{"id":345469,"date":"2014-05-09T00:00:00","date_gmt":"2014-05-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opcoes-terapeuticas-e-tendencias-futuras\/"},"modified":"2014-05-09T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-08T22:00:00","slug":"opcoes-terapeuticas-e-tendencias-futuras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/opcoes-terapeuticas-e-tendencias-futuras\/","title":{"rendered":"Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas e tend\u00eancias futuras"},"content":{"rendered":"

A 10 de Abril de 2014, teve lugar o quinto simp\u00f3sio anual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Ansiedade e Depress\u00e3o (SGAD) no Dolder Grand Congress Centre em Zurique. Oradores de alto n\u00edvel forneceram informa\u00e7\u00f5es sobre as terapias actuais, tend\u00eancias epidemiol\u00f3gicas e perspectivas futuras relativamente ao tratamento medicamentoso.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee) <\/em>O simp\u00f3sio de anivers\u00e1rio foi aberto pelo antigo Presidente da Confedera\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a Hans-Rudolf Merz com uma conversa divertida sobre as suas pr\u00f3prias experi\u00eancias fronteiri\u00e7as. Isto incluiu, por exemplo, testemunhar um ataque a\u00e9reo no L\u00edbano em 1982 e, portanto, o in\u00edcio da guerra do M\u00e9dio Oriente, ou ser confrontado muito mais tarde com planos de constru\u00e7\u00e3o de uma bomba nuclear durante uma reuni\u00e3o do Conselho Federal – sabendo que estes planos deveriam ter sido entregues a um ditador suspeito de terrorismo. A descri\u00e7\u00e3o da crise banc\u00e1ria em 2008, que desencadeou uma paragem card\u00edaca com um coma de quatro dias para Merz, que na altura era Ministro das Finan\u00e7as, tamb\u00e9m foi impressionante. “Depois, li v\u00e1rios livros sobre experi\u00eancias de quase-morte”, disse Merz, “mas n\u00e3o consegui compreend\u00ea-los de todo, porque n\u00e3o experimentei nada disso. Para ele, que n\u00e3o acredita numa vida ap\u00f3s a morte, esta experi\u00eancia dr\u00e1stica significou uma coisa acima de tudo: prestar ainda mais aten\u00e7\u00e3o \u00e0 forma como conduz a sua vida para que n\u00e3o perca o amor e a alegria de viver.<\/p>\n

