{"id":345322,"date":"2014-05-09T00:00:00","date_gmt":"2014-05-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estabelecer-a-reducao-do-consumo-de-alcool-como-um-objectivo-terapeutico\/"},"modified":"2014-05-09T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-08T22:00:00","slug":"estabelecer-a-reducao-do-consumo-de-alcool-como-um-objectivo-terapeutico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estabelecer-a-reducao-do-consumo-de-alcool-como-um-objectivo-terapeutico\/","title":{"rendered":"Estabelecer a redu\u00e7\u00e3o do consumo de \u00e1lcool como um objectivo terap\u00eautico"},"content":{"rendered":"

A terapia dos alco\u00f3licos \u00e9 uma tarefa bastante dif\u00edcil. As medidas de apoio psicossocial s\u00e3o frequentemente iniciadas, o que pode nem sempre ser a \u00fanica forma correcta dados os avan\u00e7os na medica\u00e7\u00e3o. Recentemente, especialmente os novos objectivos terap\u00eauticos como a redu\u00e7\u00e3o, em vez da abstin\u00eancia do \u00e1lcool, provaram ser eficazes e est\u00e1veis a longo prazo.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>Segundo o Prof. Dr. Henri-Jean Aubin, Paris, as comorbilidades e desordens psiqui\u00e1tricas s\u00e3o comuns na depend\u00eancia do \u00e1lcool. Tais comorbidades significativas s\u00e3o principalmente perturba\u00e7\u00f5es do humor e da ansiedade. \u00c9 poss\u00edvel resumir num gr\u00e1fico os diferentes factores que desempenham um papel na depend\u00eancia do \u00e1lcool, como mostra a figura 1 <\/strong>. \u00c9 crucial notar que as setas v\u00e3o nos dois sentidos, pelo que um alco\u00f3lico pode ser influenciado por uma perturba\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica, e vice-versa. A depend\u00eancia do \u00e1lcool nas mulheres parece ser mais frequentemente influenciada por uma comorbidade psicol\u00f3gica do que nos homens, e os dist\u00farbios de ansiedade est\u00e3o frequentemente associados \u00e0 depend\u00eancia do \u00e1lcool.<\/p>\n

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“Dados novos, ainda n\u00e3o publicados por n\u00f3s mostram que num pequeno colectivo de alco\u00f3licos, alguns com um dist\u00farbio de humor induzido pelo \u00e1lcool e epis\u00f3dios depressivos graves, a pontua\u00e7\u00e3o da depress\u00e3o na escala de Hamilton j\u00e1 diminuiu significativamente ap\u00f3s 8-15 dias de abstin\u00eancia. O factor decisivo aqui \u00e9 que a \u00faltima terapia antidepressiva foi h\u00e1 mais de quinze dias. Portanto, parece que mudan\u00e7as de humor e ansiedade de curto prazo s\u00e3o de facto poss\u00edveis quando se deixa de beber \u00e1lcool”, explicou o Prof.<\/p>\n

Inversamente, o uso de antidepressivos tamb\u00e9m faz sentido para os viciados em \u00e1lcool com depress\u00e3o comorbida? Um estudo duplo-cego, controlado por placebo a partir de 2010 [1] conclui, relativamente ao uso de naltrexona, placebo e sertralina individualmente e em combina\u00e7\u00e3o em doentes deprimidos dependentes de \u00e1lcool, que a sertralina mais naltrexona levou a uma maior taxa de abstin\u00eancia, a uma reca\u00edda posterior e a menos efeitos secund\u00e1rios graves em compara\u00e7\u00e3o com os outros grupos e foi tamb\u00e9m capaz de prevenir o estado depressivo no final do tratamento em muitos casos (83,3%).<\/p>\n

Em contraste, uma meta-an\u00e1lise ou revis\u00e3o sistem\u00e1tica anterior [2] resumiu o estado actual da investiga\u00e7\u00e3o no sentido de que s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos sobre o uso de antidepressivos na depend\u00eancia do \u00e1lcool com depress\u00e3o com\u00f3rbida para fazer uma declara\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel. No caso de alco\u00f3licos sem depress\u00e3o comorbida, o uso de antidepressivos n\u00e3o se justifica, de acordo com os autores.<\/p>\n

