{"id":345431,"date":"2014-05-07T00:00:00","date_gmt":"2014-05-06T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/qual-e-a-causa\/"},"modified":"2014-05-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-06T22:00:00","slug":"qual-e-a-causa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/qual-e-a-causa\/","title":{"rendered":"Qual \u00e9 a causa?"},"content":{"rendered":"

Introdu\u00e7\u00e3o: <\/em>A vertigem de tor\u00e7\u00e3o \u00e9 um dos sintomas neurol\u00f3gicos agudos mais comuns nos departamentos de emerg\u00eancia. Apresentamos o valor das t\u00e9cnicas de imagem para o esclarecimento das causas com um exemplo de caso.<\/strong><\/p>\n

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Relato de caso: <\/strong>O paciente de 76 anos de idade, muito em forma, estava de f\u00e9rias em It\u00e1lia quando acordou agudamente com vertigens rotativas violentas que duraram horas. Brevemente, tamb\u00e9m notou imagens duplas obliquamente deslocadas, mas estas n\u00e3o puderam ser objectificadas no exame agudo no local. Queixou-se persistentemente de perda auditiva quase completa no ouvido esquerdo. A esposa tamb\u00e9m notou que ele moveu o lado esquerdo do seu rosto menos bem e falou um pouco mais mal. No hospital local, foi realizada uma CCT avaliada como n\u00e3o not\u00f3ria e n\u00e3o foram tomadas outras medidas para al\u00e9m do repouso na cama. A substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica biol\u00f3gica em 2011 e a anticoagula\u00e7\u00e3o oral com Marcoumar para fibrila\u00e7\u00e3o atrial com fixa\u00e7\u00e3o constante no intervalo alvo de INR 2.0 – 3.0 s\u00e3o dignas de men\u00e7\u00e3o a partir da hist\u00f3ria anterior. Caso contr\u00e1rio, o laborat\u00f3rio de rotina era banal e o doente estava afebril.<\/p>\n

Menos de uma semana ap\u00f3s o evento, o paciente foi repatriado. Os achados cl\u00ednicos neurol\u00f3gicos inclu\u00edram ataxia de postura e marcha com ataxia de membros esquerdos menores, fun\u00e7\u00e3o oculomotora que n\u00e3o era not\u00e1vel excepto para movimentos sac\u00e1dicos grosseiros durante o olhar r\u00e1pido para a esquerda, bem como paresia facial incompleta (perif\u00e9rica) \u00e0 esquerda e hipacusia grave \u00e0 esquerda, que tamb\u00e9m foi objectivada por um m\u00e9dico do ORL. Na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica imediatamente iniciada, encontr\u00e1mos um enfarte subagudo na perna cerebelar esquerda\/perna cerebelar m\u00e9dia correlacionada com os achados neurol\u00f3gicos, que atingiu a zona de sa\u00edda do s\u00e9timo e oitavo nervos cranianos na regi\u00e3o inferior (Fig. 1)<\/strong>. <\/p>\n

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Com um estado vascular pouco not\u00e1vel, o ecocardiograma transoesof\u00e1gico revelou uma estrutura flutuante na pr\u00f3tese da v\u00e1lvula a\u00f3rtica como causa do enfarte cerebral, pelo que as culturas de sangue positivas (cocos gram-positivos) confirmaram a suspeita de endocardite valvar (Fig. 2) <\/strong>. Sob terapia antibi\u00f3tica, a descoberta j\u00e1 n\u00e3o era detect\u00e1vel no controlo a curto prazo da ETE. O curso cl\u00ednico seguinte foi sem complica\u00e7\u00f5es, a hipacusia permaneceu inalterada, mas o paciente p\u00f4de ser bem mobilizado.<\/p>\n

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Discuss\u00e3o: <\/strong>A vertigem aguda rotativa em combina\u00e7\u00e3o com outros sintomas neurol\u00f3gicos deve sugerir isquemia do tronco cerebral e ser esclarecida o mais rapidamente poss\u00edvel por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.
\nIsto tamb\u00e9m se aplica na aus\u00eancia de sintomas por parte das longas faixas de rodagem. No nosso caso, isto teria permitido o r\u00e1pido in\u00edcio da terapia. O nosso paciente teve a rara combina\u00e7\u00e3o de paralisia nervosa facial e perda auditiva aguda e grave, o que \u00e9 compreens\u00edvel devido \u00e0 topografia de enfarte na \u00e1rea das zonas de entrada e sa\u00edda dos s\u00e9timo e oitavo nervos cranianos. <\/p>\n

Achim Mallmann, MD
\nManfred Ritter, MD
\nProf. Dr. med. Stephan Wetzel<\/strong><\/em><\/p>\n

InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2014; 12(3): 24-24.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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