{"id":345414,"date":"2014-05-07T00:00:00","date_gmt":"2014-05-06T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-terapia-focal-como-uma-nova-opcao\/"},"modified":"2014-05-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-06T22:00:00","slug":"a-terapia-focal-como-uma-nova-opcao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-focal-como-uma-nova-opcao\/","title":{"rendered":"A terapia focal como uma nova op\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

O tratamento focalizado do cancro da pr\u00f3stata \u00e9 uma nova estrat\u00e9gia que complementa as duas op\u00e7\u00f5es de tratamento “vigil\u00e2ncia activa” e a prostatectomia radical. O objectivo \u00e9 visar o tumor clinicamente significativo enquanto se monitoriza o tecido residual da pr\u00f3stata. Isto permite uma manuten\u00e7\u00e3o muito melhor da fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil e da contin\u00eancia. Devido \u00e0 clarifica\u00e7\u00e3o inicial, detalhada e subsequente monitoriza\u00e7\u00e3o com resson\u00e2ncia magn\u00e9tica multimodal e bi\u00f3psia prolongada, o risco de progress\u00e3o tumoral relevante de \u00e1reas n\u00e3o tratadas \u00e9 reduzido ao m\u00ednimo. A possibilidade de terapia focal para o carcinoma da pr\u00f3stata deve ser explicada em pormenor ao paciente durante a discuss\u00e3o educacional antes de se decidir sobre uma estrat\u00e9gia de tratamento radical.<\/strong><\/p>\n

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O cancro da pr\u00f3stata \u00e9 a malignidade mais comum nos homens e a segunda principal causa de morte por cancro nos pa\u00edses industrializados [1] e, portanto, precisa de ser seriamente considerado em termos de aspectos socioecon\u00f3micos e de sa\u00fade.<\/p>\n

Quando um paciente \u00e9 diagnosticado recentemente com cancro da pr\u00f3stata, ele e o seu m\u00e9dico assistente s\u00e3o frequentemente confrontados com uma decis\u00e3o dif\u00edcil; afinal de contas, as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas estabelecidas actualmente dispon\u00edveis encontram-se em extremos opostos do espectro terap\u00eautico.<\/p>\n

Por um lado, existe uma “vigil\u00e2ncia activa”, na qual \u00e9 adoptada uma atitude de espera e observa\u00e7\u00e3o com acompanhamento de perto, apesar de um diagn\u00f3stico de tumor conhecido. No entanto, esta estrat\u00e9gia terap\u00eautica para o carcinoma da pr\u00f3stata de baixo maligno s\u00f3 lentamente est\u00e1 a ganhar aceita\u00e7\u00e3o na Europa e nos EUA [2,3]. Do outro lado do espectro est\u00e3o os chamados tratamentos radicais de toda a pr\u00f3stata, realizados quer sob a forma de uma prostatectomia radical quer como radioterapia. Infelizmente, os estudos actuais n\u00e3o s\u00e3o capazes de ajudar claramente o doente ou o m\u00e9dico assistente na sua decis\u00e3o. Actualmente, 1055 homens precisam de ser submetidos a rastreio PSA e 37 diagnosticados\/tratados com cancro da pr\u00f3stata para prevenir uma morte por cancro da pr\u00f3stata [4]. Os riscos de efeitos secund\u00e1rios da terapia radical s\u00e3o de 30-90% para disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil, 5-20% para incontin\u00eancia e 5-20% para complica\u00e7\u00f5es no c\u00f3lon [5,6].<\/p>\n

O desenvolvimento cont\u00ednuo das t\u00e9cnicas cir\u00fargicas utilizando laparoscopia e rob\u00f4s levou a uma melhoria na perda de sangue, dor na ferida e tempo de hospitaliza\u00e7\u00e3o, mas n\u00e3o foi demonstrada uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos efeitos secund\u00e1rios e um melhor controlo do tumor [5,7]. Parece que os limites anat\u00f3mico-biol\u00f3gicos do que \u00e9 poss\u00edvel foram alcan\u00e7ados aqui.<\/p>\n

