{"id":345320,"date":"2014-05-09T00:00:00","date_gmt":"2014-05-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/toda-a-forma-de-incontinencia-urinaria-e-tratavel\/"},"modified":"2014-05-09T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-08T22:00:00","slug":"toda-a-forma-de-incontinencia-urinaria-e-tratavel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/toda-a-forma-de-incontinencia-urinaria-e-tratavel\/","title":{"rendered":"Toda a forma de incontin\u00eancia urin\u00e1ria \u00e9 trat\u00e1vel"},"content":{"rendered":"

O evento de forma\u00e7\u00e3o cont\u00ednua do Departamento de Urologia a 6 de Mar\u00e7o de 2014 no Hospital Cantonal de Winterthur forneceu informa\u00e7\u00f5es sobre todos os aspectos da uretra e foi realizado pela quinta vez. O Prof. Dr. med. Hubert John e os seus colegas discutiram op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas conservadoras, bem como op\u00e7\u00f5es de tratamento cir\u00fargico e abordaram caracter\u00edsticas especiais da incontin\u00eancia urin\u00e1ria em mulheres e homens.<\/strong><\/p>\n

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Com cerca de 400.000 pessoas afectadas na Su\u00ed\u00e7a, a incontin\u00eancia urin\u00e1ria \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o generalizada, mas continua a ser um assunto tabu e muitos pacientes n\u00e3o ousam confiar no seu m\u00e9dico ou pessoas no seu ambiente privado com os seus problemas. Jan Brachlow, MD, definiu pela primeira vez a incontin\u00eancia urin\u00e1ria ou problemas urin\u00e1rios como “qualquer forma de perda involunt\u00e1ria de urina”. Cerca de um quarto de todas as mulheres s\u00e3o afectadas, enquanto os homens t\u00eam tr\u00eas vezes menos probabilidades de sofrer de problemas urin\u00e1rios. As diferentes formas de incontin\u00eancia (Tab. 1) <\/strong>raramente podem ser separadas com precis\u00e3o na pr\u00e1tica di\u00e1ria; s\u00e3o frequentemente formas mistas. O Dr. Brachlow apresentou-as em pormenor.<\/p>\n

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A incontin\u00eancia de esfor\u00e7o \u00e9 predominantemente encontrada em pacientes do sexo feminino, mas tamb\u00e9m pode ocorrer em homens ap\u00f3s cirurgia de pr\u00f3stata. Os sintomas incluem fugas involunt\u00e1rias de urina ao tossir, espirrar, rir ou levantar pesos.<\/p>\n

Se os doentes se queixam de n\u00e3o conseguir chegar \u00e0 casa de banho a tempo, de frequentes impulsos para urinar resultando numa perda involunt\u00e1ria de urina com uma s\u00fabita e muito forte vontade de urinar, isto \u00e9 incontin\u00eancia de urg\u00eancia. A causa \u00e9 que a contrac\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo da bexiga j\u00e1 n\u00e3o pode ser suprimida. Aqui \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre formas motoras (bexiga hiperactiva, doen\u00e7a de M Parkinson, esclerose m\u00faltipla ou diabetes mellitus) e formas sensoriais (cistite, aumento da pr\u00f3stata, pedras na bexiga ou tumores na bexiga).<\/p>\n

A incontin\u00eancia de transbordo, tamb\u00e9m chamada “incontin\u00eancia paradoxal”, ocorre frequentemente em homens cuja pr\u00f3stata \u00e9 aumentada. Os doentes queixam-se de uma constante perda de urina por gotejamento, a press\u00e3o da bexiga \u00e9 superior \u00e0 press\u00e3o do esf\u00edncter e sente-se que a bexiga est\u00e1 “constantemente cheia”. No caso de paraplegia, discos escorregadios ou esclerose m\u00faltipla, os pacientes podem n\u00e3o ter o controlo da inibi\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo vesical no c\u00e9rebro, o que leva ao esvaziamento descontrolado da bexiga sem vontade de urinar – o resultado \u00e9 uma perda completa de controlo sobre a bexiga.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico e esclarecimento<\/h2>\n

