{"id":345425,"date":"2014-05-07T00:00:00","date_gmt":"2014-05-06T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-instrumentos-sao-utilizados-quando\/"},"modified":"2014-05-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-06T22:00:00","slug":"que-instrumentos-sao-utilizados-quando","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-instrumentos-sao-utilizados-quando\/","title":{"rendered":"Que instrumentos s\u00e3o utilizados quando?"},"content":{"rendered":"

Muitos cancros pulmonares ainda s\u00f3 s\u00e3o diagnosticados numa fase tardia ou avan\u00e7ada e, portanto, sintom\u00e1tica. Com base nos \u00faltimos dados do estudo, v\u00e1rias sociedades profissionais fizeram recomenda\u00e7\u00f5es positivas para o rastreio pulmonar, para as quais, no entanto, algumas quest\u00f5es permanecem sem resposta. No caso de um carcinoma pulmonar rec\u00e9m-diagnosticado, deve ser efectuado imediatamente um estadiamento preciso, n\u00e3o invasivo e pr\u00e9-operat\u00f3rio para assegurar a classifica\u00e7\u00e3o TNM correcta, especialmente porque esta proporciona o enquadramento para encontrar a terapia ou tratamento adequado. a posterior gest\u00e3o de pacientes. O conhecimento das vantagens e desvantagens, bem como das limita\u00e7\u00f5es das v\u00e1rias modalidades de imagem n\u00e3o invasivas, desempenha aqui um papel importante.<\/strong><\/p>\n

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O cancro do pulm\u00e3o \u00e9 a causa mais comum de morte por cancro na Su\u00ed\u00e7a entre os homens e a segunda causa mais comum entre as mulheres. Enquanto novos casos e taxas de mortalidade entre os homens t\u00eam vindo a diminuir nos \u00faltimos anos, eles continuam a aumentar entre as mulheres. Apesar dos avan\u00e7os significativos no diagn\u00f3stico e terapia, a sobreviv\u00eancia de 5 anos estagna, independentemente da fase da doen\u00e7a. \u00c9 de cerca de 14% no cancro do pulm\u00e3o recentemente diagnosticado. Quando ocorrem sintomas cl\u00ednicos, o diagn\u00f3stico inicial \u00e9 geralmente feito por meio de raio-X convencional e tomografia computorizada (TAC), antes de se realizar um procedimento bi\u00f3ptico de tipagem e estadiamento de tecidos. Procedimentos de imagem tais como TC, resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (MRI), tomografia integrada por emiss\u00e3o de p\u00f3sitrons\/tomografia computorizada (PET\/CT) e cintilografia \u00f3ssea s\u00e3o utilizados para a classifica\u00e7\u00e3o do tumor de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o TNM (Tab. 1)<\/strong>, com base na qual o procedimento terap\u00eautico posterior \u00e9 determinado. Este artigo avalia os diferentes instrumentos de diagn\u00f3stico e encena\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica, incluindo as suas vantagens, desvantagens e limita\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Desde a publica\u00e7\u00e3o dos dados do National Lung Screening Trial [1], que mostrou que um programa de rastreio direccionado utilizando CT pode reduzir a mortalidade, v\u00e1rias sociedades profissionais t\u00eam feito recomenda\u00e7\u00f5es positivas para o rastreio pulmonar. No entanto, existem ainda v\u00e1rias preocupa\u00e7\u00f5es e quest\u00f5es por responder, por exemplo, no que diz respeito ao tratamento e consequ\u00eancias de resultados positivos falsos, a recomenda\u00e7\u00e3o e dura\u00e7\u00e3o dos intervalos de controlo, o risco de exposi\u00e7\u00e3o cumulativa \u00e0 radia\u00e7\u00e3o, as consequ\u00eancias econ\u00f3micas para o sistema de sa\u00fade e a regulamenta\u00e7\u00e3o do financiamento [2].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico e encena\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Raio-x do t\u00f3rax: <\/strong>O raio-x do t\u00f3rax em dois planos desempenha um papel subordinado no diagn\u00f3stico devido \u00e0 sua baixa sensibilidade, uma vez que o carcinoma pulmonar n\u00e3o pode ser exclu\u00eddo no caso de um achado negativo. No entanto, outras causas de queixas tor\u00e1cicas podem ser descartadas ou confirmadas por raio-X. Muitas vezes, o exame tamb\u00e9m serve como um exame de base antes da cirurgia ou terapia, sendo assim \u00fatil para diferenciar complica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas ou doen\u00e7as n\u00e3o relacionadas com o tumor durante os cuidados de seguimento (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Tomografia computorizada:<\/strong> Hoje em dia, a tomografia computorizada<\/strong> de alta resolu\u00e7\u00e3o do t\u00f3rax \u00e9 a modalidade de imagem de escolha para o diagn\u00f3stico prim\u00e1rio de suspeita de carcinoma pulmonar, especialmente devido \u00e0 sua r\u00e1pida disponibilidade (Fig. 2) <\/strong>. <\/p>\n