Depress\u00e3o e dist\u00farbios de ansiedade na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es da ansiedade ocorrem em cerca de 11,5% das crian\u00e7as e adolescentes, a depress\u00e3o em 1-5% e a TDAH em 2-5%, informou o Prof. Ps\u00edquico. Susanne Walitza, Directora M\u00e9dica da KJPD no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. Na percep\u00e7\u00e3o p\u00fablica, a TDAH est\u00e1 em primeiro plano, embora os dist\u00farbios de ansiedade sejam significativamente mais comuns. A maioria das crian\u00e7as com menos de 12 anos sofrem de ansiedade de separa\u00e7\u00e3o (4%), de modo que n\u00e3o podem frequentar o jardim-de-inf\u00e2ncia, por exemplo. Nos adolescentes, as fobias espec\u00edficas (16%) e as fobias sociais (7%) s\u00e3o mais comuns, e a preval\u00eancia decresce com a idade. As raparigas s\u00e3o mais frequentemente afectadas por sintomas de depress\u00e3o e ansiedade do que os rapazes. Para al\u00e9m de um historial m\u00e9dico detalhado, \u00e9 tamb\u00e9m utilizado um rastreio com question\u00e1rios espec\u00edficos ou um question\u00e1rio para fazer um diagn\u00f3stico. s\u00e3o utilizadas ferramentas de avalia\u00e7\u00e3o. Os cuidadores pr\u00f3ximos devem tamb\u00e9m ser sempre consultados, e em alguns casos \u00e9 tamb\u00e9m recomendada uma visita \u00e0 escola. Para al\u00e9m da perturba\u00e7\u00e3o, as crian\u00e7as com perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade dificilmente se apresentam de forma mais consp\u00edcua do que as outras crian\u00e7as. Em contraste, as crian\u00e7as com depress\u00e3o apresentam mais frequentemente anomalias evidentes (maior defici\u00eancia, clima familiar mais negativo, comorbilidades mentais).
\nO tratamento \u00e9 baseado em tr\u00eas pilares: Psicoeduca\u00e7\u00e3o, psicoterapia comportamental e psicoterap\u00eautica, e medica\u00e7\u00e3o. “A psicoeduca\u00e7\u00e3o consiste, entre outras coisas, em explicar aos pais que eles n\u00e3o fizeram tudo de errado na sua educa\u00e7\u00e3o”, disse o Prof. Walitza. “H\u00e1 uma forte componente gen\u00e9tica nas perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade, at\u00e9 70% na ansiedade de separa\u00e7\u00e3o”. Entre as psicoterapias, a terapia cognitiva comportamental (CBT) tem o n\u00edvel de evid\u00eancia I; \u00e9 a terapia de primeira escolha para crian\u00e7as e adolescentes. Contudo, h\u00e1 poucas provas de estudos recentes de que a CBT funciona melhor do que outras terapias activas. Em Zurique, por exemplo, as fobias sociais s\u00e3o tratadas com o programa “Don’t be a frog” (N\u00e3o seja um sapo). Isto \u00e9 adequado para crian\u00e7as entre os sete e doze anos de idade e envolve aproximadamente 20 sess\u00f5es em intervalos semanais, quatro das quais s\u00e3o sess\u00f5es de pais.<\/p>\n

A medica\u00e7\u00e3o em crian\u00e7as e adolescentes \u00e9 \u00fatil em casos de psicoterapia mal sucedida, em casos muito graves ou em situa\u00e7\u00f5es em que a medica\u00e7\u00e3o torna poss\u00edvel a participa\u00e7\u00e3o em psicoterapia em primeiro lugar. Os SSRIs s\u00e3o eficazes, mas a imipramina, outros tric\u00edclicos e benzodiazep\u00ednicos n\u00e3o s\u00e3o recomendados. Um efeito positivo foi demonstrado em estudos especialmente com fluoxetina, numa an\u00e1lise Cochrane tamb\u00e9m com fluvoxamina. Num estudo recente de Zhang et al. No entanto, a aceita\u00e7\u00e3o e tolerabilidade foram mais elevadas para sertralina, paroxetina, escitalopram e venlafaxina. A combina\u00e7\u00e3o de medicamentos e CBT \u00e9 ainda considerada mais eficaz (71% taxa de resposta, floxetina apenas 60%, CBT apenas 43%). De acordo com os \u00faltimos estudos, o suic\u00eddio n\u00e3o aumenta com a administra\u00e7\u00e3o de um f\u00e1rmaco; apenas com terapias de combina\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos existe uma maior taxa de comportamento suicida.<\/p>\n

Investiga\u00e7\u00e3o epidemiol\u00f3gica: actual e relevante para a pr\u00e1tica<\/h2>\n

O Prof. Dr. med. Jules Angst, Hospital Universit\u00e1rio Psiqui\u00e1trico de Zurique, deu uma vis\u00e3o interessante do “Estudo de Zurique”, que foi realizado entre 1978 e 2008 com cerca de 300 homens e mulheres cada um. Os participantes tinham 20 anos de idade no in\u00edcio do estudo e eram entrevistados em m\u00e9dia a cada quatro a cinco anos sobre depress\u00e3o e dist\u00farbios de ansiedade. Em 2008, 57% dos participantes ainda l\u00e1 se encontravam. O estudo de Zurique \u00e9 o \u00fanico estudo no mundo com tantos inqu\u00e9ritos a doentes ao longo de 30 anos.<\/p>\n

