{"id":345370,"date":"2014-05-09T00:00:00","date_gmt":"2014-05-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traumatologia-pediatrica-para-a-pratica-actualizacao-sobre-as-extremidades-superiores\/"},"modified":"2023-01-18T23:44:46","modified_gmt":"2023-01-18T22:44:46","slug":"traumatologia-pediatrica-para-a-pratica-actualizacao-sobre-as-extremidades-superiores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/traumatologia-pediatrica-para-a-pratica-actualizacao-sobre-as-extremidades-superiores\/","title":{"rendered":"Traumatologia pedi\u00e1trica para a pr\u00e1tica – Actualiza\u00e7\u00e3o sobre as extremidades superiores"},"content":{"rendered":"

Devido \u00e0s diferentes idades e fases de desenvolvimento biol\u00f3gico (fases de maturidade) dos pacientes em crescimento, nem sempre \u00e9 f\u00e1cil reconhecer e tratar uma fractura na inf\u00e2ncia. \u00c9 necess\u00e1ria alguma experi\u00eancia para se poder distinguir uma fractura\/fissura de altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas no esqueleto em crescimento. O cotovelo da crian\u00e7a em particular, com os seus m\u00faltiplos n\u00facleos \u00f3sseos, apresenta um desafio. Este artigo \u00e9 sobre as extremidades superiores. A segunda parte sobre as extremidades inferiores aparecer\u00e1 no pr\u00f3ximo HAUSARZT PRAXIS.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A probabilidade de uma crian\u00e7a sofrer uma fractura entre os 0 e 16 anos de idade \u00e9 de cerca de 27% para as raparigas e cerca de 42% para os rapazes [1].
\nTanto as articula\u00e7\u00f5es epifis\u00e1rias (placas de crescimento) como a diferente biologia do osso infantil em compara\u00e7\u00e3o com os adultos devem ser tidas em conta no tratamento de fracturas na inf\u00e2ncia.<\/p>\n

O osso da crian\u00e7a \u00e9 muito mais el\u00e1stico do que o de um adulto e a for\u00e7a \u00f3ssea \u00e9 menor. O peri\u00f3steo ainda \u00e9 muito espesso na crian\u00e7a. Como resultado, as crian\u00e7as t\u00eam menos fracturas cominutivas mas mais frequentes avuls\u00f5es ligamentos \u00f3sseos\/m\u00fasculos. Tamb\u00e9m, pelas raz\u00f5es acima mencionadas, as fracturas de eixo s\u00e3o muito mais comuns em crian\u00e7as do que as fracturas articulares.<\/p>\n

Se a placa de crescimento for tamb\u00e9m afectada por uma fractura, o risco de perturba\u00e7\u00e3o do crescimento (paragem do crescimento vs. aumento do crescimento) deve ser considerado aqui. No entanto, dependendo do padr\u00e3o de fractura, as placas de crescimento tamb\u00e9m podem corrigir uma deformidade p\u00f3s-traum\u00e1tica durante o crescimento posterior atrav\u00e9s de remodela\u00e7\u00e3o [2]. \u00c9 de notar que a remodela\u00e7\u00e3o n\u00e3o funciona igualmente bem em todos os ossos e um certo crescimento residual da articula\u00e7\u00e3o deve ainda estar presente para efectuar correc\u00e7\u00f5es. Basicamente, o crescimento no membro superior \u00e9 maioritariamente exc\u00eantrico (bra\u00e7o superior: 80% do crescimento longitudinal ep\u00edfise proximal do \u00famero; antebra\u00e7o: 80% do crescimento longitudinal fossa radial\/ulnar epifis\u00e1ria distal) e conc\u00eantrico no membro inferior (coxa: 70% do crescimento longitudinal ep\u00edfise femoral distal; perna inferior: 55% do crescimento longitudinal ep\u00edfise proximal da t\u00edbia). Assim, o maior potencial de remodela\u00e7\u00e3o \u00e9 de esperar aqui.<\/p>\n

Segundo uma base de dados do Hospital Universit\u00e1rio de Mainz com 2750 fracturas, a regi\u00e3o mais frequentemente afectada por fracturas em crian\u00e7as \u00e9 o antebra\u00e7o (38%). O bra\u00e7o superior \u00e9 afectado em apenas 13,8% dos casos, sendo a maior propor\u00e7\u00e3o de fracturas pr\u00f3ximas do cotovelo (10,4%).<\/p>\n