A diferencia\u00e7\u00e3o entre uma fase T1 e T2 do tumor, que se baseia principalmente no tamanho do tumor, \u00e9 facilmente poss\u00edvel por meio de TC, mas dificilmente influencia a estrat\u00e9gia terap\u00eautica posterior, enquanto a precis\u00e3o na diferencia\u00e7\u00e3o entre uma fase T3 oper\u00e1vel e uma T4 n\u00e3o oper\u00e1vel \u00e9 apenas baixa [3].
\nNo estadiamento nodal, a TC tem uma precis\u00e3o de diagn\u00f3stico limitada com uma sensibilidade de 51% e uma especificidade de 86% [4], especialmente porque se baseia apenas em crit\u00e9rios morfol\u00f3gicos como a forma e o tamanho, em que um g\u00e2nglio linf\u00e1tico com um di\u00e2metro de eixo curto >1 cm \u00e9 considerado metastaticamente afectado. Assim, os crit\u00e9rios puramente morfol\u00f3gicos tais como tamanho e forma podem ser aplicados \u00e0s met\u00e1stases dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, embora sejam em \u00faltima an\u00e1lise insuficientes para um diagn\u00f3stico preciso das met\u00e1stases dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos mediastinais e exijam m\u00e9todos de imagem mais sens\u00edveis, tais como o PET\/CT.<\/p>\n

No caso de suspeita de carcinoma pulmonar, recomenda-se um exame tomogr\u00e1fico computorizado adicional do abd\u00f3men superior como parte da imagiologia prim\u00e1ria, utilizando TC contrastada do t\u00f3rax para avaliar met\u00e1stases supra-renais ou hep\u00e1ticas [4].<\/p>\n

A biopsia guiada por TAC \u00e9 utilizada para obter material tumoral para processamento histol\u00f3gico e imuno-histoqu\u00edmico. \u00c9 particularmente adequado para tumores de localiza\u00e7\u00e3o mais perif\u00e9rica (Fig. 3)<\/strong>.  <\/strong><\/p>\n

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Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM<\/strong> ):<\/strong> A RM pode ser utilizada em conjunto com a TC para avaliar a extens\u00e3o local do tumor ou para determinar a extens\u00e3o do tumor. ser utilizado para infiltra\u00e7\u00e3o tumoral do mediastino, parede tor\u00e1cica, diafragma, neuroforamina e canal espinal, bem como o plexo braquial em tumores Pancoast. A t\u00e9cnica de difus\u00e3o da RM tamb\u00e9m permite uma maior caracteriza\u00e7\u00e3o do carcinoma pulmonar e permite a diferencia\u00e7\u00e3o entre tumores centrais e atelectasias pulmonares p\u00f3s-ten\u00f3ticas ou consolida\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Na encena\u00e7\u00e3o nodal do mediastino e hili pulmonar, a RM desempenha um papel secund\u00e1rio e \u00e9 principalmente utilizada como imagem de resolu\u00e7\u00e3o de problemas em casos pouco claros [5].<\/p>\n

No entanto, a RM \u00e9 uma modalidade de imagem eficaz no tratamento de met\u00e1stases cerebrais ou hep\u00e1ticas [6]. A RM do c\u00e9rebro \u00e9 recomendada em doentes com sintomas neurol\u00f3gicos ou, de acordo com as directrizes NCCN [7], j\u00e1 em doentes com um tumor T2 (fase Ib) que est\u00e3o programados para terapia curativa, mas que devem ser realizados com seguran\u00e7a a partir da fase IIIA.<\/p>\n

Tomografia integrada de emiss\u00e3o positr\u00f3nica\/tomografia computorizada: <\/strong>PET\/CT com o marcador 18-fluoro-deoxi-glucose (FDG) fornece informa\u00e7\u00e3o adicional importante na fase pr\u00e9-operat\u00f3ria do carcinoma pulmonar devido \u00e0 sua informa\u00e7\u00e3o metab\u00f3lico-funcional e anat\u00f3mica. A utiliza\u00e7\u00e3o de PET\/CT serve, por um lado, para confirmar o estadiamento tomogr\u00e1fico inicial computorizado e, por outro lado, para encontrar met\u00e1stases tomogr\u00e1ficas falsas negativas do g\u00e2nglio linf\u00e1tico tor\u00e1cico computorizadas ou met\u00e1stases ocultas do g\u00e2nglio tor\u00e1cico-abdominal distante (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Com o seu elevado valor preditivo negativo de >90% [8], leva a uma encena\u00e7\u00e3o nodal mais precisa do que apenas o CT ou PET. No entanto, os falsos positivos podem ser causados por inflama\u00e7\u00e3o, infec\u00e7\u00e3o ou enfarte. Podem tamb\u00e9m ocorrer falsos achados negativos, que devem ent\u00e3o ser mais esclarecidos por diagn\u00f3sticos invasivos, a fim de confirmar o estadiamento tomogr\u00e1fico computadorizado dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos tor\u00e1cicos aumentados.<\/p>\n