A incid\u00eancia acumulada das perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade \u00e9 superior a 40%, e 35 para as perturba\u00e7\u00f5es afectivas. As perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade generalizada (DGA) aumentam acentuadamente ap\u00f3s os 30 anos de idade – em contraste com outras perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade. Todas as perturba\u00e7\u00f5es estudadas ocorrem menos frequentemente nos homens do que nas mulheres, com excep\u00e7\u00e3o da mania, em que a propor\u00e7\u00e3o \u00e9 de 1:1. A preval\u00eancia do tratamento para a depress\u00e3o nas mulheres \u00e9 de 44%. A maioria dos diagn\u00f3sticos s\u00e3o feitos apenas uma vez, por isso s\u00e3o desordens epis\u00f3dicas que desaparecem. Curiosamente, os indiv\u00edduos ansiosos mostraram uma taxa de sobreviv\u00eancia mais elevada, para todas as causas de morte. “Em termos evolutivos, o medo faz sentido porque ainda hoje existe”, disse o Prof. Angst. “A ansiedade protege as pessoas, e possivelmente as pessoas ansiosas t\u00eam uma vantagem de sobreviv\u00eancia porque vivem um estilo de vida mais cauteloso”. As pessoas com GAD ou ataques de p\u00e2nico mostram o mesmo padr\u00e3o de comorbidade. Este facto aponta para uma origem biol\u00f3gica comum destas doen\u00e7as. H\u00e1 tamb\u00e9m semelhan\u00e7as entre a desordem bipolar e a depress\u00e3o.<\/p>\n

O n\u00edvel de sofrimento nas pessoas com a doen\u00e7a \u00e9 independente da dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a – semelhante \u00e0s perturba\u00e7\u00f5es da dor. “Por conseguinte, os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico de duas semanas para a depress\u00e3o grave e tr\u00eas ou seis meses para o GAD n\u00e3o s\u00e3o v\u00e1lidos”, disse o orador. Ele prop\u00f4s quatro dias para a depress\u00e3o e duas semanas para o GAD como novo crit\u00e9rio. Esta proposta deveria ser testada por estudos independentes. O Prof. Angst recomendou n\u00e3o s\u00f3 determinar a dura\u00e7\u00e3o dos epis\u00f3dios, mas tamb\u00e9m perguntar ao doente quantos dias por ano ele ou ela \u00e9 prejudicado pela condi\u00e7\u00e3o e qu\u00e3o forte \u00e9 o sofrimento (por exemplo, com uma escala anal\u00f3gica). Para todas as s\u00edndromes mentais e som\u00e1ticas que produzem sintomas subjectivos, a necessidade de tratamento est\u00e1 mais fortemente correlacionada com o n\u00edvel de sofrimento. Este crit\u00e9rio falha, contudo, em casos de hipomania\/mania, s\u00edndromes psic\u00f3ticas e doen\u00e7as viciantes, uma vez que n\u00e3o existe qualquer sentimento de doen\u00e7a ou enfermidade. n\u00e3o h\u00e1 qualquer percep\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a.<\/p>\n

Como iremos tratar a ansiedade e a depress\u00e3o dentro de dez anos?<\/h2>\n

Dr. Florian Holsboer, Max Planck Institute for Psychiatry, Munique, aventurou-se a olhar para o futuro. Na Europa, a preval\u00eancia de doen\u00e7as afectivas ao longo da vida \u00e9 de 16,3% (EUA 21, Jap\u00e3o 5,6) e de doen\u00e7as de ansiedade de 19% (EUA 25, Jap\u00e3o 4,7). No entanto, estes valores elevados n\u00e3o nos devem tentar a banalizar a depress\u00e3o, porque \u00e9 uma doen\u00e7a muito grave para todos os afectados. Os antidepressivos levam \u00e0 recupera\u00e7\u00e3o em 70% dos pacientes, mas demora demasiado tempo para os medicamentos funcionarem e t\u00eam demasiados efeitos secund\u00e1rios. Portanto, a investiga\u00e7\u00e3o no dom\u00ednio dos antidepressivos \u00e9 urgentemente necess\u00e1ria. O Prof. Holsboer explicou algumas outras \u00e1reas de investiga\u00e7\u00e3o:<\/p>\n

