{"id":345464,"date":"2014-05-28T00:00:00","date_gmt":"2014-05-27T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/um-achado-pacientes-diferentes\/"},"modified":"2014-05-28T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-27T22:00:00","slug":"um-achado-pacientes-diferentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-achado-pacientes-diferentes\/","title":{"rendered":"Um achado, pacientes diferentes"},"content":{"rendered":"

A 7\u00aa Academia do Ferro, em Zurique, era sobre defici\u00eancia de ferro. Isto ocorre com ou sem anemia, em qualquer idade e em situa\u00e7\u00f5es muito diferentes. Em doen\u00e7as cr\u00f3nicas como a insufici\u00eancia renal, s\u00e3o visados n\u00edveis elevados de ferritina normal para compensar a liberta\u00e7\u00e3o bloqueada de ferro das pr\u00f3prias lojas do corpo.<\/strong><\/p>\n

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(rs)<\/em> O primeiro t\u00f3pico foi a defici\u00eancia de ferro no paciente pedi\u00e1trico. No \u00faltimo trimestre de gravidez, os fetos absorvem cerca de dois ter\u00e7os da quantidade necess\u00e1ria de ferro. Enquanto uma crian\u00e7a saud\u00e1vel, nascida a termo, tem reservas de ferro suficientes para 1-6 meses e \u00e9 inicialmente fornecida com ferro suficiente atrav\u00e9s do leite materno, que \u00e9 uma fonte moderada de ferro, a quantidade fornecida n\u00e3o \u00e9 suficiente para beb\u00e9s prematuros. “Todas as crian\u00e7as nascidas antes da data devida est\u00e3o em risco acrescido de anemia por defici\u00eancia de ferro e devem receber suplemento de ferro peroral”, disse o PD Dr. Markus Schmugge, M\u00e9dico Superior de Hematologia do Hospital Infantil de Zurique, na 7\u00aa Iron Academy em Zurique.<\/p>\n

Outros grupos de risco de anemia por defici\u00eancia de ferro incluem beb\u00e9s que nasceram dentro do prazo mas t\u00eam um baixo peso \u00e0 nascen\u00e7a e beb\u00e9s que s\u00e3o amamentados exclusivamente durante seis meses. A raz\u00e3o para isto \u00e9 que o teor de ferro do leite materno diminui drasticamente ap\u00f3s cinco meses. Na inf\u00e2ncia avan\u00e7ada, as crian\u00e7as deficientes, bem como as crian\u00e7as de fam\u00edlias socialmente carenciadas e as raparigas p\u00f3s-menarca, est\u00e3o em risco de anemia por defici\u00eancia de ferro devido ao seu comportamento alimentar frequentemente dif\u00edcil. Em crian\u00e7as sem sinais cl\u00ednicos de defici\u00eancia de ferro e sem anemia, \u00e9 indicada uma abordagem cautelosa: “Nestes casos, aconselhar as m\u00e3es \u00e9 muitas vezes suficiente”, diz o Dr. Schmugge.<\/p>\n

Dicas diet\u00e9ticas importantes incluem a redu\u00e7\u00e3o do consumo de leite de vaca para uma melhor absor\u00e7\u00e3o de ferro enteral ou a introdu\u00e7\u00e3o de fontes chave de ferro, tais como leite de f\u00f3rmula ou papas de poro nas m\u00e3es que amamentam durante mais de seis meses. A indica\u00e7\u00e3o da suplementa\u00e7\u00e3o com ferro peroral \u00e9 dada em caso de risco aumentado ou sintomas de defici\u00eancia de ferro e sempre em caso de anemia por defici\u00eancia de ferro; tamb\u00e9m \u00e9 importante aqui observar os valores normais de hemoglobina e hemat\u00f3crito adequados \u00e0 idade. As prepara\u00e7\u00f5es de ferro peroral diferem na medida em que o ferro bivalente \u00e9 melhor absorvido, mas conduz mais frequentemente a efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais. O ferro trivalente caracteriza-se por um melhor sabor e uma melhor toler\u00e2ncia, mas \u00e9 necess\u00e1ria uma dose mais elevada e o dobro do tempo de tratamento para o triplo. Com valores de Hb inferiores a 7,5 g\/dl, a substitui\u00e7\u00e3o do ferro parenteral deve ser discutida. Ainda n\u00e3o est\u00e1 claro se uma perturba\u00e7\u00e3o do desenvolvimento neurocognitivo causada por uma defici\u00eancia prolongada de ferro pode ser melhorada atrav\u00e9s da correc\u00e7\u00e3o do ferro.<\/p>\n

