{"id":345403,"date":"2014-05-07T00:00:00","date_gmt":"2014-05-06T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/qual-e-o-papel-do-medico-de-familia\/"},"modified":"2014-05-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-06T22:00:00","slug":"qual-e-o-papel-do-medico-de-familia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/qual-e-o-papel-do-medico-de-familia\/","title":{"rendered":"Qual \u00e9 o papel do m\u00e9dico de fam\u00edlia?"},"content":{"rendered":"

V\u00e1rios especialistas do cora\u00e7\u00e3o do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique discutiram o diagn\u00f3stico e a terapia da estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica na Zurich Heart House, Foundation for Cardiovascular Research. A doen\u00e7a leva \u00e0 morte dentro de alguns anos se for tratada apenas com medicamentos. Desde 2007, TAVI (transcatheter aortic valve implantation) tem sido utilizado para al\u00e9m da substitui\u00e7\u00e3o cir\u00fargica das v\u00e1lvulas card\u00edacas e tem mostrado muito bons resultados. Numa popula\u00e7\u00e3o de doentes de alto risco, causa um tempo de recupera\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pido e a recupera\u00e7\u00e3o da mobilidade.<\/strong><\/p>\n

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A estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica \u00e9 uma doen\u00e7a grave da v\u00e1lvula card\u00edaca definida como estreitamento ou calcifica\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica. Em metade dos casos, a doen\u00e7a leva \u00e0 morte no prazo de um ano se tratada apenas com medica\u00e7\u00e3o. O GP deve estar consciente dos seguintes sintomas, que ocorrem com maior frequ\u00eancia com o estreitamento crescente: Poss\u00edveis sinais s\u00e3o falta de ar, dores no peito, perda de desempenho e tonturas. “O risco de estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica aumenta com a idade. Cerca de 3% da popula\u00e7\u00e3o \u00e9 afectada. Muitos dos pacientes t\u00eam cerca de 80 anos de idade ou mais. Esta forma da doen\u00e7a \u00e9 chamada degenerativa”, diz o Prof. Dr. Thomas L\u00fcscher, Director da Cl\u00ednica de Cardiologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique.<\/p>\n

O TAVI – Menos invasivo, tempo de recupera\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pido<\/h2>\n

Para melhorar os sintomas e a qualidade de vida, a v\u00e1lvula a\u00f3rtica deve ser substitu\u00edda. A substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula cir\u00fargica tem sido o padr\u00e3o de ouro durante d\u00e9cadas. Desde 2007, no entanto, uma terapia inovadora e agora comprovada tamb\u00e9m est\u00e1 dispon\u00edvel: TAVI (transcatheter aortic valve implantation). Este \u00e9 um m\u00e9todo minimamente invasivo que permite substituir a v\u00e1lvula a\u00f3rtica sem abrir o peito e sem utilizar uma m\u00e1quina cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o. Isto envolve a implanta\u00e7\u00e3o da nova v\u00e1lvula card\u00edaca biol\u00f3gica atrav\u00e9s de um cateter, quer atrav\u00e9s da art\u00e9ria inguinal, quer atrav\u00e9s de uma pequena incis\u00e3o na parede tor\u00e1cica esquerda. O Hospital Universit\u00e1rio de Zurique j\u00e1 realizou 462 procedimentos TAVI desde a introdu\u00e7\u00e3o da tecnologia. Os resultados s\u00e3o muito bons. A v\u00e1lvula estreita n\u00e3o \u00e9 removida cirurgicamente (como na substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica cir\u00fargica cl\u00e1ssica). A nova v\u00e1lvula \u00e9 deixada no cora\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de uma t\u00e9cnica especial e “empurrada” para o lado contra a parede. De acordo com o PD Dr. Fabian Nietlispach, Chefe de Equipa TAVI na Cl\u00ednica de Cardiologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, as v\u00e1lvulas SAPIEN expans\u00edveis por bal\u00e3o da Edwards s\u00e3o utilizadas com maior frequ\u00eancia. A \u00faltima gera\u00e7\u00e3o \u00e9 a v\u00e1lvula a\u00f3rtica Edwards SAPIEN 3 (Fig. 1) <\/strong>. Est\u00e1 tamb\u00e9m dispon\u00edvel no mercado su\u00ed\u00e7o desde Janeiro deste ano. Pode ser implantado atrav\u00e9s de diferentes vias de acesso: transfemoral (via art\u00e9ria inguinal) e transapical (via parede tor\u00e1cica esquerda). Devido \u00e0 chamada “saia” (costura de veda\u00e7\u00e3o exterior), tem a vantagem de reduzir as fugas paravalvulares (fugas) [1,2].<\/p>\n

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Efic\u00e1cia do TAVI confirmada por estudos<\/h4>\n

O primeiro ensaio aleat\u00f3rio do mundo de substitui\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas a\u00f3rticas transcateter em doentes idosos, inoper\u00e1veis e de alto risco com estenose a\u00f3rtica grave \u00e9 o ensaio PARTNER. Os resultados da coorte B mostram uma redu\u00e7\u00e3o significativa da mortalidade dos doentes com TAVI em compara\u00e7\u00e3o com a terapia com medicamentos conservadores [3]. Al\u00e9m disso, TAVI foi associado a uma melhoria significativa da qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade, tal como avaliada pelo question\u00e1rio de cardiomiopatia de Kansas City (KCCQ) e pelo question\u00e1rio SF-12, que foi mantido durante um ano [4]. TAVI \u00e9 tamb\u00e9m n\u00e3o-inferior \u00e0 substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica cir\u00fargica em doentes de alto risco (coorte A) [5]. “A substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula TAVI tamb\u00e9m poderia ser utilizada no futuro para pacientes mais jovens com risco interm\u00e9dio. Est\u00e3o actualmente em curso estudos que est\u00e3o a investigar neste sentido. Portanto, continua a ser emocionante”, concluiu o Dr. Nietlispach.<\/p>\n