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  • Os doentes deprimidos t\u00eam frequentemente n\u00edveis elevados de hormona libertadora de corticotropina (CRH) no seu LCR. O stress aumenta a liberta\u00e7\u00e3o de CRH, o que torna as pessoas aptas a lidar com situa\u00e7\u00f5es amea\u00e7adoras: A ansiedade aumenta, o sono \u00e9 perturbado, o impulso sexual \u00e9 perdido – e o risco de depress\u00e3o aumenta. Os bloqueadores de CRH podem possivelmente trabalhar em pessoas com n\u00edveis elevados de CRH, e j\u00e1 existem resultados positivos de investiga\u00e7\u00e3o em ratos.<\/li>\n
  • O efeito cl\u00ednico dos antidepressivos \u00e9 determinado, entre outras coisas, pela efici\u00eancia geneticamente determinada das “mol\u00e9culas guardi\u00e3s” no c\u00e9rebro. Estas mol\u00e9culas protegem o c\u00e9rebro de subst\u00e2ncias estranhas, impedindo a sua entrada atrav\u00e9s da barreira hemato-encef\u00e1lica. Quanto mais eficientes forem as mol\u00e9culas guardi\u00e3s, mais ineficiente ser\u00e1 a terapia. Os testes gen\u00e9ticos que determinam a efic\u00e1cia das mol\u00e9culas guardi\u00e3s podem ser uma ajuda na tomada de decis\u00f5es para o m\u00e9dico.<\/li>\n
  • Chamado. As mol\u00e9culas de chaperone, por exemplo FKBP5, determinam qual a fun\u00e7\u00e3o que o receptor do glicocortic\u00f3ide desempenha. Os indiv\u00edduos com FKBP5 tipo de risco t\u00eam um risco aumentado de depress\u00e3o, pelo que o FKBP5 pode ser adequado como um alvo de drogas. Mol\u00e9culas que antagonizam o FKBP5 poderiam prevenir doen\u00e7as relacionadas com o stress (por exemplo, transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico ou depress\u00e3o).<\/li>\n<\/ul>\n

    No futuro, ser\u00e1 provavelmente poss\u00edvel distinguir melhor entre diferentes popula\u00e7\u00f5es de doentes, por exemplo, utilizando EEG ou testes gen\u00e9ticos. Como resultado, os medicamentos tamb\u00e9m podem ser utilizados mais especificamente. O orador espera inova\u00e7\u00f5es sobretudo da gen\u00e9tica e gen\u00f3mica humana, dos biomarcadores que mapeiam a fisiopatologia (imagiologia, hormonas, EEG) e da biologia qu\u00edmica.<\/p>\n

    DSM-5 e ICD-11: O que precisa de saber para a pr\u00e1tica<\/h2>\n

    Dr. med. Erich Seifritz, Hospital Universit\u00e1rio Psiqui\u00e1trico, Zurique, encerrou o simp\u00f3sio explicando o desenvolvimento do DSM-5 e do CID-11 bem como as inova\u00e7\u00f5es do DSM-5. Os sistemas de classifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica t\u00eam v\u00e1rias fun\u00e7\u00f5es, incluindo a melhoria da comunica\u00e7\u00e3o e a deriva\u00e7\u00e3o de terapias a partir de um diagn\u00f3stico. O CDI foi desenvolvido pela OMS, DSM pela Associa\u00e7\u00e3o Psiqui\u00e1trica Americana (APA) dos EUA. No in\u00edcio, a fiabilidade do DSM era baixa, especialmente para diagn\u00f3sticos baseados em conceitos (por exemplo, “depress\u00e3o neur\u00f3tica”). Desde 1991, tem havido uma converg\u00eancia formal entre a CID (CID-10) e o DSM (ent\u00e3o DSM-3R). A publica\u00e7\u00e3o do CID-11 est\u00e1 prevista para o Ver\u00e3o de 2015.<\/p>\n

