{"id":345453,"date":"2014-05-07T00:00:00","date_gmt":"2014-05-06T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/precisa-de-lideranca-eminencia-e-medicamentos-eficazes\/"},"modified":"2014-05-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-06T22:00:00","slug":"precisa-de-lideranca-eminencia-e-medicamentos-eficazes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/precisa-de-lideranca-eminencia-e-medicamentos-eficazes\/","title":{"rendered":"Precisa de lideran\u00e7a, emin\u00eancia e medicamentos eficazes"},"content":{"rendered":"

Cerca de dez por cento da popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a sofre de dor cr\u00f3nica. Monika Jaquenod-Linder, MD, tem sido terapeuta da dor em Zurique h\u00e1 cerca de vinte anos. Na Cl\u00ednica de Coluna e Dor de Zurique, ela trata pacientes que t\u00eam um longo historial de sofrimento por tr\u00e1s deles.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Dr. Jaquenod, a terapia da dor atinge sempre os seus limites. Quais s\u00e3o os principais problemas quando pensa na sua consulta especial?<\/strong>
\n
\n Dr. Jaquenod:<\/em>
\n<\/strong> Um dos grandes problemas \u00e9 que a dor \u00e9 multidimensional, que os factores psicossociais interagem juntamente com a dimens\u00e3o puramente biol\u00f3gica. E muitas vezes s\u00f3 podemos influenci\u00e1-los insuficientemente. Os doentes com dores cr\u00f3nicas com uma longa hist\u00f3ria s\u00e3o aqui particularmente problem\u00e1ticos. Em pacientes com dores tumorais, por exemplo, a dor pode muitas vezes ser ajustada muito melhor, predomina o componente biol\u00f3gico. Estes doentes t\u00eam objectivos diferentes, o al\u00edvio da dor \u00e9 primordial e os opi\u00e1ceos potentes s\u00e3o administrados em doses elevadas, o que n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel em doentes sem dor tumores.<\/p>\n

Ent\u00e3o a emin\u00eancia sobre a evid\u00eancia ainda se aplica \u00e0 terapia da dor no sentido de que o terapeuta \u00e9 necess\u00e1rio como ser humano?<\/strong>
\nSim, estou convencido disso. A gest\u00e3o do paciente com dor cr\u00f3nica \u00e9 bastante essencial. Trata-se de experi\u00eancia e de uma no\u00e7\u00e3o do que um doente precisa e do que pode ajud\u00e1-los. Em vinte anos aprendi muito e ainda estou a aprender, o que o torna excitante.<\/p>\n

Os pacientes com dor s\u00e3o muito raramente encaminhados para especialistas (de acordo com o lema “Eu consigo lidar com isso”) ou v\u00eaem frequentemente pacientes onde gostaria de os ter consultado mais cedo?<\/strong>
\nIsto acontece certamente, especialmente quando se trata de um diagn\u00f3stico que requer conhecimentos especializados. Noutros casos, um m\u00e9dico de cl\u00ednica geral que tenha interesse, tempo e paci\u00eancia para pacientes com dor cr\u00f3nica \u00e9 de grande import\u00e2ncia. No entanto, os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral nem sempre conseguem encontrar o tempo de que um tal paciente necessita.
\nAs segundas opini\u00f5es podem ser \u00fateis tanto para o paciente como para um m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. Tamb\u00e9m eu, por vezes, tenho o prazer de discutir casos complexos na equipa; desta forma h\u00e1 sempre sugest\u00f5es e novos pontos de vista interessantes.<\/p>\n