O Dr. med. Michael Kurz explicou ent\u00e3o o procedimento para o esclarecimento da incontin\u00eancia urin\u00e1ria. “Uma boa e abrangente hist\u00f3ria m\u00e9dica \u00e9 essencial”, diz o Dr. Kurz. Al\u00e9m disso, tamb\u00e9m se deve prestar aten\u00e7\u00e3o \u00e0s chamadas t\u00e1cticas de evas\u00e3o, por exemplo, quando os pacientes evitam especificamente beber. O Quadro 2 <\/strong>fornece uma vis\u00e3o geral dos pontos mais importantes que devem ser inclu\u00eddos numa hist\u00f3ria m\u00e9dica detalhada.<\/p>\n

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Para al\u00e9m do exame da genit\u00e1lia externa nos homens, o diagn\u00f3stico inclui tamb\u00e9m um exame rectal digital com tom de esf\u00edncter e protatapalpa\u00e7\u00e3o, e nas mulheres uma inspec\u00e7\u00e3o e palpa\u00e7\u00e3o da genit\u00e1lia feminina incluindo a colposcopia. Al\u00e9m disso, \u00e9 indicado um pequeno exame neurol\u00f3gico dos segmentos sacrais, bem como a voli\u00e7\u00e3o e uma citoscopia. Neste \u00faltimo, o tracto urin\u00e1rio inferior \u00e9 inspeccionado para poss\u00edveis estrangulamentos, fecho de esf\u00edncteres e movimento. Os passos seguintes s\u00e3o a urofluxometria com medi\u00e7\u00e3o de urina residual e a videourodin\u00e2mica. “No nosso trabalho di\u00e1rio, o objectivo principal \u00e9 manter ou restaurar a qualidade de vida do paciente. S\u00f3 se as duas perguntas “Perde urina?” e “Isto incomoda-o?” forem ambas respondidas sim, \u00e9 necess\u00e1rio esclarecimento e tratamento”, diz o Dr. Kurz.<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es de terapia conservadora<\/h2>\n

“Em princ\u00edpio, os primeiros passos no tratamento da incontin\u00eancia urin\u00e1ria s\u00e3o sempre conservadores”, diz o Dr. Christian Padevit, M\u00e9dico S\u00e9nior do Departamento de Urologia, sobre a abordagem do tratamento. Tamb\u00e9m de acordo com a sua avalia\u00e7\u00e3o, o n\u00edvel de sofrimento dos doentes \u00e9 decisivo para o in\u00edcio de uma terapia, porque muitas vezes j\u00e1 se pode conseguir uma melhoria para as pessoas afectadas atrav\u00e9s de aconselhamento sobre o estilo de vida ou de medidas comportamentais. Exemplos incluem a redu\u00e7\u00e3o de peso, tomar diur\u00e9ticos de manh\u00e3 em vez de \u00e0 noite, tomar menos l\u00edquidos antes de ir para a cama, e reduzir o \u00e1lcool e o caf\u00e9, tamb\u00e9m \u00e0 noite.<\/p>\n

Incontin\u00eancia de esfor\u00e7o: Um pilar importante da terapia conservadora para a incontin\u00eancia de esfor\u00e7o, que \u00e9 frequentemente negligenciado, \u00e9 o treino do pavimento p\u00e9lvico: “Muitos homens, por exemplo, nem sequer sabem que t\u00eam um pavimento p\u00e9lvico. A forma\u00e7\u00e3o orientada, especialmente pr\u00e9-operat\u00f3ria, pode optimizar aqui os cuidados posteriores e contrariar a incontin\u00eancia causada pela cirurgia”.<\/p>\n

Podem tamb\u00e9m ser utilizados medicamentos para a recapta\u00e7\u00e3o de esf\u00edncteres, tais como inibidores da recapta\u00e7\u00e3o de noradrenalina (duloxetina e imipramina) e \u03b1-agonistas (midodrine). Contudo, existe aqui uma contra-indica\u00e7\u00e3o para a hipertens\u00e3o arterial.<\/p>\n

