{"id":345478,"date":"2014-06-06T00:00:00","date_gmt":"2014-06-05T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/metodos-experimentados-e-testados-e-novos-metodos-para-clarificacao-e-terapia\/"},"modified":"2014-06-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-05T22:00:00","slug":"metodos-experimentados-e-testados-e-novos-metodos-para-clarificacao-e-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/metodos-experimentados-e-testados-e-novos-metodos-para-clarificacao-e-terapia\/","title":{"rendered":"M\u00e9todos experimentados e testados e novos m\u00e9todos para clarifica\u00e7\u00e3o e terapia"},"content":{"rendered":"

No quarto congresso dos Jovens M\u00e9dicos de Fam\u00edlia Su\u00ed\u00e7a (JHaS) em Thun, o Prof. Dr. Peter Schmid-Grendelmeier, M\u00e9dico Chefe da Cl\u00ednica de Dermatologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, falou sobre as alergias, que s\u00e3o frequentemente encontradas na pr\u00e1tica familiar. Com base em perguntas de pacientes, apresentou o tema de uma forma praticamente relevante e deu uma ampla vis\u00e3o geral dos alimentos, veneno de insecto, p\u00ealo de animais e alergias ao p\u00f3len.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>Segundo o Prof. Dr. Peter Schmid-Grendelmeier, M\u00e9dico Chefe da Cl\u00ednica de Dermatologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, as alergias respirat\u00f3rias e alimentares em particular s\u00e3o relativamente comuns. As alergias a medicamentos e ao veneno de insectos, por outro lado, s\u00e3o muito mais raras (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

A quest\u00e3o no centro do congresso JHaS em Thun era o papel do cl\u00ednico geral no diagn\u00f3stico global e no conceito terap\u00eautico das alergias. Uma coisa \u00e9 certa, as seguintes preocupa\u00e7\u00f5es ser\u00e3o repetidamente encontradas no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de fam\u00edlia:<\/p>\n

    \n
  1. Estou sempre a espirrar, sou al\u00e9rgico ao gato dos nossos vizinhos?<\/li>\n
  2. N\u00e3o posso tolerar leite e salsicha, nem fruta. Tenho alguma alergia alimentar?<\/li>\n
  3. A nossa crian\u00e7a tem uma erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea em todo o seu corpo ap\u00f3s uma picada de abelha. Precisamos de fazer alguma coisa?<\/li>\n
  4. A minha alergia pode ser dessensibilizada?<\/li>\n<\/ol>\n

    O diagn\u00f3stico baseia-se num historial detalhado, a cl\u00ednica, testes cut\u00e2neos (in vivo), testes serol\u00f3gicos (in vitro) e testes de provoca\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    Conhecimento para a pr\u00e1tica<\/h2>\n

    Se quiser trabalhar no primeiro dos casos acima mencionados como cl\u00ednico geral, precisa de saber para a hist\u00f3ria que especialmente o p\u00f3len (12-18%) s\u00e3o fontes frequentes de alergia nas alergias por inala\u00e7\u00e3o. Seguem-se os \u00e1caros do p\u00f3 da casa (3-8%) e os epit\u00e9lios animais (2-9%). 1-5% da popula\u00e7\u00e3o \u00e9 al\u00e9rgica a esporos de bolor. Na asma sazonal com rinoconjuntivite, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 natureza dos sintomas, \u00e0 \u00e9poca do ano, \u00e0 depend\u00eancia do tempo\/local, \u00e0 hist\u00f3ria familiar e pessoal, e \u00e0s provas de alergia alimentar. Os alerg\u00e9nios exteriores (como o p\u00f3len) levam a formas sazonais, os alerg\u00e9nios interiores (como o p\u00ealo de gato) levam a formas pereneais. A polinose \u00e9 desencadeada por p\u00f3len de \u00e1rvores, gram\u00edneas ou ervas, com a esta\u00e7\u00e3o alta a durar de cerca de Janeiro a Junho para as \u00e1rvores, de cerca de Maio a Setembro para as gram\u00edneas e de cerca de Julho a Novembro para as ervas. A conjuntivite al\u00e9rgica inclui sintomas oculares bilaterais, tais como prurido grave, secre\u00e7\u00e3o aquosaica, vermelhid\u00e3o e fotofobia. Para se poder avaliar algu\u00e9m que aparece no consult\u00f3rio do GP com a primeira pergunta, deve saber-se que a conjuntivite al\u00e9rgica ocorre frequentemente juntamente com a rinite al\u00e9rgica (ataques de espirros, obstru\u00e7\u00e3o nasal, prurido, hiposmia, rinorreia aquosa) e ocorre principalmente em menores de trinta anos e especialmente em liga\u00e7\u00e3o com alerg\u00e9nios sazonais (ou seja, p\u00f3len e n\u00e3o p\u00ealo de gato). Em 30-40% dos doentes, a rinite al\u00e9rgica \u00e9 acompanhada de asma com tosse irrit\u00e1vel, aperto, dispneia ao esfor\u00e7o e estridor expirat\u00f3rio.<\/p>\n