Localiza\u00e7\u00e3o e significado do carcinoma da pr\u00f3stata<\/h2>\n

Os efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis podem ser minimizados atrav\u00e9s de um tratamento focalizado (focal) das \u00e1reas suspeitas de tumor. A terapia centrada no tumor real j\u00e1 foi bem sucedida noutros \u00f3rg\u00e3os como o rim, o f\u00edgado e o pulm\u00e3o. Este conceito n\u00e3o foi perseguido durante muito tempo no carcinoma da pr\u00f3stata, uma vez que se partiu do princ\u00edpio de que o \u00f3rg\u00e3o era multifocal. No entanto, estudos histol\u00f3gicos mostram que at\u00e9 50% dos pacientes submetidos a prostatectomia radical t\u00eam apenas um envolvimento unifocal ou unilateral e, portanto, seriam eleg\u00edveis para terapia focal [8]. Estas descobertas n\u00e3o s\u00e3o novas – mas s\u00e3o ainda mais as possibilidades t\u00e9cnicas, que s\u00e3o pr\u00e9-requisitos obrigat\u00f3rios para estabelecer o conceito terap\u00eautico de “terapia focal”: o tratamento do cancro da pr\u00f3stata significativo com monitoriza\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea da pr\u00f3stata restante. A localiza\u00e7\u00e3o detalhada, incluindo a caracteriza\u00e7\u00e3o e classifica\u00e7\u00e3o de todos os tumores dentro da pr\u00f3stata, tanto em termos de diagn\u00f3stico como de monitoriza\u00e7\u00e3o, \u00e9 assegurada atrav\u00e9s de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica multimodal (mpMRI) e biopsia alargada da pr\u00f3stata. A abla\u00e7\u00e3o focal precisa e direccionada \u00e9 realizada utilizando ondas de ultra-sons focalizadas de alta intensidade (HIFU). <\/p>\n

Imagem de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica multimodal<\/h2>\n

A mpMRI inclui sequ\u00eancias ponderadas em T1 e T2, bem como imagens de restri\u00e7\u00e3o de difus\u00e3o e imagens din\u00e2micas com contraste com gadol\u00ednio intravenoso. Com a mesma t\u00e9cnica de exame, a fase de agressividade dos tumores tamb\u00e9m pode ser estimada surpreendentemente bem [9]. Estudos recentes mostram que a mpMRI tem um elevado valor preditivo negativo de 80-95% para s\u00edtios de carcinoma clinicamente significativos com mais de 0,5 cm3 [10,11]. <\/p>\n

Bi\u00f3psia prolongada da pr\u00f3stata <\/h2>\n

Combinada com a chamada biopsia alargada da pr\u00f3stata (biopsia modelo), que \u00e9 realizada sob anestesia curta e perineal, a agressividade e localiza\u00e7\u00e3o da altera\u00e7\u00e3o maligna pode ser definida ainda mais precisamente. Com esta amostragem de tecido de tabuleiro de controlo, obt\u00e9m-se uma sensibilidade de mais de 90% [12\u201314]. A taxa de complica\u00e7\u00e3o e os efeitos secund\u00e1rios da remo\u00e7\u00e3o transperineal de uma m\u00e9dia de 40 cilindros de tecido foram investigados num estudo mais amplo [15]. N\u00e3o houve complica\u00e7\u00f5es significativas (>Clavien grau II) e nenhum efeito secund\u00e1rio na micturi\u00e7\u00e3o ou fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil um m\u00eas ap\u00f3s a bi\u00f3psia.<\/p>\n

