{"id":345323,"date":"2014-05-09T00:00:00","date_gmt":"2014-05-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/boas-noticias-com-relevancia-pratica\/"},"modified":"2014-05-09T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-08T22:00:00","slug":"boas-noticias-com-relevancia-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/boas-noticias-com-relevancia-pratica\/","title":{"rendered":"Boas not\u00edcias com relev\u00e2ncia pr\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

Em St. Gallen, as partes interessadas puderam assistir pela s\u00e9tima vez a uma s\u00e9rie de confer\u00eancias, as quais analisaram os desenvolvimentos no campo da neurologia ao longo do ano. HIFUS ultra-som com elevado foco para definir les\u00f5es de forma controlada e o exame ultra-s\u00f3nico dos nervos perif\u00e9ricos ser\u00e1 introduzido no futuro. Manchas para a dor e novas terapias orais para a esclerose m\u00faltipla est\u00e3o a expandir as op\u00e7\u00f5es de tratamento.<\/strong><\/p>\n

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Os eventos de actualiza\u00e7\u00e3o s\u00e3o populares, uma vez que oferecem uma compila\u00e7\u00e3o valiosa, neste caso por especialistas do Hospital Cantonal de St. Gallen. O Prof. Dr. med. Barbara Tettenborn e o Dr. med. Thomas Hundsberger apelaram a uma “cavalgada hussarista” atrav\u00e9s da neurologia, os m\u00e9dicos seniores de neurologia do Hospital Cantonal St. Gallen com as suas respectivas especialidades tomaram as r\u00e9deas. O progresso nas \u00e1reas individuais pode n\u00e3o ser t\u00e3o r\u00e1pido como se esperava, mas no entanto h\u00e1 desenvolvimentos no diagn\u00f3stico e terapia que em breve ganhar\u00e3o significado cl\u00ednico, o m\u00e9dico chefe introduziu o evento.<\/p>\n

Not\u00edcias sobre a s\u00edndrome de Parkinson<\/h2>\n

Os dist\u00farbios do sono REM s\u00e3o provavelmente a primeira indica\u00e7\u00e3o de uma sinucleinopatia \u03b1, que pode evoluir para a doen\u00e7a de Parkinson nos anos e d\u00e9cadas seguintes. Stefan H\u00e4gele-Link, MD, discutiu o papel da \u03b1-synuclein como um poss\u00edvel biomarcador para diagnosticar a doen\u00e7a de Parkinson muito cedo. De acordo com uma hip\u00f3tese generalizada, a doen\u00e7a come\u00e7a no intestino e depois ascende ao tronco cerebral atrav\u00e9s das vias nervosas auton\u00f3micas do nervo vago. A sinucle\u00edna \u03b1 poderia propagar-se como uma doen\u00e7a pri\u00f3nica atrav\u00e9s do contacto directo entre a patologia com a variante saud\u00e1vel da prote\u00edna atrav\u00e9s do c\u00e9rebro.<\/p>\n

Uma mensagem importante: um dist\u00farbio do movimento precisa de movimento – por outras palavras, os factos sobre os benef\u00edcios da fisioterapia no tratamento de doentes com Parkinson est\u00e3o a substanciar. H\u00e1 tamb\u00e9m um trabalho positivo sobre o Tai Chi. H\u00e1 dados de que os fumadores t\u00eam menos probabilidades de contrair Parkinson. A nicotina ser\u00e1 utilizada como subst\u00e2ncia protectora no futuro? Provavelmente n\u00e3o.
\nApenas a rasagilina mostrou um poss\u00edvel efeito protector sobre o curso da doen\u00e7a de Parkinson num \u00fanico papel. O Pramipexole n\u00e3o atingiu o objectivo do estudo no ano passado.<\/p>\n

St. Gallen oferece agora a t\u00e9cnica DaTSCAN\u2122 (Ioflupan [123I]), que pode ser utilizada para distinguir o essencial do tremor de Parkinson em quest\u00f5es de diagn\u00f3stico diferencial. A perda de c\u00e9lulas nervosas no striatum que libertam dopamina aponta a Parkinson como a causa. St. Gallen coopera com a USZ na t\u00e9cnica de neuroestimula\u00e7\u00e3o e agora trata um doente de Parkinson quase todas as semanas com esta t\u00e9cnica.<\/p>\n