    O DSM-5 foi publicado em Maio de 2013. Uma nova caracter\u00edstica das perturba\u00e7\u00f5es afectivas \u00e9 a divis\u00e3o das perturba\u00e7\u00f5es depressivas e bipolares em dois cap\u00edtulos. A extens\u00e3o das perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade \u00e9 especificada com maior precis\u00e3o, e \u00e9 encontrada uma escala de quatro n\u00edveis qualitativos de suic\u00eddio. Novos diagn\u00f3sticos s\u00e3o desordem reguladora de emo\u00e7\u00f5es em crian\u00e7as e adolescentes (DMDD), desordem disf\u00f3rica pr\u00e9-menstrual e desordem depressiva induzida por subst\u00e2ncia\/medica\u00e7\u00e3o (Tab. 1)<\/strong>. O DMDD substitui o antigo diagn\u00f3stico de desordem bipolar em crian\u00e7as e adolescentes, que foi abandonado. No DSM-5, o crit\u00e9rio de exclus\u00e3o “luto simples” \u00e9 omitido do diagn\u00f3stico de depress\u00e3o grave. A severidade e os sintomas psic\u00f3ticos na depress\u00e3o grave s\u00e3o separados no DSM-5.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Allen Frances, o autor do DSM-IV, critica fortemente o DSM-5, entre outros no seu livro “Normal” (Dumont Verlag). A sua principal cr\u00edtica \u00e9 dirigida contra o diagn\u00f3stico DMDD e a omiss\u00e3o do crit\u00e9rio de exclus\u00e3o “luto simples” em grande depress\u00e3o. Isto iria “medicalizar a normalidade”. O Prof. Seifritz formulou claramente os seus contra-argumentos:<\/p>\n

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    • O DSM-IV causou uma esp\u00e9cie de epidemia de desordem bipolar em crian\u00e7as. Dentro de uma d\u00e9cada, o diagn\u00f3stico de desordem bipolar em crian\u00e7as aumentou 40 vezes, incluindo a indica\u00e7\u00e3o de neurol\u00e9pticos at\u00edpicos em crian\u00e7as (com problemas conhecidos e perigos potenciais, tais como efeitos pouco claros no desenvolvimento cerebral, s\u00edndrome metab\u00f3lica, etc.). \u00c9 disso que o diagn\u00f3stico DMDD est\u00e1 a tentar fugir.<\/li>\n
    • No DSM-5, o crit\u00e9rio de exclus\u00e3o “luto simples” \u00e9 abandonado para a depress\u00e3o grave, porque n\u00e3o era compreens\u00edvel que o luto por uma pessoa pr\u00f3xima exclu\u00edsse a depress\u00e3o, mas o luto por outros acontecimentos graves da vida (acidente grave, cancro, perda de emprego) n\u00e3o deveria.<\/li>\n
    • De acordo com o DSM-IV, 46% da popula\u00e7\u00e3o dos EUA tem um diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico em algum momento das suas vidas, com o DSM-5 o n\u00famero \u00e9 ainda mais elevado. Mas ser\u00e1 que isso deveria ser um problema? A gripe tem uma preval\u00eancia vital\u00edcia de 100% – e no entanto ningu\u00e9m afirma que esta doen\u00e7a \u00e9 diagnosticada com demasiada frequ\u00eancia e n\u00e3o \u00e9, portanto, uma doen\u00e7a de todo. Se se criticar que com o DSM-5 demasiadas pessoas receberam um diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico, isto \u00e9 antes uma express\u00e3o da estigmatiza\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a mental.<\/li>\n<\/ul>\n

      Fonte: Congresso Anual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a para a Ansiedade e a Depress\u00e3o (SGAD), 10 de Abril de 2014, Zurique<\/em><\/p>\n

      InFo Neurologia & Psiquiatria 2014; 12(3): 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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