Op\u00e7\u00e3o de terapia focal<\/h2>\n

A terapia focal do carcinoma da pr\u00f3stata pode ser realizada basicamente com diferentes fontes de energia. HIFU, criocirurgia, terapia fotodin\u00e2mica, braquiterapia, abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia e o laser t\u00e9rmico [16,17] s\u00e3o descritos. Devido \u00e0 sua natureza n\u00e3o invasiva, ao sucesso comprovado dos danos dos tecidos e gra\u00e7as \u00e0 monitoriza\u00e7\u00e3o em tempo real, a HIFU \u00e9 o m\u00e9todo mais bem estudado, que est\u00e1 actualmente a ser analisado em pormenor em mais estudos da fase II. O tratamento HIFU baseia-se numa s\u00e9rie de ondas de ultra-sons de alta energia que se concentram num ponto focal durante o tratamento. Devido ao aumento da temperatura, ocorre uma necrose coagulativa num peda\u00e7o de tecido que mede aproximadamente 3\u00d73\u00d710 mm. Devido ao agrupamento de som, n\u00e3o ocorrem danos t\u00e9rmicos ao longo do feixe ultra-s\u00f3nico.<\/p>\n

Durante a terapia focal do cancro da pr\u00f3stata, a pr\u00f3stata \u00e9 medida tridimensionalmente utilizando ultra-sons, tamb\u00e9m sob anestesia curta, e as regi\u00f5es com tecido tumoral s\u00e3o selectivamente ablacionadas. Esta terapia \u00e9 notavelmente bem tolerada e os pacientes podem deixar o hospital ap\u00f3s dois dias com um cateter de Cystofix. Estudos da HIFU mostram taxas de impot\u00eancia entre cinco e 15%, com quase nenhuma incontin\u00eancia [18\u201322].<\/p>\n

A terapia focal poderia assim fechar a lacuna entre a “vigil\u00e2ncia activa” e a terapia radical e abrir a possibilidade aos pacientes com carcinoma de pr\u00f3stata recentemente diagnosticado de tratarem o seu cancro sem efeitos secund\u00e1rios significativos. O tecido tumoral deliberadamente deixado sem tratamento e insignificante deve continuar a ser monitorizado nos anos seguintes e um foco potencialmente novo e significativo do tumor deve ser tratado repetidamente. Globalmente, isto poderia reduzir o n\u00famero de terapias radicais com os seus efeitos secund\u00e1rios significativos, ou pelo menos atrasar a terapia radical para que o paciente possa experimentar anos sem efeitos secund\u00e1rios. Subsiste um risco residual te\u00f3rico, uma vez que uma massa tumoral pode falhar durante o diagn\u00f3stico ou devido a uma localiza\u00e7\u00e3o insuficiente\/insuficiente durante a terapia. Isto resulta no risco de um tumor potencialmente metast\u00e1tico, que pode consequentemente desenvolver uma progress\u00e3o ao longo do tempo. No entanto, este risco geral \u00e9 muito pequeno, uma vez que podemos supor um “lead time bias” geral de cerca de cinco anos para o carcinoma da pr\u00f3stata atrav\u00e9s do rastreio PSA [23]. Mesmo num estudo sueco com uma propor\u00e7\u00e3o relativamente grande de doentes com cancro da pr\u00f3stata de alto risco, apenas uma redu\u00e7\u00e3o absoluta de 6% do risco de morte espec\u00edfica do cancro da pr\u00f3stata foi demonstrada ap\u00f3s 15 anos com terapia radical em compara\u00e7\u00e3o com a “espera vigilante” [24]. Devido ao esquema de seguimento detalhado (PSA, biopsia prost\u00e1tica alargada, mpMRI) com poss\u00edveis tratamentos de seguimento, assumimos um risco potencial muito inferior a 6% para a terapia focal<\/p>\n

Selec\u00e7\u00e3o dos pacientes certos para a terapia focal<\/h2>\n

Os procedimentos terap\u00eauticos que s\u00e3o capazes de preservar o tecido prost\u00e1tico residual ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o s\u00e3o considerados “terapia focal”, de acordo com a defini\u00e7\u00e3o actual. O tratamento HIFU total em ambos os lados \u00e9 poss\u00edvel, mas leva a um aumento significativo dos efeitos secund\u00e1rios, compar\u00e1vel \u00e0s op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas radicais. Actualmente, a terapia focal s\u00f3 deve, portanto, ser utilizada para doentes com tumores pequenos e unilaterais dominantes. Uma taxa muito baixa de efeitos secund\u00e1rios urogenitais e rectais pode ser assumida nestes pacientes.<\/p>\n