Se a placa de crescimento estiver envolvida numa fractura, \u00e9 classificada de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o Salter-Harris [1]. Recentemente, a Associa\u00e7\u00e3o para a Osteoss\u00edntese (AO) desenvolveu a “Classifica\u00e7\u00e3o Integral Pedi\u00e1trica de Fracturas de Ossos Longos” (PCCF) [3], que \u00e9 compar\u00e1vel \u00e0 classifica\u00e7\u00e3o AO para adultos.<\/p>\n

No caso de uma fractura epifis\u00e1ria, deve ser assumida uma potencial fractura articular e deve ser tentada uma redu\u00e7\u00e3o\/reconstru\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica. No caso de interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas, a osteoss\u00edntese de parafuso \u00e9 frequentemente realizada se a redu\u00e7\u00e3o n\u00e3o puder ser realizada em gesso ou se a luxa\u00e7\u00e3o for >2 mm.
\nNas les\u00f5es metafis\u00e1rias, a posi\u00e7\u00e3o deve ser axial, mas aqui pode ser tolerado algum mal posicionamento, dependendo da localiza\u00e7\u00e3o da fractura e do potencial de crescimento da articula\u00e7\u00e3o. Se n\u00e3o for poss\u00edvel um tratamento conservador, recomenda-se aqui a fixa\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria do fio de Kirschner.<\/p>\n

As fracturas diafis\u00e1rias devem ser definidas correctamente em termos de eixo e rota\u00e7\u00e3o, especialmente na \u00e1rea do antebra\u00e7o, pois de outra forma j\u00e1 podem ocorrer restri\u00e7\u00f5es em pr\u00f3\/supina\u00e7\u00e3o com desalinhamentos axiais >10\u00b0.
\nQuanto mais distante for uma fractura da placa de crescimento adjacente, menos deformidade pode\/ pode ser tolerada. Para as fracturas da haste, o tratamento cir\u00fargico \u00e9 o dom\u00ednio das pregagens intramedulares elasticamente est\u00e1veis (ESIN) com pregos de tit\u00e2nio.<\/p>\n

Formul\u00e1rios especiais<\/h2>\n

Formas especiais de fracturas infantis s\u00e3o as fracturas de madeira verde, que s\u00e3o fracturas incompletas em que o peri\u00f3steo \u00e9 rasgado no lado convexo e a cicatriza\u00e7\u00e3o incompleta das fracturas com risco de refractura pode ocorrer aqui devido a uma falta de compress\u00e3o. Por conseguinte, estas fracturas devem ser completadas (quebradas). Aqui, as fracturas potencialmente est\u00e1veis podem tornar-se inst\u00e1veis, de modo que depois tamb\u00e9m t\u00eam de ser osteosintetizadas.<\/p>\n

O incha\u00e7o mais inofensivo ou fracturas por compress\u00e3o representam apenas uma deforma\u00e7\u00e3o pl\u00e1stica do osso el\u00e1stico da crian\u00e7a e podem geralmente ser curadas de forma conservadora num molde de gesso.<\/p>\n

Em todas as fracturas onde o tratamento conservador foi iniciado mas as fracturas n\u00e3o podem ser claramente avaliadas como est\u00e1veis, deve ser realizada uma verifica\u00e7\u00e3o da posi\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica ap\u00f3s cinco a sete dias. Se ocorrer aqui um novo deslocamento, o regime de tratamento deve ser alterado.<\/p>\n

Fracturas da clav\u00edcula (Fig. 1)<\/h2>\n

O tratamento conservador \u00e9 normalmente indicado. Aqui, dependendo da idade da crian\u00e7a, \u00e9 suficiente a imobiliza\u00e7\u00e3o durante tr\u00eas a cinco semanas numa funda Mitella ou numa ligadura de mochila. Durante este tempo, os movimentos activos do bra\u00e7o acima da horizontal devem ser evitados de modo a n\u00e3o provocar dor ao rodar a clav\u00edcula com ela.<\/p>\n