“As directrizes do NICE s\u00e3o, portanto, as seguintes: Recomendam que os alco\u00f3licos com depress\u00e3o comorbida ou transtorno de ansiedade devem primeiro abordar o consumo de \u00e1lcool, porque isto tamb\u00e9m pode melhorar significativamente a depress\u00e3o ou transtorno de ansiedade. No entanto, se persistirem ap\u00f3s tr\u00eas a quatro semanas de abstin\u00eancia, os sintomas devem ser avaliados e, se necess\u00e1rio, deve ser considerado um encaminhamento ou terapia para a doen\u00e7a espec\u00edfica”, diz o Prof. “Em conclus\u00e3o, embora haja algumas evid\u00eancias de que os antidepressivos s\u00e3o eficazes na redu\u00e7\u00e3o dos sintomas depressivos em toxicodependentes depressivos, \u00e9 sempre mais apropriado tratar primeiro a depend\u00eancia do \u00e1lcool se houver uma comorbidade, uma vez que isto pode levar tamb\u00e9m a uma melhoria do transtorno do humor”.<\/p>\n

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Relev\u00e2ncia cl\u00ednica da redu\u00e7\u00e3o do \u00e1lcool<\/h2>\n

Jonathan Chick, MD, West Linton, explorou a quest\u00e3o de como a redu\u00e7\u00e3o do \u00e1lcool, em vez da abstin\u00eancia total, tem relev\u00e2ncia cl\u00ednica. “A raz\u00e3o pela qual as pessoas que realmente precisam de tratamento n\u00e3o o recebem \u00e9 predominantemente dada como uma falta de vontade de se absterem de consumir”, introduziu o Prof. Muitas pessoas afectadas preferem portanto a redu\u00e7\u00e3o em vez da abstin\u00eancia como objectivo terap\u00eautico [3,4]. H\u00e1 tamb\u00e9m estudos que mostram que a remiss\u00e3o n\u00e3o abstinente foi associada a uma melhor qualidade de vida global ap\u00f3s tr\u00eas anos do que a remiss\u00e3o abstinente [5]. Mann et al. [6] investigou a quest\u00e3o de quais efeitos podem ser alcan\u00e7ados com uma redu\u00e7\u00e3o como objectivo terap\u00eautico em mais detalhe. De facto, o nalmefeno (modulador do receptor de opi\u00e1ceos) foi capaz de provocar uma redu\u00e7\u00e3o no consumo total de \u00e1lcool ap\u00f3s seis meses em compara\u00e7\u00e3o com o placebo (tomado conforme necess\u00e1rio em cada caso). Al\u00e9m disso, a melhoria das enzimas hep\u00e1ticas foi maior do que com placebo. Van den Brink et al. [7] mediram os efeitos mais fortes precisamente no subgrupo que tinha um elevado risco confirmado de beber. Nos estudos combinados de seis meses de Mann et al. [6], Gual et al. [8] e Fran\u00e7ois et al. [9] tamb\u00e9m descobriu que a pontua\u00e7\u00e3o Mental Component Summary (MCS) estava tanto significativamente relacionada com a redu\u00e7\u00e3o do consumo de \u00e1lcool como maior com o nalmefeno (vs. placebo). Isto significa que a componente mental da qualidade de vida poderia ser significativamente melhorada com a subst\u00e2ncia activa ap\u00f3s seis meses.<\/p>\n

Os efeitos secund\u00e1rios mais comuns da droga em cada um dos ensaios inclu\u00edram n\u00e1useas e tonturas, sendo a grande maioria dos efeitos secund\u00e1rios ligeiros a moderados, e transit\u00f3rios e ocorrendo ap\u00f3s a primeira dose (n\u00e3o mais tarde).<\/p>\n

“Em resumo, para alguns pacientes, o risco de danos causados pelo uso de \u00e1lcool pode ser reduzido sem ter de parar completamente de usar. O objectivo de redu\u00e7\u00e3o \u00e9 preferido por muitos que sofrem, pode ser t\u00e3o eficaz como a abstin\u00eancia. \u00c9 bastante poss\u00edvel manter a redu\u00e7\u00e3o est\u00e1vel ao longo de um longo per\u00edodo de tempo [10]. O apoio psicossocial ao doente tamb\u00e9m pode ser inclu\u00eddo no conceito terap\u00eautico como medida de acompanhamento. O nalmefeno (utilizado quando necess\u00e1rio) pode reduzir os dias de grande consumo e o consumo total de \u00e1lcool. Em termos de relev\u00e2ncia cl\u00ednica, o tamanho do efeito do composto foi semelhante ao das terapias para outras perturba\u00e7\u00f5es mentais”, resumiu o Prof.<\/p>\n