Contudo, para pacientes com tumores grandes, multifocais ou pouco diferenciados (>Gleason 3+4), as estrat\u00e9gias de tratamento radical continuam a ser consideradas op\u00e7\u00f5es ideais, proporcionando seguran\u00e7a oncol\u00f3gica que justifique os efeitos secund\u00e1rios conhecidos.<\/p>\n

Finalmente, aconselha-se cautela nos doentes com cancro da pr\u00f3stata comprovado, insignificante e de baixo risco. Apesar dos baixos efeitos secund\u00e1rios da HIFU focal, pode contudo presumir-se que, para este grupo, qualquer tratamento representaria um tratamento excessivo. Estes homens beneficiar\u00e3o ainda mais da precis\u00e3o da nova estrat\u00e9gia de monitoriza\u00e7\u00e3o com mpMRI e bi\u00f3psias alargadas da pr\u00f3stata, e em caso de progress\u00e3o, a op\u00e7\u00e3o de tratamento de baixo efeito secund\u00e1rio permaneceria sempre.<\/p>\n

PD Dr. med. Dr. rer. nat. Daniel Eberli<\/strong><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Crawford ED: Epidemiologia do cancro da pr\u00f3stata. Urologia 2003 Dez 22; 62: 3-12.<\/li>\n
  2. Cooperberg MR, et al: Contemporary trends in low risk prostate cancer: risk assessment and treatment. The Journal of Urology 2007 Set; 178: S14-19.<\/li>\n
  3. Cooperberg MR, et al: The changing face of low-risk prostate cancer: trends in clinical presentation and primary management. Journal of clinical oncology: revista oficial da Sociedade Americana de Oncologia Cl\u00ednica 2004 Jun 1; 22: 2141-2149.<\/li>\n
  4. Schroder FH, et al: Mortalidade do cancro da pr\u00f3stata aos 11 anos de seguimento. The New England journal of medicine 2012 Mar 15; 366: 981-990.<\/li>\n
  5. Hu JC, et al: Efic\u00e1cia comparativa da prostatectomia minimamente invasiva vs. prostatectomia radical aberta. JAMA : a revista da Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Americana 2009 Oct 14; 302: 1557-1564.<\/li>\n
  6. Sanda MG, et al: Qualidade de vida e satisfa\u00e7\u00e3o com o resultado entre os sobreviventes do cancro da pr\u00f3stata. The New England journal of medicine 2008 Mar 20; 358: 1250-1261.<\/li>\n
  7. Berryhill R, et al: Robotic prostatectomy: uma revis\u00e3o dos resultados em compara\u00e7\u00e3o com abordagens laparosc\u00f3picas e abertas. Urologia 2008 Jul; 72: 15-23.<\/li>\n
  8. Ahmed HU, et al: A terapia focal tornar-se-\u00e1 um padr\u00e3o de cuidados para homens com cancro da pr\u00f3stata localizado? Natureza pr\u00e1tica cl\u00ednica Oncologia 2007 Nov; 4: 632-642.<\/li>\n
  9. Kobus T, et al: agressividade do cancro da pr\u00f3stata: avalia\u00e7\u00e3o in vivo da espectroscopia de RM e da imagem ponderada por difus\u00e3o a 3 T. Radiologia 2012 Nov; 265: 457-467.<\/li>\n
  10. Vargas HA, et al: Caracter\u00edsticas de desempenho da imagem de RM na avalia\u00e7\u00e3o do cancro da pr\u00f3stata clinicamente de baixo risco: um estudo prospectivo. Radiologia 2012 Nov; 265: 478-487.<\/li>\n
  11. Vargas HA, et al: Imagens de RM endorretais ponderadas por difus\u00e3o a 3 T para o cancro da pr\u00f3stata: detec\u00e7\u00e3o de tumores e avalia\u00e7\u00e3o da agressividade. Radiologia 2011 Jun; 259: 775-784.<\/li>\n