Sindromes de compress\u00e3o do nervo p\u00e9lvico<\/h2>\n

A moda mais perigosa do mundo foi apresentada pelo Dr. Stephan Nitschke, MD: Os jeans magricelas s\u00e3o, segundo a Cosmopolitan, “pe\u00e7as de vestu\u00e1rio com a sua pr\u00f3pria doen\u00e7a”. A Meralgia paraesthetica pode desenvolver-se se estiver demasiado apertada em cal\u00e7as demasiado desnatadas. Se o nervo cut\u00e2neo lateral do f\u00e9mur estiver sobrecarregado ou comprimido no seu curso sob o ligamento inguinal, pode ocorrer hipoestesia e disestesia \u00e2ntero-lateralmente na coxa. O sinal de Tinel, uma dor \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o, torna-se positivo. A detec\u00e7\u00e3o \u00e9 feita por neurografia, SEP ou agora tamb\u00e9m por sonografia nervosa. Como terapia, \u00e9 por vezes suficiente dispor da pe\u00e7a de vestu\u00e1rio que causou o problema. No entanto, a anestesia local com ester\u00f3ides ou, raramente, exposi\u00e7\u00e3o cir\u00fargica e neur\u00f3lise pode ser necess\u00e1ria.
\nAs s\u00edndromes de compress\u00e3o do nervo p\u00e9lvico s\u00e3o geralmente trat\u00e1veis de forma conservadora (anti-inflamat\u00f3rios, injec\u00e7\u00f5es de anest\u00e9sicos e glicocortic\u00f3ides locais, possivelmente EMG\/ultrasons\/CT-guiados). Anticonvulsivos com efeito nos canais neuronais de c\u00e1lcio (pr\u00e9-gabalina, gabapentina) e antidepressivos (por exemplo amitriptilina, duloxetina) s\u00e3o \u00fateis. S\u00f3 depois das op\u00e7\u00f5es conservadoras terem falhado \u00e9 que a neur\u00f3lise cir\u00fargica ou a ultima ratio – procedimentos destrutivos como a crioabla\u00e7\u00e3o, a neurectomia – deve ser considerada.<\/p>\n

Capsaicina na terapia da dor<\/h2>\n

Jessica M\u00fcller-Westermann, MD, deu uma vis\u00e3o muito pr\u00e1tica da utiliza\u00e7\u00e3o do adesivo de capsaicina Qutenza\u00ae<\/sup> (Tab. 1)<\/strong> para a terapia da dor neurop\u00e1tica perif\u00e9rica em pacientes adultos (excepto na neuropatia diab\u00e9tica – segundo o relat\u00f3rio do Dr. M\u00fcller-Westermann, faltam apenas os estudos, a efic\u00e1cia seria dada) [1]. Utilizando o caso de uma paciente de 52 anos com carcinoma da mama com dor resistente \u00e0 taxol no dorso do p\u00e9, ela descreveu o procedimento na cl\u00ednica ambulatorial da dor. Um gesso cada um sob oclus\u00e3o (folha de alum\u00ednio dom\u00e9stico) trouxe o al\u00edvio de dor esperado para o paciente.<\/p>\n

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A capsaicina actua selectivamente no local da dor, defuncionando reversivelmente os nociceptores cut\u00e2neos. \u00c9 um agonista altamente selectivo para o receptor TRPV1 (“Transient Potential Receptor Vanilloid 1”), que pertence \u00e0 fam\u00edlia dos termorreceptores. Estes est\u00e3o localizados na superf\u00edcie dos neur\u00f3nios nociceptivos do sistema nervoso perif\u00e9rico e tamb\u00e9m do sistema nervoso central. A liga\u00e7\u00e3o ao TRPV1 leva a um aumento dos n\u00edveis de c\u00e1lcio intracelular e \u00e0 liberta\u00e7\u00e3o de neuropept\u00eddeos vasoactivos, incluindo a subst\u00e2ncia P. A vasodilata\u00e7\u00e3o local leva \u00e0 percep\u00e7\u00e3o de aquecimento doloroso com hiperaemia e vermelhid\u00e3o local. Por conseguinte, os pacientes devem ser preparados de acordo com os analg\u00e9sicos. O esgotamento da subst\u00e2ncia P torna os nociceptores menos sens\u00edveis a v\u00e1rios est\u00edmulos e leva \u00e0 defuncionaliza\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da diminui\u00e7\u00e3o das fibras nervosas epid\u00e9rmicas, especialmente as fibras C. A efic\u00e1cia analg\u00e9sica foi comprovada em v\u00e1rios modelos de dor neurop\u00e1tica (PHN\/HIV-AN), disse o orador.<\/p>\n

