{"id":345470,"date":"2014-05-07T00:00:00","date_gmt":"2014-05-06T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-problema-do-diagnostico-diferencial\/"},"modified":"2014-05-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-06T22:00:00","slug":"o-problema-do-diagnostico-diferencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-problema-do-diagnostico-diferencial\/","title":{"rendered":"O problema do diagn\u00f3stico diferencial"},"content":{"rendered":"

A dem\u00eancia e a depress\u00e3o s\u00e3o as doen\u00e7as neuropsiqui\u00e1tricas mais comuns na velhice. Devido a uma grande sobreposi\u00e7\u00e3o de sintomas, o diagn\u00f3stico exacto \u00e9 dif\u00edcil e muitas vezes n\u00e3o pode ser feito num \u00fanico exame transversal. As s\u00edndromes depressivas na velhice podem desenvolver-se com base na dem\u00eancia e, inversamente, um historial de depress\u00e3o significa um risco acrescido de desenvolvimento de Alzheimer ou mesmo de dem\u00eancia vascular. Al\u00e9m disso, as s\u00edndromes depressivas na velhice podem ocorrer com perturba\u00e7\u00f5es cognitivas sem patologia demencial. Exames anamn\u00e9sticos, som\u00e1ticos, neurol\u00f3gicos, neuropsicol\u00f3gicos e psicopatol\u00f3gicos, imagiologia e diagn\u00f3stico do l\u00edquido cefalorraquidiano s\u00f3 podem fornecer indica\u00e7\u00f5es. O curso cl\u00ednico adicional \u00e9 decisivo.<\/strong><\/p>\n

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A dem\u00eancia, juntamente com a depress\u00e3o, \u00e9 a doen\u00e7a neuropsiqui\u00e1trica mais comum na velhice. Actualmente, o n\u00famero de pacientes com dem\u00eancia na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 de cerca de 110.000. Estima-se que o n\u00famero de novos casos seja de at\u00e9 25 000 por ano, com um aumento para at\u00e9 220 000 pessoas em 2030 [1]. As taxas de preval\u00eancia da depress\u00e3o em pessoas com mais de 60 anos de idade variam entre 7 e 25% [2\u20134], sendo a taxa de preval\u00eancia da depress\u00e3o na velhice ainda consideravelmente mais elevada do que na popula\u00e7\u00e3o em geral, especialmente em lares de terceira idade e lares de idosos [5].<\/p>\n

Apesar do elevado n\u00famero de doentes com depress\u00e3o na velhice, a doen\u00e7a n\u00e3o \u00e9 muitas vezes diagnosticada [4] e n\u00e3o \u00e9 tratada adequadamente [6]. Mesmo em pacientes com dem\u00eancia, apenas um ter\u00e7o dos pacientes recebe o diagn\u00f3stico exacto [7]. Apenas um em cada quatro pacientes recebe farmacoterapia anti-dem\u00eancia e apenas um em cada cinco pacientes recebe tratamento n\u00e3o farmacol\u00f3gico espec\u00edfico para a dem\u00eancia [7].<\/p>\n

Para al\u00e9m do facto de as dem\u00eancias e depress\u00f5es n\u00e3o serem frequentemente reconhecidas, especialmente n\u00e3o suficientemente cedo, o diagn\u00f3stico correcto de ambas as doen\u00e7as \u00e9 um grande desafio.<\/p>\n

As raz\u00f5es para isto encontram-se principalmente na apar\u00eancia quase id\u00eantica que uma depress\u00e3o presente na sec\u00e7\u00e3o transversal sem dem\u00eancia subjacente, bem como uma dem\u00eancia com sintomas depressivos pode mostrar a n\u00edvel fenomenol\u00f3gico.<\/p>\n