Os homens podem ser ainda mais ajudados com ajudas tais como uma pin\u00e7a para o p\u00e9nis ou um preservativo urin\u00e1rio. Os pacientes encontram frequentemente os seus pr\u00f3prios m\u00e9todos para lhes dar al\u00edvio, por exemplo, um paciente do sexo masculino ajudou a si pr\u00f3prio atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o uretral de tamp\u00f5es auriculares, como o Dr. Padevit descreveu. A cateteriza\u00e7\u00e3o vesical (transuretral ou suprap\u00fabica) \u00e9 poss\u00edvel a curto prazo, mas deve ser evitada se poss\u00edvel, pois existe o risco de infec\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas devido ao corpo estranho. A pressuriza\u00e7\u00e3o em combina\u00e7\u00e3o com a estrorogeniza\u00e7\u00e3o local proporciona \u00e0s mulheres outra op\u00e7\u00e3o de tratamento conservador.<\/p>\n

Incontin\u00eancia de urg\u00eancia:<\/strong> Como a causa da incontin\u00eancia de urg\u00eancia varia, o mesmo acontece com as op\u00e7\u00f5es de tratamento. O treino de bebedeira e mic\u00e7\u00e3o, com o objectivo de >2000 ml de urina\/24 hrs e cerca de 300 ml de mic\u00e7\u00e3o, ajuda a curar infec\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas, diminui a osmolaridade na urina e protege a camada protectora endotelial bem como contra a despolariza\u00e7\u00e3o detrusora.<\/p>\n

A terapia medicamentosa inclui anticolin\u00e9rgicos, mas estes podem causar efeitos secund\u00e1rios tais como obstipa\u00e7\u00e3o e boca seca, e menos frequentemente perturba\u00e7\u00f5es visuais e dores de cabe\u00e7a. Outra alternativa \u00e9 uma injec\u00e7\u00e3o de botulinum tipo A no m\u00fasculo detrusor, bem como a repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da obstru\u00e7\u00e3o infravesical, neuromodula\u00e7\u00e3o\/neurostimula\u00e7\u00e3o e tratamento das causas neurol\u00f3gicas ou internas da incontin\u00eancia de urg\u00eancia.<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es de terapia cir\u00fargica<\/h2>\n

Finalmente, foram apresentadas as op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas para o tratamento da incontin\u00eancia urin\u00e1ria. Nas mulheres, a fita vaginal sem tens\u00e3o (TVT) tornou-se o padr\u00e3o para a incontin\u00eancia de stress”, disse o Prof. Hubert John. Nos homens, as t\u00e9cnicas de banda tamb\u00e9m experimentaram um renascimento nos \u00faltimos anos, com a Cl\u00ednica de Urologia em Winterthur a utilizar o seu pr\u00f3prio sistema de banda desenvolvido, a suspens\u00e3o bulbouretral. Em contraste com a funda de incontin\u00eancia feminina sem tens\u00e3o, a tens\u00e3o desta fita \u00e9 ajustada com urodin\u00e2mica intra-operat\u00f3ria. Finalmente, a implanta\u00e7\u00e3o de uma pr\u00f3tese de esf\u00edncter (AMS 800, Flow-Secure, etc.) permanece tanto para homens como para mulheres. Se o aparelho esfincteriano for destru\u00eddo, raramente \u00e9 necess\u00e1ria uma separa\u00e7\u00e3o superior de urina ou uma bexiga umbilical de intestino delgado. A bexiga hiperactiva grave pode ser tratada de forma prom\u00edscua com toxina botul\u00ednica A. Outra op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica para a bexiga de urg\u00eancia grave \u00e9 a neuromodula\u00e7\u00e3o sacral. As possibilidades da terapia da incontin\u00eancia urin\u00e1ria cir\u00fargica para mulheres e homens t\u00eam-se desenvolvido muito nos \u00faltimos anos.<\/p>\n

Fonte: “All about the urethra”, evento de educa\u00e7\u00e3o cont\u00ednua na Cl\u00ednica de Urologia, 6 de Mar\u00e7o de 2014, Kantonsspital Winterthur<\/em><\/p>\n

\nPR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(5): 42-45<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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