    Teste da picada e CAP-FEIA<\/h2>\n

    “Na pr\u00e1tica, um teste de picada \u00e9 \u00fatil para alergias de tipo imediato”, diz o Prof. Schmid-Grendelmeier. Se quiser testar uma alergia ao p\u00f3len em vez de uma alergia ao gato no caso 1, deve usar b\u00e9tula, amieiro, aveleira e cinza nas \u00e1rvores, uma mistura de erva (centeio) nas gram\u00edneas e artem\u00edsia e tasneira (tasneira) nas ervas arom\u00e1ticas. Os falsos resultados positivos deste teste podem geralmente ser obtidos com urtic\u00e1ria fact\u00edcia e com subst\u00e2ncias de teste que libertam histamina, tais como queijo, falso negativo com ingest\u00e3o de medicamentos (anti-histam\u00ednicos, drogas psicotr\u00f3picas). Para garantir que n\u00e3o \u00e9 realizado nenhum teste falso positivo, NaCl pode ser contra-testado. No caso oposto, a histamina pode ser utilizada.<\/p>\n

    O CAP-FEIA (RAST) \u00e9 um teste quantitativo in vitro para mais de 300 alerg\u00e9nios. Os testes de tiragem s\u00e3o semi-quantitativos com 6-20 alerg\u00e9nios\/faixa. Pode ser aplicado em fun\u00e7\u00e3o dos sintomas\/grupo alerg\u00e9nico. Se se tomar o valor IgE e este for elevado, isto n\u00e3o significa que haja uma alergia. “\u00c9 verdade que as concentra\u00e7\u00f5es crescentes de IgE est\u00e3o associadas a uma maior probabilidade de sintomas cl\u00ednicos. Mas este valor nunca substitui a hist\u00f3ria m\u00e9dica. Porque: a sensibiliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 o mesmo que alergia. S\u00f3 quando os sintomas s\u00e3o acrescentados, se pode assumir uma alergia”, aconselha o Prof. Schmid-Grendelmeier.<\/p>\n

    Alergia alimentar<\/h2>\n

    Em rela\u00e7\u00e3o ao segundo caso acima mencionado, os seguintes esclarecimentos \u00fateis devem ser efectuados na pr\u00e1tica:<\/p>\n

      \n
    • Hist\u00f3ria m\u00e9dica<\/li>\n
    • Teste de rastreio de alergia alimentar (NMA): Fx5 (leite de vaca, ovo, soja, amendoim, bacalhau, trigo)<\/li>\n
    • Teste de rastreio para alergias inalantes: Sx1 (b\u00e9tula, gram\u00edneas, artem\u00edsia, \u00e1caro, gato, alternaria).<\/li>\n<\/ul>\n

      Segundo a EAACI, entre as reac\u00e7\u00f5es n\u00e3o t\u00f3xicas existe uma NMA induzida imunologicamente e uma intoler\u00e2ncia alimentar n\u00e3o imunologicamente induzida, a primeira das quais pode ou n\u00e3o ser mediada por IgE (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

      <\/p>\n

      “Como m\u00e1xima, pode-se dizer sobre as NMAs causadas imunologicamente: elas variam de banais a fatais. E para a intoler\u00e2ncia alimentar n\u00e3o imunol\u00f3gica: muitas vezes grande agonia, raramente para o hospital”, explicou o Prof. Schmid-Grendelmeier.
      \nOs sintomas de alergia alimentar incluem predominantemente s\u00edndrome de alergia oral (SAO) bem como sintomas cut\u00e2neos, respirat\u00f3rios e, menos frequentemente, gastrointestinais e cardiovasculares. \u00c9 prov\u00e1vel que a g\u00e9nese al\u00e9rgica mediada por IgE esteja presente:<\/p>\n

