psychiatry 2006 Jan; 163(1): 148-150.<\/li>\n
  3. Nutt D, et al: A outra face da depress\u00e3o, efeito positivo reduzido: o papel das catecolaminas na causa\u00e7\u00e3o e cura. J Psychopharmacol 2007 Jul; 21(5): 461-471. Epub 2006 Oct 18.<\/li>\n
  4. Gorwood P, et al.: Para al\u00e9m dos sintomas depressivos, como \u00e9 que a agomelatina modifica a reactividade emocional, velocidade cognitiva, motiva\u00e7\u00e3o, fun\u00e7\u00e3o psicomotora e percep\u00e7\u00e3o sensorial? Psiquiatria Europeia 2014; Artigo: EPA-0762.<\/li>\n
  5. Martinotti G, et al: Agomelatine versus venlafaxine XR no tratamento da anedonia em grandes desordens depressivas. Journal of Clinical Psychopharmacology 2012; 32(4): 487-491.<\/li>\n
  6. Geschwind N, et al: A melhoria precoce da emo\u00e7\u00e3o positiva em vez da negativa prev\u00ea a remiss\u00e3o da depress\u00e3o ap\u00f3s a farmacoterapia. Eur Neuropsicofarmacol 2011 Mar; 21(3): 241-247. doi: 10.1016\/j.euroneuro.2010.11.004. Epub 2010 dez 13.<\/li>\n
  7. Gorwood P, et al: O aumento das emo\u00e7\u00f5es positivas ap\u00f3s duas semanas de agomelatina \u00e9 mais espec\u00edfico para prever uma resposta de tratamento posterior do que a diminui\u00e7\u00e3o das emo\u00e7\u00f5es negativas. Psiquiatria Europeia 2014; Artigo: EPA-0601.<\/li>\n
  8. Mouchabac S, Lemoine P, Bayl\u00e9 FJ: remiss\u00e3o funcional na depress\u00e3o e \u00edndice de satisfa\u00e7\u00e3o do paciente: resultados do estudo do diapas\u00e3o. Psiquiatria Europeia 2013; 28 (S1): 1.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2014; 12(3): 41-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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