Encefalite l\u00edmbica<\/h2>\n

A Dra. Monika Kapauer referiu-se a um quadro cl\u00ednico que infelizmente leva frequentemente \u00e0 admiss\u00e3o na psiquiatria, pelo menos inicialmente. Na encefalite l\u00edmbica, um estado psic\u00f3tico com alucina\u00e7\u00f5es, del\u00edrios e estados de ansiedade e um estado alternado entre agita\u00e7\u00e3o e sonol\u00eancia s\u00e3o sugestivos de uma doen\u00e7a psiqui\u00e1trica [2]. S\u00f3 quando ocorrem perturba\u00e7\u00f5es do movimento extrapiramidal no sentido de discinesia orofacial, desregula\u00e7\u00e3o auton\u00f3mica e hiperventila\u00e7\u00e3o \u00e9 que a g\u00e9nese inflamat\u00f3ria do quadro cl\u00ednico se torna clara. Se a sonol\u00eancia, a febre e o estupor aumentam, a transfer\u00eancia para um IPS \u00e9 muitas vezes necess\u00e1ria.<\/p>\n

A lista de diagn\u00f3sticos diferenciais \u00e9 longa: encefalite de herpes, encefalite varicella-zoster, citomegalov\u00edrus, doen\u00e7a de Creutzfeld-Jakob, encefalopatia metab\u00f3lica\/t\u00f3xica, vasculites cerebrais prim\u00e1rias, etc. \u00c9 aconselh\u00e1vel distinguir uma forma paraneopl\u00e1stica de uma forma auto-imune na encefalite l\u00edmbica para considera\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas e progn\u00f3sticas. Em cerca de 60% dos casos, a causa subjacente \u00e9 um tumor. Se forem encontrados anticorpos contra antig\u00e9nios intracelulares (HU, Ma2, CV2), isto quase sempre indica um tumor. A imunoterapia precoce est\u00e1 associada a um melhor progn\u00f3stico, a terapia tumoral tem o maior significado para a remiss\u00e3o cl\u00ednica. Os testes baseados em c\u00e9lulas em soro e liquor s\u00e3o recomendados para diagn\u00f3stico devido \u00e0 sua maior sensibilidade. A r\u00e1pida descoberta de mais anticorpos patog\u00e9nicos espec\u00edficos ir\u00e1 continuar.<\/p>\n

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Comprimidos contra a esclerose m\u00faltipla<\/h2>\n

Pract. med. Stefanie M\u00fcller fez um breve resumo dos resultados do estudo TEMSO e TOWER sobre teriflunomida (Aubagio\u00ae) em EM. A dose ideal \u00e9 de 14 mg uma vez por dia. Os efeitos secund\u00e1rios mais comuns eram gastrointestinais com diarreia, n\u00e1useas e n\u00edveis ligeiramente elevados de alanina-aminotransferase ALT. A densidade do cabelo diminui, mas n\u00e3o h\u00e1 queda de cabelo. O potencial de interac\u00e7\u00e3o poss\u00edvel diz respeito aos antibi\u00f3ticos (inibidor OAT3), estatina e glitazona, bem como \u00e0 warfarina. Antes de iniciar a terapia, \u00e9 particularmente importante excluir contra-indica\u00e7\u00f5es: doen\u00e7a hep\u00e1tica, imunodefici\u00eancia, anemia, disfun\u00e7\u00e3o da medula \u00f3ssea, rastreio da tuberculose latente. \u00c9 necess\u00e1ria uma contracep\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel para as mulheres em idade f\u00e9rtil. No in\u00edcio de uma terapia, s\u00e3o necess\u00e1rias verifica\u00e7\u00f5es regulares da tens\u00e3o arterial, do valor hep\u00e1tico e do n\u00famero de gl\u00f3bulos vermelhos.<\/p>\n

Hidrocefalia de press\u00e3o normal<\/h2>\n

Aproximadamente 5-6% de todas as dem\u00eancias s\u00e3o devidas \u00e0 hidrocefalia de press\u00e3o normal. O Dr. med. Dominik Zieglg\u00e4nsberger apresentou este quadro cl\u00ednico, para o qual a cirurgia era frequentemente realizada no passado com pouco sucesso e uma elevada taxa de complica\u00e7\u00f5es. Hoje em dia, diagn\u00f3sticos mais precisos tornam poss\u00edvel a cirurgia precoce com resultados muitas vezes espantosos.<\/p>\n