No contexto da procura de met\u00e1stases, o PET\/CT permite a detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases t\u00f3raco-abdominais distantes inesperadas e pode assim reduzir a taxa de met\u00e1stases in\u00fateis ou desnecess\u00e1rias. terap\u00eauticamente n\u00e3o indicadas toracotomias em at\u00e9 20% [9]. O FDG-PET\/CT n\u00e3o \u00e9 adequado para o esclarecimento de poss\u00edveis met\u00e1stases cerebrais devido ao metabolismo fisiologicamente elevado da glucose do c\u00e9rebro e \u00e9 claramente superior \u00e0 resson\u00e2ncia magn\u00e9tica aqui.<\/p>\n

Cintilografia \u00f3ssea:<\/strong> Estudos actuais mostram que o FDG-PET\/CT tem sensibilidade e precis\u00e3o compar\u00e1veis \u00e0 cintilografia \u00f3ssea, mas com uma especificidade melhorada devido \u00e0 taxa significativamente mais baixa de resultados falsos positivos, que \u00e9 de at\u00e9 40% para a cintilografia \u00f3ssea. Assim, a cintilografia \u00f3ssea desempenha um papel menor na fase pr\u00e9-operat\u00f3ria do carcinoma pulmonar.<\/p>\n

Encena\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva<\/h2>\n

Fase T: <\/strong>O CT \u00e9 o m\u00e9todo prim\u00e1rio utilizado. Permite uma diferencia\u00e7\u00e3o clara entre T1 e T2, mas tem pontos fracos na diferencia\u00e7\u00e3o entre T3 e T4. Aqui, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica deve ser considerada como um m\u00e9todo alternativo.
\nN fase: <\/strong>PET\/CT \u00e9 o m\u00e9todo de escolha. Tem uma alta sensibilidade, mas n\u00e3o consegue diferenciar entre tumor e inflama\u00e7\u00e3o\/infec\u00e7\u00e3o. O CT tem uma elevada especificidade mas baixa sensibilidade.
\nFase M:<\/strong> Nesta fase, o PET\/CT \u00e9 o m\u00e9todo de escolha. A partir da fase T3 do tumor, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de uma RM do c\u00e9rebro para excluir met\u00e1stases cerebrais. A cintilografia \u00f3ssea desempenha um papel menor na detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases \u00f3sseas.<\/p>\n

P\u00f3s-tratamento<\/h2>\n

Actualmente, ainda n\u00e3o existe um procedimento claro para o seguimento de tumores tratados curativamente. As directrizes do ACCP (“American College of Chest Physicians”) estipulam um exame de seguimento atrav\u00e9s de TAC ao peito de seis em seis meses durante os primeiros dois anos, no caso de cancro do pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas, e exames de seguimento anuais posteriores [10]. Para os pacientes que n\u00e3o receberam tratamento curativo prim\u00e1rio para o seu tumor, as recomenda\u00e7\u00f5es dependem do tipo de terapia, mas normalmente prev\u00eaem um curso de tr\u00eas meses.<\/p>\n

PD Thomas Frauenfelder, MD<\/strong>
\nStephan Baum\u00fcller, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Aberle DR, et al: National Lung Lung Screening Trial Research T: Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med 2011; 365(5): 395-409.<\/li>\n
  2. Bach PB, et al: Benefits and harms of CT screening for lung cancer: a systematic review. JAMA 2012; 307(22): 2418-2429.<\/li>\n
  3. Quint LE, et al: encena\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria do carcinoma do pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas: m\u00e9todos de imagem. AJR Am J Roentgenol 1995; 164(6): 1349-1359.<\/li>\n
  4. Ravenel JG, et al: ACR Appropriateness Criteria(R) non-invasive clinical staging of bronchogenic carcinoma. J Thorac Imaging 2010; 25(4): W107-111.<\/li>\n
  5. Imai K, et al: Diagn\u00f3stico por imagem na gest\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria do cancro do pulm\u00e3o. Surg hoje 2013.<\/li>\n
  6. Tsim S, et al: Encena\u00e7\u00e3o do cancro do pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas (NSCLC): uma revis\u00e3o. Respir Med 2010; 104(12): 1767-1774.<\/li>\n
  7. National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology. C\u00e9lula n\u00e3o pequena  C\u00e2ncer de pulm\u00e3o, Vers\u00e3o 1.20142014. Dispon\u00edvel em: www.nccn.org\/professionals\/physician_gls\/pdf\/nscl.pdf<\/a>.<\/li>\n
  8. Vansteenkiste J, et al: Positron-emission tomography in prognostic and therapeutic assessment of lung cancer: systematic review. Lancet Oncol 2004; 5(9): 531-540.<\/li>\n
  9. van Tinteren H, et al: Efic\u00e1cia da tomografia por emiss\u00e3o de positr\u00f5es na avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria de doentes com suspeita de cancro do pulm\u00e3o n\u00e3o pequeno: o PLUS ensaio multic\u00eantrico aleat\u00f3rio. Lancet 2002; 359(9315): 1388-1393.<\/li>\n
  10. Rubins J, et al: Follow-up and surveillance of the lung cancer patient following curative intent therapy: ACCP evidence-based clinical practice guideline (2nd edition). Peito 2007; 132(3): 355-367.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONCOLOGy HaEMATOLOGy 2014; 2(4): 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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