Defici\u00eancia de ferro nas mulheres p\u00f3s-parto<\/h2>\n

A anemia por defici\u00eancia de ferro durante a gravidez pode ter consequ\u00eancias significativas para a sa\u00fade da m\u00e3e e da crian\u00e7a. Estes variam desde o retardamento do crescimento fetal e da prematuridade at\u00e9 um aumento do risco de mortalidade tanto para a m\u00e3e como para a crian\u00e7a. Para avaliar o risco de defici\u00eancia de ferro, a Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Ginecologia recomenda rotineiramente a verifica\u00e7\u00e3o da ferritina do soro no in\u00edcio da gravidez. Para excluir valores normais ou falsamente elevados de ferritina, o PRC deve tamb\u00e9m ser verificado. “Os valores de Ferritina <30 \u03bcg\/l indicam lojas de ferro vazias e necessitam de tratamento”, explicou a Prof. Dra. Irene H\u00f6sli, M\u00e9dica Chefe da Cl\u00ednica de Obstetr\u00edcia e Medicina de Gravidez do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia. Isto tamb\u00e9m se aplica se os limiares de Hb para anemia ainda n\u00e3o tiverem sido atingidos: 10,5 g\/dl no segundo trimestre e 11 g\/l no terceiro trimestre.<\/p>\n

A redu\u00e7\u00e3o das reservas de sangue em mulheres gr\u00e1vidas \u00e9 tamb\u00e9m problem\u00e1tica porque o risco de hemorragia p\u00f3s-parto grave aumentou significativamente com a altera\u00e7\u00e3o dos factores de risco, tais como idade avan\u00e7ada das mulheres gr\u00e1vidas, aumento das gravidezes m\u00faltiplas e cesarianas mais frequentes. Uma vez que a ferritina proteica de fase aguda \u00e9 frequentemente elevada no puerp\u00e9rio e de valor informativo limitado, a indica\u00e7\u00e3o para a suplementa\u00e7\u00e3o com ferro \u00e9 feita com base no conte\u00fado de Hb. No caso de anemia leve (Hb 9.5 a <10 g\/dl), recomenda-se a substitui\u00e7\u00e3o oral do ferro (80-200 mg); no caso de toler\u00e2ncia reduzida ou resposta insuficiente, recomenda-se tamb\u00e9m a administra\u00e7\u00e3o de ferro parenteral. Note-se aqui que a substitui\u00e7\u00e3o por carboximaltose de ferro (Ferritin\u00ae<\/sup>) s\u00f3 \u00e9 permitida a partir do segundo trimestre. Na anemia grave (Hb <8.5 g\/dl), a administra\u00e7\u00e3o de ferro i.v. (1000 mg) \u00e9 iniciada directamente no puerp\u00e9rio. Para valores de Hb de <6 g\/dl, \u00e9 indicado o tratamento imediato com uma transfus\u00e3o de sangue.<\/p>\n

Defici\u00eancia de ferro em doentes com insufici\u00eancia renal<\/h2>\n

O trabalho de anemia m\u00ednima na doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (CKD) inclui o hemograma com \u00edndices, ferritina s\u00e9rica, satura\u00e7\u00e3o da transferrina e PCR. Independentemente da fun\u00e7\u00e3o renal, o controlo \u00e9 efectuado anualmente ou, dependendo da fase CKD, uma vez (fase III) ou duas a tr\u00eas vezes por ano (fase IV-V). “A defici\u00eancia absoluta de ferro no CKD \u00e9 rara em si mesma”, disse o Prof. Michael Dickenmann, MD, Chefe Adjunto do Departamento de Imunologia e Nefrologia de Transplantes do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia. No entanto, o aumento dos n\u00edveis de hepcidina que ocorre no contexto do CKD leva a que a mobiliza\u00e7\u00e3o de ferro dos armaz\u00e9ns de ferro seja bloqueada. “A \u00fanica solu\u00e7\u00e3o para contornar este problema \u00e9 oferecer mais ferro \u00e0s pessoas afectadas”, explicou o Prof. Dickenmann. A defici\u00eancia relativa de ferro \u00e9 quando a ferritina do soro \u00e9 inferior a 200 \u03bcg\/l e\/ou a satura\u00e7\u00e3o da transferrina \u00e9 inferior a 30%. O tratamento de escolha para a defici\u00eancia relativa de ferro no CKD \u00e9 a suplementa\u00e7\u00e3o de ferro parenteral. “\u00c9 dif\u00edcil atingir os valores-alvo com a substitui\u00e7\u00e3o oral do ferro”, diz o especialista. Existe uma indica\u00e7\u00e3o de eritropoietina quando as lojas de ferro est\u00e3o cheias (>200 \u03bcg\/l) e o Hb est\u00e1 abaixo de 11 g\/dl. Se as reservas de ferro n\u00e3o forem adequadamente enchidas, a administra\u00e7\u00e3o de eritropoietina \u00e9 contra-indicada. Ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de eritropoietina, a Hb deve ser verificada a intervalos de aproximadamente tr\u00eas meses. A correc\u00e7\u00e3o de Hb para valores-alvo entre 11-12,5 g\/dl foi demonstrada em estudos para aumentar a toler\u00e2ncia de desempenho e reduzir a frequ\u00eancia de hospitaliza\u00e7\u00e3o. Valores de Hb superiores a 13 g\/dl, por outro lado, devem ser evitados, uma vez que o risco de complica\u00e7\u00f5es tromboemb\u00f3licas aumenta significativamente acima deste valor.<\/p>\n