O primeiro sintoma e sintoma principal \u00e9 frequentemente a vertigem. A chamada tr\u00edade Hakim de dem\u00eancia, dist\u00farbios da marcha (marcha larga, de pequenas etapas colada ao ch\u00e3o com dist\u00farbios na viragem, p\u00e9s rodados para fora) e incontin\u00eancia urin\u00e1ria apontam para o diagn\u00f3stico. As sub-\u00e1reas deterioram-se a ritmos diferentes dependendo do indiv\u00edduo, e a tr\u00edade completa s\u00f3 se desenvolve numa fase avan\u00e7ada. O abrandamento psicomotor, as perturba\u00e7\u00f5es de aten\u00e7\u00e3o e concentra\u00e7\u00e3o, assim como uma perturba\u00e7\u00e3o na mem\u00f3ria a curto prazo, s\u00e3o t\u00edpicas. Na fase avan\u00e7ada, \u00e9 poss\u00edvel encontrar a apatia at\u00e9 ao mutismo, inclusive. Os diagn\u00f3sticos diferenciais incluem a doen\u00e7a de Alzheimer, outras doen\u00e7as neurodegenerativas ou dem\u00eancia vascular.<\/p>\n

A primeira tentativa terap\u00eautica pode ser o teste de drenagem do l\u00edquido cefalorraquidiano (pelo menos 30, melhor 40-70 ml). Com os m\u00e9todos actuais de cirurgia de deriva\u00e7\u00e3o e gra\u00e7as \u00e0s novas v\u00e1lvulas, \u00e9 poss\u00edvel alcan\u00e7ar uma melhoria em cerca de 81% das pessoas afectadas. Especialmente no caso de dist\u00farbios de marcha proeminentes, \u00e9 de esperar um resultado positivo. Se a dem\u00eancia estiver em primeiro plano, o progn\u00f3stico \u00e9 muito menos favor\u00e1vel.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos do QCA para clarifica\u00e7\u00e3o da dem\u00eancia<\/h2>\n

“Existem actualmente cerca de 120.000 pacientes com dem\u00eancia a viver na Su\u00ed\u00e7a”, disse Ansgar Felbecker, MD. Uma vez que ainda n\u00e3o existe tratamento para a doen\u00e7a, um diagn\u00f3stico precoce \u00e9 frequentemente mais stressante do que tranquilizador para uma pessoa afectada e os seus familiares. O direito de n\u00e3o saber deve ser ponderado contra o desejo de esclarecer os sintomas. Os processos patol\u00f3gicos come\u00e7am 10-20 anos antes de a dem\u00eancia clinicamente manifesta. Biomarcadores que aparecem em momentos diferentes no decurso de uma dem\u00eancia poderiam, por um lado, permitir um diagn\u00f3stico precoce e, por outro lado, tamb\u00e9m ajudar no diagn\u00f3stico diferencial de dem\u00eancias que nem sempre podem ser claramente distinguidas cl\u00ednica e neuropsicologicamente.<\/p>\n

Prote\u00edna Tau, prote\u00edna fosfo-tau, \u03b2-amil\u00f3ide e an\u00e1lises combinadas est\u00e3o dispon\u00edveis para diagn\u00f3sticos espec\u00edficos do LCR em dem\u00eancia. Os marcadores de dem\u00eancia s\u00f3 podem ser um crit\u00e9rio de diagn\u00f3stico na avalia\u00e7\u00e3o global da anamnese, cl\u00ednica, neuropsicologia e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, uma vez que a sua especificidade \u00e9 moderada, salientou o Dr. Felbecker.<\/p>\n

Fonte: Update Neurology, 6 de Fevereiro de 2014, St. Gallen<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Informa\u00e7\u00e3o sobre o tema QUTENZA\u00ae<\/sup>; www.swissmedic.ch<\/a><\/li>\n
  2. Pr\u00fcss H: Neuroimunologia: Not\u00edcias sobre a encefalite l\u00edmbica. Neurol Akt 2013; 40: 127-136.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2014; 12(3): 43-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Em St. Gallen, as partes interessadas puderam assistir pela s\u00e9tima vez a uma s\u00e9rie de confer\u00eancias, as quais analisaram os desenvolvimentos no campo da neurologia ao longo do ano. HIFUS…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":43807,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualiza\u00e7\u00e3o Neurologia St. Gallen","footnotes":""},"category":[11374,11529,11551],"tags":[53210,12159,53220,15572,12325,53216,21663,18186,11755],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345323","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-neurologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-capsaicin-pt-pt","tag-demencia-pt-pt","tag-diagnosticos-do-qca","tag-em","tag-esclerose-multipla","tag-hakim-trias-pt-pt","tag-lesao","tag-neurologia-pt-pt","tag-parkinson-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-16 07:46:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345329,"slug":"buenas-noticias-con-relevancia-practica","post_title":"Buenas noticias con relevancia pr\u00e1ctica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/buenas-noticias-con-relevancia-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345323","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345323"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345323\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/43807"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345323"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345323"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345323"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345323"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}