<\/p>\n

As interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas podem ser oferecidas como uma alternativa para pacientes muito activos no desporto e para o encurtamento maci\u00e7o da fractura >2 cm. Aqui, a t\u00e9cnica ESIN representa o padr\u00e3o de ouro do tratamento cir\u00fargico. As osteoss\u00ednteses de placa s\u00f3 muito raramente s\u00e3o utilizadas e em casos excepcionais em crian\u00e7as.
\nAs \u00fanicas indica\u00e7\u00f5es absolutas para cirurgia s\u00e3o fracturas abertas com les\u00f5es no sistema vascular\/plexus e pele comprometida devido a fragmentos de fracturas.<\/p>\n

Fracturas do \u00famero<\/h2>\n

Devido \u00e0 proximidade anat\u00f3mica da placa de crescimento proximal, o tratamento da fractura subcapital do \u00famero \u00e9 o dom\u00ednio do tratamento conservador na ligadura de Gilchrist ou orthogilet. Neste caso, uma crian\u00e7a <10 anos de idade pode, no m\u00e1ximo, tolerar malposi\u00e7\u00f5es de 40-70\u00b0 de angula\u00e7\u00e3o. Da mesma forma, as malposi\u00e7\u00f5es ad latus, bem como os encurtamentos, s\u00e3o remodelados.<\/p>\n

No caso de mal posicionamento excessivo, especialmente em crian\u00e7as mais velhas >12 anos, a redu\u00e7\u00e3o fechada e o tratamento ESIN tamb\u00e9m s\u00e3o favorecidos.<\/p>\n

As fracturas do eixo do \u00famero s\u00e3o relativamente raras e mais frequentemente vistas em liga\u00e7\u00e3o com acidentes de tr\u00e2nsito. Tamb\u00e9m aqui, o tratamento conservador com Gilchrist ou Orthogilet pode muitas vezes ser bem sucedido. As indica\u00e7\u00f5es para cirurgia s\u00e3o fracturas abertas ou, no caso da multiplica\u00e7\u00e3o de crian\u00e7as feridas, melhoria da mobiliza\u00e7\u00e3o da crian\u00e7a atrav\u00e9s da osteoss\u00edntese est\u00e1vel. Neste caso, o tratamento tamb\u00e9m \u00e9 realizado com ESIN.<\/p>\n

Fracturas no cotovelo <\/strong>(Fig. 2)<\/h2>\n

Fractura de Condylus radialis: <\/strong>Esta \u00e9 uma les\u00e3o que pode ser subestimada devido \u00e0 ossifica\u00e7\u00e3o completa tardia do capitulo com o \u00famero distal.<\/p>\n

<\/p>\n

Deve ter-se em conta que o curso da fractura pode estender-se at\u00e9 \u00e0 articula\u00e7\u00e3o e, portanto, uma fractura primariamente n\u00e3o deslocada pode tamb\u00e9m deslocar-se secundariamente. Portanto, \u00e9 urgente realizar um raio-X de controlo sem gesso ap\u00f3s quatro a cinco dias para verificar a posi\u00e7\u00e3o. Os deslocamentos <2 mm podem ser tratados de forma conservadora num bra\u00e7o fundido (Fig. 3), <\/strong>caso contr\u00e1rio \u00e9 necess\u00e1ria uma redu\u00e7\u00e3o aberta e fixa\u00e7\u00e3o do fio de Kirschner.<\/p>\n

<\/p>\n

Fractura do epic\u00f4ndilo ulnar:<\/strong> \u00c9 uma les\u00e3o de avuls\u00e3o dos flexores do antebra\u00e7o ou uma avuls\u00e3o directa ap\u00f3s a luxa\u00e7\u00e3o do cotovelo. A progress\u00e3o da fractura \u00e9 atrav\u00e9s da articula\u00e7\u00e3o, pelo que por vezes um epic\u00f4ndilo ulnar humeral “normal” pode ser mal interpretado como fracturado pelo n\u00e3o treinado. A trac\u00e7\u00e3o dos flexores distaliza frequentemente o fragmento fracturado do \u00famero, de modo que a redu\u00e7\u00e3o aberta e a osteoss\u00edntese de parafuso n\u00e3o \u00e9 aqui raramente indicada.
\nSe a fractura estiver apenas ligeiramente deslocada, pode ser tratada de forma conservadora num molde de bra\u00e7o superior.<\/p>\n