  12. HU Ahmed DS, et al: Estratifica\u00e7\u00e3o do risco de cancro da pr\u00f3stata e bi\u00f3psias de mapeamento do cancro da pr\u00f3stata com modelo de mapeamento transperineal. Resumo 436, Reuni\u00e3o Anual da AUA 2008.<\/li>\n
  13. Onik G, Barzell W: biopsia cartogr\u00e1fica transperineal 3D da pr\u00f3stata: uma ferramenta essencial na selec\u00e7\u00e3o de pacientes para a terapia focal do cancro da pr\u00f3stata. Oncologia urol\u00f3gica 2008 Set-Out; 26: 506-510.<\/li>\n
  14. Al Baha Barqawi JL, et al: O papel da bi\u00f3psia cartogr\u00e1fica sistem\u00e1tica tridimensional da pr\u00f3stata em homens que apresentam uma doen\u00e7a de baixo risco aparente com base numa bi\u00f3psia transretal alargada. Resumo 439, Reuni\u00e3o Anual da AUA 2008.<\/li>\n
  15. Losa A, et al: Complica\u00e7\u00f5es e qualidade de vida ap\u00f3s biopsia de pr\u00f3stata transperineal assistida por modelo em doentes eleg\u00edveis para terapia focal. Urologia 2013 Jun; 81: 1291-1296.<\/li>\n
  16. Ahmed HU, et al: Tecnologias minimamente invasivas em uro-oncologia: o papel da crioterapia, HIFU e terapia fotodin\u00e2mica em toda a gl\u00e2ndula e terapia focal do cancro da pr\u00f3stata localizado. Oncologia cir\u00fargica 2009 Set; 18: 219-232.<\/li>\n
  17. Barqawi A, Crawford ED: Terapia focal no cancro da pr\u00f3stata: tend\u00eancias futuras. BJU international 2005 Fev; 95: 273-274.<\/li>\n
  18. Polascik TJ, et al: Crioabla\u00e7\u00e3o focal de crioabla\u00e7\u00e3o do cancro da pr\u00f3stata com dispers\u00e3o de nervos. Parecer actual em urologia 2009 Mar; 19: 182-187.<\/li>\n
  19. Bahn DK, et al: Focal prostate cryoablation: os resultados iniciais mostram o controlo do cancro e a preserva\u00e7\u00e3o da sua pot\u00eancia. Journal of endourology \/ Endourological Society 2006 Sep; 20: 688-692.<\/li>\n
  20. Lambert EH, et al: Criocirurgia focal: encorajando resultados de sa\u00fade para o cancro da pr\u00f3stata unifocal. Urologia 2007 Jun; 69: 1117-1120.<\/li>\n
  21. Ellis DS, et al: Criocirurgia focal seguida de reabilita\u00e7\u00e3o peniana como tratamento prim\u00e1rio para o cancro da pr\u00f3stata localizado: resultados iniciais. Urologia 2007 Dez; 70: 9-15.<\/li>\n
  22. Muto S, et al: Terapia focalizada com ultra-sons de alta intensidade no tratamento do cancro da pr\u00f3stata localizado. Revista japonesa de oncologia cl\u00ednica 2008 Mar; 38: 192-199.<\/li>\n
  23. Andriole GL, et al: Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. The New England journal of medicine 2009 Mar 26; 360: 1310-1319.<\/li>\n
  24. Bill-Axelson A, et al: Prostatectomia radical versus espera vigilante no in\u00edcio do cancro da pr\u00f3stata. The New England journal of medicine 2011 5 de Maio; 364: 1708-1717.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2014; 2(4): 16-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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