        \n
      • Alergia conhecida por inala\u00e7\u00e3o\/at\u00f3pia<\/li>\n
      • sintomas sugestivos de uma alergia como o prurido oral ao comer os alimentos e sintomas al\u00e9rgicos gerais (urtic\u00e1ria, asma, choque)<\/li>\n
      • Reclama\u00e7\u00f5es em estreita liga\u00e7\u00e3o temporal com o consumo alimentar (minutos, algumas horas).<\/li>\n<\/ul>\n

        Algumas reac\u00e7\u00f5es cruzadas t\u00edpicas est\u00e3o listadas no Quadro 2<\/strong>. No caso de alergias alimentares, pode ser realizado um teste de pre\u00e7o-para-picar, mas \u00e9 preciso ter cuidado pois pode ocorrer anafilaxia se a sensibiliza\u00e7\u00e3o for elevada.<\/p>\n

        <\/p>\n

        Reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas \u00e0s picadas de insectos<\/h2>\n

        “\u00c9 preciso saber que os venenos dos insectos (como no caso 3), os alimentos e os medicamentos s\u00e3o, em princ\u00edpio, os tr\u00eas est\u00edmulos mais frequentes da anafilaxia. Basicamente, as reac\u00e7\u00f5es \u00e0s picadas podem ser classificadas de acordo com a gravidade (de acordo com H.L. M\u00fcller): O grau I corresponde a urtic\u00e1ria, o grau II a angioedema, v\u00f3mitos, diarreia ou n\u00e1useas, o grau III a dispneia, disfagia, fraqueza, sonol\u00eancia, tosse ou estridor e o \u00faltimo quarto grau a uma queda na press\u00e3o arterial, colapso, perda de consci\u00eancia, incontin\u00eancia e cianose”, explicou o Prof. Schmid-Grendelmeier. Uma medida \u00fatil para os dois primeiros graus \u00e9 um kit de emerg\u00eancia com dois comprimidos de prednisona (glucocortic\u00f3ide) e dois comprimidos de anti-histam\u00ednico\/anti-H1, bem como instru\u00e7\u00f5es precisas do paciente para o seu transporte e utiliza\u00e7\u00e3o. Para os graus III-IV, o mesmo conjunto mais um auto-injector de adrenalina e uma avalia\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica relativa \u00e0 imunoterapia espec\u00edfica (SIT) \u00e9 \u00fatil.<\/p>\n

        Desensibiliza\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

        Existem duas vias de aplica\u00e7\u00e3o do SIT: subcut\u00e2nea e sublingual. Quanto \u00e0 efic\u00e1cia do SIT, pode geralmente dizer-se que \u00e9 significativamente menos eficaz para alergias e bolores alimentares do que para \u00e1caros, epit\u00e9lio de gato ou polinose. Dessitiza mais eficazmente o veneno do himen\u00f3ptero (hymenoptera).<\/p>\n

        As complica\u00e7\u00f5es que podem ocorrer durante a SIT s\u00e3o (em 20-30% dos casos) reac\u00e7\u00f5es locais excessivas, que podem ser geridas atrav\u00e9s do arrefecimento e ester\u00f3ides t\u00f3picos, bem como a distribui\u00e7\u00e3o para ambos os bra\u00e7os ou protec\u00e7\u00e3o anti-histam\u00ednica (1 tbl 1 hora antes da injec\u00e7\u00e3o). No caso das reac\u00e7\u00f5es gerais mais raras, a dose deve ser reduzida pelo menos 1-2 n\u00edveis ou deve ser considerada a sua eventual descontinua\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

        “Todos os doentes s\u00e3o instru\u00eddos sobre poss\u00edveis reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas e equipados com um kit de emerg\u00eancia. Para adultos, isto consiste, por exemplo, em dois comprimidos de Xyzal\u00ae \u00e0 5 mg e dois comprimidos de prednisona \u00e0 50 mg”, concluiu a sua palestra o Prof. Schmid-Grendelmeier.<\/p>\n

        Fonte: “Allergien in der Hausarztpraxis – Bew\u00e4hrtes und Neues zu Abkl\u00e4rung und Therapie” (Alergias no Consult\u00f3rio de Cl\u00ednica Geral – Ensaiadas e Testadas e Novos M\u00e9todos de Diagn\u00f3stico e Terapia), palestra no 4\u00ba Congresso JHaS, 5 de Abril de 2014, Thun<\/em><\/p>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(6): 42-44<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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