Fracturas supracondilianas do \u00famero<\/h2>\n

Entre as idades de zero e sete anos, este \u00e9 o local de fractura mais comum nas crian\u00e7as [4]. O mecanismo de fractura ocorre ao cair sobre o bra\u00e7o estendido. Isto resulta numa t\u00edpica postura de al\u00edvio. A fractura \u00e9 classificada de acordo com a extens\u00e3o do deslocamento de acordo com Gartland. Em geral, estas fracturas tamb\u00e9m podem ser classificadas como les\u00f5es de extens\u00e3o ou de flex\u00e3o, dependendo da inclina\u00e7\u00e3o do fragmento distal da fractura. As fracturas n\u00e3o deslocadas podem ser facilmente negligenciadas. Aqui \u00e9 aconselh\u00e1vel procurar tamb\u00e9m sinais indirectos de fractura, tais como o “bloco de gordura”, que representa um efus\u00e3o da c\u00e1psula articular (derrame articular) no sentido dorsal e volar (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

<\/p>\n

As fracturas supracondilianas do \u00famero n\u00e3o deslocadas ou apenas ligeiramente deslocadas (especialmente as les\u00f5es de extens\u00e3o) podem ser tratadas de forma conservadora num molde humeral. Especialmente em pacientes jovens e em les\u00f5es de extens\u00e3o, a funda Blount \u00e9 uma terapia alternativa (manguito e colarinho), uma vez que aqui se pode conseguir uma redu\u00e7\u00e3o da fractura atrav\u00e9s da flex\u00e3o na articula\u00e7\u00e3o do cotovelo.<\/p>\n

Como as fracturas supracondilianas podem muitas vezes estar associadas a les\u00f5es vasculares\/nerves, \u00e9 muito importante examinar a fun\u00e7\u00e3o motora e sensorial dos tr\u00eas nervos (mediano, ulnar, radial) e verificar o fluxo sangu\u00edneo perif\u00e9rico. Contudo, deve notar-se que a perda da fun\u00e7\u00e3o de um ou mais nervos, seja puramente sensorial ou mesmo parcialmente motora, n\u00e3o \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o para a explora\u00e7\u00e3o cir\u00fargica do nervo durante a osteoss\u00edntese. A literatura recente e a nossa pr\u00f3pria experi\u00eancia mostram que a maioria dos d\u00e9fices sensorimotores desaparecem espontaneamente nos tr\u00eas a seis meses seguintes, e que um bra\u00e7o ou m\u00e3o recapiladora sem pulsa\u00e7\u00e3o mas cor-de-rosa j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o absoluta para a explora\u00e7\u00e3o vascular [5].<\/p>\n

Fracturas no pesco\u00e7o\/cabe\u00e7a do r\u00e1dio<\/h2>\n

Tais fracturas devem ser sempre procuradas se, apesar de traumas adequados, a regi\u00e3o supracondiliana e os c\u00f4ndilos\/epic\u00f4ndilos parecerem radiologicamente inconsp\u00edcuos. Aqui por vezes pode haver apenas uma pequena compress\u00e3o do pesco\u00e7o do raio e os sinais indirectos de fractura devem ser procurados como mencionado acima (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

Se a pr\u00f3-supina\u00e7\u00e3o for sem restri\u00e7\u00f5es, a imobiliza\u00e7\u00e3o durante uma a duas semanas numa tala de gesso de bra\u00e7o superior \u00e9 suficiente. No caso de fracturas deslocadas, \u00e9 indicada a redu\u00e7\u00e3o fechada e a fixa\u00e7\u00e3o usando ESIN; neste caso, a imobiliza\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria.<\/p>\n