Medidas psicossociais de acompanhamento<\/h2>\n

William D. Dundon, MD, Las Vegas, abordou as medidas de apoio psicossocial: “Em princ\u00edpio, esta \u00e9 uma das medidas mais comuns para o v\u00edcio do \u00e1lcool, esquecendo que a farmacoterapia pode complementar muito bem este tipo de tratamento. Naturalmente, depende do cumprimento e do contexto em que o medicamento \u00e9 tomado. Assim, \u00e9 necess\u00e1rio integrar o apoio psicossocial na farmacoterapia, por exemplo, sob a forma de uma entrevista sobre os poss\u00edveis objectivos do tratamento, os benef\u00edcios, mas tamb\u00e9m os custos ou desvantagens do medicamento”.<\/p>\n

No decurso do programa da fase III do nalmefeno, foi aplicado o chamado BRENDA, de acordo com Dundon. Esta \u00e9 uma entrevista curta, orientada para a medica\u00e7\u00e3o e psicossocial que enfatiza, por exemplo, a import\u00e2ncia da ades\u00e3o, trabalhando com feedback positivo. A medida garante que o apoio \u00e9 constante e n\u00e3o demasiado abrangente. Pode ser aprendido pelos m\u00e9dicos com relativamente pouco esfor\u00e7o, de acordo com Dundon, e produz bons resultados.<\/p>\n

Fonte: “Alcohol-Dependence – From Disease to Tretament”, Satellite Symposium at the 22nd European Congress of Psychiatry, 1-4 March 2014, Munique<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Pettinati HM, et al: Am J Psychiatry 2010 Jun; 167(6): 668-675. doi: 10.1176\/appi.ajp.2009.08060852. Epub 2010 Mar 15.<\/li>\n
  2. Torrens M, et al: Drug Alcohol Depend 2005 Apr 4; 78(1): 1-22. Epub 2004 Nov 11.<\/li>\n
  3. Heather N, et al: Alcohol Alcohol 2010 Mar-Abr; 45(2): 128-135. doi: 10.1093\/alcalc\/agp096.<\/li>\n
  4. Hodgins DC, et al: Addict Behav 1997 Mar-Apr; 22(2): 247-255.<\/li>\n
  5. Dawson DA, et al: Alcohol Alcohol 2009 Jan-Fev; 44(1): 84-92. doi: 10.1093\/alcalc\/agn094. Epub 2008 28 de Novembro.<\/li>\n
  6. Mann K, et al: Biol Psychiatry 2013 Abr 15; 73(8): 706-713. doi: 10.1016\/j.biopsych.2012.10.020. Epub 2012 dez 11.<\/li>\n
  7. van den Brink W, et al: Alcohol Alcohol 2013 Sep-Oct; 48(5): 570-578. doi: 10.1093\/alcalc\/agt061. Epub 2013 Jul 19.<\/li>\n
  8. Gual A, et al: Eur Neuropsychopharmacol 2013 Nov; 23(11): 1432-1442. doi: 10.1016\/j.euroneuro.2013.02.006. Epub 2013 Abr 3.<\/li>\n
  9. Fran\u00e7ois, et al.: Cartaz no ISPOR 2013.<\/li>\n
  10. van den Brink W, et al: J Psychopharmacol 2014 Mar 26. [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2014; 12(3): 39-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A terapia dos alco\u00f3licos \u00e9 uma tarefa bastante dif\u00edcil. As medidas de apoio psicossocial s\u00e3o frequentemente iniciadas, o que pode nem sempre ser a \u00fanica forma correcta dados os avan\u00e7os…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":43732,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamento da depend\u00eancia do \u00e1lcool","footnotes":""},"category":[11474,11481,11529,11551],"tags":[33485,53208,53219,45029,53213,17107,22539],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345322","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-alcool-pt-pt","tag-conceito-terapeutico","tag-escala-de-hamilton","tag-naltrexone","tag-sertralina-pt-pt","tag-transtorno-de-ansiedade","tag-vicio","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 17:16:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345328,"slug":"establecer-la-reduccion-del-consumo-de-alcohol-como-objetivo-de-la-terapia","post_title":"Establecer la reducci\u00f3n del consumo de alcohol como objetivo de la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/establecer-la-reduccion-del-consumo-de-alcohol-como-objetivo-de-la-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345322","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345322"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345322\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/43732"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345322"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345322"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345322"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345322"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}