Melhorar a qualidade de vida<\/h2>\n

Devido \u00e0 sua relativamente baixa invasividade, TAVI oferece vantagens decisivas em compara\u00e7\u00e3o com a cirurgia: tempos de recupera\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pidos para o paciente e uma consequente recupera\u00e7\u00e3o da mobilidade. Todos os riscos potenciais associados \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de uma m\u00e1quina cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o podem ser exclu\u00eddos. Al\u00e9m disso, os efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o reduzidos porque as pr\u00f3teses s\u00e3o v\u00e1lvulas card\u00edacas biol\u00f3gicas e, portanto, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio nenhum medicamento anticoagulante com antagonistas orais de vitamina K. O risco de trauma cir\u00fargico devido \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o da m\u00e1quina cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o, ao corte do esterno e \u00e0 paragem card\u00edaca \u00e9 reduzido e, assim, o fardo sobre as pessoas afectadas \u00e9 significativamente reduzido. O desenho da v\u00e1lvula a\u00f3rtica SAPIEN 3 \u00e9 \u00fanico nesta forma e destina-se a simplificar ainda mais o procedimento, manter as complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias ainda mais baixas e assim acelerar a recupera\u00e7\u00e3o do paciente.<\/p>\n

“TAVI \u00e9 principalmente utilizado para tratar pacientes mais velhos com co-morbilidades tais como fraqueza renal, diabetes ou doen\u00e7a oclusiva arterial. Outra vantagem deste m\u00e9todo \u00e9 que a anestesia geral pode ser dispensada na maioria dos casos. Isto porque a fase de recupera\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 encurtada e a qualidade de vida do paciente \u00e9 melhorada num per\u00edodo de tempo mais curto. No geral, o paciente passa menos tempo no hospital e regressa mais cedo \u00e0 vida quotidiana. Ambos resultam numa melhoria mais r\u00e1pida da qualidade de vida”, explicou o Dr. Nietlispach.<\/p>\n

O m\u00e9dico de fam\u00edlia assume um papel decisivo<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico come\u00e7a no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de fam\u00edlia. Reclama\u00e7\u00f5es e descobertas, tais como dispneia por esfor\u00e7o, angina, sist\u00f3lica ou s\u00edncope, devem ser interpretadas correctamente. Devido \u00e0 sua frequ\u00eancia em pacientes entre 75 e 90 anos de idade, \u00e9 importante ter em mente como diagn\u00f3stico a estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica, especialmente nesta popula\u00e7\u00e3o de pacientes. Exaust\u00e3o, fraqueza e dispneia s\u00e3o frequentemente imputadas \u00e0 velhice. No entanto, se houver sopro card\u00edaco, os pacientes devem ser sempre encaminhados para um cardiologista para um ecocardiograma ou para o hospital para avalia\u00e7\u00e3o posterior. A\u00ed, o procedimento seguinte \u00e9 determinado com base na gravidade da estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica determinada pela ecocardiografia. Na estenose grave da v\u00e1lvula a\u00f3rtica sintom\u00e1tica, a substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula \u00e9 a \u00fanica terapia eficaz. A decis\u00e3o por um dos m\u00e9todos de tratamento poss\u00edveis \u00e9 tomada em fun\u00e7\u00e3o das conclus\u00f5es, mas tamb\u00e9m das comorbidades e da presen\u00e7a de fragilidade. Aqui, e no que diz respeito \u00e0s prefer\u00eancias individuais, a informa\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico de fam\u00edlia ou cardiologista \u00e9 importante, uma vez que j\u00e1 conhecem a pessoa em quest\u00e3o h\u00e1 algum tempo [6].<\/p>\n

O cl\u00ednico geral desempenha assim um papel importante no conceito geral de diagn\u00f3stico em v\u00e1rios aspectos. Deve estar bem informado sobre o procedimento, a fim de poder fornecer informa\u00e7\u00f5es aos doentes e familiares em caso de d\u00favidas [6].<\/p>\n

Fonte: Palestra na Zurich Heart House, 5 de Fevereiro de 2014, Zurique<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/span><\/h3>\n
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  1. Binder RK, et al: Transcatheter Aortic Valve Replacement With the SAPIEN 3: A New Balloon-Expandable Transcatheter Heart Valve. J Am Coll Cardiol Intv 2013; 6(3): 293-300. doi:10.1016\/j.jcin.2012.09.019.<\/li>\n
  2. Dvir D, et al: TCT-787 Preliminary Clinical Experience using the SAPIEN 3 device. J Am Coll Cardiol 2013; 62(18_S1): B239. doi:10.1016\/j.jacc.2013.08.1539.<\/li>\n
  3. Leon MB, et al; PARTNER Trial Investigators: Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med 2010; 363: 1597-1607.<\/li>\n
  4. Reynolds MR, et al; Coloca\u00e7\u00e3o de V\u00e1lvulas Transcat\u00e9ter A\u00f3rticas (PARTNER) Investigadores: Qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade ap\u00f3s substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter em pacientes inoper\u00e1veis com estenose a\u00f3rtica grave. Circula\u00e7\u00e3o 2011; 124: 1964-1972.<\/li>\n
  5. Smith CR, et al; PARTNER Trial Invetsigators: Transcatheter versus substitui\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvula a\u00f3rtica cir\u00fargica em pacientes de alto risco. N ENgl J Med 2011; 364: 2187-2198.<\/li>\n
  6. M\u00fccke C: Estenose a\u00f3rtica grave – da suspeita \u00e0 decis\u00e3o terap\u00eautica. Ars Medici 2013; 21: 1064-1065.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(5): 11-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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