Sintomas<\/h2>\n

A dem\u00eancia \u00e9 definida pelo principal sintoma de defici\u00eancia cognitiva, principalmente a defici\u00eancia da mem\u00f3ria. Al\u00e9m disso, no contexto dos sintomas secund\u00e1rios da dem\u00eancia, os chamados sintomas comportamentais e psicol\u00f3gicos da dem\u00eancia (BPSD), ocorrem v\u00e1rias perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas (agress\u00e3o e agita\u00e7\u00e3o, psicoses, alucina\u00e7\u00f5es, perturba\u00e7\u00f5es afectivas). As s\u00edndromes depressivas s\u00e3o muito comuns em todas as fases da dem\u00eancia, especialmente a dem\u00eancia de Alzheimer [8]. Foram comunicadas taxas de incid\u00eancia de at\u00e9 40% de perturba\u00e7\u00f5es depressivas na dem\u00eancia de Alzheimer [9]. Apenas alguns estudos est\u00e3o dispon\u00edveis para dem\u00eancias n\u00e3o relacionadas com a doen\u00e7a de Alzheimer. Aqui, por\u00e9m, mostra-se que na dem\u00eancia vascular a frequ\u00eancia da depress\u00e3o \u00e9 ainda maior do que na dem\u00eancia de Alzheimer, com uma percentagem de mais de 40% [10,11]. Neste caso, quando a depress\u00e3o ocorre no contexto de uma dem\u00eancia j\u00e1 diagnosticada (ou seja, conhecida), a manifesta\u00e7\u00e3o depressiva, que pode atingir os crit\u00e9rios de depress\u00e3o maior de acordo com a CID-10, deve ser classificada como depress\u00e3o no contexto da dem\u00eancia subjacente. Por outro lado, a depress\u00e3o caracteriza-se pelos principais sintomas de humor deprimido, perda de interesse e perda de motiva\u00e7\u00e3o. Muito frequentemente, ocorrem outros sintomas secund\u00e1rios tais como perturba\u00e7\u00f5es do sono, perda de apetite e tamb\u00e9m perturba\u00e7\u00f5es cognitivas, que podem assumir uma express\u00e3o t\u00e3o forte que dominam o quadro cl\u00ednico.<\/p>\n

Em particular, a depress\u00e3o na velhice caracteriza-se pela ocorr\u00eancia de dist\u00farbios cognitivos pronunciados [12], que s\u00e3o percebidos pelos doentes como t\u00e3o graves que estes acreditam estar a sofrer da doen\u00e7a de Alzheimer.<\/p>\n

Durante muitos anos, as perturba\u00e7\u00f5es cognitivas associadas \u00e0 depress\u00e3o foram referidas como “pseudodem\u00eancia depressiva”. Este termo atribui \u00e0s perturba\u00e7\u00f5es cognitivas na depress\u00e3o um estatuto secund\u00e1rio no quadro da perturba\u00e7\u00e3o afectiva e implica a reversibilidade da perturba\u00e7\u00e3o cognitiva quando a depress\u00e3o melhora. Contudo, v\u00e1rios estudos mostram que na maioria dos doentes deprimidos, apesar da boa remiss\u00e3o dos sintomas depressivos, os dist\u00farbios cognitivos persistem ou s\u00e3o apenas parcialmente remidos sob tratamento antidepressivo [13].<\/p>\n

Esta e outras descobertas (imagens) levaram \u00e0 conclus\u00e3o de que o grupo da depress\u00e3o na velhice \u00e9 um grupo muito heterog\u00e9neo, que \u00e9 determinado em diferente medida por perturba\u00e7\u00f5es funcionais (mais depress\u00e3o) e sobretudo por danos estruturais (mais dem\u00eancia). A transi\u00e7\u00e3o entre os dois p\u00f3los (perturba\u00e7\u00e3o puramente funcional vs. puramente estrutural) \u00e9 fluida, ou seja, as perturba\u00e7\u00f5es em ambas as dimens\u00f5es est\u00e3o presentes em graus vari\u00e1veis, de modo que n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel dizer exactamente se a perturba\u00e7\u00e3o \u00e9 mais suscept\u00edvel de ser classificada como depress\u00e3o ou dem\u00eancia. Isto encaixa com conclus\u00f5es que tamb\u00e9m mostram uma redu\u00e7\u00e3o no volume hipocampal em pacientes mais jovens com depress\u00e3o, dependendo da dura\u00e7\u00e3o da depress\u00e3o n\u00e3o tratada [14].<\/p>\n

Estudos que apontam para uma estreita liga\u00e7\u00e3o entre a depress\u00e3o e a dem\u00eancia de Alzheimer, a dem\u00eancia neurodegenerativa mais comum, devem tamb\u00e9m ser vistos neste contexto. A depress\u00e3o pode ser tanto uma fase prodr\u00f3mica como um factor de risco para o in\u00edcio da doen\u00e7a de Alzheimer [8]. A depress\u00e3o que ocorre mais cedo na idade adulta est\u00e1 associada a um risco mais que duplicado de desenvolvimento da dem\u00eancia mais tarde na vida [15\u201317], com um aumento do risco de dem\u00eancia tamb\u00e9m mostrado com cada epis\u00f3dio depressivo [18].<\/p>\n