Que orienta\u00e7\u00f5es deve seguir um GP, onde procurar por si pr\u00f3prio?<\/strong>
\nOs conhecimentos cruciais prov\u00eam dos meus 20 anos de experi\u00eancia. Tento ler os \u00faltimos artigos sobre t\u00f3picos espec\u00edficos. Por exemplo, a minha \u00e1rea de interesse s\u00e3o os opi\u00e1ceos. A individualiza\u00e7\u00e3o do paciente com dor cr\u00f3nica \u00e9 crucial. Parece-me importante come\u00e7ar sempre pelo paciente, o tipo de dor, as suas doen\u00e7as anteriores, a idade, etc. O esquema de encena\u00e7\u00e3o da OMS est\u00e1 desactualizado. Mostra apenas tr\u00eas grupos de medicamentos para a dor e \u00e9, portanto, demasiado simples. Mas ilustra a pouca medica\u00e7\u00e3o que temos dispon\u00edvel : tr\u00eas n\u00edveis, n\u00e3o \u00e9 muito. \u00c9 tamb\u00e9m interessante que no n\u00edvel mais baixo, o dos anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs), s\u00e3o os medicamentos com os efeitos secund\u00e1rios mais graves nos \u00f3rg\u00e3os. O esquema passo-a-passo n\u00e3o diz nada sobre as dosagens e combina\u00e7\u00f5es sensatas.
\nO que tamb\u00e9m \u00e9 sempre importante para mim s\u00e3o as perspectivas a longo prazo. Por exemplo, n\u00e3o se deve aumentar entusiasticamente a dose de opi\u00e1ceos e em cinco anos ter-se-\u00e1 atingido um limite de dose que j\u00e1 n\u00e3o permite qualquer aumento ou retorno. Uma e outra vez, outras alternativas devem ser avaliadas criticamente.<\/p>\n

Observaram numa apresenta\u00e7\u00e3o para os Internistas de Zurique que os coxibs est\u00e3o sub-prescritos em compara\u00e7\u00e3o com os NSAIDs cl\u00e1ssicos. Porqu\u00ea?<\/strong>
\nSe damos drogas de uma certa “classe” que t\u00eam efeitos secund\u00e1rios, ent\u00e3o devemos usar aquelas que s\u00e3o menos perigosas. Por exemplo, os que t\u00eam menos efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais ou card\u00edacos. Em princ\u00edpio, estou relutante em usar anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides; com o perfil de risco, devem ter uma efic\u00e1cia bastante boa e a longo prazo. S\u00e3o “fracos”, ao n\u00edvel mais baixo da OMS, e pensa-se automaticamente que s\u00e3o, portanto, inofensivos. Mas n\u00e3o \u00e9 assim. Estou convencido de que a indica\u00e7\u00e3o deve ser t\u00e3o correcta como para os opi\u00e1ceos. A utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo deve estar sujeita aos mesmos crit\u00e9rios e a efic\u00e1cia para a dor deve ser comprovada.<\/p>\n

Quando \u00e9 que utiliza estes medicamentos?<\/strong>
\nSe um componente inflamat\u00f3rio desempenha um papel, ent\u00e3o os f\u00e1rmacos s\u00e3o adequados. Verifico constantemente a dose e a ingest\u00e3o, nunca deve tornar-se uma quest\u00e3o natural. O paciente precisa deles diariamente e qual \u00e9 o sucesso? Que mais pode ele fazer? Isto inclui melhorar a estrutura di\u00e1ria, encontrar novamente o ritmo do sono e do despertar e aumentar a actividade. \u00c9 importante recuperar a normalidade at\u00e9 um certo ponto, e a medica\u00e7\u00e3o apenas o suporta. Os pacientes precisam de ver e refor\u00e7ar mais as partes saud\u00e1veis do seu corpo. Se os pacientes t\u00eam dores nas extremidades inferiores, por exemplo, podem exercer a parte superior do corpo sem restri\u00e7\u00f5es, mas muitas vezes isto \u00e9 esquecido. \u00c9 essencial evitar o descondicionamento. Um bom sentimento corporal \u00e9 importante para cada um de n\u00f3s, e os doentes com dor perderam-no muitas vezes.<\/p>\n

Que mais gostaria de ter na sua caixa de medicamentos?<\/strong>
\nGostaria de ter uma nova classe que atacasse sistemas receptores completamente diferentes. Tamb\u00e9m seria bom ter uma anestesia local de longa dura\u00e7\u00e3o que funcionasse durante tr\u00eas a quatro meses – uma esp\u00e9cie de Botox para as vias de dor. O \u00faltimo bom lan\u00e7amento no mercado \u00e9 o adesivo para dor Qutenza\u2122: com um adesivo, aplicado durante uma hora, o al\u00edvio significativo da dor pode ser alcan\u00e7ado por at\u00e9 tr\u00eas meses, se bem indicado. Estou tamb\u00e9m curioso para ver se um dia chegar\u00e1 ao mercado uma prepara\u00e7\u00e3o de can\u00e1bis que possa ser utilizada com bom sucesso.<\/p>\n

Entrevista: Susanne Schelosky, MD<\/em><\/strong><\/p>\n

PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(5): 8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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