Um apelo que o Prof. Dickenmann fez aos convidados do simp\u00f3sio dizia respeito \u00e0 administra\u00e7\u00e3o de transfus\u00f5es de sangue. A administra\u00e7\u00e3o de transfus\u00f5es de sangue em CKD pode tornar imposs\u00edvel um transplante de rim durante anos. Os doentes com CKD que est\u00e3o programados para um transplante renal s\u00f3 devem, portanto, receber sangue em situa\u00e7\u00f5es de risco de vida.<\/p>\n

Defici\u00eancia de ferro em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca<\/h2>\n

O risco de anemia por defici\u00eancia de ferro \u00e9 multifactorial na insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica (ICC) e \u00e9 particularmente favorecido por inflama\u00e7\u00e3o difusa e insufici\u00eancia renal concomitante. Para al\u00e9m da limita\u00e7\u00e3o card\u00edaca e descondicionamento muscular dos pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca, a defici\u00eancia de ferro contribui para um aumento dos sintomas de insufici\u00eancia card\u00edaca e redu\u00e7\u00e3o do desempenho.<\/p>\n

Com base nos resultados de um ensaio aleat\u00f3rio controlado por placebo em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca (NYHA II-III) com defici\u00eancia de ferro com e sem anemia, cujo desempenho foi significativamente melhorado ap\u00f3s a suplementa\u00e7\u00e3o com ferro parenteral, a correc\u00e7\u00e3o do ferro \u00e9 tamb\u00e9m mencionada pela primeira vez nas directrizes do ESC sobre o tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca [1]. Recomenda-se a correc\u00e7\u00e3o das perturba\u00e7\u00f5es de utiliza\u00e7\u00e3o do ferro em CHF, especialmente na presen\u00e7a de anemia (valores de Hb para mulheres <12 g\/dl e para homens <13 g\/dl). A car\u00eancia de ferro est\u00e1 presente com valores de ferritina inferiores a 100 \u03bcg\/l e satura\u00e7\u00e3o reduzida da transferrina. Existe uma “defici\u00eancia funcional de ferro” com valores de ferritina inferiores a 300 \u03bcg\/l e uma satura\u00e7\u00e3o de transferrina inferior a 20%. Antes da substitui\u00e7\u00e3o do ferro, a perda de sangue, por exemplo devido a hemorragia gastrointestinal, deve ser exclu\u00edda. A necessidade total de ferro pode ser calculada utilizando a f\u00f3rmula de Ganzoni. “Devido ao dist\u00farbio de absor\u00e7\u00e3o intestinal, a substitui\u00e7\u00e3o deve ser feita por via parenteral e de prefer\u00eancia em pequenas doses (por exemplo 200 mg semanalmente at\u00e9 ao valor de Hb 16 g\/dl)”, disse o PD Dr. Matthias Wilhelm, M\u00e9dico Chefe do Departamento de Preven\u00e7\u00e3o Cardiovascular, Reabilita\u00e7\u00e3o e Medicina Desportiva do Inselspital Bern.<\/p>\n

Fonte:7\u00aa<\/sup> Academia do Ferro, 27 de Mar\u00e7o de 2014, Zurique<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Anker SD, et al: Carboxymaltose f\u00e9rrica em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca e defici\u00eancia de ferro. N Engl J Med 2009; 361: 2436-2448.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014; 13(3): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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