Conclus\u00e3o provis\u00f3ria<\/h2>\n

As s\u00edndromes depressivas na velhice podem – independentemente da proveni\u00eancia das perturba\u00e7\u00f5es cognitivas – desenvolver-se com base numa doen\u00e7a relacionada com a dem\u00eancia. Se houver um hist\u00f3rico correspondente de depress\u00e3o, h\u00e1 um risco acrescido de desenvolvimento da doen\u00e7a de Alzheimer ou dem\u00eancia vascular.<\/p>\n

Contudo, as s\u00edndromes depressivas tamb\u00e9m podem existir na velhice como uma doen\u00e7a puramente depressiva com a ocorr\u00eancia de dist\u00farbios cognitivos sem a presen\u00e7a da patologia demencial. As perturba\u00e7\u00f5es cognitivas podem ent\u00e3o ser revers\u00edveis com tratamento adequado.<\/p>\n

Procedimento de diagn\u00f3stico<\/h4>\n

Historial m\u00e9dico e informa\u00e7\u00e3o pr\u00e9via: <\/strong>Se um paciente j\u00e1 foi diagnosticado com dem\u00eancia e tamb\u00e9m desenvolveu depress\u00e3o, a depress\u00e3o deve ser vista no contexto da dem\u00eancia e tratada de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento (por exemplo, recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento su\u00ed\u00e7o para o tratamento de BPRS, [19]). Existem diferentes hip\u00f3teses sobre a etiologia da depress\u00e3o em dem\u00eancia. A depress\u00e3o pode desenvolver-se sob a crescente defici\u00eancia na vida quotidiana associada ao aparecimento da dem\u00eancia [20], mas tamb\u00e9m pode estar relacionada com altera\u00e7\u00f5es bioqu\u00edmicas ao n\u00edvel do neurotransmissor, especialmente monoamin\u00e9rgico.
\nOs doentes que apresentam um estado depressivo e perturba\u00e7\u00f5es cognitivas pronunciadas s\u00e3o particularmente dif\u00edceis de diagnosticar.<\/p>\n

Uma vez que a probabilidade de dem\u00eancia aumenta aos 60 anos de idade ou mais e as dem\u00eancias est\u00e3o frequentemente associadas \u00e0 depress\u00e3o, como descrito acima, uma dem\u00eancia subjacente (possivelmente incipiente), mas tamb\u00e9m outras causas som\u00e1ticas de depress\u00e3o (por exemplo, neuroend\u00f3crinas, doen\u00e7as cardiovasculares) devem ser sempre consideradas quando um estado depressivo est\u00e1 presente nos idosos.<\/p>\n

Por esta raz\u00e3o, os exames que s\u00e3o indicados no contexto do diagn\u00f3stico da dem\u00eancia devem ser realizados em paralelo com o diagn\u00f3stico da depress\u00e3o psiqui\u00e1trica.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico da dem\u00eancia no que respeita ao diagn\u00f3stico diferencial da depress\u00e3o<\/h2>\n

Para al\u00e9m da anamnese detalhada, <\/em>Acima de tudo, um detalhado Hist\u00f3ria m\u00e9dica externa <\/em>sobre o desenvolvimento da doen\u00e7a e a defici\u00eancia na vida quotidiana, pode resultar de um exame som\u00e1tico e neurol\u00f3gico<\/em> j\u00e1 indicam uma base demencial da depress\u00e3o, como os sintomas de Parkinson (dem\u00eancia do corpoewy), tend\u00eancia para a queda (paralisia progressiva do olhar supranuclear), dist\u00farbios reflexos (dem\u00eancias frontotemporais com cursos neurol\u00f3gicos).<\/p>\n

O estudo da psicopatologia<\/em> e do comportamento<\/em> tamb\u00e9m pode fornecer pistas para diferenciar a depress\u00e3o da dem\u00eancia. O quadro 1<\/strong> d\u00e1 algumas pistas que podem diferenciar entre a presen\u00e7a de depress\u00e3o e dem\u00eancia.<\/p>\n

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Os pacientes com dem\u00eancia tamb\u00e9m podem mostrar retraimento social e apatia, bem como vaguear patol\u00f3gicos, especialmente nas fases inicial e interm\u00e9dia da dem\u00eancia [21].<\/p>\n

O padr\u00e3o de ouro para o diagn\u00f3stico da dem\u00eancia \u00e9 actualmente o exame neuropsicol\u00f3gico [22].<\/p>\n