Formas especiais de les\u00f5es no cotovelo<\/h2>\n

Estes podem ser: Les\u00f5es de Monteggia ou les\u00f5es equivalentes a Monteggia. Trata-se de uma fractura do c\u00fabito proximal e de um deslocamento da cabe\u00e7a radial. As fracturas s\u00e3o classificadas de acordo com a direc\u00e7\u00e3o da desloca\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a radial (Bado tipo 1-4) [6]. Neste caso, o encaminhamento para o hospital das crian\u00e7as deve ser sempre feito porque a terapia \u00e9 exclusivamente cir\u00fargica. \u00c9 importante para o praticante que nas fracturas do c\u00fabito proximal, a posi\u00e7\u00e3o do colo do raio ou do pesco\u00e7o da coluna vertebral seja sempre tida em conta. -A cabe\u00e7a da crian\u00e7a (dependendo da idade e do estado de ossifica\u00e7\u00e3o da crian\u00e7a) \u00e9 verificada. Aqui o raio proximal deve ser sempre centrado no capitulum humeri em todos os planos. Isto tamb\u00e9m se aplica \u00e0s fracturas do ulnabowing ou do olecr\u00e2nio (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

<\/p>\n

Fracturas nos antebra\u00e7os<\/h2>\n

Em caso de luxa\u00e7\u00e3o <10\u00b0, \u00e9 poss\u00edvel um tratamento conservador num molde de bra\u00e7o superior. Se a estabilidade da fractura n\u00e3o for confirmada, \u00e9 indicado um raio-X de controlo ap\u00f3s cinco a sete dias.
\nDevido ao baixo potencial de remodela\u00e7\u00e3o, mesmo em crian\u00e7as mais pequenas, a indica\u00e7\u00e3o para osteoss\u00edntese usando ESIN \u00e9 dada aqui generosamente [7]. Actualmente, a t\u00e9cnica ESIN \u00e9 um m\u00e9todo simples e seguro para estas fracturas e a imobiliza\u00e7\u00e3o com gesso j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria no p\u00f3s-operat\u00f3rio. No caso de malposi\u00e7\u00f5es >10\u00b0 do raio ou ulna no antebra\u00e7o, o movimento de viragem (pr\u00f3\/supina\u00e7\u00e3o) pode ser significativamente comprometido, o que pode ser muito perturbador para o paciente.<\/p>\n

Fracturas distal metafis\u00e1rias do antebra\u00e7o<\/h2>\n

Esta \u00e9 a les\u00e3o esquel\u00e9tica mais comum na inf\u00e2ncia. Ambos os ossos (raio e ulna) ou apenas o raio pode ser afectado. Devido ao muito bom potencial de remodela\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o radial distal, podem ser aceites aqui inclina\u00e7\u00f5es de 30-40\u00b0 no plano sagital, especialmente em crian\u00e7as mais novas. A imobiliza\u00e7\u00e3o tem lugar num molde de bra\u00e7o superior.<\/p>\n

A redu\u00e7\u00e3o fechada e imobiliza\u00e7\u00e3o com gesso \u00e9 indicada para fracturas deslocadas. Apenas em casos excepcionais \u00e9 indicada uma fixa\u00e7\u00e3o de fio de Kirschner ou fixador externo, geralmente para fracturas muito inst\u00e1veis de ambos os ossos do antebra\u00e7o.<\/p>\n

Les\u00f5es nas m\u00e3os e dedos<\/h2>\n

Estas s\u00e3o frequentemente fracturas de baixo deslocamento que podem ser tratadas com imobiliza\u00e7\u00e3o numa tala de alum\u00ednio ou fundi\u00e7\u00e3o de Edimburgo. Neste caso, apenas as fracturas articulares e as fracturas com mal posicionamento rotativo devem ser cirurgicamente corrigidas e recomenda-se neste caso o encaminhamento ao traumatologista pedi\u00e1trico.<\/p>\n