Na dem\u00eancia de Alzheimer, existem d\u00e9fices em quase todas as \u00e1reas de desempenho cognitivo (mem\u00f3ria, orienta\u00e7\u00e3o, aten\u00e7\u00e3o, compreens\u00e3o e produ\u00e7\u00e3o da fala, percep\u00e7\u00e3o visual).<\/p>\n

No in\u00edcio da doen\u00e7a, a mem\u00f3ria epis\u00f3dica de curto prazo \u00e9 particularmente afectada [23]. \u00c0 medida que a doen\u00e7a progride, a apraxia e o reconhecimento de objectos com percep\u00e7\u00e3o preservada (agnosia) desenvolvem-se frequentemente. Estes dois sintomas falam contra a presen\u00e7a de depress\u00e3o pura.<\/p>\n

Na depress\u00e3o, os procedimentos dos testes neuropsicol\u00f3gicos tamb\u00e9m podem ser utilizados para detectar d\u00e9fices cognitivos objectiv\u00e1veis, sendo que v\u00e1rios estudos relatam uma correla\u00e7\u00e3o com a gravidade da depress\u00e3o [24,25].<\/p>\n

\u00c0 semelhan\u00e7a dos pacientes com dem\u00eancia, as perturba\u00e7\u00f5es cognitivas na depress\u00e3o afectam a reprodu\u00e7\u00e3o livre e retardada, o reconhecimento, a mem\u00f3ria a curto prazo, a flu\u00eancia de palavras e a compreens\u00e3o da linguagem [26]. Al\u00e9m disso, h\u00e1 redu\u00e7\u00e3o da velocidade psicomotora e do processamento de informa\u00e7\u00e3o, bem como perturba\u00e7\u00f5es na concentra\u00e7\u00e3o e aten\u00e7\u00e3o [27].<\/p>\n

Num artigo recentemente publicado, foram identificados sete factores que permitem uma boa diferencia\u00e7\u00e3o entre pacientes com grande depress\u00e3o e dem\u00eancia [28]. Os pacientes com depress\u00e3o apresentam resultados significativamente melhores do que os pacientes com dem\u00eancia nas \u00e1reas da aten\u00e7\u00e3o verbal e visual, aprendizagem visual e mem\u00f3ria, produ\u00e7\u00e3o da fala e fun\u00e7\u00f5es motoras executivas. A diferen\u00e7a foi mais pronunciada na \u00e1rea da aprendizagem verbal e das fun\u00e7\u00f5es de mem\u00f3ria.<\/p>\n

Em contraste, a diferencia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica entre pacientes com ICM (“defici\u00eancia cognitiva ligeira”) e depress\u00e3o \u00e9 dificilmente poss\u00edvel [28,29].<\/p>\n

A base dos testes neuropsicol\u00f3gicos para a dem\u00eancia \u00e9 a bateria de testes CERAD, que \u00e9 utilizada em todas as cl\u00ednicas de mem\u00f3ria [22].
\nDevido \u00e0 correla\u00e7\u00e3o relatada entre a gravidade da depress\u00e3o e a intensidade das perturba\u00e7\u00f5es cognitivas, os testes neuropsicol\u00f3gicos n\u00e3o s\u00e3o recomendados em pacientes com sintomas depressivos marcados ou s\u00f3 s\u00e3o recomendados depois de os sintomas depressivos terem diminu\u00eddo. No entanto, a terapia antidepressiva nem sempre leva a uma remiss\u00e3o do dist\u00farbio cognitivo mesmo em pacientes com depress\u00e3o [13], de modo que um “diagn\u00f3stico ex juvantibus” s\u00f3 pode ser feito em alguns dos pacientes.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos adicionais:<\/strong> A imagem estrutural <\/em>(TC ou RM), que \u00e9 obrigat\u00f3ria no contexto do diagn\u00f3stico da dem\u00eancia, pode fornecer indica\u00e7\u00f5es adicionais para o diagn\u00f3stico diferencial da dem\u00eancia ou depress\u00e3o (altera\u00e7\u00e3o vascular, redu\u00e7\u00e3o do volume cerebral, atrofia hipocampal). Contudo, estas descobertas podem, na melhor das hip\u00f3teses, apoiar ou lan\u00e7ar d\u00favidas sobre o diagn\u00f3stico cl\u00ednico provis\u00f3rio anteriormente feito; n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel um diagn\u00f3stico baseado unicamente na imagem.<\/p>\n

Se – ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o de todas as medidas de diagn\u00f3stico no \u00e2mbito do diagn\u00f3stico b\u00e1sico da dem\u00eancia – o diagn\u00f3stico ainda n\u00e3o estiver claro, existe tamb\u00e9m a possibilidade de imagens funcionais<\/em> por meio de tomografia por emiss\u00e3o (SPECT ou PET). Os exames PET t\u00eam alta sensibilidade (92-96%) e especificidade (mais de 95%) contra pacientes n\u00e3o dementes [30]. De acordo com a directriz S3 da Sociedade Alem\u00e3 de Psiquiatria, Psicoterapia e Neurologia (DGPPN), FGD-PET e HMPAO-SPECT [31] pode ser utilizada para esclarecer o diagn\u00f3stico da dem\u00eancia em casos pouco claros (recomenda\u00e7\u00e3o grau A, directriz S3 DGPPN). Contudo, n\u00e3o \u00e9 recomendada a utiliza\u00e7\u00e3o regular; al\u00e9m disso, estes exames n\u00e3o s\u00e3o normalmente pagos pelas companhias de seguros de sa\u00fade na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

Para a avalia\u00e7\u00e3o da neurodegenera\u00e7\u00e3o progressiva e do curso da terapia na dem\u00eancia de Alzheimer, bem como para a poss\u00edvel avalia\u00e7\u00e3o da depress\u00e3o, a medi\u00e7\u00e3o do volume do hipocampo e outras \u00e1reas corticais \u00e9 um m\u00e9todo promissor [32], que, no entanto, at\u00e9 agora est\u00e1 reservado apenas a alguns centros especializados e cujo benef\u00edcio cl\u00ednico ainda precisa de ser avaliado.<\/p>\n

Em casos diagn\u00f3sticos pouco claros e de resist\u00eancia terap\u00eautica, um exame do l\u00edquido cefalorraquidiano <\/em>deve primeiro ser realizado de acordo com a directriz S3 para excluir uma g\u00e9nese inflamat\u00f3ria e em rela\u00e7\u00e3o aos par\u00e2metros amil\u00f3ide\u03b2-peptides, tau e fosfo-tau.<\/p>\n

Finalmente, a import\u00e2ncia do diagn\u00f3stico da medicina do sono<\/em> deve ser mencionada. Tanto a depress\u00e3o como a dem\u00eancia s\u00e3o frequentemente acompanhadas por perturba\u00e7\u00f5es do sono, que por si s\u00f3 podem ser respons\u00e1veis por perturba\u00e7\u00f5es cognitivas e, portanto, precisam de ser tratadas. Al\u00e9m disso, as dem\u00eancias est\u00e3o cada vez mais associadas a perturba\u00e7\u00f5es do sono definidas, tais como perturba\u00e7\u00f5es do comportamento do sono REM (RBD) e apneia do sono (dem\u00eancia vascular e dem\u00eancia de Alzheimer) [33]. Uma s\u00edndrome especial \u00e9 a “descida do sol”, que se caracteriza por estados de confus\u00e3o e deambula\u00e7\u00e3o no final da tarde e ocorre frequentemente na dem\u00eancia [34].<\/p>\n

Contudo, estes exames s\u00f3 podem fornecer pistas sobre se a depress\u00e3o ou dem\u00eancia \u00e9 mais prov\u00e1vel que esteja presente. Em \u00faltima an\u00e1lise, o curso cl\u00ednico adicional \u00e9 decisivo, pelo que deve ser sempre bem acompanhado na consci\u00eancia de que a dem\u00eancia pode estar por detr\u00e1s da sintomatologia depressiva com dist\u00farbios cognitivos.<\/p>\n

PD Dr. med. Dr. phil. Hem\u00edmetro Ulrich-Michael<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
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    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2014; 12(3): 8-12.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A dem\u00eancia e a depress\u00e3o s\u00e3o as doen\u00e7as neuropsiqui\u00e1tricas mais comuns na velhice. Devido a uma grande sobreposi\u00e7\u00e3o de sintomas, o diagn\u00f3stico exacto \u00e9 dif\u00edcil e muitas vezes n\u00e3o pode…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":43187,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dem\u00eancia vs. depress\u00e3o","footnotes":""},"category":[11524,11360,11481,11551],"tags":[12159,14717,53557,29459,53562],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345470","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-demencia-pt-pt","tag-depressao","tag-diagnosticos-do-qca-pt-pt","tag-historia-medica","tag-psicopatologia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 10:21:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345474,"slug":"el-problema-del-diagnostico-diferencial","post_title":"El problema del diagn\u00f3stico diferencial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-problema-del-diagnostico-diferencial\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345470","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345470"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345470\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/43187"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345470"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345470"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345470"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345470"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}