Kai Ziebarth, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Beaty JH, Kasser JR: Rockwood e Wilkins’ Fractures in Children. LWW S\u00e9tima Edi\u00e7\u00e3o 2009.<\/li>\n
  2. Stilli S, et al: Remodela\u00e7\u00e3o e crescimento excessivo ap\u00f3s tratamento conservador das fracturas da di\u00e1fise femoral e tibial em crian\u00e7as. Chir Organi Mov 2008 Jan; 91(1): 13-19. doi: 10.1007\/s12306-007-0003-6. epub 2008 Fev 10.<\/li>\n
  3. Slongo TF, Audig\u00e9 L, AO Pediatric Classification Group: Comp\u00eandio de classifica\u00e7\u00e3o de fracturas e luxa\u00e7\u00f5es para crian\u00e7as: a classifica\u00e7\u00e3o abrangente pedi\u00e1trica AO de fracturas \u00f3sseas longas (PCCF). J Orthop Trauma 2007 Nov-Dez; 21(10 Suppl): S135-160.<\/li>\n
  4. Cheng JC, Shen WY: padr\u00e3o de fractura de membros em diferentes grupos et\u00e1rios pedi\u00e1tricos: um estudo de 3.350 crian\u00e7as. J Orthop Trauma 1993; 7: 17.<\/li>\n
  5. Weller A, et al: Gest\u00e3o da Fratura Humeral Supracondiliana Pedi\u00e1trica Sem Pulso: A Explora\u00e7\u00e3o Vascular \u00e9 Necess\u00e1ria? J Bone Joint Surg Am 2013 Nov 06; 95(21): 1906-1912.<\/li>\n
  6. Bado JL: A les\u00e3o de Monteggia. Springfield: Thomas, 1962.<\/li>\n
  7. Colaris JW, et al: Factores de risco para o deslocamento de fracturas de ambos os ossos do antebra\u00e7o em crian\u00e7as. Bone Joint J 2013 Maio; 95-B(5): 689-693.<\/li>\n<\/ol>\n

    CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/h4>\n
      \n
    • O reconhecimento das fracturas e a terapia adequada s\u00e3o por vezes dif\u00edceis, devido \u00e0s caracter\u00edsticas especiais do osso da crian\u00e7a.<\/li>\n
    • A indica\u00e7\u00e3o de tratamento conservador pode ser feita mais generosamente nas crian\u00e7as do que nos adultos, uma vez que a remodela\u00e7\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel devido \u00e0s placas de crescimento abertas.<\/li>\n
    • A indica\u00e7\u00e3o de uma terapia conservadora e, portanto, a aceita\u00e7\u00e3o de uma m\u00e1 posi\u00e7\u00e3o deve ter em conta n\u00e3o s\u00f3 a idade cronol\u00f3gica do paciente, mas tamb\u00e9m a localiza\u00e7\u00e3o da fractura, bem como a idade biol\u00f3gica do paciente (fase de maturidade, estado articular).<\/li>\n
    • Em caso de d\u00favida, recomenda-se a imobiliza\u00e7\u00e3o da fractura num molde de gesso e o encaminhamento para um traumatologista pedi\u00e1trico.<\/li>\n
    • O esquema de tratamento para a terapia cir\u00fargica e conservadora das fracturas em idade de crescimento est\u00e1 dispon\u00edvel no ambulat\u00f3rio de cirurgia pedi\u00e1trica no Inselspital Bern.<\/li>\n<\/ul>\n

       \n<\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(5): 28-32<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Devido \u00e0s diferentes idades e fases de desenvolvimento biol\u00f3gico (fases de maturidade) dos pacientes em crescimento, nem sempre \u00e9 f\u00e1cil reconhecer e tratar uma fractura na inf\u00e2ncia. \u00c9 necess\u00e1ria alguma…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":43537,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Pediatria","footnotes":""},"category":[11524,11445,11450,11551],"tags":[39794,41965,53355,53346,33368,35479,53352,15833,53349,52958],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345370","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-ortopedia-pt-pt","category-pediatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-bones-pt-pt","tag-conjunto","tag-crescimento-linear","tag-fases-de-maturacao","tag-fissura","tag-fractura","tag-junta-de-crescimento","tag-pediatria-pt-pt","tag-skeleton-pt-pt","tag-traumatologia-pediatrica-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 23:13:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345373,"slug":"traumatologia-pediatrica-para-la-consulta-actualizacion-sobre-las-extremidades-superiores","post_title":"Traumatolog\u00eda pedi\u00e1trica para la consulta - Actualizaci\u00f3n sobre las extremidades superiores","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/traumatologia-pediatrica-para-la-consulta-actualizacion-sobre-las-extremidades-superiores\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345370","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345370"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345370\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":345381,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345370\/revisions\/345381"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/43537"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345370"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345370"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345370"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345370"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}